Este documento describe las dislipidemias, que son enfermedades asintomáticas causadas por concentraciones anormales de lipoproteínas en la sangre. Las dislipidemias más comunes en México son los bajos niveles de colesterol HDL y la hipertrigliceridemia. Aproximadamente el 43.3% de los mexicanos mayores de 20 años tienen problemas asociados con enfermedades cardíacas isquémicas debido a las dislipidemias.

1. DISLIPIDEMIAS
DR. MARIO ALBERTO RODRIGUEZ GOROZTIETA

2. DISLIPIDEMIA
 • Las dislipidemias son un conjunto de
enfermedades asintomáticas que tienen en
común el ser causa de concentraciones
anormales de las lipoproteínas sanguíneas.
 • Su búsqueda intencionada y tratamiento es
una estrategia útil y costo efectiva en la
prevención de la morbilidad cardiovascular.

3. CLASIFICACION
 Primarias, es decir, no asociada a otras
enfermedades. Generalmente de origen
genético y transmisión familiar (hereditarias),
es la forma menos frecuente.

4.  Las principales dislipidemias de causa
genética son :
 Hipercolesterolemia Familiar
 la Dislipidemia Familiar Combinada
 la Hipercolesterolemia Poligénica
 la Disbetalipoproteinemia
 las Hipertrigliceridemias Familiares y el
déficit de HDL

5.  Secundarias, es decir vinculadas a otras
entidades patológicas, como por ejemplo:
 diabetes
 hipotiroidismo
 obesidad patológica
 síndrome metabólico

7. EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO.
 Según la ENSANUT
 42.6% desconoce que tiene
hipercolesterolemia
 57.4% tiene colesterol normal
 Diagnosticados solo el 6% de los mexicanos

9.  En la última década se ha incrementado
hasta 5 veces el número de mexicanos que
tienen problemas de dislipidemia, lo que
representa aproximadamente el 43.3% de
personas mayores de 20 años de edad con
problemas asociados a enfermedades
isquémicas coronarias, de acuerdo con la
encuesta ENSANUT 2006 y las asociaciones
nacionales de cardiólogos

11.  Las dislipidemias más frecuentes en nuestro
país son: colesterol (HDL) bajo y la
hipertrigliceridemia.
 Aproximadamente el 48.4% de los adultos
con edades entre 20 y 69 años que viven en
zonas urbanas, tiene concentraciones altas
de triglicéridos.

12. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL.
 En 2007, los datos del estudio Frimex (Factores de Riesgo en México)
mostraron que
 71.9% de los 140 017 participantes tenían sobrepeso u obesidad,
 26.5% hipertensión y
 40% hipercolesterolemia;
 35.5% de los hombres y 18.1% de las mujeres eran fumadores
 19.4% presentaba diabetes.
 Todo lo anterior incrementa el riesgo cardiovascular y la probabilidad
del síndrome metabólico (SM).

13. Estudio comparativo transversal, prolectivo,
analítico y unicéntrico, con autorización previa
del comité local de investigación en 2005 (con
folio 2005-2901-0003). Se realizó
Con un total de 165 pacientes, con edades de
20 o más años, adscritos al consultorio 3 turno
matutino de la Unidad de Medicina Familiar
20 del Instituto Mexicano del Seguro Social,
ubicada en Huamantla, Tlaxcala, durante
el periodo de enero a diciembre de 2005

14. PREVALENCIA Y COMORBILIDAD DE
DISLIPIDEMIAS EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN REV MED INST MEX SEGURO SOC 2007; 45 (5): 469-475

16.  ¿Cómo nos impactan estas cifras?
• Población mexicana entre 20-64 años:
1. 48.4% C-HDL bajo
2. 49.1% Hipertrigliceridemia
3. 26.5% Hipercolesterolemia
• La dislipidemia es uno de los principales
factores causales de ateroesclerosis.
• La ateroesclerosis es una de las primeras
causas de muerte en México.
Aguilar Salinas, Rev. De Endocrinología y Nutrición, 2004,12:7-41
Aguilar Salinas et al. J Lipid Research 2001,42:1298-1307

18.  Su prevalencia es aún mayor en sujetos con
diabetes, hipertensión arterial o sobrepeso.
 Por ello todo médico de primer contacto debe
ser capaz de diagnosticar y tratar las
dislipidemias más frecuentes.
Revista de Endocrinología y Nutrición 2004;12(1):7-41 M

20.  Los consensos más recientes concuerdan
en que las estrategias para prevenir los
eventos vasculares deben ser adaptadas a
las características de la población donde se
aplicarán. Las acciones deberán dar
respuesta a los factores de riesgo más
comunes. En consecuencia, los consensos
realizados en Estados Unidos o Europa no
pueden ser aplicados sin tomar en cuenta las
características de nuestra población.
Revista de Endocrinología y Nutrición 2004;12(1):7-41 M

21.  Ejemplo de ello es la epidemiología de las
dislipidemias, la cual difiere en México de
lo descrito en sujetos caucásicos. En
nuestra
población, las dislipidemias más frecuentes
son niveles bajos de colesterol HDL y la
hipertrigliceridemia. En contraste, en
caucásicos, la hipercolesterolemia es la
anormalidad más común.

23.  Su aterogenicidad se debe, principalmente, a
dos mecanismos:
 1.-Al acúmulo en el plasma de partículas (como
las lipoproteínas que contienen la apoproteína
B) que tienen la capacidad de alterar la función
del endotelio y depositarse en las placas de
ateroma y
2.- A una concentración insuficiente de
partículas (como las lipoproteínas de alta
densidad) que protegen contra el desarrollo de
la aterosclerosis.

27. PRESENTACION CLINICA
 Manifestaciones clínicas específicas, son poco
frecuentes y pueden ser:
POR AUMENTO DEL COLESTEROL
 Xantelasma: manchas amarillentas planas o
ligeramente elevadas ubicadas en la piel de los
párpados
 Xantoma tendinoso: nódulos de diversos tamaños que
se localizan en los tendones extensores de los dedos de
las manos, tendones de aquiles, etc.

32. PRESENTACION CLINICA
 Xantoma tuberoso: nódulos ubicadas en la piel de codos y
rodillas.
 Xantoma palmar: xantoma localizado en los pliegues de flexión
de las manos. Es característico de la dislipidemia tipo III o
disbetalipoproteinemia
 Arco corneal: línea blanca que circunda por dentro del margen de
la córnea en forma completa o incompleta y bilateral.

36. PRESENTACION CLINICA
POR AUMENTO DETRIGLICÉRIDOS:
 Xantoma eruptivo: pequeñas vesículas llenas de un liquido
lechoso o amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que
aparecen subitamente en regiones gluteas, codos y rodillas.
 Lipemia retinal: aspecto color rosado salmón uniforme que
adquieren las arterias y las venas del fondo de ojo.

38. PRESENTACION CLINICA
OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Por ateroesclerosis: disminución de los pulsos,
soplos, angina etc.
 En hipertrigliceridemias: dolor abdominal,
hepatomegalia por hígado graso, pancreatitis,
etc.

39. GUÍAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL
TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS
 Para realizar el diagnóstico de una
dislipidemia se deben seguir los siguientes
pasos:
 1) Identificar la población en riesgo.
 2) Diagnóstico por laboratorio
 3) C1asificación de las dislipidemia.
 4) Estratificación del riesgo coronario

40. IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN RIESGO
 Historia familiar de dislipidemias o de
cardiopatía precoz.
 b. Enfermedades que cursen con
dislipidemia, a). Diabetes mellitus. b).
Insuficiencia renal o hepática, c).
Enfermedades metabólicas.
 c. Menores de 20 años con obesidad (índice
de masa corporal mayor o igual a 30 Kg/m2)

42.  No se recomienda medir el perfil lipídico:
 a. Durante el embarazo, ya que este
generalmente va a cursar alterado, excepto
en pacientes con historia previa de
hipertrigliceridemia.
 b. En pacientes con un infarto agudo al
miocardio, el perfil lipídico se va a alterar
después de las primeras 48 horas por reactantes
de fase aguda, por lo que se recomienda medir
en las primeras 48 horas del inicio del dolor o
después del primer mes.

43. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
 Se debe realizar un perfil lipídico completo
en el individuo identificado como de riesgo.
Para esto el paciente debe estar en ayuno
de 12 a 14 horas y no haber ingerido alcohol
24 horas antes

44.  LDL-colesterol. Este se calcula por medio de
la fórmula de Friedewald, y no es válida si
los triglicéridos son mayores o iguales a 400
mg/dl. En estos casos el indicador utilizado
es el colesterol no HDL.
Fórmula de Friedewald:
 LDL-col = colesterol total - [HDL-col +
(triglicéridos/S)]

45.  El colesterol no HDL. Este se calcula de la
siguiente forma:
 Colesterol no HDL = Colesterol total - HDL-col
 Cuando los triglicéridos son mayores o
iguales a 200 mg/dl se puede calcular el
colesterol no HDL que es la suma de las
VLDL (partículas ricas en triglicéridos), y el
LDL colesterol

46.  El nivel de triglicéridos normal es menor de 150
mg/dl, y se considera muy alto si es mayor de 500
mg/dl, ya que se asocia en estos niveles a riesgo de
pancreatitis. En el caso de pacientes con
hipertrigliceridemia el blanco secundario en el
tratamiento es el nivel del colesterol no HDL.
Basándose en la premisa de que el valor normal de
las VLDL-colesterol es de 30 mg/dl, el nivel deseable
del colesterol no HDL es de 30 mg/dl más que el
nivel del LDL-colesterol. Por ejemplo, en un paciente
diabético el nivel deseable de LDL-colesterol es
menor de 100 mg/dl, por lo tanto el nivel deseable de
col no HDL será 30 mg más, o sea 130 mg/dl

47.  El nivel deseable de HDL-C en ambos sexos
es mayor de 40 mg/dl.
 En niños mayores de 2 años y adolescentes
los niveles deseables de colesterol total son
menores de 170 mg/dl. LDL-col menor de
110 mg/dl. HDL-col mayor de 40 mg/dl y
triglicéridos menor de 100 mg/dl

49. CLASIFICAION DIAGNOSTICA DE LAS
DISLIPIDEMIAS
 HIPERCOLESTEROLEMIA –CT<200mg/dl
,TG >200 mg/dl y C-LDL = O <130mg/dl
 HIPERCOLESTEROLEMIA LEVE:CT 200-
239mg/dl
 HIPERCOLESTEROLEMIA
MODERADA:CT240-300mg/dl
 HIPERCOLESTEROLEMIA
SEVERA:CT<300mg/dl

50.  HIPERTRIGLICERIDEMIA:CT>200mg/dl ,TG
<200 mg/dl y C-LDL >130mg/dl
 DISLIPIDEMIA MIXTA O
COMBINADA:CT<200mg/dl ,TG >200 mg/dl
y C-LDL = O <130mg/dl
 HIPOALFALIPOPROTEINEMIA:C-
HDL>35mg/dl

51.  Si estamos ante una hipertrigliceridemia,
dentro de las causas más frecuentes están
La ingesta etílica
La diabetes mellitus descompensada.
La ingesta excesiva de carbohidratos simples

52.  Causas más frecuentes de disminución del
HDL-colesterol:
 Sedentarismo.
 Tabaquismo.
 Hipertrigliceridemia.
 Drogas: progestinas, esteroides anabólicos y
corticosteroides.
 Dietas muy bajas en grasas

53. ESTRATIFICACION DE RIESGO CORONARIO
 Bajo riesgo: pacientes con 0-1 factor de riesgo: menos de
10 de 100 pacientes van a tener un evento cardiovascular
a 10 años. El LDL-colesterol deseable es menor de 160
mg/dl.
 Moderado riesgo: pacientes con 2 factores de riesgo:
entre 10 Y 20 de 100 pacientes van a tener un evento
cardiovascular a 10 años. El LDL-colesterol deseable es
menor de 130 mg/dl.
 Alto riego: pacientes con antecedentes clínicos de
enfermedad aterosclerótica previa, o con equivalentes de
riesgo coronario: diabéticos, aneurisma de aorta
abdominal, enfermedad carotídea sintomática o tres y
más factores de riesgo cardiovascular. Más de 20 de 100
pacientes van a tener un evento coronario a 10 años. El
LDL-colesterol deseable es menor de 100 mg/dl.

57.  Las estatinas tienen un moderado efecto
reductor de los TG. En pacientes con TG
normales, el efecto no es apreciable,
mientras que en presencia de HTG la
reducción de TG oscila entre el 10 y el 20%
con las estatinas menos potentes o con
dosis bajas y entre el 20 y el 30% con las
más potentes o en dosis altas

58.  El ácido nicotínico (niacina) es una vitamina hidrosoluble
del grupo B que, en dosis farmacológicas de 1 a 5 g al
día, presenta un efecto vasodilatador junto con
importantes efectos sobre el perfil lipídico derivados de la
inhibición del transporte de ácidos grasos libres desde los
tejidos periféricos al hígado, lo cual se traduce en una
disminución de la producción y secreción hepática de
VLDL.
 Su administración tiene el triple efecto de reducir el cLDL
y los TG, y aumentar el Chdl, lo cual lo hace un fármaco
muy atractivo en la dislipidemia aterogénica del SM y la
diabetes

59.  Las tiazolidinedionas, usadas en el
tratamiento de la diabetes, son fármacos que
aumentan la sensibilidad a la insulina, un
efecto que se asocia con un discreto
descenso de los TG, un aumento del cHDL y
una disminución de LDL densas y pequeñas.
Actualmente se considera la conveniencia
de su administración en pacientes con SM
en ausencia de diabetes

61.  Los fibratos poseen un notable efecto de
regulación lipídica, ya que pueden reducir los
TG hasta un 50% y aumentar el cHDL hasta un
20%; su efecto sobre el cLDL es variable,
aunque siempre modifican el patrón de LDL
circulantes hacia formas menos densas con
menor aterogenicidad
 El riesgo de miotoxicidad grave en tratamientos
combinados con estatinas es mínimo, excepto
en el caso del gemfibrozilo

62.  La ingesta de un promedio de 3- 4 g de AGn-
3 de origen marino reducía las cifras de TG
un promedio de 25-35%, lo cual se asociaba
con aumentos del cLDL de un 5 a 10% y del
cHDL de un 1-3%. La dosis mínima que
inducía una reducción significativa de TG
era de 1,5 g/día, había una relación dosis-
respuesta y el efecto hipotrigliceridemiante
era mayor en los individuos con HTG que en
los normolipidémicos

66. PUNTOS CLAVE CUANDO VAMOS A INICIAR EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
1- Siempre iniciar con cambios en el estilo de vida
y éstos deben permanecer.
2- Se debe maximizar el tratamiento de otros
factores de riesgo cardiovascular.
3- El tratamiento se escoge según el tipo de la
dislipidemia, el nivel de ésta, las
contraindicaciones y la disponibilidad de los
medicamentos.
4- Si está bajo tratamiento farmacológico y el
paciente llega a la meta, éste no se debe
suspender excepto por eventos adversos

71. TIPOS DE GRASAS
 Grasas saturadas: formadas mayoritariamente por
ácidos grasos saturados. Este tipo de grasas es sólida a
temperatura ambiente. Las grasas formadas por ácidos
grasos de cadena larga (más de 8 átomos de carbono),
como los ácidos láurico, mirístico y palmítico, se
consideran que elevan los niveles plasmáticos de
colesterol asociado a las lipoproteínas LDL.
 Grasas trans: Se obtienen a partir de la hidrogenación de
los aceites vegetales, por lo cual pasan de ser
insaturadas a saturadas. Son mucho más perjudiciales
que las saturadas presentes en la naturaleza (con forma
cis), ya que son altamente aterogénicas y pueden
contribuir a elevar los niveles de lipoproteínas LDL y los
triglicéridos, haciendo descender peligrosamente los
niveles de lipoproteínas HDL

73.  Grasas insaturadas: formadas principalmente
por ácidos grasos insaturados como el oleico o
el palmitoleico. Son líquidas a temperatura
ambiente y comúnmente se les conoce como
aceites. Son las más beneficiosas para el
cuerpo humano por sus efectos sobre los
lípidos plasmáticos y algunas contienen ácidos
grasos que son nutrientes esenciales, ya que
el organismo no puede fabricarlos y el único
modo de conseguirlos es mediante ingestión
directa. Las grasas insaturadas pueden
subdividirse en:

75.  Grasas monoinsaturadas. Son las que reducen los niveles
plasmáticos de colesterol asociado a las lipoproteínas. Se
encuentran en el aceite de oliva, el aguacate, y algunos
frutos secos. Elevan los niveles de lipoproteínas HDL.
 Grasas poliinsaturadas (formadas por ácidos grasos de las
series omega-3, omega-6). Los efectos de estas grasas
sobre los niveles de colesterol plasmático dependen de la
serie a la que pertenezcan los ácidos grasos
constituyentes. Así, por ejemplo, las grasas ricas en ácidos
grasos de la serie omega-6 reducen los niveles de las
lipoproteínas LDL y HDL, incluso más que las grasas ricas
en ácidos grasos monoinsaturados. Por el contrario, las
grasas ricas en ácidos grasos de la serie omega-3 (ácido
docosahexaenoico y ácido eicosapentaenoico) tienen un
efecto más reducido, si bien disminuyen los niveles de
tricilglicéridos plasmáticos. Se encuentran en la mayoría de
los pescados azules (bonito, atún, salmón, etc.), semillas
oleaginosas y algunos frutos secos (nuez, almendra,
avellana, etc.).

77. CONTENIDO DE COLESTEROL
Alimento Mg Alimento Mg
Frutas, verdura, cereales 0 Pollo, pavo, carne blanca 100g 80
Margarina 0 Carne de res, magra 100 g 80
Pan blanco 0 Carne de puerco, magra 100g 80
Queso cotagge descremado
100mg
30 Queso cheddar 100g 90
Leche entera 1 taza 33 Langosta cocida 100g 90
Arroz 0 Cangrejo cocido 100g 100
Pescado magro cocido 100g 43 Camaron cocido 100g 150
Queso mozzarella 100g 43 Una yema de huevo 270
Ostiones cocidos 100gs 45 Hígado de res 100 g 440
Almejas cocidas 100g 65 Riñón de res 100 g 700

79. CONTENIDO DE GRASA
Saturada % Insaturada
%
Saturada% Insaturada
%
Aceite de
cártamo
8 74 Aceite de
oliva
14 9
Aceite de
girasol
10 64 Manteca
vegetal
comun
32 20
Aceite de
maiz
13 58 Manteca 40 12
Aceite
vegetal
comun
13 40 Grasa de
res
48 4
Aceite de
cacahuate
19 30 Mantequilla 81 4
Grasa de
pollo
28 26 Aceite de
palma
81 2

80. Revista de Endocrinología y Nutrición 2004;12(1):7-41 M
Aguilar Salinas, Rev. De Endocrinología y Nutrición, 2004,12:7-41
Aguilar Salinas et al. J Lipid Research 2001,42:1298-1307
National Cholesterol Education Program (NCEP) .
Adult Treatment Panel III (ATP III)
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-037-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y
CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS.