La guía/algoritmo sobre DISLIPEMIA está concebida como un instrumento de ayuda al pediatra en la consulta de atención primaria, con el objetivo de orientarle en su toma de decisiones. Se ha procurado que todos los contenidos estén basados en la mejor y más actualizada evidencia científica, mediante una revisión sistemática y crítica, pero su aplicación nunca debe sustituir al juicio clínico del facultativo y la valoración individual de cada paciente.
Con esta sesión clínica, hemos querido preparar una actualización sobre los nuevos objetivos de tratamiento en el manejo de la Dislipemia para AP. Hemos querido realizar una breve aproximación a la nueva guía, basada en varios meta-análisis, explicando los objetivos individualizados para cada grupo de pacientes, los tratamientos disponibles y más utilizados, idoneidad de tratamiento y posibles complicaciones tanto de la enfermedad como de los fármacos.
Este documento resume un estudio realizado en México sobre los puntos óptimos de corte para la detección de diabetes tipo 2 no diagnosticada, hipertensión y síndrome metabólico en adultos mexicanos. El estudio analizó una muestra representativa de 47,142 habitantes y encontró que 3.7 millones de mexicanos presentan uno o más factores de riesgo para enfermedades crónicas. El documento también discute las definiciones y tratamientos para estas afecciones.
Este documento describe los diferentes tipos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos menos comunes. Explica las características, causas y tratamientos de cada tipo. También incluye estadísticas sobre la prevalencia de diabetes a nivel mundial y en España.
Este documento discute el diagnóstico y manejo de la diabetes tipo 2 en atención primaria. Explica que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica altamente prevalente cuyo manejo corresponde principalmente al ámbito de atención primaria. Detalla los criterios diagnósticos basados en los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina A1c, y discute los factores de riesgo, grupos de alto riesgo y estrategias de detección temprana de la diabetes tipo 2.
Este documento trata sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los criterios diagnósticos, la valoración inicial del paciente, la fijación de objetivos de control glucémico y de factores de riesgo cardiovascular. Describe las estrategias para realizar un diagnóstico precoz, y los diferentes componentes del tratamiento, incluyendo dieta, actividad física y opciones farmacológicas como la metformina, sulfonilureas e insulina.
Este documento presenta tres escenarios clínicos posibles en el manejo de las dislipemias y discute el tratamiento de las mismas. Se describe un caso de una paciente con dislipemia secundaria a diabetes y enfermedad cardiovascular. También se explica cómo evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes y los beneficios de las estatinas en la prevención primaria y secundaria. Finalmente, se discuten los problemas actuales en el control de las dislipemias como la falta de consecución de objetivos y la inercia terapéutica.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: De la Sociedad de Prevención Cardiovascular y el Instituto Nacional de CardiologÍa
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención primaria y secundaria, metas a lograr con el tratamiento del LDL-C, nuevos fármacos incluidos, PCSK9]
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Cardiólogo Certificado, Presidente de la Asociación de Prevención del Riesgo Cardiovascular
Este documento describe el programa de salud cardiovascular de un consultorio. Explica las responsabilidades y funciones del programa, que incluyen el control de factores de riesgo cardiovascular, la clasificación de usuarios y el registro de estadísticas. También describe las principales patologías cubiertas como hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemias, incluyendo definiciones, tratamientos y objetivos de control. Por último, detalla el proceso de clasificación de riesgo cardiovascular de los usuarios basado en factores de riesgo.
Con esta sesión clínica, hemos querido preparar una actualización sobre los nuevos objetivos de tratamiento en el manejo de la Dislipemia para AP. Hemos querido realizar una breve aproximación a la nueva guía, basada en varios meta-análisis, explicando los objetivos individualizados para cada grupo de pacientes, los tratamientos disponibles y más utilizados, idoneidad de tratamiento y posibles complicaciones tanto de la enfermedad como de los fármacos.
Este documento resume un estudio realizado en México sobre los puntos óptimos de corte para la detección de diabetes tipo 2 no diagnosticada, hipertensión y síndrome metabólico en adultos mexicanos. El estudio analizó una muestra representativa de 47,142 habitantes y encontró que 3.7 millones de mexicanos presentan uno o más factores de riesgo para enfermedades crónicas. El documento también discute las definiciones y tratamientos para estas afecciones.
Este documento describe los diferentes tipos de diabetes, incluyendo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos menos comunes. Explica las características, causas y tratamientos de cada tipo. También incluye estadísticas sobre la prevalencia de diabetes a nivel mundial y en España.
Este documento discute el diagnóstico y manejo de la diabetes tipo 2 en atención primaria. Explica que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica altamente prevalente cuyo manejo corresponde principalmente al ámbito de atención primaria. Detalla los criterios diagnósticos basados en los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina A1c, y discute los factores de riesgo, grupos de alto riesgo y estrategias de detección temprana de la diabetes tipo 2.
Este documento trata sobre el diagnóstico, manejo y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los criterios diagnósticos, la valoración inicial del paciente, la fijación de objetivos de control glucémico y de factores de riesgo cardiovascular. Describe las estrategias para realizar un diagnóstico precoz, y los diferentes componentes del tratamiento, incluyendo dieta, actividad física y opciones farmacológicas como la metformina, sulfonilureas e insulina.
Este documento presenta tres escenarios clínicos posibles en el manejo de las dislipemias y discute el tratamiento de las mismas. Se describe un caso de una paciente con dislipemia secundaria a diabetes y enfermedad cardiovascular. También se explica cómo evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes y los beneficios de las estatinas en la prevención primaria y secundaria. Finalmente, se discuten los problemas actuales en el control de las dislipemias como la falta de consecución de objetivos y la inercia terapéutica.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: De la Sociedad de Prevención Cardiovascular y el Instituto Nacional de CardiologÍa
Presentación de la NOM en dislipidemia versión 2017 [Estatinas en prevención primaria y secundaria, metas a lograr con el tratamiento del LDL-C, nuevos fármacos incluidos, PCSK9]
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Cardiólogo Certificado, Presidente de la Asociación de Prevención del Riesgo Cardiovascular
Este documento describe el programa de salud cardiovascular de un consultorio. Explica las responsabilidades y funciones del programa, que incluyen el control de factores de riesgo cardiovascular, la clasificación de usuarios y el registro de estadísticas. También describe las principales patologías cubiertas como hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemias, incluyendo definiciones, tratamientos y objetivos de control. Por último, detalla el proceso de clasificación de riesgo cardiovascular de los usuarios basado en factores de riesgo.
El documento define conceptos clave relacionados con el riesgo cardiovascular como riesgo cardiovascular, enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular. Luego clasifica los factores de riesgo cardiovascular en causales, predisponentes y condicionantes. Finalmente, explica el continuum cardiovascular y la prevención primaria y secundaria.
Este documento describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, riesgo cardiovascular asociado y objetivos y tratamiento. Se caracteriza por la presencia de insulino resistencia e hiperinsulinismo asociados a otros factores como obesidad central, hipertensión y alteraciones lipídicas. No existe una definición consensuada pero los criterios más utilizados son los del NCEP ATP-III. Los pacientes con síndrome metabólico tienen un mayor riesgo cardiovascular, por lo que requieren
Este documento trata sobre la obesidad y el síndrome metabólico. Resume la epidemiología mundial y en México de la obesidad, sus causas multifactoriales, clasificación, complicaciones asociadas y estrategias de prevención y tratamiento. Explica los 10 pasos clínicos para el manejo de pacientes con sobrepeso u obesidad, incluyendo diagnóstico, evaluación de comorbilidades, metas de tratamiento y modificación del estilo de vida. También cubre las dislipidemias, su clasificación, factores
Este documento presenta las guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Incluye recomendaciones sobre la pesquisa, criterios diagnósticos, exámenes de laboratorio, tratamiento de complicaciones como hipertensión, nefropatía y dislipidemia, así como acciones para prevenir el desarrollo de DM2 en personas con prediabetes.
Manejo de dislipidemias. Evaluacion del riesgo cardiovascularIsabel Pinedo
Este documento proporciona información sobre el manejo de dislipidemias. Define dislipidemias como trastornos del transporte de lípidos y lipoproteínas asociados con enfermedad arterial. Describe las estructuras de las lipoproteínas y define la dislipemia aterogénica como un aumento de triglicéridos y descenso del colesterol HDL. Además, discute las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de muerte mundial y la importancia de la prevención cardiovascular.
El documento describe los diferentes exámenes y pruebas utilizados para diagnosticar la diabetes, incluyendo la glucemia en ayunas, la hemoglobina A1c, la prueba de tolerancia a la glucosa oral y la glucemia aleatoria. También explica cómo se puede controlar la diabetes a través de un plan de alimentación balanceado, mantener un peso saludable, realizar actividad física regularmente y monitorear los niveles de glucosa en sangre.
El documento proporciona una introducción a las dislipemias, incluyendo definición, valores objetivos de lípidos y recomendaciones de cribado. Luego discute la valoración inicial del paciente, estratificación del riesgo cardiovascular y opciones de tratamiento farmacológico e hipolipemiante como estatinas, fibratos y resinas, con énfasis en la evidencia disponible. Finalmente resume las opciones de tratamiento recomendadas en función del tipo de dislipemia.
Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, la cual establece los procedimientos para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. La norma cubre temas como la clasificación de la diabetes, factores de riesgo, detección, diagnóstico, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico y control de la enfermedad. El objetivo principal es establecer lineamientos para prevenir complicaciones de la diabetes y mejorar la salud de los pacientes con esta enfermedad
Este documento describe el manejo actualizado de la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar. Explica la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de ambas complicaciones agudas hiperglucémicas. El tratamiento se centra en la rehidratación, corrección de electrolitos, administración de insulina y reposición de bicarbonato cuando sea necesario para lograr la resolución de la acidosis y la normalización de la glucosa en la sangre.
Este paciente de 47 años presenta obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia. Se recomienda tratar estas condiciones mediante cambios en el estilo de vida como dieta, ejercicio y dejar de fumar para mejorar su salud y reducir el riesgo cardiovascular.
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemia(hipercolesterolemia)Dr.Marin Uc Luis
Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia en adultos. Describe que la dislipidemia se refiere a altos niveles de lípidos en la sangre y es un factor de riesgo cardiovascular importante. Recomienda evaluar el riesgo cardiovascular usando la herramienta Globorisk y tratamientos no farmacológicos como dieta y ejercicio. Para el tratamiento farmacológico, recomienda el uso de estatinas con intensidad según el riesgo cardiovascular del paciente.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de las dislipemias en atención primaria. Define las dislipemias y su clasificación, describe la valoración inicial y el seguimiento de pacientes, el tratamiento farmacológico y no farmacológico, las dislipemias en niños, y los criterios de derivación. El objetivo es detectar y tratar las alteraciones de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular de los pacientes.
Este documento presenta información sobre el síndrome metabólico. Define el síndrome metabólico como una condición causada por la combinación de factores genéticos y de estilo de vida que resulta en resistencia a la insulina. Explica los objetivos de aprendizaje de la clase y presenta un caso clínico para analizar.
Este documento resume las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Los ensayos clínicos cardiovasculares han demostrado que las gliflozinas y los análogos del GLP-1 reducen la morbimortalidad cardiovascular y renal, mientras que las gliptinas son neutrales. Se recomienda el control glucémico individualizado, considerando la edad, comorbilidades y riesgos. La metformina es el tratamiento inicial, pudiendo añadir una segunda molécula como gliflozina
Este documento describe el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) del Ministerio de Salud de Chile, cuyo objetivo es reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares. El PSCV se enfoca en controlar factores de riesgo como la hipertensión, diabetes, obesidad y dislipidemia a través de exámenes médicos, educación sobre estilos de vida saludables y tratamiento farmacológico cuando sea necesario. El documento también explica cómo clasificar el riesgo cardiovascular de un paciente y
Recomendaciones para la practica clínica de la diabetes 2013Angel López Hernanz
Este documento presenta las recomendaciones de 2013 de la Asociación Americana de Diabetes para la práctica clínica sobre diabetes. Incluye criterios actualizados para el diagnóstico y detección de diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, así como recomendaciones para la prevención y retraso de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Este documento presenta las pautas para el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) en el CESFAM Garin en 2012. El objetivo del PSCV es reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares mediante la detección y control de factores de riesgo como hipertensión, diabetes y colesterol alto. El documento describe los criterios de inclusión de pacientes, cálculo del riesgo cardiovascular, metas de tratamiento, flujogramas de atención y estrategias para el control de pie diabético y
Este documento presenta el Programa Cardiovascular del Ministerio de Salud de Chile. El programa busca reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de muerte en el país. El programa controla factores de riesgo como hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo, y deriva pacientes a controles periódicos, talleres y exámenes de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular calculado.
Este documento presenta recomendaciones clínicas para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en adultos. Incluye recomendaciones sobre ejercicio físico, dieta, tamización de dislipidemias, edad de inicio de tamización, modelos de predicción de riesgo cardiovascular y metas de tratamiento de las fracciones lipídicas según el riesgo cardiovascular.
1) El documento habla sobre actualizaciones 2018 sobre dislipemias. 2) Define dislipemias y explica que pueden ser secundarias a otras enfermedades o por factores genéticos y ambientales. 3) Resalta que las dislipemias son un importante factor de riesgo cardiovascular.
Este documento resume las dislipidemias, incluyendo su clasificación, epidemiología en México, diagnóstico y tratamiento. Las dislipidemias son enfermedades asintomáticas causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. En México, las dislipidemias más comunes son los niveles bajos de HDL y la hipertrigliceridemia. El diagnóstico y tratamiento se basan en un perfil lipídico y la estratificación
El documento define conceptos clave relacionados con el riesgo cardiovascular como riesgo cardiovascular, enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular. Luego clasifica los factores de riesgo cardiovascular en causales, predisponentes y condicionantes. Finalmente, explica el continuum cardiovascular y la prevención primaria y secundaria.
Este documento describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, factores de riesgo, diagnóstico, riesgo cardiovascular asociado y objetivos y tratamiento. Se caracteriza por la presencia de insulino resistencia e hiperinsulinismo asociados a otros factores como obesidad central, hipertensión y alteraciones lipídicas. No existe una definición consensuada pero los criterios más utilizados son los del NCEP ATP-III. Los pacientes con síndrome metabólico tienen un mayor riesgo cardiovascular, por lo que requieren
Este documento trata sobre la obesidad y el síndrome metabólico. Resume la epidemiología mundial y en México de la obesidad, sus causas multifactoriales, clasificación, complicaciones asociadas y estrategias de prevención y tratamiento. Explica los 10 pasos clínicos para el manejo de pacientes con sobrepeso u obesidad, incluyendo diagnóstico, evaluación de comorbilidades, metas de tratamiento y modificación del estilo de vida. También cubre las dislipidemias, su clasificación, factores
Este documento presenta las guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Incluye recomendaciones sobre la pesquisa, criterios diagnósticos, exámenes de laboratorio, tratamiento de complicaciones como hipertensión, nefropatía y dislipidemia, así como acciones para prevenir el desarrollo de DM2 en personas con prediabetes.
Manejo de dislipidemias. Evaluacion del riesgo cardiovascularIsabel Pinedo
Este documento proporciona información sobre el manejo de dislipidemias. Define dislipidemias como trastornos del transporte de lípidos y lipoproteínas asociados con enfermedad arterial. Describe las estructuras de las lipoproteínas y define la dislipemia aterogénica como un aumento de triglicéridos y descenso del colesterol HDL. Además, discute las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de muerte mundial y la importancia de la prevención cardiovascular.
El documento describe los diferentes exámenes y pruebas utilizados para diagnosticar la diabetes, incluyendo la glucemia en ayunas, la hemoglobina A1c, la prueba de tolerancia a la glucosa oral y la glucemia aleatoria. También explica cómo se puede controlar la diabetes a través de un plan de alimentación balanceado, mantener un peso saludable, realizar actividad física regularmente y monitorear los niveles de glucosa en sangre.
El documento proporciona una introducción a las dislipemias, incluyendo definición, valores objetivos de lípidos y recomendaciones de cribado. Luego discute la valoración inicial del paciente, estratificación del riesgo cardiovascular y opciones de tratamiento farmacológico e hipolipemiante como estatinas, fibratos y resinas, con énfasis en la evidencia disponible. Finalmente resume las opciones de tratamiento recomendadas en función del tipo de dislipemia.
Este documento presenta la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, la cual establece los procedimientos para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. La norma cubre temas como la clasificación de la diabetes, factores de riesgo, detección, diagnóstico, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico y control de la enfermedad. El objetivo principal es establecer lineamientos para prevenir complicaciones de la diabetes y mejorar la salud de los pacientes con esta enfermedad
Este documento describe el manejo actualizado de la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar. Explica la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de ambas complicaciones agudas hiperglucémicas. El tratamiento se centra en la rehidratación, corrección de electrolitos, administración de insulina y reposición de bicarbonato cuando sea necesario para lograr la resolución de la acidosis y la normalización de la glucosa en la sangre.
Este paciente de 47 años presenta obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia. Se recomienda tratar estas condiciones mediante cambios en el estilo de vida como dieta, ejercicio y dejar de fumar para mejorar su salud y reducir el riesgo cardiovascular.
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemia(hipercolesterolemia)Dr.Marin Uc Luis
Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia en adultos. Describe que la dislipidemia se refiere a altos niveles de lípidos en la sangre y es un factor de riesgo cardiovascular importante. Recomienda evaluar el riesgo cardiovascular usando la herramienta Globorisk y tratamientos no farmacológicos como dieta y ejercicio. Para el tratamiento farmacológico, recomienda el uso de estatinas con intensidad según el riesgo cardiovascular del paciente.
Este documento presenta un protocolo para el manejo de las dislipemias en atención primaria. Define las dislipemias y su clasificación, describe la valoración inicial y el seguimiento de pacientes, el tratamiento farmacológico y no farmacológico, las dislipemias en niños, y los criterios de derivación. El objetivo es detectar y tratar las alteraciones de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular de los pacientes.
Este documento presenta información sobre el síndrome metabólico. Define el síndrome metabólico como una condición causada por la combinación de factores genéticos y de estilo de vida que resulta en resistencia a la insulina. Explica los objetivos de aprendizaje de la clase y presenta un caso clínico para analizar.
Este documento resume las actualizaciones en el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Los ensayos clínicos cardiovasculares han demostrado que las gliflozinas y los análogos del GLP-1 reducen la morbimortalidad cardiovascular y renal, mientras que las gliptinas son neutrales. Se recomienda el control glucémico individualizado, considerando la edad, comorbilidades y riesgos. La metformina es el tratamiento inicial, pudiendo añadir una segunda molécula como gliflozina
Este documento describe el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) del Ministerio de Salud de Chile, cuyo objetivo es reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares. El PSCV se enfoca en controlar factores de riesgo como la hipertensión, diabetes, obesidad y dislipidemia a través de exámenes médicos, educación sobre estilos de vida saludables y tratamiento farmacológico cuando sea necesario. El documento también explica cómo clasificar el riesgo cardiovascular de un paciente y
Recomendaciones para la practica clínica de la diabetes 2013Angel López Hernanz
Este documento presenta las recomendaciones de 2013 de la Asociación Americana de Diabetes para la práctica clínica sobre diabetes. Incluye criterios actualizados para el diagnóstico y detección de diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, así como recomendaciones para la prevención y retraso de la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes.
Este documento presenta las pautas para el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) en el CESFAM Garin en 2012. El objetivo del PSCV es reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares mediante la detección y control de factores de riesgo como hipertensión, diabetes y colesterol alto. El documento describe los criterios de inclusión de pacientes, cálculo del riesgo cardiovascular, metas de tratamiento, flujogramas de atención y estrategias para el control de pie diabético y
Este documento presenta el Programa Cardiovascular del Ministerio de Salud de Chile. El programa busca reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de muerte en el país. El programa controla factores de riesgo como hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo, y deriva pacientes a controles periódicos, talleres y exámenes de acuerdo a su nivel de riesgo cardiovascular calculado.
Este documento presenta recomendaciones clínicas para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias en adultos. Incluye recomendaciones sobre ejercicio físico, dieta, tamización de dislipidemias, edad de inicio de tamización, modelos de predicción de riesgo cardiovascular y metas de tratamiento de las fracciones lipídicas según el riesgo cardiovascular.
1) El documento habla sobre actualizaciones 2018 sobre dislipemias. 2) Define dislipemias y explica que pueden ser secundarias a otras enfermedades o por factores genéticos y ambientales. 3) Resalta que las dislipemias son un importante factor de riesgo cardiovascular.
Este documento resume las dislipidemias, incluyendo su clasificación, epidemiología en México, diagnóstico y tratamiento. Las dislipidemias son enfermedades asintomáticas causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. En México, las dislipidemias más comunes son los niveles bajos de HDL y la hipertrigliceridemia. El diagnóstico y tratamiento se basan en un perfil lipídico y la estratificación
Este documento define el síndrome metabólico, discute su epidemiología, fisiopatología, componentes, tratamiento y prevención. El síndrome metabólico describe una serie de factores de riesgo como obesidad, hipertensión e intolerancia a la glucosa que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Su causa es compleja e involucra factores genéticos y ambientales como dieta y falta de ejercicio. Se recomienda modificar el estilo de vida a través de dieta, ejercicio y
Este documento aborda el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dislipemia. Describe un caso clínico de un hombre de 61 años con hipercolesterolemia y factores de riesgo cardiovascular. Explica que se debe realizar un nuevo análisis de lípidos dado su historial familiar de enfermedad coronaria prematura. Además, detalla los pasos para estudiar a un paciente con dislipemia, incluyendo la evaluación de factores de riesgo, la detección de formas secundarias y el cálculo del riesgo cardiovascular
Este documento presenta las guías para el diagnóstico, evaluación del riesgo cardiovascular, tratamiento y seguimiento de pacientes con dislipemias. Incluye información sobre la detección, cálculo del riesgo, diagnóstico de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, objetivos terapéuticos, tratamiento con dieta, ejercicio y fármacos, y criterios para derivación a atención especializada.
El documento proporciona información sobre el síndrome metabólico, incluyendo su definición como una serie de desórdenes metabólicos que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Explica que se caracteriza por obesidad central, dislipidemia, anormalidades en la glucosa e hipertensión asociadas con resistencia a la insulina. También describe cómo se diagnostica, sus causas como la obesidad abdominal, y las formas de intervención como modificar la dieta y aumentar la actividad física.
El documento proporciona información sobre el síndrome metabólico, incluyendo su definición como una serie de desórdenes metabólicos que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Explica que se caracteriza por obesidad central, dislipidemia, anormalidades en la glucosa e hipertensión asociadas con resistencia a la insulina. También describe cómo se diagnostica, sus causas como la obesidad abdominal, y las formas de intervención como modificar la dieta y aumentar la actividad física.
El documento proporciona información sobre el síndrome metabólico, incluyendo su definición, criterios de diagnóstico, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, epidemiología, etiología, fisiopatología y tratamiento. El síndrome metabólico consiste en un conjunto de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. La obesidad central, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hiperglucemia e hipertensión son características
En 3 oraciones o menos:
El documento presenta pautas para el diagnóstico y seguimiento de pacientes diabéticos en atención primaria de salud. Incluye criterios para diagnosticar la diabetes, personas en quienes realizar pruebas de detección, y exámenes e investigaciones para monitorear a pacientes con diabetes. El objetivo es brindar una atención integral a esta población y prevenir complicaciones a través de controles periódicos y educación sobre el autocuidado.
El documento resume la definición y criterios del Síndrome Metabólico, así como sus principales causas y trastornos asociados. Se define el Síndrome Metabólico como un problema médico complejo causado principalmente por la obesidad abdominal y resistencia a la insulina, que incluye otros factores de riesgo como dislipidemia, presión arterial alta e intolerancia a la glucosa. Se discuten los criterios utilizados para diagnosticarlo y su relación con la nutrición y estilo de vida.
El documento describe las dislipidemias y sus factores de riesgo para enfermedades cardiacas. Las dislipidemias son causadas por concentraciones altas de lípidos en la sangre y pueden deberse a causas genéticas o de estilo de vida. Las concentraciones anormales de colesterol y triglicéridos pueden causar ateroesclerosis y enfermedades cardiacas u ocasionales accidentes cerebrovasculares. El diagnóstico y tratamiento adecuados incluyen medicamentos y cambios en la dieta y el ejercicio.
El síndrome metabólico se define como una agrupación de alteraciones metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Incluye un aumento del perímetro abdominal, niveles altos de triglicéridos y bajos de HDL, hipertensión y niveles altos de glucosa. Su prevalencia aumenta con la edad y es más común en personas con sobrepeso u obesidad. El diagnóstico requiere un perímetro abdominal elevado más dos o más de los otros factores de riesgo. El tratamiento se
Este documento trata sobre las dislipidemias, que son enfermedades asintomáticas caracterizadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Explica la epidemiología de las dislipidemias a nivel mundial y en México, su clasificación, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento con énfasis en los inhibidores de la HMG-CoA (estatinas) y los fibratos.
Este documento describe las dislipidemias, que son enfermedades asintomáticas causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Las dislipidemias más comunes en México son los bajos niveles de colesterol HDL y la hipertrigliceridemia. Aproximadamente el 43.3% de los mexicanos mayores de 20 años tienen problemas asociados con enfermedades cardíacas isquémicas debido a las dislipidemias.
Este documento resume las dislipemias y su tratamiento. Explica que las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la arterioesclerosis y la dislipemia juega un papel clave. Detalla cómo evaluar los niveles de lípidos en la sangre, calcular el riesgo cardiovascular y tratar las dislipemias mediante cambios en el estilo de vida y fármacos. Recomienda buscar activamente a pacientes con dislipemia para prevenir enfermedades cardiovasculares.
1) El documento presenta recomendaciones de la Sociedad de Endocrinología Pediátrica para la evaluación y manejo de la hipoglucemia persistente en neonatos, infantes y niños. 2) Define la hipoglucemia clínica y describe los síntomas y defensas del organismo contra la hipoglucemia. 3) Explica que la hipoglucemia pediátrica se debe frecuentemente a enfermedades congénitas o defectos genéticos, y que el diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales para prevenir sec
Las personas mayores; los obesos; los que tienen antecedentes de familiares con diabetes; los que sufrieron enfermedades como hígado graso no alcohólico, síndrome de ovario poliquístico o apnea del sueño; los que tienen presión alta y niveles elevados de triglicéridos y bajos de colesterol HDL tienen más de sufrir Síndrome metabólico.
El documento proporciona información sobre el síndrome metabólico en niños y adolescentes. Define el síndrome metabólico como la presencia de al menos tres de cinco criterios relacionados con la obesidad abdominal, los niveles de triglicéridos, la presión arterial, los niveles de colesterol HDL y la glucemia en ayunas. Explica que la prevalencia aumenta con la obesidad y que factores como la genética y el estilo de vida juegan un papel en la fisiopatología. Describe criterios para diagnostic
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de nirsevimab para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos a término. El estudio aleatorizó 3012 lactantes a recibir nirsevimab o placebo. Los resultados mostraron que nirsevimab redujo significativamente las infecciones respiratorias bajas graves por VRS que requirieron atención médica (1,2% vs 5,4%) e ingreso hospitalario (0,4% vs 2%). No hubo diferencias significativas en
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Este documento describe las intervenciones más apropiadas para humanizar la asistencia a las familias que sufren la pérdida de un hijo en el periodo neonatal. Los objetivos son describir dichas intervenciones y proporcionar conocimientos a los profesionales sobre la muerte perinatal y neonatal. Se analizan temas como la comunicación de la noticia, los espacios para el duelo, el cuidado del bebé fallecido y la donación de leche materna. También se destacan las barreras que enfrentan los profesionales y la necesidad
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Los 7 hábitos de los adolescentes altamente efectivos 2.pdf
Dislipemia
1. 1
DISLIPEMIA
M.ª Elena Cabezas Tapia: Pediatra. CS Villaviciosa de Odón. Madrid
Mireya Orío Hernández: Pediatra. CS Alcalde Bartolomé González. Móstoles. Madrid
Palabras clave: Dislipemias. Colesterol. Accidentes cerebrovasculares.
Key words: Dyslipidemias. Cholesterol. Strokes.
Cómo citar este algoritmo: Cabezas Tapia ME, Orío Hernández M. Dislipemia. En: Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria [en línea]
[consultado dd/mm/aaaa]. Disponible en: https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/70/dislipemia
2. 2
Apo: apoproteínas; cHDL: colesterol de alta densidad; cLDL: colesterol de baja densidad; CT: colesterol total; ECV: enfermedad cardiovascular; FRCV: factores de riesgo cardiovasculares; IMC: índice de
masa muscular; LP: lipoproteínas; PCR: proteína C reactiva; TG: triglicéridos.
Sospecha de dislipemia
Educación nutricional
Disminuir los FRCV
Cambios en estilo de vida
Aumento de consumo de
pescado
Dieta fase 1 (3 m) (H)
Dieta fase 2 TG (3 m) (H)
Perfil lipídico a los 6
meses
Ácidos grasos omega-3 (H)
Modificar estilo de vida
Ácidos grasos omega-3
(H)
Valorar fibratos
Causas (primarias o
secundarias) (G)
Cribado familiar
LDL ideal <110 (min <130)
Dieta fase 1 (3 m) (H)
Dieta fase 2 (3 m)
Fármacos
Disminuir los FRCV.
Dieta fase 1 (H)
Reevaluar al año
Repetir en 5 años
(TG, CT y lipoproteínas)
Educación nutricional (H)
Disminuir los FRCV
Anamnesis (A) y exploración física (B)
Analítica (D)
¿Precisa cribado de
dislipemias? (C)
¿Valores alterados? (E)
Valores normales (E)
CT <170 mg/dl
TG en menores de 10 años <100 mg/dl
TG en niños de 10 a 19 años <130 mg/dl
Repetir analítica en 4-8 semanas
Determinaciones especiales para clasificar la
dislipemia (F, G)
TG alterados (promedio de los
resultados)
Colesterol alterado (calcular la
media de los dos resultados)
TG 100-200 mg/dl <10 años
TG 130-200 mg/dl 10-19 años
TG 200-499 mg/dl TG ≥500 mg/dl
LDL ≥130 mg/dl y/o
CT ≥200 mg/dl
LDL 110-129 mg/dl y/o
CT 170-199 mg/dl
LDL <110 mg/dl y/o
CT <170 mg/dl
Sí
Sí
No
No
3. 3
A. ANAMNESIS
• Historia familiar de dislipemias y enfermedad cardiovascular (ECV), especialmente en el caso de las dislipemias primarias que pueden ser
hereditarias. Es necesario conocer la presencia de accidentes cerebrovasculares, infarto agudo de miocardio, ángor o enfermedad vascular
periférica precoces (mujeres menores de 65 años o varones menores de 55 años) en familiares de primer y segundo grado (padres y abuelos).
También es conveniente investigar la existencia de otros factores asociados a dislipemias en familiares (obesidad, hipertensión arterial [HTA],
xantomas o xantelasmas, arco corneal…). Por último, conviene preguntar sobre las cifras de colesterol sérico en los padres, ya que las cifras de
colesterol total superiores o iguales a 240 mg/dl pueden ser una expresión de una dislipemia no estudiada, que a su vez puede ser hereditaria
y presentarse ya en edad pediátrica1.
• Encuesta nutricional que incluya preguntas sobre la ingesta de alimentos hipercalóricos (se asocian a incremento del índice de masa corporal
[IMC]) y los alimentos ricos en hidratos de carbono (aumentan los niveles de triglicéridos) y de pescado (el bajo consumo de pescado y de grasas
poliinsaturadas se asocia a niveles bajos de cHDL).
• Encuesta sobre hábitos de vida que incluya tiempo dedicado a la actividad física, tipo de actividad e intensidad con la que se practica; tiempo
dedicado a actividades sedentarias (videojuegos, televisión, ordenador…); consumo de drogas y tabaquismo, especialmente en adolescentes.
• Antecedentes personales: antecedentes de crecimiento intrauterino retardado (CIR) por el riesgo asociado a síndrome metabólico. La presencia
de alteraciones de la función tiroidea y algunas enfermedades, como el síndrome nefrótico, se asocian a dislipemias, por lo que su conocimiento
y tratamiento es fundamental para el manejo de las mismas. También conviene conocer otras características del paciente, como el inicio de la
pubertad o la edad de la menarquia.
• Ingesta de fármacos (Tabla 1), ya que algunos pueden ser causantes de dislipemias que se resolverán cuando se suspendan los tratamientos.
B. EXPLORACIÓN FÍSICA
Valorar la somatometría del paciente, siempre en relación con los percentiles para edad, sexo y población de referencia, y buscar aquellos signos
clínicos que nos permitan diagnosticar una dislipemia secundaria o primaria y el grado de esta.
• Peso y talla.
• IMC: recordando que el IMC en percentil superior a 85 significa sobrepeso y por encima de 97 obesidad; estos diagnósticos, junto con la
presencia de dislipemia, aumentan la probabilidad de síndrome metabólico, que debe detectarse y tratarse por su asociación con patología
cardiovascular precoz.
4. 4
• Perímetro de cintura (https://www.fundacionorbegozo.com/wp-content/uploads/pdf/estudios_2011.pdf), que es criterio diagnóstico de
síndrome metabólico, junto con otros parámetros2.
• Desarrollo puberal (estadios de Tanner).
• Presencia de bocio y grado de este; si existiese, nos hará sospechar una disfunción tiroidea.
• Presencia o no de estrías (sospecha de síndrome de Cushing).
• Presión arterial, referida a los percentiles para sexo, edad y talla de la población de referencia.
• Presencia de signos clínicos de dislipemias que suelen estar presentes en situaciones con aumento muy importante de lípidos y son raras en
dislipemias leves: xantomas tuberosos o tendinosos, xantelasmas o arco corneal3.
C. CRIBADO DE DISLIPEMIAS
La realización de cribado implica un estudio entre los 2 y 8 años, que se repetirá a los 5 años en aquellos pacientes que presenten alguna de las
siguientes características:
• Dietas muy desequilibradas, sobre todo si son ricas en grasas saturadas o cuando existan otros factores de riesgo asociados (tabaquismo, falta
de ejercicio físico, obesidad…). En estos casos está especialmente indicado el cribado si se desconocen los antecedentes familiares.
• Posibles causas de dislipemias secundarias: hipotiroidismo, ingesta de fármacos (por ejemplo, anovulatorios en adolescentes, Tabla 1).
• Padre o madre con CT ≥240 mg/dl o posibles dislipemias hereditarias.
• Antecedentes familiares (padres o abuelos) de enfermedad/accidente cardiovascular precoz (mujeres menores de 65 años o varones menores
de 55 años).
• Niño con uno o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular independientemente de los factores anteriores (pensar en dislipemias
secundarias):
o Obesidad.
o Hipertensión arterial.
5. 5
o Diabetes mellitus (DM).
o Tabaquismo.
o Trasplante de órganos (tratamiento inmunosupresor, Tabla 1).
o Enfermedad Kawasaki con aneurismas.
No es necesario hacer cribado a toda la población (Tabla 2). No está indicado porque los costes económicos y las molestias que suponen al paciente
superan los beneficios al ser enfermedades poco frecuentes4.
D. ANALÍTICA
La analítica se tiene que realizar sin modificar la alimentación y en unas condiciones particulares:
• Ayuno de 12 horas como mínimo, durante las cuales el paciente solo podrá tomar agua. Este es uno de los motivos por el que los estudios de
dislipemias en pacientes menores de 2 años son difíciles de realizar (riesgo de hipoglucemias por ayuno) y de valorar (muchos no tienen ayunos
superiores a 8 horas).
• Sin modificar la dieta habitual y sin haber realizado ejercicio físico intenso las tres horas previas. En adolescentes hay que indicar que no se
ingiera alcohol previamente.
• Ausencia de enfermedad o cirugía en las tres semanas previas, lo cual no siempre es posible en los pacientes más pequeños. Algunas
enfermedades infecciosas pueden alterar la concentración de enzimas hepáticas y esto, asociado a una dislipemia, puede confundir el
diagnóstico.
• Hay fármacos que pueden modificar los niveles lipídicos (Tabla 1). Si el tratamiento se prevé corto (por ejemplo, corticoterapia en el asma), al
mes de finalizar el tratamiento se solicitará la analítica inicial. En caso de que los tratamientos sean prolongados o, incluso, crónicos
(inmunosupresores, hormonas…), se solicitará el estudio cuando corresponda y se actuará en función de las cifras de lípidos; si estos son muy
elevados puede ser necesario asociar fármacos hipolipemiantes, aun sabiendo que los niveles elevados pueden ser secundarios a dichos
tratamientos.
Pruebas solicitadas inicialmente5:
6. 6
• Hemograma.
• Bioquímica con CT, TG.
• Estudio de función hepática.
• Estudio de función renal.
• Hormonas tiroideas, si la función es anormal se solicitará estudio ampliado con anticuerpos antitiroideos.
E. VALORES ALTERADOS
Se considera que un paciente tiene hipercolesterolemia cuando presenta valores de colesterol superiores a 200 mg/dl y de cLDL superiores a 130 mg/dl.
Se considera que presenta hipertrigliceridemia cuando sus valores plasmáticos de triglicéridos superan los 100 mg/dl en niños menores de 10 años y
130 mg/dl en los niños de 10 años o más (Tabla 3)6,7.
F. ANALÍTICA DE CONFIRMACIÓN
Ante la presencia de valores alterados se debe repetir la analítica para confirmar la alteración. Es deseable aprovechar esa extracción para ampliar el
estudio con:
• Bioquímica: CT, TG, cLDL, cHDL y cVLDL (si están disponibles en Atención Primaria).
• Apo A, ApoB, Apo E y Lpa.
En caso de que estas determinaciones no estén disponibles en AP, se derivará al paciente para ampliación de estudio en caso de valores extremos (TG
>200 mg/dl o CT >300 mg/dl) o de no mejorar con las medidas terapéuticas iniciales. En atención hospitalaria puede realizarse estudio genético y
determinación de la actividad de los receptores de LDL en cultivos celulares, PCR, fibrinógeno y homocisteína, que constituye el diagnóstico de
confirmación.
Una vez confirmada una dislipemia primaria, es conveniente hacer el diagnóstico del tipo de la misma, ya que determinará el mayor o menor riesgo de
padecer una ECV y la precocidad de su instauración. También se debe realizar un perfil lipídico a todos los familiares de primer grado para detectar
posibles sujetos de riesgo.
7. 7
G. CAUSAS DE DISLIPEMIAS8
Causas de hiperlipemias primarias:
• Hipercolesterolemia familiar monogénica (HFm).
• Defecto familiar de apoB-100.
• Hipercolesterolemia poligénica.
• Hiperquilomicronemia familiar.
• Hipertrigliceridemia familiar.
• Hiperlipemia familiar combinada.
• Disbetalipoproteinemia familiar.
Causas de hiperlipemias secundarias:
• Exógenas (Tabla 1): corticoides, tiazidas, anticonvulsivantes, betabloqueantes, anticonceptivos orales, alcohol (estas dos últimas son
especialmente relevantes en adolescentes), drogas de abuso, etc.
• Endocrino-metabólicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, hipercalcemia idiopática, hipopituitarismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing,
lipodistrofia.
• Enfermedades de depósito: glucogenosis, esfingolipidosis.
• Enfermedades hepáticas: cirrosis biliar, atresia biliar, colestasis intrahepática.
• Enfermedades renales: síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica, síndrome hemolítico-urémico.
• Otras: embarazo, anorexia nerviosa, obesidad, enfermedades del colágeno, síndrome de Klinefelter.
8. 8
H. TRATAMIENTO
• Siempre se han de descartar aquellas enfermedades que cursan con dislipemias y cuya curación corregirá dichos niveles. En caso de que no se
puedan controlar los niveles lipídicos con el control de la enfermedad o a pesar del tratamiento farmacológico de la misma, conviene seguir el
algoritmo empezando con dieta y valorar la asociación de fármacos hipolipemiantes si fuera preciso.
• En el caso de dislipemias primarias, la base del tratamiento es mejorar el estilo de vida de la población en riesgo aumentando la actividad física
y mejorando su alimentación (Tablas 2, 3 y 4)9,10. Aumentar la actividad, controlar la ingesta de azúcares y grasas, dejar el hábito tabáquico y
el alcohol disminuyen los niveles lipídicos y los factores de riesgo cardiovasculares.
• Las dietas de fase 1 se mantienen un mínimo de 3 meses, entonces se repetirá el estudio basal de dislipemias para valorar si continuar con esa
dieta o pasar a las dietas de fase 2.
• Las dietas restrictivas no están indicadas en niños menores de 2 años ya que interfieren en su desarrollo neurológico. Los fármacos se reservan
para los casos de dislipemia grave o situación de alto riesgo asociadas a morbilidad importante.
• Cuando los valores de colesterol o triglicéridos son altos o cuando, a pesar de la dieta de fase 2, no mejoran, es preciso asociar medicamentos
hipolipemiantes, manteniendo siempre un estilo de vida cardiosaludable. Entre los fármacos, los fibratos no están indicados en niños menores
de 6 años, ni las estatinas en los menores de 10 años (8 años según la Academia Americana de Pediatría) (Tablas 2 y 5)11,12.
• Las dislipemias leves que se pueden tratar con dieta fase 1 se pueden manejar en Atención Primaria; cuando son necesarias dietas más
restrictivas, hay riesgo de que se afecte el crecimiento y, por tanto, conviene derivar al paciente a una unidad de Endocrinología y Nutrición
que le establezca una dieta adecuada para favorecer el control. Si a pesar de las dietas en fase 2 persisten valores alterados, es necesaria la
asociación de fármacos con el seguimiento del paciente en Atención Hospitalaria13,14.
9. 9
Tabla 1. Fármacos no hipolipemiantes que interfieren en los niveles de lípidos
Aumentan Disminuyen
Tiazidas y diuréticos de asa Tratamiento hormonal sustitutivo
Betabloqueantes Alfabloqueantes
Retinoides: isotretinoína y acitretina Ácido valproico
Antirretrovirales
Danazol
Progestágenos solos
Estrógenos
Glucocorticoides
Psicótropos
Inmunosupresores: ciclosporina, azatioprina, sirolimus
Antiepilépticos: carbamacepina, fenobarbital, fenitoína
Tabla 2. Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) para el manejo de la hipercolesterolemia en niños7
Dieta y estilo de
vida
Todos los niños >2 años: dieta saludable de acuerdo con las recomendaciones existentes
Niños entre 1-2 años con historia familiar de obesidad, dislipemia, ECV: consumo de leche semidesnatada
Niños y adolescentes con alto riesgo de ECV: dieta con grasa saturada <7%, colesterol <200 mg/día; grasa trans <1%
Niños con sobrepeso u obesidad e hipertigliceridemia o bajos niveles de HDL: control de peso e incremento de ejercicio físico
Cribado Estudiar a todos los niños entre 2-8 años con una o varias de las siguientes:
• Historia familiar positiva de dislipemia
• Historia familiar de ECV precoz
• Historia familiar positiva de otros factores de riesgo de ECV (obesidad, hipertensión, tabaco, diabetes)
• Historia familiar desconocida
Se recomienda realizar perfil lipídico. Si los valores están dentro de los percentiles para edad y sexo, repetir en 3-5 años
Fármacos Niños >8 años considerar tratamiento farmacológico si:
• LDL >190 mg/dl
• LDL >160 mg/dl y hay historia familiar de ECV precoz
• LDL >160 mg/dl y hay 2 o más factores de riesgo adicionales (obesidad, hipertensión, tabaco)
• LDL >130 mg/dl y diabetes
10. 10
Tabla 3. Niveles de lípidos en la edad pediátrica14
Elevado (>P95) Límite (P75-95) Aceptable (<P75)
CT ≥200 mg/dl 170-199 mg/dl <170 mg/dl
LDL ≥130 mg/dl 110-129 mg/dl <110 mg/dl
Apo B ≥110 mg/dl 90-109 mg/dl <90 mg/dl
TG
<10 años >100 mg/dl
≥10 años >130 mg/dl
75-100 mg/dl
90-130 mg/dl
<75 mg/dl
<90 mg/dl
Aceptable (<P75) Límite (P10-75) Bajo (<P10)
HDL >45 mg/dl 40-45 mg/dl <40 mg/dl
Apo A1 >120 mg/dl 115-120 mg/dl <115 mg/dl
Tabla 4. Tratamiento dietético de las dislipemias10
Nutrientes Dieta fase 1 Dieta 2 colesterol Dieta 2 HTG
Grasas totales <50% cal totales <50% cal totales <50% cal totales
AG saturados <10% cal totales <7% <10% cal totales
AG poliinsaturados Hasta 10% cal totales Hasta 10% cal totales Hasta 10% cal totales
AG monoinsaturados Resto de cal grasas totales Resto de cal grasas totales Aumentar el consumo de pescado (AG omega-3)
Colesterol <300 mg/dl <200 mg/dl <300 mg/dl
Carbohidratos 55% cal totales 55% cal totales Disminuir el consumo de azúcar
Reemplazar carbohidratos simpes por complejos
No tomar bebidas azucaradas
Fibra 5 g más la edad del niño 8-20 g dependiendo de la edad 5 g más la edad del niño
HTG: hipertrigliceridemia.
11. 11
Tabla 5. Fármacos indicados en el tratamiento de las dislipemias15
Fármaco Mecanismo de acción Indicación Mayor efecto Efectos adversos
Estatinas
Disminución de la síntesis de
colesterol mediante inhibición
de la HMG CoA-reductasa
LDLc ≥190 mg/dl
LDLc ≥160 mg/dl en paciente con:
• AF de ECV prematura en familiares de
primer grado
• 2 FR de ECV (tabaquismo, ↓ HDL, ↑
Lp(a)…)
• LDLc ≥130 mg/dl en paciente con DM
• HFm homocigota: desde el momento
del diagnóstico
Edad
• Varones >10 años o Tanner II (8
años según AAP)
• Mujeres tras la menarquia
Disminuye:
LDL-c
TG
Aumenta:
HDL-c
Miopatía
Hepatotoxicidad
Rabdomiólisis
Resinas:
Colestiramina
Colestipol
(en desuso)
Aumentan la eliminación de los
ácidos biliares en las heces
debido a la interrupción de la
recirculación enterohepática
Uso a partir de 6 años:
Si AF de ECV o FR de CV y cLDL >130 mg/dl
y <190 mg/dl tras 6-12 meses de dieta
Seguimiento:
• Niveles TG
• Pueden disminuir vitaminas
liposolubles y ácido fólico
Disminuyen:
LDL-c
TG
Aumenta:
HDL-c
Trastornos
gastrointestinales: mal
sabor
Flatulencia
Malabsorción grasa
Ezetimibe
Disminuye la absorción
intestinal del colesterol y de los
esteroles disminuyendo la
formación de quilomicrones
Útil en asociación con otros fármacos
Uso a partir de 10 años. No hay datos de
seguridad a largo plazo
Disminuye:
LDL-c
Trastornos
gastrointestinales,
cefalea, miopatía
Plasmaféresis
HFm con CT 500-1000 mg/dl en asociación
con otros fármacos
AF: antecedentes familiares, CV: cardiovascular; FR: factores de riesgo; HFm: hipercolesterolemia familiar monogénica.
12. 12
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