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Junio de 2022
Diabetes Mellitus 2
María Luisa Coutiño De los Reyes R1RO

Indice
1. Definición
2. Fisiopatologia
3. Clasificación
4. Diagnostico
5. Tratamiento

Definición
“La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes
que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.”
Diabetes Care Volume 45, Supplement 1, January 2022

Fisiopatologia
Insuf Card 2018;13(4):155-169

Clasificación
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células B, )
2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción adecuada de insulina
de las células b, frecuentemente en el contexto de la resistencia a la insulina)
3. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, p. ej., síndromes de diabetes
monogénica, enfermedades del páncreas exocrino y drogas o sustancias químicas.
diabetes inducida
4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre
del embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación)

Diagnostico
La diabetes se puede diagnosticar según los criterios de glucosa plasmática, ya sea el valor de glucosa plasmática en
ayunas (FPG) o el valor de glucosa plasmática de 2 h (PG de 2 h) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
(OGTT) de 75 g. o criterios A1C
Son igualmente apropiados para la detección diagnóstica.

Criterios diagnósticos
Gluc. plasm ayuno

Diagnostico
el diagnóstico requiere dos resultados anormales de la prueba de detección, ya sea de la misma muestra o en dos
muestras de prueba separadas.
Las personas deben consumir una dieta mixta con al menos 150 g de carbohidratos en los 3 días anteriores a la prueba
de tolerancia a la glucosa oral.
El ayuno y la restricción de carbohidratos pueden elevar falsamente el nivel de glucosa con una provocación oral de
glucosa.
Confirmación del diagnóstico

Prediabetes
• “Prediabetes” es el término que se utiliza para las personas cuyos niveles de glucosa
no cumplen los criterios para la diabetes pero tienen un metabolismo anormal de los
carbohidratos.
• Las personas con prediabetes se definen por la presencia de IFG (alteración de la
glucosa en ayunas) y/o IGT (intolerancia a la glucosa) y/o A1C 5.7–6.4%
• de 100 a 125 mg/dl (de 5,6 a 6,9 mmol/l), o niveles de PG a las 2 h durante una
OGTT de 75 g de 140 a 199 mg/dl

Prediabetes
Gluc. plasm ayuno

Tamizaje
Las pruebas de prediabetes y/o diabetes tipo 2 en personas asintomáticas deben considerarse
en adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC de 25 kg/m2 )
Para todas las personas, la evaluación debe comenzar a los 35 años.
La detección basada en el riesgo de prediabetes y/o diabetes tipo 2 debe considerarse después
del inicio de la pubertad o después de los 10 años de edad, lo que ocurra antes, en niños y
adolescentes con sobrepeso (IMC > percentil 85) u obesidad ( IMC > percentil 95) y que tienen
uno o más factores de riesgo de diabetes.
Recomendaciones

Tamizaje

Tratamiento
• El tratamiento tiene que ser centrado en el paciente:
1) comorbilidades, riesgo de hipoglucemia 3) efectos en el peso , 4) efectos
secundarios, 5) costo 6) preferencias del paciente

La farmacoterapia debe iniciarse en el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, a menos que existan
contraindicaciones; para muchos pacientes será la monoterapia con metformina en combinación con
modificaciones del estilo de vida
La metformina es eficaz y segura, es económica y puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.
Terapia inicial
Tratamiento

Se debe considerar la introducción temprana de insulina si hay evidencia de
catabolismo en curso (pérdida de peso), si hay síntomas de hiperglucemia o cuando los
niveles de A1C (>10% [86 mmol/mol]) o los niveles de glucosa en sangre (>300 mg/dL
Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 y/o agonista del receptor del péptido 1
similar al glucagón con beneficio demostrado en enfermedades cardiovasculares
Recomendaciones ADA
Tratamiento

• En pacientes con diabetes tipo 2, se prefiere un agonista del receptor del péptido
1 similar al glucagón a la insulina cuando sea posible.
• Si se usa insulina, se recomienda la terapia combinada con un agonista del
receptor del péptido 1 similar al glucagón para una mayor eficacia y durabilidad
del efecto del tratamiento.
• El régimen de medicación y el comportamiento de toma de medicación deben
reevaluarse a intervalos regulares (cada 3 a 6 meses) y ajustarse según sea
necesario
Tratamiento
Recomendaciones ADA

• La metformina es eficaz y segura, es económica y puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.
• En comparación con las sulfonilureas, la metformina como tratamiento de primera línea tiene efectos
beneficiosos sobre la A1C, el peso y la mortalidad cardiovascular
• Principales efectos secundarios de la metformina: intolerancia gastrointestinal y diarrea
• A1C está >1,5 (12,5 mmol/mol) por encima del objetivo glucémico, muchos pacientes requerirán una terapia de
combinación dual para alcanzar su nivel objetivo de A1C
• Es una práctica común iniciar la terapia con insulina para pacientes que presentan niveles de glucosa en sangre
de >300 mg/dL (16,7 mmol/L) o A1C >10 % (86 mmol/mol) o si el paciente tiene síntomas de hiperglucemia (es
decir, poliuria o polidipsia) o evidencia de catabolismo (pérdida de peso)
Tratamiento
Recomendaciones ADA

• VERIFY: la terapia de combinación inicial es superior a la adición secuencial de
medicamentos para extender la falla primaria y secundaria
• Se debe considerar la terapia de combinación inicial en pacientes que presentan
niveles de A1C 1.5–2.0% por encima del objetivo.
• ASCVD o indicadores de alto riesgo de ASCVD, IC o ERC un inhibidor de SGLT2 o
GLP-1 RA con beneficio CVD demostrado
Terapia combinada
Tratamiento

ENFERMEDAD CARDIO VASCULAR ATEROSCLEROTICA, INSUF CARDIACA,
ERC

La insulina basal sola es el régimen de insulina inicial más conveniente y se puede agregar a la metformina y otros
agentes orales.
Las dosis iniciales se pueden estimar en función del peso corporal (0,1 a 0,2 unidades/kg/día) y el grado de
hiperglucemia, con titulación individualizada durante días o semanas, según sea necesario.
La acción principal de la insulina basal es restringir la producción de glucosa hepática y limitar la hiperglucemia durante
la noche y entre comidas.
Insulinoterapia
Tratamiento

El control de la glucosa en ayunas se puede lograr con insulina NPH humana o un análogo de insulina de acción
prolongada.
Insulina prandial:
Muchas personas con DM2 requieren dosis de insulina antes de las comidas, además de la insulina basal, para alcanzar
los objetivos glucémicos.
Una dosis de 4 unidades o 10% de la cantidad de insulina basal en la comida más grande o la comida con la mayor
desviación posprandial es una estimación segura para iniciar la terapia.
Tratamiento
Recomendaciones ADA

• Terapia combinada inyectable
• Si la insulina basal se ha ajustado a un nivel aceptable de glucosa en sangre en
ayunas (o si la dosis es >0,5 unidades/kg/día con indicaciones de necesidad de otra
terapia) y la A1C permanece por encima del objetivo, considere avanzar a la terapia
inyectable combinada.
• Este enfoque puede usar un AR GLP-1 agregado a la insulina basal o múltiples dosis
de insulina.
Tratamiento
Recomendaciones ADA

Objetivos del tratamiento
• El control glucémico se evalúa mediante la
medición de A1C, el control continuo de la
glucosa (CGM) y el control de la glucosa en
sangre (BGM).
• A1C es la métrica utilizada hasta la fecha
en ensayos clínicos que demuestran los
beneficios de un mejor control glucémico.
Glicemia

Objetivos del tratamiento
Glicemia

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