Este documento describe diferentes aspectos relacionados con la posición fetal durante el parto, incluyendo la actitud, situación, presentación, diámetros cefálicos, alteraciones comunes y maniobras correctivas. En particular, se enfoca en la distocia de hombros, definida como un tiempo superior a 40 segundos entre la salida de la cabeza y el cuerpo, y las maniobras como McRoberts, Woods y Zavanelli para tratar esta complicación.

2. ACTITUD o POSTURA
Relación que guardan los distintos segmentos fetales
entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.
SITUACION
Es la relación del eje longitudinal fetal
con el eje materno
Son posibles las siguientes situaciones:
Longitudinal
Oblicua
Transversa
Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
McGrawHill

3. PRESENTACION
• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis .
1. Cefálica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta:
Una extremidad se prolapsa junto con la parte
que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo
tiempo
Mas frecuente: cefálica con extremidad superior
Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
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4. Maniobras de Leopold
• PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite
corroborar. Altura del fondo uterino, Situación del
producto, Presentación del producto, Altura de la
presentación
• SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del
producto Corroborar la situación del producto
• TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud ,
Grado de encajamiento
• CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta
flexionada la frente forma la prominencia cefálica.
Cuando la cabeza esta extendida la prominencia
Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, al occipucio .
cefálica corresponde Gant, Leveno.
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5. Diámetros Cefálicos Fetales
• Biparietal 9,5 cm
• Bitemporal 8 cm
• Suboccipitobregmático 9,5 cm
• Frontooccipital 12 cm
• Mentooccipital 13.5cm
Obstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
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6. I) Alteraciones en la Situación
O
CCIPITO POSTERIOR
PERSISTENTE
Definicion
Denominada Occípito Iliaca Posterior
Persistente (OIPP)
El occipital y el dorso fetal quedan en posición
posterior , prolongando la fase de
desaceleración y el periodo expulsivo

7. II) Alteraciones en la Presentación
1) Presentaciones Deflexionadas:
De cara
De frente
De bregma

8. • PRESENTACION DE BREGMA
La cabeza fetal ofrece su diámetro
Occipitofrontal (mide 12 cm )
Deflexión
1er grado
Manual Merck

9. • PRESENTACION DE FRENTE Deflexión
• Aborda el canal de parto en una 2° grado
Actitud de deflexión parcial
Se desplaza por el canal ofreciendo
Su > diámetro Occipitomentoniano
De 13,5cm
Manual Merck

10. • DIAGNOSTICO
-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
Al tacto vaginal se palpa la
Fontanela > cejas y nariz .
Manual Merck

11. • PRESENTACION DE CARA Deflexión
3° grado
• Definición
• Aborda el canal del parto con
la cabeza en extensión máxima
- La cabeza fetal se desplaza por el
Canal pélvico con su diámetro
Submentobregmatico ( 9,5cm)
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12. DIAGNOSTICO
1.occipucio fetal prominente
2.-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Al tacto vaginal , puede identificarse el mentón
,boca , nariz , mejillas y orbitas .
Por tanto ausencia de suturas

13. 3 tipos de presentación:
Franca
Completa
Incompleta o podálica

14. III)SITUACIONES ANORMALES
Definicion
Transversa. Es aquella que el
eje mayor
del feto es perpendicular al eje
longitudinal de la madre
Oblicua. es aquella en la cual
el eje mayor del feto forma un
ángulo de 45 grados en relación
al eje materno
Manual Merck

15. • DIAGNOSTICO
• Exam. Abdominal
A la inspección la AU es menor a
la EG
Abdomen Ovoide
• Maniobras de Leopold
1ª:Ausencia fetal en fondo uterino
2ª: se percibe 2 polos fetales en
flancos
3ª: y 4ª : ausencia de polo de
presentación
• Tacto Vaginal : ausencia de
trabajo de parto y el cérvix se
moviliza fácilmente
Membranas integras
Manual Merck

16. • La distocia de hombros se define como un
tiempo superior a 40 segundos entre el
nacimiento de la cabeza y el resto del
cuerpo (Spong y col, 1995)
• La distocia de hombro es una
complicación poco frecuente, que ocurre
en alrededor de 1 de cada 1 000
presentaciones cefálicas
Manual Merck

17. Varian de acuerdo al peso fetal
0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-
4000g
5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g
Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como
primiparas.
Manual De Obstetricia Y Ginecologia
por: Benson/pernoll
Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª
edición)

18. La distocia
se presenta
cuando el
hombro
anterior se
sitúa arriba
y atrás del
pubis en un
producto
excesivame
nte grande.

19. Suprapubica
Compresion
Suprapubica
Compresion
Manual De Obstetricia Y Ginecologia
por: Benson/pernoll
Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª

20. Maniobra
de
McRoberts
Abducción e
hiperflexión brusca
de las caderas
La rotación cefálica
pélvica libera el
hombro anterior
encajado y reduce
la fuerza necesaria
para su extracción

21. La Maniobra
de Woods
Conocida como la maniobra
del sacacorchos, consiste
en rotar los hombros fetales
ejerciendo presión sobre la
escápula y clavícula. Nunca
se rota la cabeza
Manual De Obstetricia Y
Ginecologia
por: Benson/pernoll
Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001,

22. LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR
Consiste en atraer la
muñeca fetal
ejerciendo presión
con el dedo índice en
la unión antecubital
del brazo
Con esto se logra
deslizar el antebrazo
alrededor y por
delante del pecho
Manual De Obstetricia Y Ginecologia
por: Benson/pernoll
Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)

23. MANIOBRA DE
ZAVANELLI
1978
Reposicionamiento
cefálico siguiendo los
movimientos del feto en
el canal del parto pero
en forma reversa para
luego realizar una
operación cesárea
Manual De Obstetricia Y Ginecologia
por: Benson/pernoll
Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª
edición)

24. Si fracasan las maniobras habituales pueden
intentarse los siguientes pasos
FRACTURA DE CLAVÍCULA
Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-
neumotórax en el RN. Teóricamente la fractura de
clavícula es menos grave que una lesión del plexo
braquial y a menudo cura más rápidamente.
Manual De Obstetricia Y Ginecologia
por: Benson/pernoll
Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª
edición)

25. • Consecuencias para el feto:
La parálisis de Erb Duchenne (C5-C6)

26. Afección C7-T1 Parálisis de la Mano
Fractura Clavicular: Se han diagnosticado
en el 0.4% de niños nacidos por parto
vaginal.
. Fractures and dislocations about the
shoulder. In: Green NE, Swiontkowski
MF, eds.Skeletal Trauma in Children.
2008:chap 10.