El documento describe las causas, tipos y tratamiento de la diarrea aguda y crónica. Explica que la diarrea aguda dura menos de 2 semanas y puede ser causada por infecciones bacterianas, virales o parásitos. La diarrea crónica dura más de 4 semanas y puede deberse a problemas de secreción, absorción, inflamación o motilidad intestinal. El tratamiento se enfoca en la hidratación y reposición de electrolitos, así como antibióticos para causas infecciosas.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
GUERRERO
FACULTAD DE MEDICINA
“DIARREA
AGUDA Y CRONICA”
DR. AMADO TECOAPA VAZQUEZ
TLALOC IBARRA CAMERO

2. • UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA Y FLUIDEZ DE LAS HECES.
• SE CONSIDERA QUE MAS DE DOS DEPOSICIONES POR DÍA ES
NORMAL.
• EL PESO EN LAS DEPOSICIONES ES OTRA MEDIDA QUE SE HA
UTILIZADO PARA DEFINIR LA DIARREA > 200 GRAMOS EN
24 HRS.

3. • DIFERENCIARLA DE LAS PSEUDODIARREAS Y LA
INCONTINENCIA FECAL.
• SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN SE DIVIDEN EN:
-DIARREA AGUDA: MENOS DE 2 SEMANAS
-DIARREA PERSISTENTE: 2-4 SEMANAS
-DIARREA CRÓNICA: MÁS DE 4 SEMANAS.

5. ETIOLOGÍA INFECCIOSAS
4.residentes de
asilos,
hospitalizados:
más frecuente,
Clostridium
difficile.
inmuno-
deprimidos:
ancianos, SIDA,
tratados con
fármacos
inmunodepresores.
Infecciones
oportunistas
2.posterior al
consumo de ciertos
alimentos: Salmonella,
Campylobacter,
Shigella, E.coli
enterohemorrágica,
Bacillus aureus, St.
aureus, virus Hepatitis
A y B.
1.viajeros:E.coli
enterotóxica,
Campylobacter,
Shigella,
Salmonella,
Giardia,
Cyclospora.
flora saprofítica
impide desarrollo
de agentes
patógenos, hasta
que estos
superan las
barreras
inmunitarias y no
inmunitarias.
vía fecal-
oral,
alimentos y
agua
contaminada.

6. CAUSAS DE DIARREA AGUDA
Virica Parasitaria Tóxica
Virus Norwalk Entamoeba histolytica Hongos
Rotavirus
Adenovirus
Giardia lamblia Toxinas
(pescado/marisco)
Herpes Strongyloides
stercolaris
Metales pesados
Hepatitis Vírica Cryptosporidium Glutamato monosódico
Mononucleosis
Infecciosa
Isospora belli Botulismo
VIH Blastocystis hominis

7. CAUSAS DE DIARREA AGUDA
Bacteriana Yatrógena Otras
Estafilococo aureus Laxantes Diverticulitis
Clostridium sp Antibióticos Impactación fecal
Escherichia coli Antihipertensivos Isquemia intestinal
Vibrio cholerae Colchicina. Indometacina EII. SII
Salmonella sp Digital. Teofilina Síndrome malabsorción
Shigella sp Cafeina. Alcohol Alergia alimentaria
Campylobacter sp Antiácidos. Cimetidina Carcinoma colon
Yersinia sp Metformina Apendicitis

8. DIARREA AGUDA INFECCIOSA: ASPECTOS
MICROBIOLOGICOS
• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO SÓLO EN EL
25 % DE LOS CASOS
• 58 % BACTERIANAS (SALMONELLA Y
CAMPYLOBACTER EN SU MAYORÍA; 5 % SHIGELLA
Y YERSINIA)
• 23 % PARASITARIAS (GIARDIA LAMBLIA
FUNDAMENTALMENTE)
• 18 % VIRUS (ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS)
• EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA ESTE PORCENTAJE
SE ELEVA (VIRUS  SALMONELLA 
CAMPYLOBACTER)

9. DIARREAS INFECCIOSAS MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN
• MECANISMO TOXIGÉNICO  DIARREA SECRETORA Ó ACUOSA
• ACTUAN EN ID
• CUADRO SECRETOR
• DIARREAS ABUNDANTES Y ACUOSAS
• ESCASO DOLOR ABDOMINAL
• NO FIEBRE
• DESHIDRATACIÓN (HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, OLIGURIA Y
SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS)
• GERMENES
• BACTERIAS: VIBRIO CHOLERAE, ESCHERICHIA COLI
ENTEROPATÓGENO, ESTAFILOCO AUREUS Y CLOSTRIDIUM
PERFRINGES
• VIRUS: ROTAVIRUS Y VIRUS DE NORWALK
• PROTOZOOS: CRYPTOSPORIDIUM, GIARDIA LAMBLIA,
ISOSPORA BELLI

10. DIARREAS INFECCIOSAS
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
• MECANISMO INVASIVO  DIARREA
INFLAMATORIA
• AFECTACIÓN FUNDAMENTALMENTE DEL COLON
• SÍNDROME DISENTERIFORME
• DEPOSICIONES FRECUENTES Y ESCASAS
• HECES CON MOCO, SANGRE ROJA Y ABUNDANTES
LEUCOCITOS
• FIEBRE
• DOLOR ABDOMINAL CÓLICO
• TENESMO RECTAL
• HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS
• GERMENES
• SALMONELLA SP., SHIGELLA SP.
• ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVO
• VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS, YERSINIA
ENTEROCOLÍTICA
• CAMPYLOBACTER SP.
• ENTAMOEBA HISTOLYTICA

11. LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS SON LEVES Y
CEDEN ESPONTÁNEAMENTE.
LA EVALUACIÓN DE LA DIARREA ESTÁ INDICADA
EN LOS SIGUIENTES CASOS
•diarrea profusa con deshidratación.
•-heces con sangre macroscópica.
fiebre de 38,5 o persiste más
de 48 hs.
•dolor abdominal intenso.
•-afecta ancianos de 70
años.
inmuno-deprimidos.
•No se encuentra agente infeccioso:
sigmoidoscopía, colonoscopía,
TAC,(descartar otras causas: colitis
isquémica, diverticulitis,
obstrucción intestinal).
Análisis microbiológico: cultivo
bacterias- virus, examen
directo, inmunoanálisis.

12. DIARREA AGUDA: ALGORITMO DE ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos
Fiebre > 38
Sangre en heces
Si
No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Salmonella/Shigella
E. Coli enteroinvasivo
Alimentos contaminados
Si No
Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta
C. Perfringes
E. Coli. Salmonella sp.
< 12 horas de ingesta
Toxina estafilocócica
Virus

13. DIARREA AGUDA: ALGORITMO DE
EVOLUCIÓN
Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico
Resolución
No resolución en 4-7 días
Coprocultivo
Parásitos
Positivo
Tratamiento específico
Negativo
Estudio de diarrea crónica

14. TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por vía
oral.
Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.
Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o grave. Obligada en
pacientes inmunodeprimidos, válvulas cardíacas mecánicas, ancianos.
-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.
-metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.

15. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS EN LAS
DIARREAS AGUDAS INFECCIOSAS
Agente Tratamiento Antibiótico
Salmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días
Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 días
Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días
Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias
Shigella sp Idem
C. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días
Yersinia Idem Salmonella/Shigella
Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 días
Vibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 días
Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 días
C. Difficile Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 días
E. Coli Idem Salmonella y Shigella
Giardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 días
Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)

16. • LA DIARREA CRÓNICA SE PRESENTA DURANTE MAS DE
CUATRO SEMANAS.
• DISTINGUIRLA DE OTRAS ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES
HIPERDEFECACION
INCONTINENCIA
FECAL

17. ORIGEN DE LA DIARREA
CRONICA
IDENTIFICAR SI ES UN
PROBLEMA
DISFUNCIONAL O SE
TRATA DE UNA
ENFERMEDAD ORGANICA
SITIO DE ORIGEN

18. COLON
• HECES EN ESCASO VOLUMEN CON SANGRE, MOCO, PUJO Y
TENESMOS
INTESTINO DELGADO
• EVACUACIONES DE GRAN VOLUMEN, SEMIFORMADAS O
LIQUIDOAS, PALIDAS, OLOR FETIDO
• BORBORIGMO, METEORISMO Y FLATULENCIA.
ABSORCION
INTESTINAL
DEFICIENTE
• LIENTERIA ESTEATORREA

19. DIARREA CRÓNICA
• CLASIFICACIÓN SEGÚN FISIOPATOGENIA:
1. DIARREA SECRETORIA.
2. DIARREA OSMÓTICA.
3. DIARREA ESTEATORREICA.
4. CAUSA INFLAMATORIA.
5. TRASTORNO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.
6. DIARREA FICTICIA.

20. -ALTERACIÓN EN EL TRASPORTE DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS.
-MUY VOLUMINOSAS, ACUOSAS, INDOLORAS, PERSISTEN A
PESAR DEL AYUNO, NO HAY DIFERENCIA OSMÓTICA FECAL.

22. DIARREA ESTEATORREICA
HECES GRASIENTAS DE DIFÍCIL ELIMINACIÓN (7 GR/DÍA ), FÉTIDAS,
PÉRDIDA DE PESO, CARENCIA NUTRICIONAL.
-SE DIVIDEN EN:
1.MALA DIGESTIÓN INTRALUMINAL: INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
EXÓGENA, FIBROSIS QUÍSTICA, OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS
PANCREÁTICO.
2.MALA ABSORCIÓN POR LESIÓN MUCOSA: ENF. CELÍACA, ESPRUE
TROPICAL, ENF. DE WHIPPLE, GIARDIASIS,
MEDICAMENTOS: COLCHICINA, COLESTIRAMINA, NEOMICINA, ISQUEMIA
CRÓNICA.
3.OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA POS-MUCOSA: TRAUMATISMO, TUMOR
INFECCIONES.

24. • CUADRO INFLAMATORIO:
-DOLOR FIEBRE HEMORRAGIA, ANASARCA.
-SE REALIZA EL ANÁLISIS DE LAS HECES:
LEUCOCITOS, PROTEÍNAS.
-EN ANCIANOS DESCARTAR TUMOR COLORECTAL .
-SON EJEMPLOS DE ESTE GRUPO:
1.ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ENF.
DE CROHN , COLITIS ULCEROSA,
2. GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA.
-OTRAS: ENTEROCOLITIS POR IRRADIACIÓN.

25. • TRASTORNO EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:
-TRÁNSITO ACELERADO, HIPERPERISTALTISMO.
- EJEMPLOS: HIPERTIROIDISMO, SÍNDROME
CARCINOIDE, DIARREA, COLON IRRITABLE (ALTERNA
PERÍODOS DE ESTREÑIMIENTO, PÉRDIDA DE PESO).
• D. FICTICIA:
- VER ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS.
-SÍNDROME DE MUNCHAUSEN, BULIMIA.

26. ESTUDIO DEL PACIENTE

27. • - D. SECRETORAS: DESCARTAR USO DE FÁRMACOS,
COPROCULTIVO Y EXAMEN DIRECTO, DOSAJE
HORMONAL, ENDOSCOPIA ALTA, COLONOSCOPÍA,
ESTUDIO DE IMÁGENES.
-D. OSMÓTICAS: INTOLERANCIA A LACTOSA.
-D. ESTEATORREA: EXCLUIR INSUFICIENCIA
PANCREÁTICA.
-D. INFLAMATORIA: SANGRE MACROSCÓPICA,
LEUCOCITOS, DESCARTAR INFECCIÓN.

28. ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
• ES EL MAS ÚTIL YA QUE PERMITE VISUALIZACIÓN DIRECTA
DE LA MUCOSA DEL TUBO DIGESTIVO PROXIMAL Y DISTAL Y
LA OBTENCIÓN DE MATERIAL PARA CULTIVOS Y BIOPSIAS.
• PANENDOSCOPIA.
• ESTUDIO DE MOCO YEYUNAL..
• COLONOSCOPIA.

30. ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
• SE UTILIZAN PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE
ENTEROPATÍA PRIMARIA (ENFERMEDAD CELIACA, ESPRUE
TROPICAL, ENFERMEDAD DE WHIPPLE)
• INFECCIONES POR OPORTUNISTAS (MICROSPORIDIA,
CRIPTOSPIRIDIA)
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (COLITIS
ULCERATIVA CRÓNICA, ENFERMEDAD CROHN)

31. TRATAMIENTO
• MANTENER UN ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN.
• OPTIMIZAR EL ESTADO NUTRICIO DEL ENFERMO (COMPLEJO
B, VITAMINAS A,D,K)
• ANTIDIARREICOS (LOPERAMIDA 2 Y 12 MG EN 24 HRS.
• EL USO DE ANTIDIARREICOS ESTA CONTRAINDICADO EN
DIARREA SANGUINOLENTA O DE ORIGEN INFLAMATORIO.