La Dra. Blanca Rovira junto a sus residentes Pilar Collar y Laia Bort hacen una revisión de la actitud diagnostica ante un caso clínico de tiflitis.

1. Blanca Rovira Peña
Pilar Collar Pastor
Laia Bort Llorca

2. Mujer de 19 años con dolor abdominal de 48h de
evolución en FID.
No asocia fiebre, ni vómitos, ni alteración del ritmo
deposicional.
AP: sin interés
Tto. habitual: anticonceptivos
orales por hipermenorrea.

3. Afebril
Abdomen: Peristaltismo presente. Blando y depresible
doloroso a la palpación en FID con Blumberg dudoso.
Se remite a urgencias.

4. Constantes : Tª:36ºC. FC:71 lpm. TA: 135/71mmHg
Paciente CyO, colaboradora, sin signos de focalidad
neurológica.
AuscultaciónCP sin hallazgos patológicos
Abdomen: Blando y depresible, con dolor a la palpación
profunda en HCD y FID, con leve defensa y Blumberg
positivo.
No masas ni megalias.
MMII sin edemas, pulsos periféricos presentes y
simétricos

5. Se identifica líquido libre en
pelvis y FID, con
hiperecogenicidad de la
grasa pericecal. El apéndice
cecal es de tamaño normal, y
no presenta signos
inflamatorios adyacentes.
Interconsulta a Ginecología

6. -Menarquia 11 años. FUM: 03/02/2015. Toma ACHO
(Loette)
-Abdomen blando y depresible, ligera defensa, con dolor
selectivo a la palpación profunda en FID.
-Útero móvil, no doloroso a la movilización, de tamaño
normal, ligeramente en ante. --Se palpan heces en recto.
Cérvix móvil, Proust y Kennedy negativos.
-ECO: útero y ovarios normales. Abundante líquido libre.
-ID: descarto patología ginecológica como origen del cuadro
de dolor y presencia de abundante líquido libre.
Solicito valoración por cirugía general.

7. -ABD: Dolor FID sin defensa, Blumberg negativo, resto del
abdomen blando y depresible. Analítica: Leucos:9,2 x10^9/L
sin desviación izqda. , PCR:17,2 mg/L.
-Se pasa a la paciente a observación y se decide revalorar con
nueva analítica de control.
-Se revalora a la paciente que refiere ligera mejoría del dolor; la
exploración abdominal es similar a la exploración anterior, en la
analítica de control se objetiva PCR:19,1 y leucos: 8650 sin DI.
-Ante la incongruencia clínica analítica y ecográfica , se decide el
alta con indicaciones . Se le indica acudir mañana para
revaloración y solicitar nueva analítica de control.

8. Persiste dolor en FID. Asocia náuseas.
EF sin cambios.
Se solicitan nuevas pruebas de laboratorio y de
imagen para descartar apendicitis.
Analítica: Leucos:9,07x 10^9/L sin DI , PCR:18,1
mg/L.

9. Apéndice de calibre normal, sin
cambios inflamatorios. Se
observa además aumento
engrosamiento parietal del colón
ascendente hasta 8 mm de
espesor y aumento de la
ecogenicidad en la grasa
pericólica derecha y líquido libre
en fosa ilíaca derecha.

10. ASA NORMAL
LÍQUIDO LIBRE
VEJIGA

11. LUZ DEL COLON
PARED ENGROSADA

12. APÉNDICE

13. PARED
ABDOMINAL
LUZ INTESTINAL
PARED
ENGROSADA
DE COLON

14. Se visualiza engrosamiento
e hipodensidad de la pared
del colon ascendente con
aumento en trabeculación de
la grasa mesentérica
adyacente.
Apéndice visualizado de
características radiológicas
normales. Escasa cantidad
de líquido libre en FID.

15. i
LÍQUIDO
LIBRE
PARED DE COLON
ENGROSADA

16. GRASA TRABECULADA
LIQUIDO LIBRE

17. LIQUIDO LIBRE
GRASA TRABECULADA

18. LIQUIDO LIBRE
AIRE DEL ASA
ASA ENGROSADA

19. ASA ENGROSADA
GROSOR PARED NORMAL

21. No hay un examen que permita confirmar la
apendicitis y los síntomas pueden ser causados
por otras enfermedades.
El médico emitirá un diagnóstico a partir de la
información que reporte el paciente y lo que
observe durante el examen.
Incluso, si durante el procedimiento quirúrgico
de apendicectomía, el cirujano encuentra que el
apéndice no está infectado (lo cual puede
suceder hasta en un 25% de los casos),
examinará meticulosamente los otros órganos
abdominales y extirpará el apéndice de todas
maneras.

22. Ante la persistencia del dolor pese a analgesia, se decide
laparoscopia exploradora.
Laparoscopia exploradora: líquido libre de aspecto
seroso. Útero , trompas y ovarios sin alteraciones.
Apéndice de características flemonosas edema de todo
el parietocólico derecho sin induración de la pared. No
otros hallazgos.
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: TIFLITIS, COLITIS
INFLAMATORIA,
OTROS DIAGNÓSTICOS: APENDICITIS AGUDA

24. Abdomen agudo

25. HCD: neumonía, pleuritis, ulcus duodenal, colecistitis,
pancreatitis, pielonefritis, apendicitis retrocecal, hepatitis
aguda, IAM, herpes zoster, absceso subdiafragmático.
HCI: rotura de bazo, aneurisma disecante, infarto
esplénico.
EPIGASTRIO: esofagitis, rotura esófago, apendicitis,
pancreatitis, ulcera péptica, coronariopatia.

26. PERIUMBILICAL: Aneurisma Ao, obstrucción int,
diverticulitis , pancreatitis , isquemia mesentérica,
tabes dorsal, cetoacidosis Diabética, hernia inguinal
estrangulada, ulcus d.
HIPOGASTRIO: Apendicitis, torsión testicular,
patología renoureteral y ginecológica, EEI, Retención
urinaria, cistitis.

27. FII: diverticulitis, perforación cólon, EII, absceso tubo-
ovárico, embarazo ectópico, quiste ovárico, invaginación
intestinal, absceso de posas, hernia inguinal estrangulada,
colitis isquémica, cólico renoureteral.
FID: Apendicitis, diverticulitis cecal, adenitis mesentérica ,
ileitis, ruptura folículo de Graff, embarazo ectópico,
perforación ciego, absceso psoas, H.inguinal estrangulada,
enf.pélvica inflamatoria, EII

28. Antecedentes: La tiflitis es una colitis necrotizante con
inflamación del ciego en pacientes neutropénicos o
inmunodeprimidos, aunque también puede darse en
aquellos con un sistema inmunitario normal.
A pesar de ser poco frecuente, es aconsejable pensar
en ella como causa de dolor abdominal similar al de la
apendicitis aguda y de masas cecales.

29. Se trata de un proceso inflamatorio agudo de ciego, colon
ascendente, ileon terminal y apéndice con origen multifactorial
y que afecta característicamente a pacientes
inmunocomprometidos, caracterizado por un engrosamiento
variable y normalmente simétrico de éstos segmentos, asociado
a reacción inflamatoria de la grasa pericecal y/o colecciones
líquidas y pneumatosis intestinal. El antecedente de
inmunodepresión y la afectación del ciego más extensa que en
los casos de apendicitis son criterios para un correcto
diagnóstico. Es importante su diagnóstico ya que el tratamiento
es conservador.

30. MUCHAS GRACIAS