Este documento describe diferentes tipos de patologías pulpares y periapicales. Describe pulpitis reversible e irreversible, necrosis pulpar, lesiones periapicales como periodontitis apical crónica, granuloma periapical y quiste periapical. Explica técnicas diagnósticas como historia del dolor, reacción a cambios térmicos y estimulación eléctrica. Finalmente, discute abscesos periapicales y sus características radiológicas.

1. UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGOESCUELA DE ODONTOLOGIA ENDODONCIA PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL C.D.E.E. José Luis Rivera Alanís

2. PULPITIS Inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda o crónica, con o sin síntomas y reversible o irreversible. Causada por agentes bacterianos, traumatismos o iatrogenias

3. PULPITIS REVERSIBLE Implica que la pulpa se puede recuperar totalmente si los factores irritantes remiten o son eliminados, presenta dolor agudo e intenso, responde a cambios de temperatura, dolor dura de 5 a 10 min. El diente continua asintomático hasta ser estimulado de nuevo

4. PULPITIS IRREVERSIBLE Determina que no es probable que la pulpa se recupere a pesar de los posibles intentos de tratarla. El tejido pulpar presentara un amplio espectro de cambios inflamatorios agudos y crónicos. tratamiento. Eliminar pulpa residual o si es preciso extraer el diente.

5. NECROSIS PULPAR Termino para tejido de la pulpa que ya no esta vivo. Puede ser consecuencia de un golpe o una pulpitis irreversible no tratada Se comprueba con prueba de percusión: dando ligeros toques sobre varios dientes necróticos produciendo un dolor intenso

6. TECNICAS DIAGNOSTICAS COMUNES Procedimientos para valorar el estado de un diente y una pulpa sintomáticos Historia y naturaleza del dolor Reacción a cambios de temperatura Reacción a estimulación eléctrica Reacción a percusión de un diente Exploración radiográfica Exploración clínica visual Palpación del área circundante

7. HISTORIA Y NATURALEZA DEL DOLOR Tiene relación con su presentación, como duración y tipo de sensación experimentada por el paciente. El dolor de pulpitis reversible es agudo e intenso El dolor de la pulpitis irreversible se describe como sordo y continuo frecuentemente difuso en su localización

8. REACCION A CAMBIOS TERMICOS Esta prueba consiste en colocar un objeto frio o muy caliente sobre el diente. Pulpitis reversible dolor inmediato y agudo de una duración de 20min Pulpitis irreversible dolor menos agudo con una duración mas prolongada

9. REACCION A ESTIMULACION ELECTRICA Evalúa el grado de excitabilidad de los nervios de la pulpa inflamada con corriente continua de bajo voltaje Pulpitis reversible los nervios son muy excitables y responderá a un nivel menor al normal Pulpitis irreversible tejido mas dañado requiere de un nivel mas alto.

10. REACCION A LA PERCUSION DEL DIENTE Una reacción positiva a la percusión indica que existe inflamación en el tejido periodontal apical de un diente concreto, de lo contrario indica que se ha perdido la vitalidad pulpar Útil en dolor difuso y no se puede identificar el diente responsable inmediatamente

11. EXPLORACION RADIOGRAFICA Es de poca utilidad para evaluar la extensión de los cambios dentro de la cámara pulpar útil para determinar si la respuesta inflamatoria irreversible ha alcanzado tejido periapical

12. EXPLORACION CLINICA VISUAL Puede descubrir expansión de las tablas corticales de los huesos alveolares, Algunas veces se presenta una pápula o nódulo pequeño enrojecido y elevado sobre el ápice de la raíz del diente que representa el estoma de un trayecto de drenaje de un absceso periapical.

13. PALPACION DEL AREA CIRCUNDANTE Si la palpación del área periapical produce dolor significa que la inflamación ha alcanzado el tejido que rodea el ápice del diente. Esto indica que la pulpa esta necrótica y que es necesario obturar para evitar la propagación posterior de la inflamación

14. PULPITIS AGUDA Puede estar confinada a un cuerno de la pulpa coronal (pulpitis aguda focal) o implicar toda la pulpa (pulpitis aguda total), no tiene posibilidad de drenaje del exudado permaneciendo encerrado en la cámara pulpar ejerce presión y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa

15. PULPITIS CRONICA Se produce cuando existe escasa o ninguna penetración de grandes cantidades de tipos virulentos de bacterias en la pulpa, suele ser la situación en dientes mas viejos porque han sido sometidos a restauraciones previas o sufren una forma de caries levemente progresiva

16. PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA Se limita principalmente en molares de niños, consecuencia de caries aguda rampante en dientes jóvenes donde alcanza rápidamente la pulpa antes de hacerse completamente necrótica, en esta forma de caries la corona se destruye a veces antes de que la pulpa sucumba a la infección teniendo como resultado una pulpitis abierta

19. Virulencia de los microorganismos implicados.

20. Grado de esclerosis de los túbulos de dentina.

22. Periodontitis apical crónica. Solo para designar los signos radiográficos iniciales de extensión. Clínicamente el diente puede mostrar algún signo de vitalidad.

24. pulpitis a lesión periapical.

25. Suele ser indolora y evoluciona lentamente.

26. De periapical de larga duración es a en quiste periapical.

29. Tratamiento. Puede obturarse el diente. Apicectomia para extirpar el granuloma. Extracción del diente y el granuloma se somete a legrado por alveolo del diente.

30. Quiste periapical Es el mas frecuente de los quiste de los maxilares. Se desarrolla por inflamación consecutiva de la pulpa. Resultado de un granuloma de larga duracion sin tratamiento. Se deriva de restos de malassez e islotes epiteliales.

31. Radiología. Circunscrito con delgada línea nítida de cortical que lo separa del hueso De gran tamaño lleva a erosionar el borde inferior de la mandíbula.

32. Histopatología. La capsula y el revestimiento contienen infiltración de células plasmáticas y linfocitos. Capsula de tejido conjuntivo fibroso denso rodea una luz central que contiene un liquido proteinacio y restos celulares.

33. Tratamiento. De forma conservadora mediante enucleación. Si se extirpa se debería examinar en microscopio.

34. Trastornos periapicales. Se debe a que el desarrollo de las lesiones agudas del vértice de la raíz son: Diente joven con túbulos abiertos. Caries rampante. Pulpitis aguda cerrada microorganismos virulentos. Sistema defensivo del huésped debilitado

35. Absceso periapical. Se presenta en circunstancias adversas. Proceso mas doloroso y uno de los mas peligrosos. A menudo no existe orificio para el drenaje desde la pulpa a través de la corona.

36. Radiología. Presenta un ligero ensanchamiento del espacio periodontal La imagen no presenta una línea de demarcación entre proceso inflamatorio y hueso alveolar.