Este documento describe los efectos secundarios del tratamiento oncológico. Explica las toxicidades más comunes de la quimioterapia, incluyendo dermatológicas, neurológicas, cardíacas, pulmonares y gastrointestinales. También cubre las toxicidades de la radioterapia y proporciona ejemplos de escalas para medir la gravedad de los efectos adversos, como los criterios comunes de toxicidad de la NCI. El objetivo del tratamiento oncológico es erradicar el cáncer sin comprometer la calidad de

1. EFECTOS SECUNDARIOS
DEL TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO
Dr Lorbén López Rodríguez
MBO
Dora Herminia Bojórquez
García RIMI

2. CONTENIDO
Toxicidad de quimioterapia
Dermatológico
Neurológico
Cardíaco
Pulmonar
Gastrointestinal
Hígado
Renal
Endócrino
Hematológico
Reproductivo
Toxicidad de Radioterapia
Síntomas Constitucionales
Mucosa
Dermatológica
Del tracto urinario
Disfución sexual
Desnutrición

3. GENERALIDADES
El principal fin del tratamiento
oncológico es erradicar la
enfermedad neoplásica sin
comprometer la calidad de vida
del paciente.
La agresividad del tratamiento
determinada por la tolerancia
aguda de tejidos sanos y
afectación tardía posterior.
Lesiones
celulares
Reparación??
Residuo del
daño
Morbilidad
Aguda
Morbilidad
tardía
Toxicidad y tratamiento de soporte en oncología radioterápica;
pulmón, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid feb. 2005

4. CLASIFICACIÓN DE LA TOXICIDAD
EN FUNCIÓN DEL MOMENTO DE
APARICIÓN
Fuente: Argilés JM et al; 2006

5. CRITERIOS COMUNES DE
TOXICIDAD
0: Ausencia de
toxicidad.
1: Toxicidad Leve.
2: Toxicidad
Moderada.
3: Toxicidad Severa.
4: Arriesga la vida.
5: Paciente fallecido
Los criterios comunes
de toxicidad (CTC) son
un sistema ordenado
según la severidad y la
afectación de los
diferentes órganos o
sistemas.
Los más empleados:
NCI, ECOG y OMS
En 1998 NCI:
CTC v2.02
Evalúa >30 toxicidades
individuales.
>260 efectos adversos
individuales.
Tipos de toxicidad y sscalas de valoración, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid

6. ESCALAS
RTOG/EORTC: 1983, diferencían
entre toxicidad aguda y toxicidad
crónica = Radioterapia
LENT/SOMA: 1995, nueva escala
de toxicidad tardía.
(Subjetive, Objetive, Management
and Analytic / The Late Effects on
Normal Tisues)
Tipos de toxicidad y sscalas de valoración, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid
Valora cada órgano incluido en campo de
radiación
1) Subjetivo
2) Objetivo
3) Manejo
4) Analítica.

7. EJEMPLOS: CTC
The ChemotherapySource
Hematológic
o
Grado I Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5
Hemoglobina
(Anemia)
Normal-
10 g/dl
10-8 g/dl 8-6.5 g/dl <6.5 g/dl
Leucocitos
(Leucopenia)
Normal-
3000/mm
3
3000-
2000/mm3
2000-
1000/mm3
<
1000/mm3
Neutrófilos
(Neutropenia)
Normal-
1500/mm
3
1500-
1000/mm3
1000-
500/mm3
<
500/mm3
Plaquetas
(Trombocitpe
nia)
Normal-
75000/m
m3
75000-
50000/mm
3
50000-
25000/mm
3
<
25000/mm
3

8. Eritema acral inducido por quimioterapia: estudio clínico e
histopatológico de 44 casos, Actas Dermosifiliogr. 2008;99:281-90.
EJEMPLOS: CTC Y OMS

9. EJEMPLOS: RTOG/EORTC
Grdo I Grado II Grado III Grado IV
Tracto GI Superior Anorexia con
pérdida de peso
<5% que no
precisam
antieméticos,
dolor abdominal
que no precisa
analgesia
Anorexia con
pérdida de peso
<15%/ náuseas o
vómitos que
precisan
antieméticos/dol
or, analgésica
Anorexia con pérdida de
>15% o precisa sonda
nasogástrica o nutrición
parenteral/Náuseas o
vómito que precisas SNG
o NPT/Dolor abdominal
severo a pesar de la
medicación/Hematemesis
, melena, distensión.
Íleo, obstrucción
aguda o subaguda,
perforación,
sangrado que
precisa
transfusión/dolor
abdominal que
precisa derivación
intestinal.
Tracto GI inferior
inlcuido pelvis
Aumento de la
frecuencia de
ritmo intestinal
que no requiere
tx/ discomfort
rectal que no
precisa analgesia
Diarrea que
precisa
tx/Secreción
rectal
mucosa/dolor
abdominal o
rectal que
precisa analgesia
Diarrea que requiere
NPT/Secreción rectal
mucosa o
hemática/distención
abdominal
Obstrucción agua,
subaguda,
perforación,
sangrado que
requiere
transfusión, dolor
abdominal que
requiere Der.
Intest.
Genitourinario Poliaquiuria y Frec. Urinaria Urgencia con Frec y Hematuria que
Toxicidad y tratamiento de abdomen y pelvis, Oncología (Barc.) v.28 n.2
Madrid feb. 2005

10. TOXICIDAD EN
QUIMIOTERAPIA
Por aparatos y sistemas

11. TOXICIDAD DERMATOLÓGICA
1. Estomatitis o mucositis oral: La más Frec. Ocurre en 40% de
pacientes en QT, afecta más a mujeres. Se asocia a Fluorouracil
Methotrexate, Cytarabine.
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
Ninguna Úlceras no
dolorosas,
eritema o
dolor leve en
ausencia de
lesiones
Eritema
doloroso,
edema o
úlceras;
puede
comer y
tragar
Eritema
doloroso,
edema o
úlceras que
requieren
hidratación
IV.
Ulceraciones
severas que
requieren
nutrición
enteral o
parenteal.
The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007

12. Alopecia: Muy frecuente. Se da en la fase de anagen. Es drogo y dosis
dependiente. Asociado a Cyclophosphamide, Ifosfamide,
Daunorubicin, Paclitaxel, Doxorubicin, Vinblastine, Etoposide,
Vincristine.
Eritema acral: Moderada espongiosis de epidermis, degeneración
vacuolar de la capa basal, queratinositos necróticos y disqueratósicos
dispersos con atipia nuclear y pleuomorfismo. Remite al retirar el
fármaco.
Hiperpigmentación
Cambios ungueales
Grado O Grado I Grado II
Normal Pérdida leve Pérdida pronunciada
Grado O Grado I Grado II
Normal Normal localizada Difusa
Grado 0 Grado I Grado II
Normal Decoloración,
puntilleo o
rayado.
Pérdida parcial o total,
o
dolor en lecho
ungueal

13. Fotosensibilidad: Doxorubicin, Dactinomycin lo más
asociados a RR y RE. Persé en QT: Fluorouracil,
Dacarbazine, Tegafur, Vinblastine. Son fototóxicas expecto
flutamida= Fotoalérgica. La hipersensibilidad a Luz UV:
Metotrexate posterior a quemadura solar = 2do gdo.
Dermatosis neutrofílicas: Aquellas en las que neutrófilos
infiltran de forma primaria la epidermis y dermis. Se
acompañan de fiebre, granulocitopenia, artritis,
conjuntivitis.
2 entidades: Síndorme de Sweet ((G-CSF y ác.
transretinoico) e hidradenitis neutrofílica ecrina
(Citarabina).
Otras: Rash, prurito, eritema, hipertermia, celulitis, flebitis.The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007

15. TOXICIDAD NEUROLÓGICA
Toxicidad cerebelar
Encefalopatía aguda, subaguda,
crónica
Mieloradiculopatía
Neuropatía periférica
Ototoxicidad
Toxicidad retiniana
Evento vascular cerebral
Leucoencefalopatía
SIADH
Monotero de neurotoxicidad
Neuroprotección??
ORG 2766 análogo sintético de
corticotropina = Cisplatino.
Sinergia con factores tróficos,
promueve regeneración nerviosa.
Glutamina
Amifostina
Dx diferencial:
Demencia, otras
causas de
encefalopatía
Efecto sobre
citoesqueleto
neuronal y
transporte axonal
Alteración de
metabolismo
neuronal y
neutransmisores
Alteración en
canales iones
específicos
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 61

16. The ChemotherapySource

17. TOXICIDAD CARDÍACA
Retención líquidos
Enfermedad pericárdica
Enfermedad vascular periférica
Isquemia miocárdica
Bradi y taquiarritmia
Cardiomiopatía
Insuficiencia cardíaca
Cardioprotección??
α-tocopherol (vitamin E), N- acetyl
cysteine, Coenzima Q10,
Prenilamina, Dexrazoxane.
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Ca

18. Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 63

19. TOXICIDAD PULMONAR
Event Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Acute respiratory distress
syndrome
N/A N/A Present; intubation not
required
Present; intubation
required
Aspiration Asymptomatic (“silent”) Symptomatic (e.g., altered
eating habits,
coughing/choking
episodes); medical
intervention required
Clinical or radiographic
signs of pneumonia;
unable to aliment orally
Life-threatening aspiration
pneumonia
Atelectesis Asymptomatic Symptomatic (e.g.,
dyspnea, cough), medical
intervention indicated
(e.g., bronchoscopy)
Severe; operative
intervention (e.g., stent,
laser) indicated
Life-threatening
respiratory compromise
Carbon monoxide
diffusion capacity (DLCO)
90% to 75% of predicted
value
74% to 50% of predicted
value
49 % to 25% of predicted
value
<25% of predicted value.
Cough Symptomatic, nonnarcotic
medication used
Symptomatic, requires
narcotics
Symptomatic and
significantly interfering
with sleep or activities of
daily living
N/A
Dyspnea Dyspnea on exertion but
able to walk up one flight
of stairs without stopping.
Dyspnea on exertion,
unable to walk one flight
of stairs or one city block
without stopping
Dyspnea with activities of
daily living
Severe dyspnea at rest;
intubation/ventilator
indicated
FEV1 90% to 75% of predicted
value
74% to 50% of predicted
value
49% to 25% of predicted
value
<25% of predicted value
Table 62-2 -- CTCv3.0 Selected Common Terminology Criteria for Adverse Events Related to the Lung
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Ca

20. Fistula Asymptomatic (imaging
findings only)
Symptomatic; medical
management
Symptomatic; invasive
management indicated
Life-threatening
consequences (e.g.,
requiring multiple
thoracotomies)
Hypoxia N/A Decreased O2 saturation
with exercise (<88% pulse
oximetry)
Decreased O2 saturation at
rest; continuous oxygen
therapy indicated
Life-threatening;
intubation/ventilator
indicated
Pleural effusion
(nonmalignant)
Asymptomatic Symptomatic, requiring
intervention such as
diuretics or 1 to 2
therapeutic horacenteses
Symptomatic requiring
supplemental oxygen, >2
thoracenteses and/or chronic
indwelling catheter and/or
pleurodesis
Life-threatening (e.g.,
causing hemodynamic
instability and/or
intubation/ventilator
indicated)
Pneumonitis/pulmonary
infiltrates
Asymptomatic (imaging
finding)
Symptomatic but not
interfering with activities of
daily living
Symptomatic, interfering
with activities of daily
living; O2 indicated
Life-threatening;
intubation/ventilator
indicated
Pneumothorax Asymptomatic (imaging
finding)
Symptomatic, requiring
intervention (e.g.,
hospitalization for
observation or temporary
chest tube)
Sclerosis and/or operative
indication required
Life-threatening (e.g.,
causing hemodynamic
instability and/or
intubation/ventilator
indicated)
Prolonged intubation
(following elective
surgery/intubation)
N/A Extubated within 24 to 72
hours postoperatively
Extubated >72 hours Tracheostomy indicated
Pulmonary fibrosis Minimal imaging findings,
estimated % of total lung
volume that is fibrotic is
estimated <25%
Estimated % of total lung
volume that is fibrotic is
25% to 49%
Dense widespread
infiltrates/consolidation
with estimated % of total
lung volume that is fibrotic
50% to 75%
Estimated % of total lung
volume that is fibrotic is
>75%; honeycombing
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Ca

21. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
Constipación: Más de 1/3 de px en
QT, es severa en 3%. Vinca alcaloide,
talidomida, fármacos de soporte:
aines, esteroides, bloqueadores de
serotinina.
Tiflitis : QT Leucemia aguda: Daño
mucosa ciego= proliferación
bacteriana en contexto de
neutropenia.
Perforación intestinal: Bevacizumab,
Sunitinib: al interrumpir la
angiogénesis (VEGF) tumoral
interfiere con la reparación
adecuada de los tejidos.
Náusea y vómito:
1) Agudo: En 24h, pico 6h
2) Subagudo: 24h-6d
3) Anticipatorio: 18-57%
pacientes con experiencia
previa negativa.
4) Refractario: Dispepsia,
depresión??
The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007

22. Toxicidad Grado I Grado II Grado III Grado IV Grado
V
Diarrea >4
deposicion
es al día
sobre la
basal/Aum
ento en
gasto de la
ostomía
sobre la
basal
>4-6
deposiciones al
día sobre la
basal; Fluidos IV
indicados
<24h/Aumento
moderado en
gasto de
ostomía sobre
basal que no
interfiere con
AVD.
>7-10
deposiciones al
día sobre la basal;
incontinencia/
Fluidos IV
indicados >24h;
hospitalización/
Aumento de
gasto de ostomía
que interfiere con
AVD
Consecue
ncias que
comprom
eten la
vida (ej:
colapso
hemodiná
mico)
Diarrea: cisplatin, dactinomycin, docetaxel, irinotecan, and 5-
Fluorouracil.
Mucositis: Daño de QT por toxicidad directa y reactantes de oxígeno
al DNA celular, activación de casdada proinflamatoria, amplificación
de respuesta inflamatoria por feedback (+), ulceración, reparación.
“Cándida”. Ano, laringe, faringe, recto, cavidad oral, estómago,
tráquea, ID; IG.
The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007

23. TOXICIDAD HEPÁTICA
QT produce daño hepatocelular generalmente reverse (expecto Cirrosis Child-
Pugh C).
Distinguir en daño hepatocelular drogoinducido de aquel previamente existente
por el contexto del tumor (metástasis, trombosis vena porta, colestasis
paraneoplásica…), consumo previo de hepatotóxicos (alcohol, fármacos no QT) o
enfermedad hepática de base (ej: hepatitis B presentan tasa mortalidad alta de
hasta 47%).
El daño puede presentarse como: injuria celular parenquimatosa con esteatosis,
necrosis, fibrosis; daño ductal con colestasis, lesiones vasculares con peliosis,
hepatitis o enfermedad veno-oclusiva.
Debe monitorizarse con PFH antes, durante y después de terapia con QT.
Agentes: Vinca alcaloides, antimetabolitos, agentes alquilantes, nitrosureas,The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007

24. TOXICIDAD RENAL
Riñón vulnerable al daño por
citotóxicos.
La excreción de ác. Úrico se
encuentra significativamente
aumentada en algunas neoplasias
secundario al tx. La mayor
concentración de éste en el
túbulo distal sitio donde se
acidifica la orina.
La nefropatía por ác. Úrico se
produce cuando la cantidad de
urato producida excede la
solubilidad de éste en el TD y TC
conduciendo a hiperuricemia The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
Prevencion:
1. Hidratación.
Mantener gasto
urinario >3L
(>100 mL/hr)
2. Alcalinización
de la orina: pH
>7.0 (100
mEq/m2 daily)
3. Alopurinol 600
mg diario 2-3
days, continuar
300 mg VO
c/24h Sx de rápida
lisis tumoral:
Hipercalemia,
hiperfosfatem
ia,
hipocalcemia,
hiperuricemia

25. PharmacologyofAntineoplasticAgentsinOlderCancer,
ONCOLOGY14(12):1743-1763,2000

26. TOXICIDAD ENDÓCRINA
SIADH: Hiponatremia clásicamente asociada a ciclofosfamida y
alcaoides vinca.
Pancreatitis y ocasionalmente deterioro de pancreas endócrino o
exócrino por QT (L-asparaginasa, estreptozotocina).
Hipotuitarismo
Disfunción tiroidea
Disfunción adrenal
Causas de disfunción endócrina en
pacientes con cáncer:
Lesión directa del tejido endócrino por
la neoplasia.
Iatrogénica:
Postquirúrgica, postradiación,
postquimioterapia, postbiológicos o
ablación hormonal intencionada.
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 65

27. Enfermedad Historia Signos Screening
Pruebas
confirmatorias
GH déficit Fatiga, baja
histamina,
hipoglucemia.
Slow growth
velocity, delayed
puberty, truncal fat
distribution
IGF-1, IGFBP-3,
madurez ósea
Test de hipoglucemai
inducida por insulina,
arginine, L-dopa,
clonidine
Hipotiroidismo
primario o
secundario
Fatigua,
intolerancia al frío,
ganancia peso,
disfunción
cognitiva,
estreñimiento,
retraso en
crecimiento, piel
seca, depresión,
alteraciones
menstruales.
Movimiento y
habla lentos,
retraso en
relajación de
tendones flexores,
bradicardia, edema
periorbital,
macroglosia
T4, TSH,
madurez ósea.
TSH
Hipertiroidismo Hiperactividad,
temblor, diarrea,
sudoración,
pérdida peso,
intolerancia al
Retracción
palpebral,
proptosis,
Fibrilación auricular,
proptosis, bocio
T4, T3, TSH Radioiodine scan
Abeloff´sclinicaloncology,4taed.Cap65

28. TOXICIDAD HEMATOLÓGICA
Toxicidad sobre células hematopoyéticas aparece tras 1-3 sem tras
QT.
En general, los fármacos antidiana, producen poca toxicidad
hematológica, destacando entre ellos el Rituximab, con un 48% de
citopenias grado 3-4, siendo principalmente linfopenias, el Imatinib,
con neutropenia y Bortezomib, con plaquetopenias prolongadas.
Anemia: Las trasfusiones son muy efectivas, al controlar los síntomas
de una forma rápida y eficaz, pero los riesgos asociados a su empleo
(infecciones víricas o reacciones inmunes), y la corta duración de su
efecto hace que no sea el tx de elección.
La EPO es una hormona sintetizada en el hígado (90%) y en el riñón
(10%). En px con Ca la producción endógena es insuficiente. Antes de
usarla descartar otras causas de anemia: baja B12, sangrado,
hemólisis. Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.

29. Neutropenia: reducción de la
cifra de neutrófilos en sangre
periférica, por debajo de 2000
cels/mm3. Severa >500
cels/mm3. El riesgo de infección
aumenta con el grado y la
duración de la neutropenia.
Riesgo máximo con neutrófilos
<100/mm3.
Neutropenia febril a la existencia
de F° 38,5º C >1h.
Para prevenir la incidencia y
disminuir la duración de la
neutropenia post-quimioterapia
se utilizan factores estimulantes
de colonias de granulocitos (G-
CSF), vía SC, 24-72 horas
después de finalizar el ciclo de
QT.
Trombopenia: Indicaciones para
transfusión de plaquetas;
1. Pxs con leucemia aguda o
TMO
2. Plts < 10 000/L
3. 10 000- 20 000 plts/L si
sangrado, F°, mucositis severa,
alt de coagulación,
hiperleucocitosis.
4. Tumores sólidos se
transfunden profilácticamente
con cifras <10 000/l pero en
tumores de vejiga o tumores
necróticos puede ser
necesario con cifras de <20
000/l
5. Si urgencia Qx o necesario
procedimiento diagnóstico
invasivo, transfusión
Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.

30. TOXICIDAD EN ÓRGANOS DE LA
REPRODUCCIÓN
Las complicaciones en el aparato reproductor secundarias al cáncer o su
tratamiento están en aumento según se incrmenta el número de
sobrevivientes al cancer.
La oligoesperima se encuentra presente en más del 50% de pacientes con
enfermedad de Hodking y cancer testicular.
Los paciente con oligoespermia de base son más propensos a volverse
infértiles durante el tratamiento.
La prostatectomía y otras cirugías pélvicas se asoacian a disfunción eréctil,
disección retroperitoneal, eyaculación retrógada.
Testícuos y ovaries prepúberes son más resistentes a la radiación.
Los agonistas y antagonistas de la GnRH resultan en castración médica que
disminucye la libido y es causa de impotencia, la terapia con antiandrógenos
en menor medida.
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 64

31. Los agentes alquilantes son los que mayormente se asocian con tasas
altas de infertilidad;
Altas dosis de ciclofosfamida 7.5 g/m2 = conteo espermático anormal
en niños, mayor de 9 g/m2 = infertilidad prolongada.
Varones y mujeres prepúberes tienen mayor tolerancia para la QT
La Falla ovárica prematura es dependiente de la edad: Riesgo en
mayores de 40 años.
Mechlorethamine, vincristine, procarbazine, and prednisone (MOPP) =
Infertilidad en hombre.
Abeloff´s clinical oncology, 4ta ed. Cap 64

32. La manitud del riesgo se encuentra en relación con multiples factores:
Susceptibilidad genética, tipo de tratamiento antitumoral, si hubo o
no RT, los fármacos de QT empleados, el grado de compromise
inmunológico, exposiciones ambientales.
1. Leucemia Mieloide Aguda
2. Cáncer de vesícula
3. Linfoma No Hodking
4. Trastorno linfoproliferativo postransplante
5. Tumores sólidos (Piel, cavidad oral, tiroides, cerebro)
The ChemotherapySource Book, 4th edition, 2007
CARCINOGÉNESIS DE DROGAS
ANTINEOPLÁSICAS

33. Alto Riesgo Riesgo Moderado Bajo riesgo Riesgo indeterminado
Melphalan Doxorubicin hydrochlorideVinca alkaloids Bleomycin sulfate
Mechlorethamine
hydrochloride
Thiotriethylene
phosphoramide (thiotepa)
Methotrexate sodium Taxanes
Nitrosoureas Cytosine arabinoside (ara-
C)
Busulfan
Etoposide Gemcitabine hydrochloride
Teniposide Irinotecan hydrochloride
Azathioprine Mitoxantrone
hydrochloride
Cyclophosphamide 5-Fluorouracil Pemetrexed
Procarbazine
hydrochloride
L-Asparaginase Oxaliplatin
Dacarbazine (DTIC)
Cisplatin
Carboplatin
Categorización de fármacos antineoplásicos de acuerdo
al riesgo de carcinogénesis en humanos
Cancer Chemotherapy & Biotherapy: Principles & Practices, 4th Edition

34. REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
Fiebre: Secundaria a fármacos de QT o
por infecciones en contexto de
neutropenia, última la más frec.
La F° inducida por QT aparece por
mecanismo de hipersensibilidad
mediado por IgE. En general en 1ras 24h
tras la apliación de fármaco, aunque en
ocasiones puede aparecen después dee
24h siendo difícil distinguir la causa de
una infecciosa.
No responde aantibióticos, desaparece
con la suspensión de QT y con
corticoides. Se puede acompañar de
exantema generalizado o exantema fijo.
F°: Interleukinas,
INF, Bleomicina.
Temsirolimus.Cetu
ximab, Rituximab.
Trastuzumab
Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.

35. OTRAS..
Exantema: Aparición de pequeñas pápulas que confluyen hasta
formar placas generalizadas. El estado general es bueno y la
resolución rápida.
Eritema fijo pigmentario: Placa eritematosa redondeada, a las pocas
horas evoluciona a ampolla central que se rompe. Cura en 2-3 sem,
dejando pigmentación violácea persistente.
Urticaria: Pápulas eritematosas y edematizadas o habones, asociadas
a prurito intenso. En ocasiones angioedema con dificultad respiratoria
aguda.
Otras: Hiperpigmentaciones, erupciones acneiformes o eczematosas,
infusionales:
aparecen durante
infusión de QT: F°,
escalofríos, N-V,
cefalea, dolor en
zona tumoral,
rigidez, disnea,
rash, astenia
Sociedad Española de oncología médica; Guía actualizada de los
tratamientos;efectos secundarios de la quimioterapia, Feb 2013.

36. TOXICIDAD DE
RADIOTERAPIA

37. GENERALIDADES
Toxicidad aguda: hasta 6 meses después de la finalización de la RT.
Toxicidad crónica: después de 6 meses de la realización de la RT
Efectos tardíos consecuentes
En 1991, Emami publicó las tablas de dosis de tolerancia.
1. Dosis de tolerancia mínima (TD 5/5): dosis a la que un órgano tiene
probabilidad de 5% de desarrollar complicación severa a 5 años
2. Dosis de tolerancia máxima (TD 50/5): dosis a la que un órgano tiene
probabilidad de 50% de desarrollar complicación severa a los 5 años.
Tipos de toxicidad y sscalas de valoración, Oncología (Barc.) v.28 n.2 Madrid

39. El mecanismo principal de muerte celular por radiación es lesión al
DNA celular con disrupción del proceso de repliación: Ruptura de
doble cadena de DNA, formación de micronúcleos y aberraciones
cromosómicas, además de daño a otros componentes celulares.
Reparació
n
Redistribuci
ón
Reoxigenaci
ón
Repoblaci
ón
ManualofClinicalOncology,5thEdition,Sec1,cap
3,2004

40. EFECTOS SECUNDARIOS A LARGO
PLAZO
Evidente meses-años después de RT.
Progresivas, más locales que sistémicas,
incluyen mielopatía, necrosis ósea,
estenosis intestinal, desvacularización
cutánea, fibrosis pulmonar, pérdia de
función renal, daño miocárdido y
pericárdico.
Hematosupresión por supresión de
médula ósea con recuperación de la
misma proporcial a dosis y tiempo de
radiaciones ionizantes recibida, nunca
es completa, sustituyéndose la MO por
grasa y tejido fibroso.
Manual of Clinical Oncology, 5th Edition, Sec 1, cap

41. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fatigua: De menor duración en compración con la de QT. Asocia ansiedad y
depresión. Afecta la calidad de vida sobre todo al final de la RT.
Xerostomía: El más común de RT en cabeza y cuello. Disminuye 50-60%
producción de saliva a la 1ra sem de tx seguido de etapa de compensación,
el deterioro continua 6-8m terminado el tx. Anorexia, esofagitis crónica,
reflujo GE, caries, enfermedad periodontal… Amifostine?
Toxicidad Gastrointestinal: Mucositis, náusea, vómito, diarrea.
Dermatitis Aguda y cambios crónicos en piel.
Agudo: 10-14h con eritema, edema, descamación, ulceración dependiendo
de la cantidad y dosis de exposición con pico máx a la 1-2sem y resolución
2-3m.
Crónico: Meses-años de exposición. Hiper o hipopigmentación, cambios en
la textura (Xerosis, hiperqueratosis), pérdida de folículos, atrofia,
telangectasia, fibrosis subcutánea, fibrosis con retracción, dolor y limitación
de movimiento.

42. La mielitis aguda ocurre 2-4 meses post-
irradiación La mielopatía tardía ocurre, en
promedio, en 20 meses.
Pneumonitis, reacción subaguda: Tos
seca, disnea, F°; Tx: prolongado de
esteroides dosis altas (5% de riesgo a 20
Gy – 50% de riesgo a 30 Gy). Fibrosis es
complicación tardía.
Cistitis: persistencia de infecciones y
tenesmo. Hemorrágica hasta 3 años
después de finalizado el tx.
Disfunción sexual: 30-70% de los
irradiados en región pélvica. Tx. Sildenafil.
Riñón: 6-12m puede aparecer nefropatía
aguda, entre 12-18m hipertensión
maligna, hipertensión hiperreninémica o
nefropatía crónica.
Atención a los efectos secundarios de la radioterapia, Medifam v.12 n.7

43. ESTADO NUTRICIONAL?
Fuente: Argilés JM et al; 2006

44. CONCLUSIONES
Es importante conocer las diferentes modalidades de
terapéutica para pacientes oncológicos, las cuales
serán implementadas según la estirpe histológica, la
localización tumoral, estadio del mismo así como
esperanza de vida del enfermo; sin embargo parte de
dominar este arte implica conocer los efectos
secundarios inmediatos, a corto y largo plazo del
tratamiento para una vez valorado el riego-beneficio
le sea ofrecida la mejor opción al paciente.
El tratamiento y prevención de los efectos secundarios
de la terapéutica oncológica resulta benéfico para el
enfermo y favorece la tolerancia y apego de éste al