clase dada por docentes de la universidad

1. DIARREA AGUDA

2. DEFINICIÓN
 Diarrea aguda : según OMS es la disminución de la
consistencia de las heces(liquida o semilíquida), casi
siempre en números mayor de 3 en 24hs, que dura
menos de 14 días. O bien una deposición con moco,
sangre o pus.
 La disminución de la consistencia es más importante
que la frecuencia. El número de evacuaciones varia
según la dieta y la edad de la persona.
 Los lactantes alimentados al pecho materno tienen
evacuaciones intestinales blandas frecuente, esto no
es diarrea.

3. MECANISMO PRODUCTOR
 Desequilibrio entre la secreción y absorción
de líquidos en el intestino, así como aumento
del tránsito intestinal.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Puede ocurrir a cualquier edad pero los
menores de 5 años están más predispuestos
a desarrollarla y desarrollar complicaciones.

5. CLASIFICACIÓN
 Por el tiempo de duración:
 Diarrea aguda: duración de menos de 14
días.
 Diarrea persistente/crónica: más de 14 día.

6. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
 Por las características externa y mecanismo:
 Osmóticas: atraen agua y provocan
deposiciones ácidas con bajo contenido de
sodio (Na) y aumento en la producción de
gas.

7. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
 Diarrea acuosa: contiene heces líquidas, sin sangre,
generalmente se acompaña de vómito, fiebre y
perdida de apetito. Es el tipo mas frecuente y
generalmente cede espontáneamente. Hay perdida
abundante de líquidos. No requiere tratamiento
antibiótico.

8. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
 -Secretoras: mediadas por enterotoxinas que
actúan a través de AMP cíclico, estimulando
la secreción activa de agua y electrolitos
hacia la luz intestinal(perdida de sodio).
 Ejemplo: Vibrio cholerae, Echerichia coli
enterotoxigénica (ECET), shigella,
salmonella, Staphylococcus y Clostridium
perfringens

9. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
 -Malabsortivas: por disminución de la
superficie de absorción de la mucosa
originan perdidas intermedias de electrolitos
y ocasionalmente pueden producir
deposiciones con moco y estrías de sangre.
 Ejemplo: Giardia lamblia, rotavirus,
Echerichia coli enteropatogénica (ECEP) y
E. coli enterohemorrágica (ECEH).

10. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
 Diarrea Disentérica: contiene heces con
sangre, generalmente se acompaña de fiebre
elevada, mal estado general, cólico, pujo(dolor
al defecar), tenesmo(sensación de querer
seguir haciendo).
 Ejemplo: Shigella, E. coli enteroinvasiva (ECEI)
y raramente Salmonella, Campylobacter yeyuni,
Yersinia enterocolítica y Entamoeba hystolitica.
 Otras: invaginación, Meckel, alergia a leche de
vaca, Enfermedad Inflamatoria Intestinal

11. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
 Diarrea por alteración de la
motilidad: se presenta por aumento
en la contractilidad intestinal (ej.:
síndrome de intestino irritable) o por
disminución del peristaltismo intestinal,
lo cual puede producir
sobrecrecimiento bacteriano que
posteriormente ocasiona diarrea.

12.  Por último, debe considerarse que
durante el proceso diarreico de origen
infeccioso, por lo general, el
mecanismo fisiopatológico es mixto.

13. CLASIFICACIÓN
 Diarrea del viajero o adquirida en la
comunidad Cultivo o pruebas para ECET,
Salmonella, Shigella, Campylobacter
 Diarrea nosocomial (inicio > 2 días después
de la internación) Descartar toxinas A y B de
Clostridium difficile Salmonella, Shigella,
Campylobacter
 Diarrea persistente (> 14 días) ECPE, ECEAg
Considerar protozoarios: Cryptosporidium,
Giardia, Cyclospora, Isospora belli

14.  Diarreas alimentarias
• Giardia: aguas contaminadas
• St. Aureus: huevo. Carnes. embutidos
• Salmonella: huevo. queso
• Clostridium botulinum: pescado. conservas
• Campylobacter: aves
• Bacillus cereus: arroz
• Listeria. Brucella: queso. Leche. Verduras
• E Coli: carne picad

15. SEGÚN SÍNDROMES CLÍNICOS:
 Síndrome diarréico coleriforme (diarrea
líquida aguda): Diarrea que empieza de manera
aguda y tiene una duración de menos de 14 días
(la mayoría se resuelve en menos de 7). Se
manifiesta por 3 o más evacuaciones, líquidas o
semilíquidas, sin sangre visible, que puede
acompañarse de vómito, fiebre, disminución del
apetito e irritabilidad.
 •
Síndrome diarréico disenteriforme: Se
caracteriza por la presencia de sangre visible en
las heces; sus efectos incluyen: anorexia, pérdida
de peso, daño de la mucosa intestinal causado por
agentes invasoras.

16. ETIOLOGÍA
 Agentes infecciosos:
Virus: 60-80%. Globalmente rotavirus G3 y G1 mas frecuente.
Bacterias: 20-30%
Parásitos: 5-10%
 Infecciones no entérales: itu, OMA, neumonía, sepsis.
 Problemas alimentarios: trasgresiones dietéticas, escaso aporte,
fórmulas hiperconcentradas, intoxicación alimentaria.
 Alteraciones anatómicas: malrotación intestinal, síndrome de
intestino corto, enfermedad de hirschuprung,etc
 Malabsorción intestinal
 Endocrinopatías
 Neoplasias
 Miscelánea: intolerancia a proteína de leche de vaca, EII

17. ETIOLOPATOGENIA
 Viral: diarrea junto con proceso catarral en meses
fríos precedidos de fiebre y vómitos.
 Rotavirus en 6-24 meses. El que mas
hospitalizaciones tiene. En duodeno invade mucosa
intestinal y replica produciendo inflamación local con
efecto citopático; infiltración y aplanamiento de
vellosidades condiciona intolerancia a la lactosa.
 Otros virus: adenovirus, virus Norwalk, los
enterovirus y calcivirus

18. ETIOPATOGENIA
 Bacterianas: inicio brusco con fiebre elevada, dolor
abdominal con tenesmo y diarrea con sangre y moco.
Salmonella, Campylobacter yeyuni, Shigella, Yersinia
enterocolítica.
Las entobacterias, como E. coli, salmonella sp, shigela,
campilobacter jejuni y vibrio cholerae producen diarrea a
través de diversos mecanismo:
-Liberación de enterotoxinas.
-Enteroinvasión
-Proliferación intracelular, previa invasión de la
mucosa(shigella) con aparición de sangre en la
evacuaciones, paso de microorganismos a la circulación
sanguínea(sepsis)

19. ETIOPATOGENIA
 Parasitarias: asintomáticas o alternan fases de
diarrea con estreñimiento, anorexia con
estancamiento ponderal o dolores abdominales
de repetición. Giardia lamblia, oxiuros,
entamoeba hystolitica, cryptoporidium.
 El mecanismo de producción de diarrea es a
través de enteroinvasión (E. histolitica) o entero
adhesión (G. lamblia), en donde el daño más
grave es de carácter nutruciona.

20. OSEA
 Por lo general, la diarrea aguda es causada por
 Gastroenteritis
 Administración de antibióticos
 Alergias alimentarias
 Intoxicación alimentaria
 Por lo general, la diarrea crónica es causada por
 Factores dietéticos
 Infección
 Enfermedad celíaca
 Enfermedad inflamatoria intestinal

21. MECANISMO DE TRANSMISIÓN
 El mecanismo de transmisión clásico es el
ciclo ano-boca, entendido este como la
salida del agente infeccioso con la materia
fecal y su ingestión, casi siempre a través de
las manos contaminadas o de fómites.
 Otro mecanismo de transmisión frecuente es
la ingestión de alimentos contaminados o de
agua, otras bebidas o hielo no sometidas a
algún proceso de purificación.

22. FACTORES DE RIESGO
 Ambiente y familiar: aguas y alimentos
contaminados, inadecuado manejo de
excretas, hacinamiento, familiares con
enfermedades diarreicas, viajes, presencia
de animales, condiciones higiénicas
deficientes, mal medio social, bajo nivel de
comprensión materna o madre adolescente.

23. FACTORES DE RIESGO
 Inherentes al niño:
-Lactancia materna: en los alimentados a pecho,
las infecciones entéricas son raras y cuando ocurren, el
cuadro se autolimita más rápidamente.
-Edad: el lactante pequeño tiene más riesgo de
deshidratación, por su composición corporal. asimismo.,
a menor edad, mayor riesgo de compromiso general por
bacteriemia y7o sepsis asociada.
-Estado nutricional: en pacientes desnutridos la
velocidad de recuperación de la mucosa intestinal es más
lenta.(circulo vicioso diarrea-desnutrición-diarrea)
-Enfermedades de base: pueden modificar las
conductas terapéuticas.

24.  Factores hereditarios:
• Alergias
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad celiaca
• Síndrome de intestino corto

25. CUADRO CLÍNICO
La mayoría de las manifestaciones clínicas y
de síndromes clínicos de diarrea se
relacionan con el patógeno infectante y con
la dosis del inoculó.
Otras manifestaciones dependen del desarrollo
de complicaciones( tales como
deshidratación y desequilibrio electrolítico)

26. DIAGNOSTICO
La mayoría de las veces queda como
síndrome diarreico agudo.

27. DIAGNOSTICO
 Interrogatorio detallado:
Característica clínica según etología.
Factores de riesgos.
Enfermedad actual.
Características de la deposiciones
 Examen físico:
estado de hidratación.
valoración semiológica del abdomen.
signo de alarma.
 Estudios complementarios.
Coproparasitológico
• serología para rotavirus
• Contaje de leucocitos fecales
• Coprocultivo

28. Un interrogatorio detallado orienta hacia la
etiología y factores de riesgo, y el examen
clínico determinar puntos importantes como:
-Evaluar el estado de hidratación
-Detectar la presencia de enfermedad invasora
(disentería)
-Clasificar el episodio según la duración
(diarrea persistente o prolongada)

29.  Se valorará el estado de hidratación:
leve
moderado
grave asociado o no a a signo de shock
hipovolémico.
 El 90% de las deshidrataciones son isohipotónicas.
 La acidosis metabólica: la hiperpnea. Más severo
alteración del sensorio mala perfusión periférica
independientemente de grado de deshidratación.
 Hipokalemia: hipotonía muscular, hiporreflexia, íleo y
globo vesical.


31.  Signo de alarma:
Signo de shock.
Alteración del sensorio.
Estado toxico infeccioso.
Acidosis metabçolica severa.
Abdomen distendido y doloroso a la
palpación.
Vómito biliosos.

32. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 La mayoría de los pacientes no lo requieren.
 Cuando se justifican van orientados a
evaluar.
1- disturbios hidroelectrolíticos y
metabólicos.
2- búsqueda etiológica.

33.  Laboratorio: hemograma , ionograma, urea,
creatinina, glucemia, gasometría estado
acido base. En pacientes con acidosis
severa, hiper o hiponatremia, en desnutridos
graves y fracaso reiterados en la hidratación.

34.  Coprocultivo:
-Diarreas con mas de 5 días de fiebre.
-Neonatos.
-Diarrea intrahospitalaria.
-Diarreas con moco y/o sangre(no cuando
son hilos de sangre aislados).
-Niños inmunodeficientes o malnutridos.
-Evolución tórpida, diarrea grave o
prolongada.
-Dudas diagnosticas.
-Interés epidemiológico(hospital, guardería)

35. COMPLICACIONES
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Intolerancia a carbohidratos
 Insuficiencia renal
 Septicemia
 Fenómenos hemorrágicos
 Íleo paralítico
 Neumatosis intestinal
 Infarto intestinal
 Perforación intestinal
 Peritonitis

36. TRATAMIENTO
-Sintomático: mediadas higiénico dietéticas
• Hidratación: Oral. Endovenosa
• Nutrición
-Antibióticos: quinolonas. TMS -SMZ.
Furazolidona. Macrolidos. Metronidazol.
Paromomicina. Nitazoxamida
• Zinc
• Astringentes: subsalicilato de bismuto.
Loperamida
• probióticos

37.  El antidiarreico ideal debería cumplir las
siguientes condiciones:
- ser de administración oral.
- potente actividad antisecretoria
intraluminal sin efectos secundarios.
- de bajo costo.
 El ideal aún no ha sido desarrollado. Motivo
por que no se administra antidiarreico

38. TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL
 Es una de las intervenciones más barata en
salud.
 Es un procedimiento simple y fácil para
administrar por la madre.
 Previene la deshidratación
 Permite la alimentación precoz.
 Evita el deterioro nutricional.

39. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
-Tolerancia a la vía oral
-Perdidas fecales menores a
10ml/kg/h
-Paciente sin íleo
-Paciente sin episodio
convulsivos
-Paciente sin septicemia
-Paciente sin alteraciones del
estado de conciencia
-Deshidratación leve-
moderada
-Deshidratación grave
-Shock hipovolémico
-Alteración en el nivel de
conciencia
-Íleo paralítico
-Pérdidas fecales
intrínsecas(>10ml/kg/día)
-Sospecha abdomen agudo
-Convulsiones

40. COMPOSICION DE LAS SALES DE HIDRATACIÓN
ORAL ESTÁNDAR Y OSMOLARIDAD REDUCIDA

41.  Como preparar, tiempo de duración?
 Opciones ?

42. SIGNO DE ALARMA A LA MAMA
Recomendar a la madre que debe traer a su hijo para
nueva revisión si presenta:
 deposiciones líquidas muy frecuente(más de 10 en
24 hs)
 Vomita repetidamente.
 Tiene mucha sed.
 No come ni bebe normalmente.
 Tiene fiebre como nuevo síntoma.
 Hay sangre en las heces ( como síntoma nuevo o si
persiste luego de tratamiento)
 El niño no experimente mejoría al 5 día.

43. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Recíen Nacidos y menores de 4 a 6 meses
• Inmunosuprimidos
• Esplenectomizados
• Sepsis con o sin foco secundarios
• Enterocolitis grave

44. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 Empírico inicial:
 -menor de 30 días de vida:
 -ampicilina mas gentamicina
 -mayor de 30 días de vida:
 -ceftriaxona o TMS

45. ESPECIFICO POR GERMEN
 Shigella: TMS, ceftriaxona o ciprofloxacina.
 Salmonella: TMS
 Giadia lamblia. Furazolidona, metronidazol.
 Entamoheba hystolitica: metronidazol.
 Septico: ceftriaxona o ampicilina mas
gentamicina.
 Inmunocomprometido: piperacilina
tazobactam

46. SUBSALICILATO DE BISMUTO
 • Inhibición de la adherencia bacteriana a la
mucosa intestinal
 • Inactivación o prevención de la secreción
de toxinas bacterianas
 • Antisecretora
 • Acción bacterióstatica y bactericida

47. PROBIÓTICOS.
 Grupo Ibero latinoamericano sobre el manejo
de la diarrea aguda.
 • Lactobacillus casei
 • Lactobacillus reuteri
 • Saccharomyces boulardii
• No diferencias de acuerdo al tipo de probióticos
• El uso de un solo probiótico mejor que asociado

48. MOTIVOS DE PROLONGACIÓN DE UNA DIARREA
• Edad < 6 meses
• Desnutridos
• Alimentados con fórmula o leche de vaca
• Tratamientos inadecuados
• Mal manejo de la hidratación
• Reiteración de la deshidratación
• Dietas hipocalóricas y/o ayuno
• Uso indebido de antibióticos
• Uso de soluciones hiperosmolares

49. PREVENCIÓN DE DIARREA
• Agua potable
• Alimentos adecuadamente cocidos
• Lavado de manos
• Adecuada eliminación de excretas
• Manejo adecuado de mascotas
• Inmunizació

50. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Cocinar la carne completamente, en especial la carne
picada y los productos elaborados con ella (no deben
quedar partes rosadas o rojas en su interior).
• Lavarse las manos con agua y jabón después de ir al
baño, antes de manipular alimentos y después de tocar
alimentos crudos. ·
• Lavar bien las frutas y verduras. · Consumir leche
pasteurizada.
• Consumir agua potable; ante la duda, hervirla o agregar
dos gotas de lavandina por litro de agua, agitar y dejar
reposar 30 minutos.
• Evitar la contaminación cruzada entre alimentos crudos y
cocidos

51. DIARREA CRONICA
 OMS: Diarrea persistente o prolongada cuando
el cuadro de diarrea que presumiblemente es
agudo no mejora y dura más de 14 días.
 Llamado también síndrome posgastroenteritico,
ya que se presenta por prolongación de un
cuadro de gastroenteritis aguda.
 Diarrea crónica es la alteración de deposiciones
por aumento del número y7o frecuencia y7o
volumen por más de 30 días de evolución.

53. 0-30 dias 1-24 meses 2-18años
Enfermedades por
inclusión microvellosa
Zumo de manzana y
néctar de pera.
Enteropatía
autoinmunitaria.
Infeccion intestinal
Zumo de manzana y
néctar de pera.
Colitis por clostridium
difficile asociada a
antibiotico.
Infeccion intestinal
Sindrome de intestino
corto congénito
Intestino corto
Alergia alimenteria Alergia alimentaria.
Diarrea funcional.
Enf. Celíaca
Intolerancia a lactosa
Sindrome de intestino
irritable.
Enfermedad celíaca
Enf. De hirschsprung Fibrosis quística
Malrotacion con bloqueo
parcial
Diarrea posgastroenteritis
Linfangiectasia neonatal

54. ANAMNESIS
 Edad de inicio y su relación con la introducción de
alimentos. Alergias a Pr, enfermedad celiaca, mala
absorción de HC.
 Características de las heces: heces voluminosas,
fétidas y brillantes indica mala absorción de grasas.
Emisión de moco y sangre sugiere enfermedad
inflamatoria.
 Heces con restos de alimentos parcialmente
digeridos es sugestivos de diarrea crónica
inespecífica.
 Síntomas acompañantes como anorexia, vómitos,
distención abdominal, rectorragía, fiebre, artralgias,
pensar FII o FQP.

55. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Palpación abdominal para descatar masas o
visceromegalias, inspección perianal,
características de piel y faneras.

56. EXAMENS COMPLEMENTARIOS
Paso 1.
 Hemograma con VSG o PCR
 Calcio, fosforo, proteinograma, hepatograma,
coagulograma, creatinina urea.
 Orina completa
 Microbiología intestinal:
 -coprocultivos
 -microscopia para parásitos
 -electrolitos fecales
 -prueba de H2 en el aliento
 Cribado para enfermedad celíaca

57.  Pruebas no invasivas de:
 -función intestinal
 -función pancreática y prueba del sudor
 -Inflamación intestinal
 Pruebas de alergia alimentaria
 - prueba de punción -parche

58. Paso 2
 Morfología intestinal:
 -histología estándar yeyunal/colonica
 -Tinción con PAS
 -Microscopia electrónica

59. Paso 3
 Pruebas especiales
 -inmunohistoquímica intestinal
 Anticuerpo antientorocito
 Cromogramina y catecolaminas séricas
 Autoanticuerpos
 Medición de 75 SeHCAT(acido biliares)
 Actividades enzimáticas del borde en cepillo
 Estudios de motilidad y electrofisiológicos

60. Si con la primer etapa no se llega al
diagnostico derivar a especialista.

61. TRATAMIENTO
 Pura y exclusivamente de la causa y de la
enfermedad de base.
 Darle importancia a las diarrea agudas para
que no cronifiquen.
 Mantener estado nutricional

62.  Los niños desnutridos graves
(KWASHIORKOR y MARASMO) deben
recibir un tratamiento para la diarrea dentro
del contexto del protocolo de atención
nutricional del desnutrido.