Este documento proporciona información general sobre las infecciones de piel y tejidos blandos. Define las infecciones de piel y tejidos blandos, discute su epidemiología, clasificación, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Cubre temas como impétigo, erisipela, celulitis, forúnculos, fascitis necrotizante y síndrome de shock tóxico. Recomienda enfoques para el diagnóstico microbiológico y lineamientos para la antibioticoterapia según la

1. INFECCIONES DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
MC. WALDIR PAUCAR HUAMAN
SERVICIO COVID
HOSPITAL SELVA CENTRAL Y ENFERMEDADES TROPICALES
ESSALUD

2. TEMARIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
La piel refleja con frecuencia
el estado de Salud de un individuo.

3. GENERALIDADES
• PIEL
PRIMERA LÍNEA DE
DEFENSA
• SUPERFICIE DE 2M2
PESO DE 4 KG, 6% DEL PESO
CORPORAL TOTAL.
• PH 5,5 ÁCIDO
• EPIDERMIS EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO
QUERATINIZADO
•
• ECTODERMO
• MESODERMO
• Estructura histológica
Epidermis, Dermis, e Hipodermis (TCSC) y
anexos

4. FUNCIONES DE LA PIEL

5. EPIDEMIOLOGÍA
• El 18% motivos de consulta en ATP son enf. Infecciosas, de estos el 6% son las
inf. de piel y partes blandos (IPPB), solo detrás de las infecciones respiratorias
y urinarias.
• Las infecciones bacterianas mas frec. Un 2.2 % son por celulitis
• Dermatofitosis la tiña pedís es 30 -40%
• En USA en los últimos años, los ingresos hospitalarios por infecciones de piel
y tejidos blandos crecieron un 27% por Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (MRSA-c)
• En un estudio 2013, el 46% de casos exposición es evitable el uso ATB, 4%
amplio espectro, 12% combinaciones, 42% tiempo > 10 días
• El uso de pautas cortas de 1 solo ATB reduciría el consumo 19-55%
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre
diagnóstico y tratamiento -ArchArgent Pediatr2014;112(1)

6. DEFINICIÓN • INVASIÓN
• BACTERIAS
• DISRUPCIÓN DE LA PIEL
Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes
blandas –Rev. Panamericana Inf. 2009

7. CLASIFICACIÓN
EPIDERMIS FOLICULITIS
IMPETIGO
ECTIMA
ERISIPELA
FORUNCULOSIS
CELULITIS
DERMIS
TCSC
Fascia profunda
MUSCULO
Fascia superficial
MIOSITIS
FASCITIS
NECROTIZANTE
SEGÚN LA LOCALIZACION

8. Protocolos de Enfermedades Infecciosas Sociedad Española de
Med. Interna-2014
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso
sobre diagnóstico y tratamiento -ArchArgent Pediatr2014;112(1
SEGÚN LA FUENTE INFECCION
SEGÚN LA SEVERIDAD
• LEVE: NO SIRS
• GRAVE: SIRS – SD. DE SHOCK TÓXICO

9. FISIOPATOLOGÍA
• F-Q-B
• ESPACIOS INTERDIGITALES DE DEDOS
• CLÍNICA CALOR DOLOR RUBOR TUMOR

10. ETIOLOGÍA
Protocolos de Enfermedades Infecciosas Sociedad Española de Med.
Interna-2014
• Bacterias + frec: S. aureus y S. pyogenes
• S. agalactiae (<3m), bacilos gram negativos (inf.
anorrectales, inmunodeprimidos, inf. nosocomial),
Clostridium u anaerobios (fascitis necrotizante
tipo 1).
• Mordeduras o ciertas heridas: polimicrobiana.

11. PERO….
NO OLVIDAR EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS
• Enterococcus, Corynebacterium jeikeium, Bacillus cereus,
enterobacterias y P. aeruginosa.
• Candida, Fusarium e incluso Aspergillus.
• Mycobacterium tuberculosis, Nocardia y virus del grupo herpes

12. FACTORES PREDISPONENTES
LUEGO DEL 1ER EPISODIO UN 20% PUEDE RECURRIR:
Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el manejo racional de las infecciones de piel
y partes blandas –Parte I -2009

13. MDR O NO MDR ?
Staphyloccocus aureus
• Colonización o infección previa del paciente por este
microorganismo.
• Prevalencia de la infección por SARM en un centro
hospitalario es superior al 10%.
• Ingreso hospitalario en el último año o procedencia de una
residencia geriátrica o centro penitenciario con endemia de
SARM.
• Tratamiento con una quinolona/cotrimoxazol en los 6
meses previos.
• Paciente mayor de 65 años
• Enfermo en programa de diálisis por insuficiencia renal
crónica, paracentesis en Cirróticos
Estreptococus
• Pacientes procedentes de Centros sanitarios.
• Tratamiento previo con Cefalosporina 3ra G
Rodríguez-Baño J, Domínguez MA, Blas Millán A, Borraz C, Pau González M, Almirante B, et al. Clinicaland molecular epidemiology of community-acquired, healthcare-
associated and nosocomial methicillin-resistant Staphylococus aureus in Spain. Clin Microbiol Infect. 2009;15:1111-8.

14. Se aislaron 276 cepas de
Staphylococcus aureus:
160 fueron resistentes a
meticilina (58%).
La PVL fue identificada en 25
cepas (9,1%), 14 fueron MSSA
y 11 MRSA, de éstas últimas
solo 4 fueron MRSA-com
(4,6%) , 7 fueron MRSA hosp
MARS -COMUNITARIO
Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad aislados en tres
hospitales de Lima-Perú.RevMedHeredv.21n.1 Lima ene.2010

15. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
1. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS NO
NECROTIZANTES:
a)
b)
c)
2. INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
NECROTIZANTES:
a) FASCITIS NECROTIZANTE
b) GANGRENA DE FOURNIER
c) MIOSITIS NECROTIZANTE

16. IDSA, EN LA GUÍA DE PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES
DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN EL AÑO 2014:
a) NO PURULENTAS (ERISIPELAS, CELULITIS E INFECCIONES NECROTIZANTES).
b) PURULENTAS (FURÚNCULOS, CARBUNCULOS Y ABSCESOS).
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014
Update by the Infectious Diseases Society of America.

17. IMPETIGO
• PEDIATRÍA (2-5AÑOS)
•
• I. NO BULLOSO
•
•
• I. AMPOLLOSO
•
•
ECTIMA
• DERMIS.
• VESÍCULA CON BASE ERITEMATOSA-
ÚLCERA COSTROSA CON BORDES ELEVADOS.
• DEJA CICATRIZ
• S. PYOGENES
•

18. ERISIPELA
CELULITIS
AFECTA DERMIS Y
TCSC
Cursa con
síntomas
constitucionales.
AFECTA DERMIS y linfáticos
Por solución de continuidad,
de forma súbita.
Pápula eritematosa aumenta ->
placa eritematosa, indurada
(piel de naranja)
Dura 7 a 10 días
Celulitis (24h post Qx.)
Crepitación: Clostridium p
Otras celulitis:
• Pasteurella multocida(mordedura gato /
perro)
• Aeromonas hydrophila (agua dulce)
• Erysipelothrix rhusiopathiae(pescado y
cerdo doméstico)

19. FOLICULITIS
• INFECCIÓN SUPERFICIAL DEL FOLÍCULO PILOSEBÁCEO,
PÁPULA ERITEMATOSA QUE EVOLUCIONA A PÚSTULA
CENTRADA POR UN PELO.
• TENDENCIA A DRENAR
• GERMEN USUAL POR S. AUREUS
FORÚNCULO
• NÓDULO INFLAMATORIO PROFUNDO, DENTRO O
ALREDEDOR DE UN FOLÍCULO PILOSO,
• CURSA CON SUPURACIÓN Y NECROSIS, DESTRUCCIÓN DEL
FOLÍCULO Y CICATRIZ RESIDUAL.
• MAS FREC EN CUELLO, CARA, ESPALDA, AXILAS Y GLÚTEO
• CARBUNCO O FORUNCULOSIS

20. ABSCESO DE PIEL
• COLECCIONES DE PUS LOCALIZADA
• MAS FREC S. AUREUS.
• NÓDULOS DOLOROSOS, BLANDOS, FLUCTUANTES Y
ERITEMATOSOS
• INCISIÓN Y DRENAJE
• ABSCESO RECURRENTE:
• TRASTORNOS
DE LOS NEUTRÓFILOS RECOMENDADO
Las localizaciones más frec. en niños son la mama
En Adultos la zona perirrectal

21. • MONO O POLIMICROBIANAS.
• MRSA TOXINA LEUCOCIDINA DE PANTON-VALENTINE (PVL)
• OCLUSIÓN DE VASOS PERFORANTES
• TROMBOSIS MICROCIRCULACIÓN
• NECROSIS HISTICA Y DAÑO DE NERVIOS
• INICIO: FIEBRE Y DOLOR PROGRESA RÁPIDO EN 48H A COMPROMISO
SISTEMICO FMO Y SHOCK SEPTICO
• PUEDEN SER MUY SEVERAS, CON UNA ALTA MORTALIDAD DE UN
20 A 40% POR FALTA DE DX PRECOZ.
FASCITIS NECROTIZANTE
CLASIFICACION
Tipo I: Polimicrobiana
Tipo II: S. pyogenes y S. aureus.
Tipo III: Vibrio vulnificus
DOLOR
GANGRENA DE FOURNIER

22. • ENFERMEDAD RARA Y AGUDA DE ALTA MORTALIDAD 77-93%
• EE.UU UNA INCIDENCIA 1 A 5 CASOS POR 100000 MUJERES EN ETAPA MENSTRUAL
• MAS FREC EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL 80-85%
• S. AUREUS---EXOTOXINA TSST -1, CONSTITUYEN PARTE DE LA FLORA NORMAL FOSAS NASALES Y VAGINA
• RELACIONADA A USO DE TAMPONES VAGINALES ---15% NO ESTA ASOCIADA A ESTE FACTOR.
• FIEBRE ELEVADA, HIPOTENSIÓN SÚBITA Y ERITRODERMIA MACULAR DIFUSA Y DESCAMATIVA.
• RESULTADO FINAL PUEDE CONDUCIR A FALLO MULTIORGÁNICO SISTÉMICO.
SINDROME DE SHOCK TÓXICO
Síndrome del shock tóxico: clínica y diagnóstico.
RevAsocMexMedCrity Ter Int2013

23. DIAGNÓSTICO
Protocolos de Enfermedades Infecciosas Sociedad
Española de Med. Interna-2014
Diagnóstico y tratamiento de la fascitisnecrosante–MediSur–Cuba
-2014
EX. COMPLEMENTARIOS

24. Radiografías
• Presencia de gas en tejidos.
• Presencia de cuerpos extraños.
Ecografías
• Colecciones líquidas en la profundidad
• Punciones guiadas –Cultivos.
TEM/ RM
Mejor delimitación en la extensión y profundidad
IMAGENES

25. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
Test del Dedo (FINGER TEST)
1. SE REALIZA INCISIÓN HASTA FASCIA.
2. LA AUSENCIA DE SANGRADO, PRESENCIA DE TEJIDO
LICUADO CONFIRMAN SIGNOS DE NECROSIS.
3. DEBRIDAMIENTO CON FACILIDAD DE LA FASCIA DEL
MÚSCULO AL PASAR EL DEDO.

26. • HEMOCULTIVOS EN CELULITIS O
ERISIPELA
RECOMENDADO HACERLO/ GRADE. IDSA/2014
• EL DIRECTO, GRAM Y CULTIVO DE PUS
IMPÉTIGO Y
ECTIMA
(FUERTE/MODERADA)/RECOMENDADO HACERLO/
GRADE. IDSA/2014
MICROBIOLÓGICO
LEVES -> CLINICA
…. Pero:
-Paciente inmunosuprimido
-Presenta signos de necrosis
GRAVES
• Punción aspiración ->Cultivos
• Hemocultivos

27. TRATAMIENTO
Protocolos de Enfermedades Infecciosas Sociedad
Española de Med. Interna-2014
TERAPIA
SANO -> 5-7 DIAS
INMUNUSUPRIMIDO -> 14 DÍAS
• CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN
• SEVERIDAD
• ESTADO INMUNOLÓGICO DEL HUESPED

29. ANTIBIOTICOTERAPIA
2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management
of skin and soft-tissue infections

34. • Soporte vital en Unidad de Cuidados Intensivos.
• Desbridamiento agresivo de urgencia del tejido necrótico.
• Este procedimiento se realiza bajo anestesia en SOP y se repite cada 24hs hasta el
control de la infección y presencia de tejido de granulación limpio.
TRATAMIENTO QX – UCI
Tratamientos alternativos
Oxígeno Hiperbárico
Inmunoglobulinas Endovenosa

42. GRACIAS