El documento describe la enfermedad diarreica aguda, definiéndola como la expulsión frecuente de heces de menor consistencia acompañada de vómitos y fiebre. Explica que los agentes etiológicos más comunes son virus, bacterias y parásitos, los cuales causan diarrea a través de mecanismos como la producción de toxinas, la invasión y destrucción de células intestinales. Finalmente, señala que el tratamiento depende de si el paciente está deshidratado o no,
1. ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
Dr. Esteban Quintero Castaño
Universidad de Antioquia
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prevención
2. DEFINICIÓN
La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la
expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo
vómitos y fiebre
Dependiendo de la edad, factores de riesgo
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3. EPIDEMIOLOGIA
La Organización Mundial de la Salud estima que cada año se presentan 1,300
millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países
en desarrollo (África, Asia, y América Latina), que ocasionan 4 millones de
muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratación.
Los niños menores de cinco años de edad, presentan 2 episodios de diarrea,
por año, en promedio.
Junto con las enfermedades respiratorias son una de las causas de mortalidad
mas común en niños
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4. FACTORES DE RIESGO
CONDUCTAS
No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida).
Usar biberones.
Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes
de su consumo.
No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, No
desechar correctamente las heces.
Otras Deficiencias en higiene personal, doméstica y/o ambiental.
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5. FACTORES DE RIESGO
Factores intrínsecos
Desnutrición.
Inmunosupresión por infecciones virales
Ambientales:
Diarreas virales se incrementan durante el invierno.
Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía.
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6. Asintomáticos
La mayoría de las infecciones entéricas son asintomáticas;
Los sujetos con infecciones asintomáticas, las cuales pueden durar varios días
o semanas, eliminan en sus heces fecales virus, bacterias o quistes de
protozoos.
Las personas con este tipo de infecciones juegan un papel importante en la
diseminación de muchos patógenos entéricos, principalmente porque no
saben que están infectadas, no toman precauciones higiénicas.
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7. Mortalidad
Aproximadamente el 85% de las muertes por diarrea ocurren en los menores
de un año, esto se debe a que la mayoría de los episodios de diarrea ocurren
en esta edad.
La desnutrición en este grupo es frecuente y los niños desnutridos tienen
mayores posibilidades de morir en un episodio diarréico, que los que están
bien nutridos.
Los lactantes y niños menores desarrollan deshidratación más rápidamente
que los niños mayores o los adultos.
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8. Por el tiempo de duración:
Diarrea aguda: duración de menos de 14 días.
Diarrea Persistente cuando dura más de 14 días.
Por las características externas:
í Diarrea Acuosa contiene heces líquidas, sin sangre,
generalmente
Puede indicar el tipo de diarrea más frecuente, y
generalmente cede espontáneamente en una
semana o menos
CLASIFICACIÓN
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9.
La diarrea acuosa produce frecuentemente deshidratación,
por la abundante pérdida de líquidos que ocasiona.
Este tipo de diarrea no requiere tratamiento antibiótico.
Diarrea Disentérica: contiene heces con sangre,
eposiciones
unos casos
generalmente se acompaña de fiebre elevada, mal estado
general, cólico, pujo (dolor al defecar), tenesmo
CLASIFICACIÓN
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10. Diarrea Simple
Corresponde al cuadro clínico de diarrea usual, generalmente autolimitada,
con pocos días de evolución, sin ninguna de las características que la ubiquen
en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas
que incluyen suero oral.
La diarrea persistente es un episodio diarréico que se inicia en forma aguda y
que se prolonga más de 14 días.
Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes.
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11. MECANISMO
PRODUCTOR
causa: viral, bacteriana, tóxica, inflamatoria,
neurógena, hormonales, irritativa, degenerativa
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12. ETIOPATOGENIA
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13. Los agentes etiológicos más frecuentes son, en
orden decreciente, virus, bacterias y parásitos.
Los rotavirus, son los responsables de la mayoría
de las diarreas agudas deshidratantes en niños.
ETIOPATOGENIA
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14. Rotavirus: 50% en 6-24 meses
En duodeno invade mucosa intestinal y replica
produciendo inflamación local con infiltración y
aplanamiento de vellosidades condiciona
intolerancia transitoria a la lactosa y a otros
alimentos
ETIOPATOGENI
A
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15. Las enterobacterias, como Escherichia coli,
Salmonella sp, Shigella y Vibrio cholerae producen
diarrea a través de diversos mecanismos:
ETIOPATOGENIA
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16. ESCHERICHIACOLI
Después de fijarse a la mucosa desprende su
toxina la cual penetra al enterocito y produce un
efecto secretor intenso con paso de agua y
electrolitos
Inhibe absorción de agua, Na, Cl, K
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17. ESCHERICHIA
COLIE. Coli entero patógena:
Mecanismo de adherencia
E. Coli entero invasora:
Plasmidio le confiere capacidad de invadir la cel.
epitelial dando diarrea disenteriforme
E. Coli entero hemorrágica
Toxina vera
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18. SHIGELL
A
La bacteria se implanta en mucosa intestinal y se
multiplica produciendo inflamación local, invade y
destruye el enterocito ocasiona la disentería
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19. OTRO
S
Salmonella
Yersinia enterocolítica
Staphylococcus
Vibrio parahemolyticus
Clostridium difficille
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20. Algunos parásitos producen diarrea sanguinolenta
(Entamoeba histolytica) o diarrea prolongada ( Giardia
lamblia).
El mecanismo de producción de diarrea es a través de:
enteroinvasión (E. histolytica)
enteroadhesión (G. lamblia), en donde el daño más grave
es de carácter nutricional.
Parásitos
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21. Otros
Síndrome de mala absorción intestinal
Enfermedad celiaca
Defectos enzimáticos congénitos
Colon irritable
Infección VIH/SIDA
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22. El mecanismo de transmisión clásico es el ciclo
ano-boca, entendido éste como la salida del
agente infeccioso con la materia fecal y su
ingestión, casi siempre a través de las manos
contaminadas o de fomites.
Otro mecanismo de transmisión frecuente es la
ingestión de alimentos contaminados o de agua,
otras bebidas o hielo, no sometidos a algún
proceso de purificación.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
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23. CUADRO CLÍNICO
Disminución en consistencia de evacuaciones
Mas de 3 al dia
Puede acompañarse de náusea, vómito, dolor
abdominal y fiebre; moco y sangre
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24. DIAGNOSTICO
La mayoría de las veces queda como
síndrome diarreico agudo.
Exámenes de laboratorio:
Coprológico: aspecto, sangre, leucos por
campo, eritroctos, grasa, pH, azucares,
bacterias, quistes o trofozoitos y hongos.
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25. DIAGNOSTICO
Coprocultivo
indicaciones:
Moco fecal sugestivo de germen invasor
Sepsis
Adquisición intrahospitalaria
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26. COMPLICACIONES
1. Desequilibrio hidroelectrolítico
2. Intolerancia a carbohidratos
3. Insuficiencia renal
4. Septicemia
5. Fenómenos hemorrágicos
6. Íleo paralítico
7. Neumatosis intestinal
8. Infarto intestinal
9. Perforación intestinal
10. Peritonitis
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27. TRATAMIENT
O1.- Sintomático:
Vómito ingesta de pequeños volúmenes de
líquidos
2.- Etiológico: antimicrobianos se justifican en:
shigelosis, giardiasis, amibiasis, septicemia,
moco fecal sugestivo de germen invasor, en
complicaciones abdominales
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28. En la evaluación se consideran sólo tres
posibilidades:
3. Paciente bien hidratado;
4. Paciente deshidratado, y
5. Paciente con choque hipovolémico por
deshidratación, con la presencia de dos o más
signos característicos.
El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
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29. Guia de Atención de la enfermedad Diarréica Aguda, Ministerio de Salud, Dirección seccional de promoció y prevención
30. Los signos para diagnosticar el estado de
hidratación incluyen: la presencia e intensidad de
la sed, el estado general (irritabilidad o
inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la
mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso,
el tiempo de llenado capilar, la tensión de la
fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la
piel.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
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31. Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue
cutáneo que se deshace con lentitud (más de dos segundos)
en pacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la
piel del abdomen, en la del dorso de la mano o en la región
deltoidea.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
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32. El aspecto y la cantidad de la orina, son útiles para valorar la evolución de los pacientes deshidratados,
pero no para su evaluación inicial, ya que la madre casi siempre confunde las evacuaciones líquidas
con orina.
El peso es muy útil para el seguimiento del paciente, pero pocas veces ayuda para el diagnóstico inicial
del estado de hidratación, ya que casi nunca se cuenta con peso previo reciente.
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
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33. TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL
La terapia de hidratación oral se ha
considerado como el descubrimiento médico
más importante del siglo
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34. Guia de Atención de la enfermedad Diarréica Aguda, Ministerio de Salud, Dirección seccional de promoció y prevención
35. GRACIAS
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