Este documento describe diferentes anomalías que pueden producir un trabajo de parto disfuncional, incluyendo distocias, desproporción fetopélvica, presentaciones anormales de la cabeza fetal y posiciones transversas. Explica las causas, diagnósticos y mecanismos de parto asociados a estas anomalías, así como sus posibles efectos en la madre y el recién nacido.

1. TRABAJO DE PARTO
ANOMALO.
PRESENTA:
 ALDO ALEJANDRO CHIU PEREZMH5B
CATEDRATICO: ERNESTO DIAZ LOPEZ
MATERIA: CLINICA DE LA MUJER ADULTA

2. DISTOCIAS…
Parto difícil. “Avance lento anormal del trabajo de parto”.
Son consecuencia de:
1. Anomalías de fuerzas expulsivas.
2. Alteraciones de la presentación, posición o del desarrollo del feto.
3. Anomalías de la pelvis ósea materna “Estrechez pélvica”.
4. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que
constituyen un obstáculo para el descenso del feto.
FUERZA
PASAJERO
CONDUCTO DE PASO
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 464

3. Anomalías que producen un trabajo de parto
disfuncional.
 DESPROPORCION CEFALOPELVICA
 DETENCION DEL AVANCE DEL
TRABAJO DE PARTO
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4. TIPOS DE DISFUNCION UTERINA.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 467
• NORMAL.-
• Las contracciones uterinas se caracterizan por un gradiente de
actividad miometrial.
Mayor intensidad y duración en
el fondo.
Disminución en intensidad y
duración en el cuello.
Caldeyro-Barcia, Establece.
-Tiene un gradiente de actividad
-Existe dif. Temporal en el inicio de las
contracciones uterinas:
-Fondo
-Zona media
-P. inferior del útero.
-Establece el limite mínimo de presión
 dilatar  cuello  15mmHg.

5. TIPOS DE DIFUNCION UTERINA
A. Disfunción uterina Hipotónica.
-No hay hipertonía basal
-Las contracciones del útero presenta sincronía pero la presión NO es suficiente
para dilatar cuello uterino.
B. Disfunción uterina hipertónica o Incoordinada
-Tono basal ALTO o el gradiente de presión presenta gran distorsión.
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6. Trastornos de la fase activa.
• Trastorno por retraso: Avance menor comparado con el normal.
-OMS (1994)  Partograma de atención del trabajo de parto.
-Retraso: Presencia de dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante un
mínimo de 4h.
• Trastorno por detención: Interrupción completa del avance. Handa y Laros
(1993) > 2 h
-Se requiere una dilatación mínima de 3-4cm  diagnosticar  trastorno.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 467

7. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 464
El American College of Obstetricians and Gynecologists
retraso

8. TRASTORNOS DEL SEGUNDO PERIODO
• El segundo periodo incorpora muchos movimientos cardinales  paso
del feto por el canal de parto.
-La desproporción entre el feto y la cavidad pélvica son evidentes en esta 2ª etapa.
Tiempo habitual del 2º periodo:
-Nulíparas: 2h Con anestesia regional: 3h
-Multíparas: 1h Con anestesia regional: 2h
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9. Fuerzas que resultan del pujo materno
• Contracción uterina = pujo
Contracciones uterinas  movs. Abdominales inv. O voluntarios (“pujo”) 
impulsan al feto a descender.
• Cuando las contracciones son alteradas  pueden disminuir velocidad o
impedir el parto vaginal espontaneo.
• Sedación intensa o analgesia regional  Alterar.
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10. Corioamnionitis
Debido al vínculo del trabajo de parto prolongado con la infección materna
durante el parto, está ultima participa en la aparición de actividad uterina
anómala.
Se estudio los efectos de la Corioamnionitis durante la estimulación del parto
con oxitocina.
En etapas avanzadas  La infección era un indicador de cesáreas por
distocias.
En etapas tempranas  No se observo este diagnostico.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469

11. Posición materna durante el trabajo de parto
• Decúbito dorsal o Deambulo.. ? ? ?
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469
Deambulo
o Dism. De
oxitocina
o Dism. De uso de
analgesia
o Menor Fx de
parto Qx vaginal
Decúbito dorsal
 Aum. De contracción
uterina
 Menor intensidad.
Decúbito lateral
 Contracción Uterina NL
con mayor intensidad.

12. Posición para el segundo periodo del trabajo de
parto.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 469
Posición erguida
“silla de parto”
Cuclillas
Rodillas
Reposo c/ dorso
elevado (30°)
Intervalo de 4mm  parto.
-Menos dolor
-Menos incidencia en trazos NO
alentadores de FCF y parto Qx.
vaginal

13. Inmersión en Agua.
• Se recomienda el uso de una tina o un baño para el nacimiento como
método de relajación que puede contribuir a un trabajo de parto más
eficaz.
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Complicaciones del parto acuático.
-Ahogamiento
-Hiponatremia
-Infección de origen hídrico
-Rotura del cordón umbilical
-Policitemia

14. Roturas de membranas sin trabajo de parto.
• Ocurre en el 8% en ausencia de contracciones uterinas.
Tratamiento:
-Estimulación de las contracciones; cuando el TDP no empezaba
después de 6-12h.  Kappy puso en duda esta teoría.
+ numero de cesares en embarazos a términos con rotura de membranas
atendidos por estimulación del TDP.
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15. Trabajo de parto y partos precipitados.
• Trabajo de parto anormalmente RAPIDOS. <3h.
-Etiología:
*Resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto de parto.
*Presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente
fuertes
*Ausencia de sensaciones dolorosas  Falta de percepción del trabajo
de parto vigoroso.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 470

16. Efectos maternos
• Cuello uterino relajado con borramiento notable y distensible.
• Vagina distensible
• Perineo relajado.
Si no se cumple.-
-Rotura uterina
-Laceraciones amplias de C.U., vagina, vulva y perineo.
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17. Efectos sobre el feto y el RN
• Las contracciones uterinas desordenadas y con poco tiempo de relajación
 impiden  riego uterino y oxigenación fetal apropiado.
-La resistencia del conducto de parto  Traumatismo craneal.
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18. Desproporción Fetopélvica
oDisminución de la capacidad pélvica.
oTalla excesiva del feto
oAmbas
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19. Capacidad pélvica
• Estreches de los diámetros pélvicos  Distocias durante el TDP.
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20. Estrechez del plano de entrada pélvica.
• Diámetro AP < 10cm o un Diámetro Transversal <12cm.
• Diametro AP.-
o1.5 cm mayor que el conjugado diagonal.
 Estrechez pélvica  conjugado diagonal < 11.5cm
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21. • Pelvis pequeñas  la cabeza se detiene en el plano de entrada  toda la
fuerza ejercida por el útero  Actua sobre membranas  en contacto
con el cuello uterino en proceso de dilatación.  ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS.
• Rotura prematura de membranas  La ausencia de compresión por la
cabeza contra el cuello uterino y el seg. Uterino inferior  predispone 
contracciones menos eficaces.
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22. Estrechez del plano medio de la pelvis.
• Trastorno + frecuente.
Mediciones de la pelvis media.
- D transversal 10.5
- D. AP (sínfisis del pubis – unión de s4-s5) 11.5cm
- D. sagital posterior (Línea media interespinosa – sacro) 5cm
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 471
Estreches pélvica  No definición.
Puede ser estrecha:
Diámetro interespinoso + Sagital
posterior = <13.5cm

23. Estrechez del plano de salida de la pelvis
• Presencia de un diámetro biisquiatico < 8 cm.
• El plano de salida  Compararse  Dos triángulos.
• Triangulo Anterior.-
-Lados: Ramas del pubis
- Vértice: Borde posterioinferior de la sínfisis del pubis.
• Triangulo Posterior.-
- NO tiene limites óseos.
-Vértice: Punta de la Última vertebra sacra
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24. Fracturas pélvicas
• Traumatismos por choques de automóvil (+frecuente)
• Fracturas bilaterales  formación  callos y uniones defectuosas 
Afección de la capacidad del conducto del nacimiento.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 472

25. Dimensiones fetales en la desproporcion fetopelvica
• Muller (1880) e Hillis (1930)  Describen una maniobra.
La frente y la región sub-occipital del feto se sujetan a través de la pared
abdominal con los dedos y se aplica presión firme hacia abajo en el eje del
plano de entrada.
Si NO hay desproporción  La cabeza ingresa fácilmente a la pelvis  parto
vaginal.
Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 472

26. Presentación de cara • Cabeza hiperextendida.
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 474
ETIOLOGIA .-
Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion.
- Crecimiento del cuello
- Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello
- Polihidraminios
- Fetos anencefalos
- Ocurre más a menudo.-
- Estrechez pélvica o un feto muy grande.
- Multigestas
DIAGNOSTICO .-
- tacto vaginal
- palpación de las características faciales.
- NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA con
PRESENTACION DE CARA.
La demostración radiográfica de la cabeza hiperextendida con los
huesos faciales a nivel del plano de entrada de la pelvis o abajo es
característica.

27. • MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 475
Incluye: Movimientos cardinales de descenso; rotación interna
y flexión, y los accesorios de extensión y rotación externa.
Objetivos de rotación interna.
- Llevar mentón bajo la sínfisis del pubis
Maniobra  Cuello  pase  cara posterior  sínfisis del
pubis.
Si el mentón rota hacia atrás  cuello no atraviesa la cara
anterior del sacro (12cm).
La frente fetal  impacta  sínfisis del pubis  impide la
flexión  para el paso por el canal de parto.

28. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 476
Presentación de FRENTE
ETIOLOGIA .-
Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion.
- Crecimiento del cuello
- Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello
- Polihidraminios
- Fetos anencefalos
- Ocurre más a menudo.-
- Estrechez pélvica o un feto muy grande.
- Multigestas
DIAGNOSTICO .-
- Palpación abdominal:
- Occipucio y mentón palpable.
- tacto vaginal
- Sutura frontal
- Fontanela anterior amplia
- Bores orbitarios
- Ojos y la raíz de la nariz.
- palpación de las características faciales.
NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA
con PRESENTACION DE CARA.

29. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 476
Posición Transversa
El eje longitudinal es perpendicular al de la madre.
Posición oblicua / inestable.- El eje Long. Forma
un Angulo agudo con el de la madre.
o Es transitoria.  cambia a Long. O
transversa.
Posición transversa.-
- Hombro: Arriba del plano de entrada de la
pelvis.
- Cabeza: Fosa iliaca
- Pelvis: En la otra pelvis.

30. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 477
ETIOLOGIA .-
- Relajación de la pared abdominal por paridad alta
- Parto prematuro
- Placenta previa
- Anatomía uterina anómala
- Hidramnios
- Pelvis estrecha
DIAGNOSTICO .-
- Inspección.
- Abdomen amplio
- Fondo uterino  arriba del ombligo.
- No se detecta polo fetal en el fondo
- Tacto vaginal.
- Tórax  palpación de costillas “Parilla”
- Posición del feto transverso.
- Maniobras de LEOPOLD
- Dorso anterior: Plano de resistencia dura en el frente del
abdomen.
- Dorso Posterior: Nodulaciones irregulares (Partes fetales
sobre el abdomen)

31. Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 478
Presentación compuesta.
ETIOLOGIA .-
-trastornos que impiden la oclusión completa del
plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal e
incluyen el trabajo de parto prematuro
Extremidad + presentación  Pelvis.