El documento proporciona información sobre la úlcera péptica, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. La úlcera péptica se define como una lesión en la mucosa gastrointestinal que se extiende más allá de la capa muscular, causada por un desequilibrio entre factores protectores y lesivos. Su prevalencia es del 5-10% y las complicaciones incluyen hemorragia

1. Nombre: Pila Enríquez Diego Santiago
Décimo semestre
HEG

2. Definición
La úlcera péptica (UP)
es una lesión en la
mucosa gastrointestinal
que se extiende más allá
de la muscular de la
mucosa ( >5mm de
diámetro),causada por
un desequilibrio entre
los factores protectores
y lesivos.
Y. Ver Nieto. 2012. Úlcera péptica. Actualización. 11(3):137-41

3. Epidemiología
Prevalencia de 5 - 10% de la población.
Úlcera duodenal > úlcera gástrica
Úlcera duodenal > en hombres
Úlcera gástrica > en mujeres
Pico de incidencia entre los 55 y 65 años.
Y. Ver Nieto. 2012. Úlcera péptica. Actualización. 11(3):137-41

4. Epidemiología
Úlcera duodenal de 35 a 55 años.
Úlcera gástrica de 40 a 65 años.
Tasa de letalidad de 1.7 x 100.000
habitantes.
• El aumento de la ulcera gástrica parece ir en
aumento como consecuencia de la
utilización generalizada de los AINE y
aspirina a dosis bajas.
ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICAY CENTROAMERICA LXXI
(609) 129 - 134, 2014

5. Datos en Ecuador
INEC 2011

6. Etiología
Harrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Págs 2438-2452

7. Y. Ver Nieto. 2012. Úlcera péptica. Actualización. 11(3):137-41

8. Factores de riesgo
ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICAY CENTROAMERICA LXXI
(609) 129 - 134, 2014

9. Fisiopatología
Silbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Pág 147.

10. Silbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Pág 147.

11. Fisiopatología
Ulcera gástrica
• H. pylori se ha identificado
en 60 – 80 %.
• La secreción de ácido es
variable.
• Disminución de factores de
defensa (el principal
mecanismo de formación).
• 4 tipos :
Ulcera duodenal
• H. pylori se ha identificado
en >90%.
• Prevalecen los factores
agresores (hipersecreción
ácida).
SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGÍA. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.
Págs. 1191 – 1201.

12. SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGÍA. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.
Págs. 1191 – 1201.

13. Helicobacter pylori

14. • Menos de un 10% llega a desarrollar una
UP.
• La infección que afecta predominantemente
al antro predispone a la ulceración
duodenal.
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Págs: 607- 613.

15. Fisiopatología
Peptic Ulcer Diseae. 2013. http://www.hopkinsmedicine.org

16. AINEs

17. • El 50% que consumen AINE de forma
crónica desarrollan lesiones gástricas
superficiales, el 15-45% pueden presentar
en la endoscopia úlceras asintomáticas.
• No obstante, el 1-4% de los pacientes que
reciben AINE durante un año sufren
complicaciones digestivas graves
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Págs: 607- 613.

18. Peptic Ulcer Diseae. 2013. http://www.hopkinsmedicine.org

19. Helicobacter pylori y
antiinflamatorios no esteroideos
• La infección por HP en el paciente tratado
con AINE multiplica por 6 el riesgo de
padecer UP.
• Los pacientes infectados por HP que van a
ser tratados con AINE se benefician del
tratamiento erradicador, disminuyendo el
riesgo de UP posteriormente.
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Págs: 607- 613.

20. Clínica
El 90% presenta dolor en epigastrio tipo
urente, no irradiado.
En la UD el dolor aparece 2-3 horas después
de comer y calma con la ingesta, un 50-70% de
los pacientes con UD presentan esta clínica.
En la UG el dolor es desencadenado tras la
ingesta, asociado a anorexia y pérdida de peso
e indistinguible por la anamnesis de una
patología maligna gástrica o pancreática.
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Págs: 607- 613.

21. Clínica
• Pacientes con edad avanzada
tienen menos síntomas, pero
aumentan el riesgo de
complicaciones como:
perforación, hemorragia y
obstrucción.
• La sintomatología más común
en pacientes >80 años es la
siguiente: dolor epigástrico
74%), nauseas (24%) y vómitos
(20%).
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Págs: 607- 613.

22. Síntomas y signos clave de la úlcera péptica
Úlcera no complicada
 Sin síntomas (úlcera «silente» hasta en
un 40% de los casos)
 Dolor epigástrico
 El dolor puede irradiarse a la espalda, el
tórax, el resto del abdomen .
 Dolor nocturno, «hambre dolorosa»,
aliviado con las comidas, continuo.
 Náuseas
 Vómitos
 Pirosis (se asemeja o se asocia a reflujo
gastroesofágico)
Úlcera complicada
 Dolor abdominal intenso
 Shock
 Rigidez abdominal (con rebote y otros
signos de irritación peritoneal)
 Hemorragia
 Hematemesis y/o melenas
 Historia previa de sintomas de úlcera (80%)
 Obstrucción del tracto de salida gástrico
 Saciedad, incapacidad de ingerir alimento,
eructos
 Náuseas, vómitos (y trastornos
relacionados)
 Pérdida de peso
Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24ª edición. El Sevier. Págs: 886 - 894

23. Diagnóstico

24. Algoritmodiagnóstico Dispepsia no debida a ERGE, no asociada
con el uso de AINEs
Edad > 55 años o rasgos de
alarma presentes
EDA
Edad < 55 años, sin rasgos de
alarma
Test para H. pylori
IBP por 4-6 sem Tratamiento
para H.pilory
IBP por 4 sem
Reevaluar Dg
Considerar
EDA
Fallo Fallo
Fallo
Sleisenger and Fordtran’s.2010. Gastrointestinal and Liver Disease.
9na edición. El Sevier. Págs: 865- 866

25. Rasgos de alarma en pacientes con sospecha de UP
La edad mayor de 55 años con dispepsia de reciente comienzo
Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal superior
Sangrado gastrointestinal, anemia sin explicación
Ictericia
Linfadenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)
Masa abdominal palpable
Vómito persistente
Disfagia progresiva
Pérdida de peso
Sleisenger and Fordtran’s.2010. Gastrointestinal and Liver Disease. 9na edición. El Sevier. Págs: 865- 866

26. Diagnóstico
Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24ª edición. El Sevier. Págs: 886 - 894

27. Endoscopía
• Es de primera elección para el diagnóstico
de UP.
Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo terapéutico de la úlcera péptica. Protocolos de practica asistencial. Págs. 179-
82

28. Estudio baritado

29. Harrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Págs 2438-2452

30. Diagnóstico diferencial
• Dispepsia funcional
• ERGE
• Neoplasia gástrica
• Neoplasia de páncreas
• Pancreatitis aguda y crónica
• Colecistitis aguda
• Enfermedad de Crohn
• Isquemia mesentérica aguda y crónica
Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24ª edición. El Sevier. Págs: 886 - 894

31. TRATAMIENTO

32. Tratamiento
• Retirar los alimentos que
produzcan síntomas.
• Cesar el hábito de fumar.
• Debe recibir tratamiento
antisecretor con IBP logran
mayores tasas de
cicatrización. ( > pH 6.4)
• En el caso de la UD el
tratamiento con IBP se
mantiene por 4 semanas y en
la UG 6-8. semanas
Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Págs: 607- 613.

33. Tratamiento según la etiología
• Debe investigarse siempre el consumo de
AINE o antiagregantes y detectar y tratar el
HP.
• La erradicación del HP logra la
cicatrización ulcerosa y la práctica
desaparición de las recidivas y las
complicaciones ulcerosas (IA)
Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo terapéutico de la úlcera péptica. Protocolos de practica asistencial. Págs. 179-
82

34. Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo terapéutico de la úlcera péptica. Protocolos de practica asistencial. Págs. 179-
82

35. Schwartz. 2011. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw-Hill. Pág 907

36. Complicaciones

37. Úlcera péptica complicada
 Del 1 – 2 % de las UP.
Del 20% al 25% la UP inician su cuadro con
una complicación.
4 tipos de complicaciones
Hemorragia
Perforación
Penetración
Obstrucción
GUTIÉRREZ V, AROZAMENA MARTÍNEZ C y DOMÍNGUEZ H; Complicaciones de las úlceras pépticas. 2009; II-209,
pág. 1-14.

38. Hemorragia

39. Epidemiología
• 10 % en pacientes
con UP
• 80% se detiene de
forma espontánea
• 7% mortalidad
Cuadro clínico
• 20% no tiene
antecedentes
• Shock
• Hematemesis
• Melenas
• Hematoquecia
Exámenes
• Analítica
completa y
tiempos
• EDA
• Hcto disminuido
• BUN aumentado
Tratamiento
• Estabilizar al
paciente.
• EDA en las
primeras 12h o
24h (inyección
con epinefrina
más
termocoagulación
o clip)
• IBP 80mg en bolo
y luego 8m/h por
72h
• Octreotide
• 5% quirúrgico
Irazola A. 2008. Complicaciones de la úlcera péptica. Actualizáción. Págs 10(3):141-7

40. Úlcera perforada

41. Epidemiología
• 5% en pacientes
con UP
• 15% de mortalidad
• 1/3 es la primera
manifestación
• Pared anterior del
estómago y
duodeno
• Duodeno 60%
• Antro 20%
• Cuerpo gástrico
20%
Cuadro clínico
• 3 fases:
• 1era fase
• Dolor abdominal
difuso o localizado
que puede irradiarse
• Sincope, taquicardia.
• 2da fase
• 2-12h
• Blumberg positivo
• Percusión timpánica
en hígado
• RHA disminuidos
• 3era fase
• >12h
• Aumenta distensión
abdominal
• Shock hipovolémico
• Personas mayores
tardíamente con peritonitis
bacteriana, sepsis y shock.
Exámenes
• Leucocitosis
• Amilasa
ligeramente
elevada
• Rx
neumoperitoneo
Tratamiento
• Control
hemodinámico
• Colocación de
SNG
• IBP
• ATB
• Cirugía
• Cierre
primario
(<1cm) o
parche de
Graham (1-
2cm)
Irazola A. 2008. Complicaciones de la úlcera péptica. Actualizáción. Págs 10(3):141-7

42. Penetración

43. Epidemiología
• Se
desconoce
• Sitios mas
frecuentes :
• Páncreas
• Epiplón
menor
• Vía biliar
• Hígado
• Epiplón
mayor
• Colon
Cuadro clínico
• Dolor
ulceroso que
se irradia a
la espalda o
a otras áreas.
• Disminución
del alivio
tras la
ingesta.
Exámenes
• Elevación de
lipasa y
amilasa
• Reactantes
de fase
aguda
Tratamiento
• Quirúrgico
Irazola A. 2008. Complicaciones de la úlcera péptica. Actualizáción. Págs 10(3):141-7

44. Obstrucción

45. Epidemiología
• 2–4% en pacientes
con UP
• 80% de las estenosis
pilóricas son a causa
de una UP
Cuadro clínico
• Plenitud
postprandial
• Leve dolor en
epigastrio
• Nauseas
• Anorexia
• Vómitos copiosos
• Perdida de peso y
deshidratación
• Chapoteo gástrico
Exámenes
• EDA
• Rx
• Alcalosis
metabólica
Tratamiento
• Estabilizar al
paciente
• Líquidos y
electrolitos
• Sonda nasogástrica
• IBP
• Si > 72 h de tto
médico la
obstrucción no se ha
resuelto realizar tto
quirúrgico.
Irazola A. 2008. Complicaciones de la úlcera péptica. Actualizáción. Págs 10(3):141-7

46. • Falta de curación de la úlcera después de
una serie inicial de 8 – 12 semanas de
tratamiento o si el paciente recae al cesar el
tratamiento médico.
– Causas:
• H. pylori
• AINEs
• Cáncer
• Determinar concentración sérica de gastrina
SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGÍA. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna.
Págs. 1191 – 1201.

47. Cirugía
Schwartz. 2011. Principios de Cirugía. 9na edición. McGraw-Hill. Pág 904 - 912

48. Gracias…