PANCREATITIS AGUDA

1. POR
KAREN ESQUIA MENDOZA

2. 
1.-NOMBRE:M.R.J
2.-EDAD:31 años
3.-SEXO: Femenino
4.-RAZA:Mestiza
5.-GRADO DE INSTRUCCIÓN: 3ro de secundaria
6.-OCUPACION Actual : Ama de casa
7.-ESTADO CIVIL: Conviviente
8.-FECHA DE NACIMIENTO:13 /09/1982
9.-NATURAL DE : Paucartambo
10.-PROCEDE:Arequipa
11.-DIRECCION:Cayma Enace mz A lote 3
12.-INFORMANTE: la paciente
13.-fecha de ingreso : 22 de mayo
FILIACION

3. 
 TE:1DIA
 SP: dolor abdominal tipo cólico en HD
 INICIO : Brusco
 CURSO: progresivo
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Paciente que cursa
con gestación de 22 semanas con antecedente de
hospitalización por un cuadro similar hace 8 días donde
le diagnostican colelitiasis, refiere que inicia enfermedad
hace un día presentado dolor abdominal tipo cólico de
modera intensidad en hipocondrio derecho y epigastrio
que irradia a espalda en cinturón , que no calma con
ninguna posición, motivo por el cual acude a
emergencia y se decide su hospitalización.
ENFERMEDAD ACTUAL

4. 
 APETITO: Disminuido
 DEPOSICIONES: No realiza deposiciones ,hace 2 dias
 SED : Conservada
 ORINA: Características normales
ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLOGICOS:
 Parto eutosico Lactancia materna: hasta el año
 Desarrollo psicommotriz: ap normal
 Alimentacion a predomnio de carbohidratos y grasas
GINECOLOGICOS:
 G3PV2A0hv2Hm0

5. 
PATOLOGICOS:
 Hospitalizada en enero de 2013 por hiperemesis
gravidica con amenaza de aborto.
FAMILIARES:
 Padre: 60 años operado colecistectomia hace 5 años
 Madre: 56 años aperente mente normal
 Conyugue: 36 aparentemente sano
 Hijos : 2 aparentemente sanos.
EXAMEN FISICO
 FC: 72
 PA: 100/60
 SAT O: 95%

6. 
1.-Paciente en REG, RHN, REH, decúbito dorsal ,marcha
no evaluada.
2.-TORAX: Simétrico ,móvil, elasticidad y ampliación
conservada.
Vibraciones vocales, conservadas, sonoridad conservada,
mv pasa en ambos campos pulmonares.
3.-CORAZON: No se ve ni se palpa choque de punta, no
IY( -), ruidos cardiacos normo rítmicos.
4.-ABDOMEN: Simétrico, móvil a la respiración, blando
depresible, doloroso a la palpación profunda en
hipocondrio derecho y epigastrio, útero gestante.
5.-NEUROLOGICO: paciente en decúbito dorsal activo,
colabora con el interrogatorio, ubicada en las tres esferas,no
presenta signos meningeos.

7. 
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Pancreatitis aguda litiasica.
 Gestacion de 22 semanas 3 dias.
EXAMENS REALIZADOS:
22/05/2013 24/05/2013
HG 12.00 11.5
LEUCOCITOS 7600 3600
ABASTONADOS 1% 2%
SEGMENTADOS 76% 60%
EOSINOFILOS 1%
LINFOCITOS 22% 35%
MONOCITOS 0% 3%

8. 
22/05/2013 24/05/2013
TP 13”
TPT 37.2”
INR 0,95
PLAQUETAS 236000 201 000
BILIRRUBINA NO CON 0,3mg/dl
BILIRUUBINA TOTAL
BILIRRUBINA
conjugada
3.6
2.2
0.8mg/dl
TGO
TGP
48 ( <45)
51
DHL 403 U/ L (180-450)
AMILASA 1420 UI/L 175 (35-115)
PROTEINAS TOTALES 5.0 mg/dl (6,1-7.9)
ALBUMINA 2.7g/dl (3,5-5,5)
COLESTEROL 144
CALCIO 6.8 mg/dl (8,5-10.5)
GGT 51 MUJ( 28 U/dl)

9. 
 Fosfatasa alcalina : 381 (60-170 U/l)
 Glucosa : 66
 Creatinina :0.66
ECOGRAFIA
21/05/2013
Higado de bordes reglulares y definidos parenquima
homogeneo ,longitud del lobulo derecho de 110 mm, no
se evidencian lesiones focales ni difusas, vias biliares
normales.

10. 
 VESICULA BILIAR: Piriforme de paredes
regulares delgadas ,longitud de de 46mm, AP:
26mm
 con presencia de numerosos cálculos ,siendo el
mayor de ellos 11 mm .
 Coledoco no se evidencia por la sombra acústica
vesicular.
 Pancreas: de parenquima homogeneo,no se
evidencia lesiones focales ni difusas, diametro a
nivel de cabeza de 30 mm ,de aspecto conservado.
 FID: no se evidencia ASA CENTINELA
 Fondo de saco de douglas libre.
ECOGRAFIA

11. 
 Intestino con gran cantidad de heces.
CONCLUSION:
 LITIASIAS VESICULAR CRONICA
 HIGADO, PANCREAS, VIAS BILIARES
COLEDOCO,,ECOGRAFICAMNETE
CONSERVADO
 EXTREÑIMIENTO
ECOGRAFIA

12. 
EL 1ER DIA DE HOSPITALIZACION: 22/05/2013
 NPO
 CLNA 9% 1000CC 60 GOTAS
 DICLOFENACO 75 mg C/8h IM
 RANITIDINA 50 mg c/8h Ev
EL 2DO DE HOSPITALIZACION:23/05/2013
 DEXTROSA 5%
 HIPERSODIO
 KALIUM
MANEJO DE LA PACIENTE

13. 
 3er día de hospitalización:
PROGESTERONA DE 200mg c/12h
 Dextrosa 5%,hipersodio , kalium (45 gotas)
 4to día :
 Dieta liquida amplia.
 Diclofenac 75 mg c/12h
 5to dia:
 Dieta blanda hipograsa.
MANEJO DE LA PACIENTE

15. 
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
GENERAL.
 Incidencia Inglaterra, E.U.A, Dinamarca varia de 4,8 a 24,2 por
100.000 hab.
 Aproximadamente 15.000 casos anuales en España.
 Las dos causas más frecuentes son pancreatitis biliar y alcohólica.
 En Pancreatitis agudas graves la mortalidad puede ser de hasta un
50%.
 El inicio en la primera década sugiere una causa hereditaria.

16. 
Diagnóstico, clasificación de gravedad y
pronósticos.
 Las determinaciones de lipasemia o isoamilasemia tipo P son más
específicas que la de amilasemia, aunque esta última también
ofrece un buen rendimiento .
 Los niveles de mediadores inflamatorios y reactantes de fase
aguda como proteína C reactiva son útiles en la predicción de
gravedad de la pancreatitis aguda.
 La tomografía computarizada dinámica con inyección de
contraste distingue edema ,necrosis, cuantificando su extensión
(Balthazar), y es útil para la clasificación de gravedad.

17. 
Criterios de Ranson
Criterios a la admisión :
 Edad superior 55 años
 Leucocitos > 16,000/µL
 Glicemia > 11 mmol/L (>200 mg/dL)
 LDH > 350 IU/L
 AST >250 IU/L
Criterios después 48 horas de la admisión :
 Caida del hematocrito >10 porciento.
 Secuestro de líquidos > 6 L
 hipocalcemia (serum calcium < 2.0 mmol/L (<8.0 mg/dL))
 hipoxemia (PO2 < 60 mmHg)
 Incremento en BUN de >1.98 mmol/L (>5 mg/dL) después de
hidratación iv .
 Déficit de bases>4 mEql/L

18. 

19. 
PANCREAS NORMAL (US).

20. 
ABCESO PANCREÁTICO (US TRIDIMENSIONAL).

21. 
Pancreatitis con Pseudoquístes.

22. 
PANCREATITIS EDEMATOSA

23. 
COLECCIÓN PERIPANCREÁTICA

24. PANCREATITIS AGUDA BILIAR.

25. 
Pancreatitis aguda biliar.(Epidemiología).
 Entre el 35 y el 50% de las pancreatitis agudas su etiología es la
litiasis biliar.
 Sólo de el 3 al 7% de los pacientes con cálculos biliares
desarrollan pancreatitis.
 Los cálculos de menor tamaño, y la microlitiasis o barro biliar,
son la causa más común de obstrucción inicial de la ampolla.
 Idiopáticas de un 15% al 20% de los casos .
 Un 50% de las pancreatitis consideradas idiopáticas se detectan
microcálculos vesiculares mediante el exámen microscópico de la
bilis.

26. 
PA . Biliar : Fisiopatología.
Obstrucción al
flujo biliar.
Paso de bilis al
conducto
pancreatico
Activación de las
enzimas
pancreaticas
Activación en
cascada

27. 
Pancreatitis Biliar. Diagnóstico.
 Sintomatología.
 Imagenología.
 La especificidad para PA biliar de la ALAT en suero >150 IU/L
tiene valor predictivo positivo del 96%, similar ASAT, no así la BT
ni la FAL.
 La relación lipasa sérica/amilasa sérica mayor 2:0 diferencia la
pancreatitis alcohólicas de otras causas.

28. 
Tratamiento General.
 El objetivo del tratamiento de la pancreatitis aguda es la
estabilización del paciente, la prevención de las
complicaciones y la eliminación del agente etiológico.
 Ningún tratamiento específico farmacológico ha demostrado
capacidad de reducción de mortalidad en la pancreatitis aguda.
 El tratamiento antibiótico en las PA graves y en casos
seleccionados está indicado.
 La nutrición enteral, al disminuir la traslocación bacteriana, es
útiles para la disminución de complicaciones y sepsis.

29. 
Tratamiento Nutricional.
En general se acepta que la vía oral se puede
reanudar cuando la motilidad intestinal sea
normal, exista ausencia de dolor abdominal
durante al menos 48 horas, los niveles de
amilasa y lipasa se encuentren dentro de su
rango normal, y no existan complicaciones
añadidas.

30. 
Tratamiento Nutricional.
Vía yeyunal estimula menos la secreción
enzimática al eliminarse las fases cefálica
y gástrica.

31. 
Tratamiento de la PA Biliar.
 Extracción precoz (24-48 horas) de los cálculos del colédoco por
endoscopia o cirugía.
 Preferiblemente CPRE.
 La CPRE temprana beneficia a pacientes con PA biliar con ictericia
obstructiva y/o colangitis.
 Pacientas con bilirrubina sérica inferior a 5 mg/dL pueden haber
eliminado el cálculo y el tratamiento puede ser conservador.
 La CPRE debe realizarse si se identifica el cálculo del colédoco por
imagen.
 Debe de realizarse la colecistectomía antes del alta hospitalaria.

32. 

33. 