1. Diciembre 11, 2009 Viernes, Digestivo IV, Dr Angel
Secreciobnes dek intestino dekgado 6
• Moco
• Bicarbonato
• Enzimas digestiva
• Inmunoglobulina A
• Sodio y agua
• Hormonas
El estomago, para evacuar su contenido tiene una regulación. Tiene tres capas
musculares importantes para la mezcla y evacuación del alimento. El peristaltismo
va de la porción proximal a la distal y de regreso para mezclar. En una grafica
tiempo/ cantidad de alimento, los solidos hacen una línea mayor puesto q hay q
esperar a q haya secreción liquida para igualar la osmolaridad del aliimento con la
del intestino. Los liquidos hacen una curva en la grafica puesto que se evacuan
rápido y dentro de mas se evacuan mas rápido se digieren. Los semisólidos hacen
una recta pero esta entre los otros dos.
Utilizando marcadores radiactivos, se mide el tiempo medio de evacuación de un
determinado alimento.
El tiempo de transito intestinal de una materia q no es activa en el tracto
gastrointestinal es muy rápido.
Con sacarosa o glucosa, se absorbe rápidamente y desaparece muy rápido.
Hipoglicemia: en tubo digestivo todavía hay contenido 6hr después q aún está
intestino absorbiéndose
Lactulosa no se absorbe ni se digiere, en 60 min ya salió lo q ingerimos la mitad
Después se evacúa intestino, a 12 horas está llegando a final de absorción de la
comida. X eso no es posible la hipoglicemia. Primero contenido x estómago, y
luego se va liberando muy lentamente apenas se va digiriendo el bolo
Tipos de motilidad intestinal
Intestino: varias contracciones igual en estómago
• Contracciones fásicas individuales
• Contracciones organizadas
• Contracciones propulsivas especiales: dolor abdominal, vómito, diarrea,
contracciones: Estímulo nociceptivo, cualquier cosa q produzca malestar.
Puede ser originado x uno mismo, no necesariamente externo, como
ansiedad y estrés.

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Igual q en esófago, apra q bolo progrese: estímulo proximal para q se contraigan 6
fibras circulares y longitudinales para relajar la parte distal. Próxima AcH, distal NO
q relaje, ACh q contrae. Si se contrae en los dos lugares, el bolo, se reduce a un
espacio menor y distiende en ese espacio: sensación de dolor y malestar. Normal:
bolo avanzar progresivamente si hay contracción proximal y relajación distal. Sin
embargo, no todo el tiempo avanza solo. Para q contenido alimentario se pueda
encontrar con pared y absorberse: mov de peristaltismo hacia adelante y atrás:
asintomáticas: eso no se trata
Tragamos saliva, aire, saliva espumosa, y todo el aire para al estómago: al intestino
y líquido y gas, se produce ruido
Actividad eléctrica de base
Espigas continuas q van y vienen: establecen tono basal. Tono basal: 0. Se
equipara con presión atm. Se puede medir en pedacito de intestino. Cuando hay
estímulo de contracción: espigas adicionales en fase refractaria. Se abren canales
de Ca: produce potencial eléctrico y espiga se vuelve múltiples espigas: aumento
de la actividad eléctrica, despolarizan célula canales Ca, espiga électrica y
contracción: es lo q hace q el intestino pueda responder, tiene q estar en oscilación
para homeostasis. Para activarnos y regularnos tenemos q tener esas oscilaciones
contantes, y si desaparece, inmediatamente el sujeto entra en parálisis intestinal: no
funciona.
Se puede medir presión o medir actividad eléctrica. De distancia de 10 cm, en 60
cm de colon, o esófago. En sitio proximal, aparece actividad eléctrica, se desplaza
hasta los 60cm, actividad propulsiva, que avanza 50cm y se extingue. Y las espigas
de base q no producen ninguna contracción e independientes en cada sitio
Hay unas de 10 cm, casi 20 cm y a los 30cm ya no hay. Hay otras q no pasan para
ningún lado, son localizadas: actividad segmentaria, independiente: cada segmento
del intestino esté haciendo su función.
Estimulación Pancreática
Estímulo más importante es alimentación normal. Si no, tubo digestivo se apaga en
toda su extensión x no tener nada en su contenido y a largo plazo: atrofia parcial,
disminuye cantidad de enzimas, proteínas, ribosomas bajan, y altura de
vellosidades disminuye: apenas aparece comida, reaparece actividad
También para secreción pancreática q se estimula al máx en alimentación normal.
Dieta elemental: aa, glucosa, galactosa o fructuosa y TG’s en muy pequeñas
cantidades. No estimula mucho el tubo, puesto q no necesita absorción, y cono es
líquido pasa rápido de estómago a intestino: absorción
Si se pone en duodeno, se ahorra estimulación a nivel gástrico, y se absorbe muy
rápido x no requerir de enzimas
Más abajo: menor estimulación de CCK, secretina, glucagon y habrá absorción muy
rápida con
En pancreatitis aguda: se activan enzimas digestivas del páncreas sobre él mismo

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Si come normal: estimula al máximo desde cefálica a intestinal. Y si es yeyunal, 6
estímulo es mínimo: páncreas entra a reposo
La menor estimulación es si se hace de forma intravenosa. Es lo q se usa en
pancreatitis grave y hemorrágica mientras páncreas se recupera. El reflejo vagal
cuando vemos comida, pensamos en comida. Parte vagal mínima, echamos
comida, activamos x distensión y gastrina x n. vago, y luego en i. delgado, ácidos
grasos y aminados: CCK y secretina. AA estimulan parcial, y AG’s mucho más. Si el
pH de la secretina, en páncreas líquido abundante rico en bicarbonato
Tenemos comunicación entre médula, SNC
Reflejos espinales, y otros mediados x vía vago
La parte msucular lisa longitudinal, circular, muscular, y mucosa. Neuronas q se
comunican entre todos los niveles y espacios de la pared intestinal no sólo
transversal sino longitudinal. Van a médula, tronco x vago y regresan para estimular
en todos los niveles vía vago. Es tan importante que hay más cuerpos neuronales
en tubo q lo q hay en toda la sustancia gris en la medula espinal: sistema nervioso
entérico o cerebro intestinal.
Absorción de la Vitamina B12
En alteración se produce anemia perniciosa q puede ser letal
Se ingiere con dieta: a nivel de saliva, se le pega proteína, llega a estómago: se
secreta factor intrínseco q se le debe pegar, pero no puede xq ya viene con una
proteína. En intestino se secrete pancreáticas para q se quite proteína y se le pegue
FI, y en ilio terminal se pega
Se liberan B12 y FI, y B12 se absorbe, y se transporta x transcobalamina II
Se puede tener enf x def x muchos factores
• No la ingiera: sólo está en alimentos de origen animal, no en vegetales. Pero
bacterias intestinales: producen B12, riesgo de def en vegetarianos
• Se puede si no se produce FI, x anticuerpos o atrofia, o x enf y se le sacó
parte proximal o todo el estómago: no utilidad de B12 xq no hay FI
• Si no hay enzimas pancreáticas, entonces no separa proteína de B12
• O en parte distal de intestano delgado. Inflamatoria, y en vez de absorción
hay secreción. Atrofia no permite la abs de B12.
• O paciente q le sacaron esa parte de intestino: no ilion terminal no puede
absorber B12
Todo funciona con sensores. SN recibe info, recibe info en estómago x cél G q mide
la presencia de H+, de aa, de a.g. q inician proceso de secreción de gastrina y
ácida
Otros sensores en duodeno, y entre más cerca a píloro, más: pH, osmolaridad,
triptófano y otros aa q disparan CCK. Monoglicéridos También. Sensores de
presión, de distensión, de volumen. Informan lo mismo hasta sistema nervioso
central. Eferencias simpáticas q modulan vago

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Vago: mantiene la función 6
Simpático: sist de emergencia, utilizar todos los mecanismos para órganos vitales.
Inhibidor de la función del tubo digestivo. Paraliza secreción, motilidad. Personas
hiperestimuladas con estímulo, problemas de digestión: dispepsia, llenura precoz,
indigestión, no evacúa estómago, estreñimiento o diarrea
En unión de fundus y cuerpo, en curvatura mayor: marcapasos gástrico:
contracción de estómago cuando le llega el alimento. Motilina que es la que inicia
esas contracciones
Tenemos 3 comida: estado interdigestivo y postpandrial
Hay varios ciclos en el día, y de actividad interdigestiva y digestiva
Postpandrial: trabajando, ida y venida de mezcla para absorber el aumento. Cuando
se acaba: fase de reposo intestinal. No absorbe, no digiere, pero no está muerte
Cada hora y media aparece contracción, actividad contráctil de marcapaso gástrico,
q va avanzando x todo el tubo hasta llegar a la válvula iliocecal y se demora 1 hora
y media desde comenzar hasta q se acabe
Actividad de base + contráctil: complejo migrante inferior
1. Contenido de luz gástrica no se quede quieto y avance lentamente. Vaya de
arriba hacia abajo
2. Como válvula iliocecal no es válvula, lo q no se absorbió, para al ciego. 10 a
la 11 bacterias x mL, y quedarían libres si se paraliza el intestino. En 12 horas
estaría a nivel del duodeno. X división de bacterias muy rápida incluso hasta
el estómago con medio pH alto
Otro mecanismo. Estómago está lleno. Sin embargo, los primeros bocados van al
duodeno q van rápidamente hasta el ciego y lo que hace es llevar mensaje para
prepararse estimulando todos los receptores a los largo de todo el intestino
delgado. Y salir de esa fase interdigestiva a fase postpandrial.
Más importantes: secretina en duodeno y va disminuyendo
CCK
GIP
Motilina q se produce a partir del estómago, es la encargada del complejo migrante
motor, para q no se devuelva contenido
CCK con presencia de proteínas y de grasas
Secretina: grasas y ácido (principal)
Para secretar líquido pancreático rico en bicarbonato
PIG: GIP
Va al páncreas a que libere insulina, para q esos carboh puedan ser captados en
porta y no se produzca hiperglicemia
DM1 tienen problema con este mensajero, en autoinmunidad, pero células B no lo
producen y no preparan el hígado para esos carbohidratos.
En ilion terminal miden lo q no debe haber ahí. Sólo escapar 6% de la grasa que
ingerimos

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GLP: inhibir apetito, mucha ingesta de grasa, sobrepasa capacidad 6
Inhibir la evacuación gástrica
Reducir peristaltismo de int delgado para q no pase directo a la parte distal:
sistema de apagado de tubo dig a partir de las hormonas: siempre en problema
de mala absorción: diarrea, aumentado con peristaltismo, paso de nutrientes muy
rápido, en distal, inhibe apetito. Diarrea: sufre de anorexia x estar disparado x la
presencia de esas hormonas
Estimulantes del trofismo de la mucosa intestinal
• Nutrientes luminales
• Secreciones bilio-pancreáticas
• Factores endocrinos y paracrinos
• Factores neurales
• Flujo sanguíneo intestinal
Regula:
Parasimpático: activador
Simpático: inhibidor
Sistema nervioso entérico
• Plexo mientérico
• Plexo submucos
Sistema endocrino
• Intestinal
• Extra intestinal
Estímulos químicos
Estímulos físicos: frío, caliente, chuza, corta, distiende, obliga a contraerse, o algo
q impide paso hacia adelante o hacia atrás,
Motilidad: suma algebraica de todos ellos
Neuronas
Libera en un sitio sustancia activa como ACh, sobre receptor muscarínico: vago,
parte de vía simpática, NE, E
Paracrina, q están a lo largo del tubo digestivo, con axones largos de hasta 1 m y
más. Tienen varicosidades, q son funcionales y liberan sust sobre cél diana. Sobre
cél paracrina, activan apra liberar sustancia en cél diana o sobre célula diana. A
cada sitio tiene varios tipos de nts, complejidad es muy grande, hacia arriba, abajo y
transversal. Después de captar algo en luz intestinal
Muy importante

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A pesar q funcione con hormonas, SNC, P, A, entérico, hay otra forma de función: 6
todos los péptidos digestivos, también están en SNC. Lo q pase en SNC también en
tubo digestivo y viceversa. Sucede en ambas formas
Perritos de pavlov:
El niño q no le gusta la sopa de verduras, está indispuesto a la hora q suena la
campana o lo contrario. La lógica también funciona. Nuestra corteza cerebral, todas
las áreas de sucesión conectados, nuestro pensamiento y forma de raciocinio actúe
sobre tubo digestivo vía de comunicaciones de todos los centros.
Reacondicionar a los pacientes a través de esto
Intestino irritable: terapia cognitivo-conductal
Información neurogénica, Sustancia P más de lo usual: es la vía del dolor,
estimula los axones de las fibras sensitivas sin mielina de tipo C, q son las q llevan
la info del dolor visceral. De arriba abajo: dolor de estómago
Es proinflamatoria xq favorece la aparición de bradikinina. Inflamación de tubo
digestivo. El manejo de la inflamación.
El principal órgano linfoide: más q a nivel del bazo, hígado. Principal órgano del
linfoide: intestino x ser nuestro medio de contacto con el medio externo: grupos de
linfocitos, nódulos pequeños, microscópicos, dispersos. Hay q censar lo q llega:
placas de Peyer desde intestino delgado hasta ilio terminal.
Células M: todas las sustancias nuevas, y antiguas para identificarlas, captarlas y
crear memoria. Inmediatamente entrando en contracto con el mundo. Ese virus se
le entrega al macrófago para q estimule a linf B y t. los B para q produzcan
anticuerpos. Se reproducen en ganglio y se liberen a circulación
Que van a ubicarse de nuevo y vuelven al tubo digestivo, traen info de antígeno q
tiene info en el tubo, actúa rápidamente: Ac específicos para ese antígeno: B para
anticuerpo, y T para respuesta celular específica de esos antígenos. Si tenemos
antígeno al cual somos alérgicos y respondemos con IgE, capturan esa presencia
de antígenos: respuesta alérgica masiva: hace la reacción inmediata sistema que
puede ser de tipo anafiláctico
100 veces más ADN de origen bacteriano q nuestro propio ADN
En luz gástrica es difícil tener bacterias, H Pilori. Normalmente tenemos esas
bacterias y las necesitamos. Estas se pegan a la luz mediante polisacáridos
mucopolisacaridos, etc. Sirven para estimular la respuesta inmunitaria y protegen
de bacterias dañinas. También sirven para disminuir la respuesta antigénica para
evitar vomitar cada vez q comemos.
El tubo digestivo es rico en receptores sensitivos. Posee sustancia P, bradikinina,
adenosina…
Todo lo q sucede en el tubo digestivo va al snc y a despolarización o no de la
neurona del tubo digestivo q va al snc. El tubo digestivo es difícil de manejar: “el

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médico es quien formula medicina de la que poco sabe, para curar enfermedades 6
de las q sabe menos, en seres humanos de los que no saben nada” Voltaire.
COLON