Este documento presenta información sobre el diagnóstico pulpar y periapical. Describe varios tipos de diagnósticos pulparese incluyendo pulpa sana, pulpitis reversible e irreversible, necrosis pulpar y degeneración calcificante. También describe diagnósticos periapicales como periodontitis apical aguda y crónica, osteítis condensante y sus síntomas y hallazgos clínicos y radiográficos.

1. DIAGNOSTICO
PULPAR
Y
PERIAPICAL

2. HISTORIA
CLINICA

3. M D
E E
D N
I T
C A
A L
HISTORIA

4. ANAMNESIS
 Identificación
 Motivo de Consulta
 Enfermedad Actual
 Antecedentes

5. HISTORIA MEDICA
Patologías que contraindican la endodoncia
 Infarto reciente del miocardio
 Diabetes no controlada

6. HISTORIA MEDICA
Patologías con impacto en endodoncia
 Sida, Hepatitis A y C
 Antecedentes de Alergias
 Anomalías Cardiacas

7. HISTORIA MEDICA
Patologías con repercusión en endodoncia
 Hipertensión Arterial
 Trastornos de Coagulación
 Deficiencias Vitamínicas y Hormonales
 Enfermedades Digestivas
 Desordenes Psíquicos y Emocionales

8. HISTORIA DENTAL
Historia de Dolor
 Espontaneo o Provocado
 Localización; irradiado o referido
 Intensidad; leve, moderado o severo
 Cronología; aparición, duración
 Estímulos; calor, frío, dulce, ácido, oclusión,
cepillado, postural, presión

9. EXAMEN CLINICO
 Examen Extraoral
-Ganglios palpables
-Dolor a la palpación
-Asimetría facial
-Cicatrices o fístulas exteriorizadas
 Examen Intraoral
-Tejidos blandos
-Duros

10. EXAMEN CLINICO
Pruebas Diagnósticas
 Palpación
 Percusión
 Movilidad
 Sondaje

11. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
 Prueba al Frio
 Prueba al Calor
 Prueba Eléctricas
 Prueba Cavitaria
 Prueba con Laser Doppler

12. PRUEBAS ESPECIALES
 Transiluminación
 Anestesia Selectiva
 Prueba de Oclusión
 Examen Radiográfico

13. FACTORES DE RIESGO Y
ETIOLOGIAS
Bacterianos
 Caries, enfermedad periodontal, fracturas,
Traumáticos
 Fracturas, bruxismo, luxación, avulsión,
atricción, alisado radicular
Iatrogénicas
 Anestesia, preparación de cavidades,
ortodoncia
Otras; Idiopáticas, químicas, anacoresis

14. DIAGNOSTICOS PULPARES
 Pulpa Sana
 Pulpitis Reversible
 Pulpitis Irreversible
Aguda
Crónica
Hiperplásica
 Degenerativa Calcificante
 Reabsorción interna/externa
 Necrosis Pulpar

15. PULPA SANA
 No se observan síntomas de importancia.
Silencio clínico.
 Respuesta normal a las pruebas de
sensibilidad.
 No hay cambios Rx periapicales

16. PULPITIS REVERSIBLE
 No existen antecedentes de dolor espontáneo.
 Dolor transitorio de leve a moderado provocado
por estímulos: frío, calor, dulce.
 Pruebas térmicas y eléctricas, positivas
 Caries, obturaciones fracturadas o
desadaptadas
 No presenta cambios radiográficos

17. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
 Dolor irradiado, referido en estadios iníciales
 Dolor localizado en estadios avanzados
 Dolor espontáneo moderado-severo, puede
aumentar con cambios posturales
 Dolor constante, puede ser pulsátil
 Puede doler con los cambios de temperatura
 El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el
frío en estados avanzados
 Radiolucidez o radiopacidad de la corona
 Posible engrosamiento del ligamento periodontal

18. PULPITIS IRREVERSIBLE
CRONICA
 ABIERTA
 CERRADA
 HIPERPLASICA
 REBSORCION INTERNA

19. PULPITIS IRREVERSIBLE
CRONICA ABIERTA
 Dolor localizado que aumenta con la masticación
 Exposición pulpar por caries, fractura coronal
 Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
en ocasiones retardadas
 No existen cambios o posible engrosamiento del
espacio del ligamento periodontal.
 Radiolúcidez en la corona compatible con caries

20. PULPITIS IRREVERSIBLE
CRONICA CERRADA
 Dolor ocasional moderado o leve, de corta duración,
aumenta con cambios térmicos
 Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta
anormal, persistencia de agresión de baja intensidad
 Trauma, recubrimiento pulpar directo, caries sin
exposición pulpar, restauraciones profundas
 El espacio del ligamento periodontal puede o no estar
ligeramente aumentado
 Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o
caries profundas.

21. PULPITIS HIPERPLASICA
 Cavidad abierta, dolor leve ó nulo por presión
 Posible sangrado durante la masticación
 Puede presentar dolor espontáneo, así como un
aumento al dolor a los estímulos térmicos
 Exposición pulpar por caries o fractura coronal sin tto.
con crecimiento en de tejido pulpar en cámara
 Diagnóstico diferencial entre hiperplasia gingival ó
pulpar
 Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal
 Puede ó no existir cambios en lig. periodontal

22. REABSORCION INTERNA
 Asintomático
 Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas
 Mancha rosada o puntos rosados en la corona
 Posible historia de trauma
 Imagen en forma de balón radiolúcida uniforme,
márgenes lisos, definidos
 Pérdida de la anatomía original del conducto
 La lesión no se desplaza al variar la angulación
horizontal, en la reabsorción externa si
 En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,
desarrollar patología periapical o continuar vital y
producir perforación lateral.

23. NECROSIS PULPAR
 Asintomático
 Cambio de color coronal
 Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se
extiende a la corona
 Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
 En caso de trauma pueden no observarse los conductos
 Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio
del espacio del ligamento periodontal
 Radiolúcidez de la corona compatible con caries
 Radiopaco compatible con restauraciones profundas

24. DEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE PROGRESIVA
 Asintomática
 Pruebas de sensibilidad con respuesta retardada
 Cambio de color coronal a un tono amarillento
 Antecedentes de trauma
 Disminución del tamaño de la cámara pulpar y
reducción o ausencia del lumen del conducto
radicular

25. PATOLOGIA PERIAPICAL
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
 PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA
 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA
 OSTEITIS CONDENSANTE

26. PERIODONTITIS APICAL AGUDA
NO SUPURATIVA
 Dolor severo, localizado de larga duración
 Dolor a la masticación, contacto oclusal, percusión y
palpación
 No presenta tumefacción intra o extraoral
 Diente extruido, con posible movilidad
 Puede o no revelar cambios radiográficos

27. PERIODONTITIS APICAL AGUDA
SUPURATIVA
 DERIVADA DE: NECROSIS PULPAR
 Dolor espontáneo de moderado-severo de
corta evolución.
 Dolor a la masticación y contacto oclusal
 Pruebas de sensibilidad (-)
 Puede o no revelar cambios rx
 Puede observarse ensanchamiento del
espacio del Ligamento Periodontal

28. PERIODONTITIS APICAL AGUDA
SUPURATIVA
 DERIVADA DE: PERIODONTITIS APICAL CRONICA
 Dolor persistente, localizado ó difuso, a la presión
 Movilidad incrementada, Diente extruido
 Puede presentar exudado con tumefacción intra ó extraoral
 Dolor a la percusión y palpación en periápice o tejido
circundante
 Pruebas de sensibilidad (-)
 Si no se elimina el factor etiológico, evoluciona a absceso
orofacial
 Puede tener Historia de preparación de conductos previa
 Puede observarse zona radiolúcida compatible con
reabsorción ósea.

29. PERIODONTITIS APICAL
CRONICA NO SUPURATIVA
 Generalmente asintomática, asociada a
molestia muy leve
 Respuesta anormal o (+) a la percusión
 Sensibilidad ligera a la palpación, si existe
compromiso de la tabla ósea vestibular
 Pruebas de sensibilidad (-)
 Zona radiolúcida a nivel periapical
compatible con reabsorción ósea y/o
radicular.

30. PERIODONTITIS APICAL
CRONICA SUPURATIVA
 Asintomática
 Pruebas de sensibilidad (-)
 Característica patognomónica: fístula o tracto
sinuoso
 Puede estar asociada a fracaso endodóntico,
fracturas verticales, síndrome del diente agrietado
 Zona radiolúcida a nivel periapical compatible con
reabsorción osea y/o radicular.
 Debe tomarse una fistulografía

31. OSTEITIS CONDENSANTE
 Dependiendo de su etiología puede ser
asintomática o asociada con dolor
 Puede o no responder a las pruebas de
sensibilidad
 Puede o no ser sensible a la palpación o
percusión
 Característica patognomónica: Presencia de
una acomodación difusa concéntrica de
radiopacidad