1) La falla hepática aguda se caracteriza por el desarrollo rápido de una disfunción hepática asociada a coagulopatía grave y encefalopatía hepática en menos de 8 semanas. 2) Las causas más comunes incluyen intoxicación por paracetamol, infecciones y condiciones que causan hipoxemia. 3) El tratamiento principal es el trasplante hepático, el cual debe considerarse cuando hay daño hepático progresivo grave o encefalopatía grado 3-4.

1. FALLA HEPATICA
AGUDA
María Luisa Coutiño de los Reyes R1RO

2. Indice
■ Anatomia
■ Definicion
■ Epidemiologia
■ Etiologia
■ Cuadro clinico
■ Complicaciones
■ Tratamiento

3. Definicion
■ La falla hepática se caracteriza por el desarrollo rápido de una disfunción en
la síntesis hepática asociada a coagulopatía grave + encefalopatía hepática en
8 semanas
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

4. Anatomia
Glándula
más grande
del cuerpo
1 500 g
Cuadrante
superior
derecho del
abdomen
Debajo del
diafragma
Rodeado
por la
cápsula de
Glisson
Schwartz Principios de Cirugía.

5. Anatomia. Segmentos Hepáticos de
Couinaud
I. Lóbulo caudado o Segmento I
II. Segmento lateral izquierdo
III. Segmento lateral anterior izquierdo
IV.Segmento medial izquierdo
a. Posición cefálica y debajo del diafragma desde
segmento VIII a ligamento falciforme
b. Sentido caudal y adyacente a la vesícula biliar
V. y VIII forman el lóbulo anterior derecho
VI.y VII forman el lóbulo posterior derecho
Schwartz Principios de Cirugía.

6. Anatomia. Arteria hepatica.
• Origen en tronco celiaco
• Hepática común se divide en
gastroduodenal y hepática propia
• Hepática propia se divide en hepáticas
derecha e izquierda
• Puede haber arteria hepática derecha
accesoria Arteria cística irriga vesícula
biliar
Schwartz Principios de Cirugía.

7. Anatomia. Vena porta
Schwartz Principios de Cirugía.
• Confluencia de vena esplénica y vena
mesentérica superior
• Principal se divide en Ramas Venosas
Portales Derecha e Izquierda después del
Hilio Hepático
• Presión normal de 3 – 5 mmHg

8. Anatomia. Inervación y Drenaje Linfático
Inervación
• Parasimpática
• Vago izquierdo da origen a
rama hepática anterior
• Vago derecho da origen a
rama hepática posterior
• Nervio frénico derecho
ocasiona el dolor irradiado a
hombro y escápula
derechos por estimulación
de tumores que afectan a la
cápsula de Glisson
Drenaje Linfático
• Por los espacios
perisinusoidales de Disse y
hendiduras periportales de
Mall
• Ganglio del triángulo de Calot
• Ganglios linfáticos de vía biliar
común, arteria hepática,
retropancreáticos y celiacos
Schwartz Principios de Cirugía.

9. Anatomia. Unidad funcional: acino
hepatico
Davidson's Principles and Practice of Medicine

10. Funciones
Davidson's Principles and Practice of Medicine

11. Definición
■ Desarrollo rápido de una disfunción en la síntesis hepática asociada a
coagulopatía grave + encefalopatía hepática en 8 semanas
– Hospital King’s College:
– Falla hepática hiperaguda, en caso de un intervalo menor a siete días.
– Falla hepática aguda, con un intervalo de ocho a 28 días.
– Falla hepática subaguda, con un intervalo de entre 29 y 60 días
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019
Otro requisito previo para definir los casos de FHA es
la ausencia de enfermedad hepática crónica fibrótica o
cirrótica grave previa

12. Temporalidad
Journal of Hepatology 2017 vol. 66 j 1047–1081
Asociacion Internacional
para el Estudio del Hígado

13. Epidemiologia
■ Estados Unidos la IHA afecta a 2,000 individuos por año, de éstos, sólo entre
200 y 300 reciben un trasplante hepático a frecuencia relativa de las causas de
IHA ha cambiado en las últimas décadas.
■ Paises primer mundo: 1-6 casos por millon
■ Mediana de edad 38 años
■ Mujeres
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019
Pathophysiology of Acute Liver Failure. Nutrition in Clinical Practice

14. Etiologia
Davidson's Principles and Practice of Medicine
50% accidental
50% intento
suicidio
70% resolucion
espontanea
Condiciones de hipoxemia

15. Etiología
El curso clinico depende de
la etiologia
Journal of Hepatology 2017 vol. 66 j 1047–1081

16. Cuadro clinico
■  encefalopatía hepática
■  ictericia
■ Alteraciones bioquimicas:
– Aminotransferasas TGO 5-40 TGP 7-56 U/L
– Tiempos de coagulacion
– Bilirrubinas.
Clasificación de West-Haven
0
Cambios en personalidad /
comportamiento
1
Pérdida de la actividad /
Alteraciones en la atención /
Hipersomnia o insomnio / Euforia o
depresión / Asterixis
2
Letargo / Apatía / Desorientación
leve / Bradilalia / Asterixis marcada
3
Desorientación severa / Estupor /
Comportamiento bizarro /
Desaparición de asterixis
4 Coma
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

17. Complicaciones
■ Alteraciones metabólicas
■ La hipoglucemia es multifactorial
■ La glucosa debe medirse cada 1 o 2 horas con tratamiento intensivo de la
hipoglucemia.
■ Tx: infusión de glucosa al 10 a 20% > administración en bolos.
■ La alcalosis es la anormalidad ácido-base más frecuente y por lo general
incluye hipocalemia e hiperventilación central.
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

18. Complicaciones
Coagulopatías
■ La coagulación es un parámetro importante para evaluar el pronóstico
■ Una hemorragia intensa debe tratarse con aféresis plaquetarias y plasma.
■ Por lo general los pacientes no deben recibir transfusiones de plaquetas o
plasma fresco congelado si el sangrado es leve, ya que la sobrecarga de
líquidos resultante puede ser deletérea
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

19. Complicaciones
Encefalopatia
■ Éste es el síntoma principal de la IHA.
■ Una vez que se desarrolla una encefalopatía grado 3 o 4, la incidencia de falla
multiorgánica y de muerte es alta.
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

20. Complicaciones
Edema cerebral
■ Se presenta en más de las tres cuartas partes de los pacientes con IHA
asociada a encefalopatía grado 4 y niveles arteriales de amonio > 200 mg/dL.
■ Esta complicación es más frecuente en pacientes con un inicio rápido de
insuficiencia hepática
■ El edema cerebral se detecta clínicamente por la presencia de hipertensión
sistémica, hiperventilación, reflejo pupilar anormal, rigidez muscular y, más
tarde, postura de descerebración.
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

21. Tratamiento
■ El trasplante hepático es la única medida que puede revertir una IHA
avanzada.
■ El trasplante hepático debe considerarse en cualquier paciente con daño
hepático progresivo y grave por IHA que cumpla con los criterios de un
resultado fatal probable.
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

22. Tratamiento
Anamnesis de pacientes hospitalizados
Buscar etiología
Uso de farmacos (paracetamol, paracetamol + otros compuestos; medicinas herbales, suplementos alimenticios en < 6 meses
Abuso de sustancias
Intento suicida
Malestares gastrointestinales seguidos de consumo de hongos
Condiciones predisponentes
Embarazo
Viajes a zonas de hepatitis endemica
Quimioterapia / Terapia inmunosupresora
Historia de enfermedad autoinmune
Condiciones que pueden impactar en la decision con respecto al trasplante
hepático
Historial de hepatopatia cronica
Alcoholismo o abuso de otras sustancias
Historial de cancer
Insuficiencia cardiaca congestiva o comorbilidades respiratorias
Intervalo entre el inicio de la ictericia y primeros signos de encefalopatia
hepatica
Journal of Hepatology 2017 vol. 66 j 1047–1081

23. Tratamiento
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019

24. Tratamiento. Criterios para
trasplante
Lancet 2010; 376: 190–201
pH arterial < 7.3 despues de reanimacion
hidrica; encefalopatia hepatica grado >3; Cr
> 300micromol/L, INR > 6.5
Cualquier grado de encefalopatia, INR > 6.5 y
cualquiera de los siguientes tres criterios: INR
>3.5, Brb > 300microgramos/L, edad <10 años
o >40 años, causas desfavorables
Encefalopatia hepatica grado 3 o mayor,
Factor V < 20% en pacientes < 30 años
Encefalopatia hepatica grado 3 o mayor,
Factor V < 30% en pacientes > 30 años
Journal of Hepatology 2017 vol. 66 j 1047–1081

25. Tratamiento
■ Las contraindicaciones para el trasplante hepático en un cuadro de IHA
incluyen enfermedad irreversible, por ejemplo:
1. Daño cerebral severo irreversible, presión de perfusión cerebral < 40 mm
Hg por > 2 h, o elevación sostenida de la PIC de > 50 mm Hg.
2. Incapacidad de oxigenación durante la anestesia por síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda progresiva (SIRPA) o enfermedad
cardiopulmonar severa.
3. Evidencia de síndrome de falla multiorgánica.
4. Choque séptico
5. Trombosis venosa mesentérica difusa.
6. Abuso de alcohol o de drogas.
Insuficiencia hepática aguda. Standford 2019