Este documento presenta información sobre el síndrome diarreico y el cólera. Resume las definiciones, causas, síntomas, tratamiento y prevención de la diarrea aguda, persistente y crónica. También describe las características del Vibrio cholerae, los mecanismos de patogenicidad, síntomas y diagnóstico del cólera, así como su tratamiento centrado en prevenir la deshidratación.

1. SINDROME DIARREICO Y
COLERA
Presentan:
Jiménez Romero Lidia Alejandra
Martínez Alcántara Axel
Muñoz Rodríguez Rodrigo
Grupo:
8CM56
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
“ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA”
HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA C.M.N.R

2. Síndrome diarreico
Evacuaciones numerosas de baja
consistencia, generalmente líquidas.

3. Definición.
La diarrea es un
síntoma que consiste
en un aumento en la
frecuencia en el
número de deposiciones
al día en relación con
el hábito intestinal
normal de cada
individuo y/o
disminución en la
consistencia.

4. Epidemiologia.
 Segunda causa de morbilidad y mortalidad a
escala mundial

5. Fisiopatología
Volumen de agua y electrolitos en
colon exceden capacidad de
absorción  Se elimina por heces.
 Toxinas/ R- Enterocito =
secreción epitelial de agua e
iones.
 Daño directo= ↓ absorción,
pierde hidrolasas del borde en
cepillo  Escapa fluidos.
Absorción
Secreción.

6. Clasificación
Según el tiempo de duración de los síntomas:
 Aguda: No mayor a 2 semanas de duración
 Persistente: Entre 2-4 semanas
 Crónica: Duración de más de 4 semanas

7. Diarrea aguda
Se puede acompañar de:
 Nausea, vómitos, fiebre o dolor
abdominal.
Causa más frecuente infección
gastrointestinal.
 Pierde principales componentes.
Procesos de carácter autolimitado,
con duración menor a 2 semanas

8. ETIOLOGIA.

9. Diarrea aguda.
Infeccioso. Otras causas.
Parásitos Virus Bacterias
 Giardia lamblia
 Entamoeba
histolytica
 Cryptosporidiu
m.
 Rotavirus
 Adenoviru
s
 Calicivirus
 Astrovirus
 Salmonella spp.
 Campylobacter spp
 Shigella spp.
 Yersinia
enterocolitica.
 Escherichia
colidiarreogénicas.
 Clostridium difficile
 Vibrio parahemolytic
us.
 Vibrio cholerae
 Alergia alimentaria
 Trastornos de absorción/
digestión
 Cuadros quirúrgicos
 Ingesta de fármacos
 Intoxicación metales
pesados
El cuerpo se defiende frente a toxinas o irritantes
eliminándolos.

10. Diarrea aguda
 En cuadros de intoxicaciones alimentarias se debe
considerar también Staphylococcus aureus, Clostridium
botulinum, Clostridium perfringens, Listeria spp
y Bacillus cereus.
 En el caso de brotes intrahospitalarios de diarrea o
cuadros diarreicos adquiridos durante una
hospitalización, los agentes más frecuentes son
C. difficile, rotavirus y E. colienteropatógena

11. Diarrea persistente
Se asocia al 10%, generalmente es parasitaria, pero se
asocia a otras causas: intestino irritable, hipertiroidismo, sx
carcinoide, fármacos, etc.
Inusualmente tarda largos periodos (al menos 14 días).
Inicia como un cuadro agudo o disentérico, una vez
iniciado es difícil de quitar. Se pierde peso de manera
significante.

12.  Este tipo de diarrea se
caracteriza por un
frecuente y anormal
movimiento intestinal,
heces líquidas y sin
forma por mas de 20
días.
 Interfiere con la absorción
de nutrientes esenciales o
si lleva a una
deshidratación o
desequilibrio de las sales
del cuerpo.
Diarrea crónica

13. Clasificación diarrea crónica
 Diarrea inflamatoria.
Por HC y EF y algunas pruebas complementarias se
sospecha de presencia de alteración orgánica.
 Diarrea osmótica
Manifestación mas frecuente es esteatorrea, asociada a
mala absorción de origen intestinal, pancreático incluso
hepático.
 Diarrea secretora.
Asociada a alteraciones hormonales, colitis microscópicas,
resecciones o derivaciones ileales.
 Diarrea por alteración de la motilidad.
Alteraciones neurológicas o síndrome de intestino irritable.

14. Diarrea crónica

15. Clasificación mecanismo
Inflamatoria  Diarrea acuosa aguda
(80 %)
Duración usual 7 días, ocasionalmente hasta 14.
De contenido acuoso, sin sangre visible.
 No inflamatoria  Síndrome
disentérico (10%)
Consecuencia de presencia de toxinas que dañan la mucosa
intestinal.
Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las
heces.
Se presenta pérdida de peso rápida, anorexia.

16. Cuadro clínico.

18. Transportar al niño a ver un médico si. . .
Signos Graves:
1. No puede o no quiere
tomar líquidos.
2. Vomito recurrente
3. Anuria durante 6 horas.
4. Presencia de sangre en la
diarrea, y fiebre alta.
5. Si la diarrea dura más de
2 días.

19. Factores de riesgo.
 Diseminar agentes etiológicos (virus, bacterias o parásitos)
con utensilios, manos, portadores.
 Manejo inadecuado de excretas.
 Alimentos sin refrigeración
 Lactancia inadecuada:
 No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6
meses
 Descontinuarla antes del año
 Uso inadecuado de biberones
 Educación insuficiente
 Factores del hospedero
 Inmunosupresión
 Infecciones agudas (p.ej., sarampión)
 Desnutrición

20. Manejo médico
1. Terapia de hidratación vía oral
2. Manejo nutricional
3. Antibióticoterapia
4. Médidas generales y comunitarias

21. Reposición de líquidos y electrolitos
 Plan A, hidratación vía
oral:
 El líquido ofrecido debe
tener las sales que se
pierden en mayor proporción
durante la diarrea.
 Administrar en cantidad
adecuada al volumen de
pérdida (1 taza por
c/evacuación, con una
cucharita).
 Debe ser administrado desde
el comienzo y mientras
continúe la diarrea.

22. Solución oral:
 La OMS, UNICEF y todos los
servicios de salud
recomiendan hidratación con
fórmula a base de:
 Agua, electrolitos (sodio,
potasio, cloro, bicarbonatos,
citratos) y glucosa (como
facilitador del transporte de
sodio).
 En México: Vida Suero Oral.
Existe la capacidad para que
todas las personas tengan
acceso.

23. Ritmo de administración oral
Si no hay signos de deshidratación:
 Administrar 10 ml/kg por deposición líquida y 2
ml/kg por vómito para reponer las pérdidas
mantenidas, añadido a la dieta habitual del
paciente.
Si la deshidratación es leve:
 Administrar 30-50 ml/kg durante 4 horas +
pérdidas mantenidas (10ml/kg por deposición
líquida).
Si la deshidratación es moderada:
 Administrar 75-100 ml/kg durante 4 h + pérdidas
(reposición déficit + pérdidas mantenidas)

24. Contraindicaciones la rehidratación oral
 Deshidratación grave
 Shock hipovolémico
 Alteración en el nivel de
conciencia
 Íleo paralítico
 Pérdidas fecales intensas
mantenidas (> 10 ml/kg/h)
 Cuadro clínico potencialmente
quirúrgico.

25. Tratamiento farmacológico
Respecto a la indicación de antibióticos sólo estarían
justificados en:
 Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de
base.
 Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la
mayoría de los producidos por E. coli enteroinvasiva y
enteropatógena, Clostridium difficile,E.histolytica,
Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
 Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre
todo si el tratamiento es precoz.
 Yersinia, en casos de enfermedad grave.
 Salmonella en lactantes con bacteriemia.
 En todo paciente menor de 3 meses.

26. Prevencion
 Reforzar la higiene
ambiental en el medio
familiar, con una limpieza
adecuada de las manos y
los objetos empleados en
la manipulación de niños
con diarrea.
 En los últimos años se han
desarrollando vacunas
frente a algunos de los
agentes productores de
gastroenteritis, sobre
todo frente a rotavirus.

28. CÓLERA
"Χολαδεσ" (Colades) y se refiere a los desagües o vertederos
por lo que escapaba el agua que se remansaba en los
techos de las antiguas viviendas griegas.
V. cholerae es un habitante común del ambiente marino y se ha
encontrado íntimamente asociado con especies de vertebrados e
invertebrados (peces, mariscos y zooplancton).
Además se puede aislar de agua dulce de ríos, corrientes y
lagos. El ser humano es un huésped incidental y transitorio
pero es quien disemina la bacteria hacia las fuentes de agua y
a los alimentos.

29. Vibrio
cholerae
Bacilo
Gram (-).
Anaerobios
facultativos.
Bacilos
curvados.
Son
sensibles a
los ácidos
gástricos.

30. Características
 Poseen flagelos (otorgan movilidad).
 Pilis (para virulencia).
 Lipopolisacaridos formados por el lípido A
(la cual es su endotoxina), polisacarido
central y una cadena lateral de
polisacarido O.
 Hay 140 serogrupos de V. cholerae (O1-
O140).

31. Patogenicidad
 ctxA y ctxB subunidades de la toxina.
 Gen ace para la enterotoxina accesoria
del cólera.
 Gen zot para la toxina de la zónula
oclusiva.
 Gen cep para un factor de colonización.

32. Toxina del cólera
A
B
B
BB
B

33. Adherencia
 Se pensaría que por las evacuaciones se
eliminaría el agente pero por las toxinas
pilis y por las proteínas quimiotacticas
codificadas en el gen cep.
 Aunque el O1 no tiene toxina, por la de
zona oclusiva y accesoria genera una
respuesta del hospedador.

34. PERIODO PATOGÉNICO
ETAPA CLÍNICA

35. EFECTOS FISIOLÓGICOS
 Mediados por la acción de la toxina del Cólera en la luz
intestinal.
 A pesar de los efectos fisiológicos profundos, no hay fiebre,
inflamación ni lesión directa de la mucosa intestinal.
Expulsión de
Líquidos
intestinales en
evacuaciones
Deshidratación
Desequilibrio
Hidroelectrolítico

36. SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Esto culmina pronto
en evacuaciones
sueltas.
Sensación de plenitud
abdominal.
Malestar
Peristalsis
aumentada
Vómito

37. SIGNO PATOGNOMÓNICO

38. En pocas horas…

39. 1. Clínico
La sospecha dependerá
de los aspectos
clínicos en un ambiente
epidemiológico
apropiado
Historia Clínica
• SEMIOLOGIA DE LA
DIARREA.
• SIGNOS Y SÍNTOMAS
• CONSUMO DE ALIMENTOS
INADECUADOS.
• VIAJES RECIENTES.
2. Microbiológico
(coprocultivo)
Aislamiento de V. cholerae
a partir de heces.
Medios Ordinarios(++)
(Agar Sangre y MacConkey)
Medio Selectivo (+++)
(Agar con Tiosulfato,
Citrato, Sales Biliares y
Sacarosa)
Regiones Endémicas y Alta
Sospecha
DIAGNÓSTICO

40. Perdidas de
Líquido
Diarreico
Perdida de
electrolitos
TRATAMIENTO
 Objetivo Principal: prevención y
tratamiento de la deshidratación.
Administración
(oral,IV o
ambas)
de soluciones
glucosadas
Concentraciones
casi fisiológicas
de Na y Cl
Concentraciones
superiores a las
fisiológicas de K
y Hco3
Tetraciclinas
(acortan la
duración de la
diarrea
disminuyen la
perdida de
líquidos
Trimetropim con
Sulfametoxazol
y Eritromicina
(Niños y
Mujeres
Embarazadas)

41. Tratamiento con antibióticos en el
Cólera
•TETRACICLINAS: Antimicrobiano de elección
para el CÓLERA
•DOXICICLINA:Forma de tetraciclina de acción
prolongada…DOSIS ÚNICA

42. EDAD ANTIMICROBIANO DOSIS
ADULTO DOXICICLINA
Ó
TETRACICLINA
30 mg dosis única
500 mg c/6hrs durante 3
días
10- 15 años DOXICICLINA
Ó
TETRACICLINA
200 mg dosis única
250 mgc /6hrs durante 3
días
5-9 años DOXICICLINA
Ó
ERITROMICINA
100 mg dosis única
250 mg c/8 hrs durante 3
días
< 5 años ERITROMICINA
Ó
TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL
30 mg/kg/día en dosis
c/8hrs durante 3 días
10 mg/kg/día en dosis
c/12hrs
Durante 3 días

43. PREVENCION

44.  Sherris de Microbiología Médica Ryan,
Kenneth J., MD. Ray, C. George, MD. 4ta
edicion, editorial. Mc Graw Hill.
 Román Riechmann, Barrio Torres, López
Rodríguez. Diarrea aguda. Hospital
Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda, Madrid.
 Arenas JI, Bujanda L. Diarrea. En:
Rodés J, Guardia J, eds. Medicina
Interna. Barcelona: Editorial Masson,
SA, 1997; 193-205
BIBLIOGRAFIA