Este documento resume la anatomía, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, clasificación histopatológica y etapificación de los tumores de las glándulas salivales mayores. Incluye información sobre las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales, así como sobre los factores pronósticos y predictivos de respuesta al tratamiento.

1. Junio de 2022
Glándulas salivales
Maria Luisa Coutiño de los Reyes R1 Radio-Oncología

2. Índice
Anatomia
Epidemiología
Factores de riesgo
Historia natural enfermedad
Diseminación ganglionar
Presentación clínica
Diagnostico y evaluación
Histopatologia
Etapificacion

3. Glándulas salivales mayores
Parótidas
Submandibular
Sublinguales
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
AJCC 8a ed. Major salivari glands
3

4. incluyen a las parotidas, a las submandibulares y sublinguales
• Parotidas:
• lateral y posteriormente a las
ramas de la mandíbula y a los
músculos maseteros, dentro de
vainas fibrosas y drenan
anteriormente por vía de
conductos únicos que entran en
el vestíbulo bucal frente al
segundo molar maxilar.
Glándulas salivales
mayores
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
4

5. • Irrigación e inervación
Glándula parótida
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
5

6. Glándula parótida
• Parotídeos superficiales
• Parotídeos profundos
• intraglandulares
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
6

7. Glandula submandibular
Está situada medial y por debajo del
cuerpo de la mandíbula, por detrás del
músculo milohioideo
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
7

8. Grupo preglandular: de uno a dos nodos linfáticos conectados a los
vasos submentonianos, en especial a la vena.
– Grupo prevascular: es el más voluminoso de todos, aplicado a la
arteria facial.
– Grupo retrovascular: uno o dos nodos situados detrás de la vena
facial en el ángulo de unión de la vena retromandibular y la facial.
– Grupo retroglandular: más profundo que el precedente, está
formado por un nodo linfático inconstante.
– Grupo intracapsular: cuando existe, está en el seno del
parénquima glandular.
Glandula submandibular
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
8

9. Glandula sublingual
Está situada en el piso de la boca, debajo de la mucosa bucal, entre la
lengua y la cara medial del cuerpo de la mandíbula
Arterias : Provienen de la arteria lingual y de la arteria submentoniana.
Venas
Van a la vena profunda de la lengua, tributaria de la vena lingual.
Linfáticos
Son drenados hacia los nodos linfáticos de la celda submandibular.
Anatomia humana 5a ed. Latarjet
9

10. Anatomia humana 5a ed. Latarjet
10

11. Epidemiologia
Frecuencia similar entre
H y M 1.2:1
INCAN 0.36% y 5.6%
neoplasias malignas de
CyC
30-70 años
m= 54 años
Globocan 2020
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
11

12. Globocan 2020
12

13. Globocan 2020
13

14. Factores de riesgo
• Antecedentes de cáncer de cabeza y cuello o radioterapia cervicofacial
OR = 17,06, IC 95%. y OR = 31.74
• Ocupaciones:
• Cultivo de cereales y otros cultivos OR= 5.15 (1.71–15.44)
• Industria/manufactura exposición al níquel OR= 2.77 (1.15–6.67)
• Ensambladores de equipos eléctricos y electrónicos 7.16 (2.02–25.38)
• Alteraciones genéticas
Oral Oncology 80 (2018) 56–63
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15. • Glándula parótida es la más
afectada (75%)
• Gland. submandibular (22%)
• Gland. sublingual (2%)
• el riesgo de malignidad guarda
relación con la ubicación de la
lesión:
• 20-25% 40-50% 85-90%
Historia natural de la enfermedad
• EL 57% de las neoplasias son
benignas
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
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16. Historia natural de la enfermedad
• La invasion local es la ruta
inicial de diseminación
• invasión a piel mas
frecuente en parótidas
• 18-25% de pacientes con
tumores en parotida
presentan paralisis facial
8-10%
3%
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
16

17. Diseminacion ganglionar
Ganglios clinicamente + 14% y
ocultos/patologicos 11%
El riesgo de ganglios + en
glándulas salivales menores
depende de factores
pronósticos:
género- tamaño - histologia -sitio
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
17

18. Diseminación ganglionar
ESTIMACION DEL RIESGO EN % PARA GANGLIOS CERVICALES POSITIVOS
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
18

19. Metástasis pulmón hueso hígado
Las metástasis se
encuentran en 3-7% de
pacientes en el momento
del diagnostico y el 33%
después de 10 años.
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
19

20. Presentación clinica
3/4 tumores son benignos
Benignidad:
Tumor de crecimiento lento, no doloroso (años)
Malignidad:
Crecimiento 3-6 meses, dolor (relacionado con invasión a
estructuras), >30% afectación del nervio facial, pacientes 50-60
años, niños 10 años (2-15%), > 30 años 16%
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
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21. Presentación clinica
Benignidad:
blando, forma, bordes definidos,
movible, ausencia cambios en
superficie
Malignidad:
duro/pétreo, bordes mal definidos,
telangiectasias, ulcerados
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
21

22. Distribución de sitios de presentación de tumores de glándulas salivales menores
Presentación clinica
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
22

23. Diagnóstico y evaluación
1. Adecuada historia clínica y exploración física
2. Gabinete
1. US es el primer estudio a realizar: localizar tumores, distinguir tumores
solidas y guía BAAF
2. RM: visualiza tejidos profundos, patrones de infiltración, visualizar
nervios, útil para el contorneo en caso de RT adyuvante
3. Biopsia: la biopsia incisional puede ser usada para glándulas salivales
menores pero no se recoomienda para parotida.
Malignant salivary gland tumors. Young 2022
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24. Diagnóstico y evaluación
RM
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
24

25. Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed
25

26. Biopsia
Sistema de Milan
Cancers 2021 13 3910
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27. Resumen de técnicas diagnosticas y parámetros
Cancers 2021 13 3910
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28. Clasificación según anatomia patologica
tumores benignos de las
glándulas salivales más
frecuentes (parótida)
Adenoma pleomorfo 70-81%
Tumor de Whartin 14%
Quiste benigno 2%
Lesion linfoepitelial benigna 1%
Oncocitoma 1%
Adenoma monomorfico 1%
tumores malignos de las
glándulas salivales más
frecuentes (parótida)
Carcinoma mucoepidermoide 49%
Carcinoma adenoideo
quistico
17%
Carcinoma de células
acinares
15%
Tumor mixto maligno 8%
Adenocarcinomas 6%
Carcinoma en adenoma
pleomorfo
3%
Carcinoma ex adenoma
pleomorfo
1%
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
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29. Clasificación según anatomia patologica
tumores malignos de las glándulas
salivales mas frecuentes
Carcinoma mucoepidermoide 15%
Carcinoma adenoideo
quistico
10%
Adenocarcinoma 8%
Carcinoma de células
acinares
3%
Tumor mixto maligno 5%
Carcinoma epidermoide 1%
Carcinomas anaplásicos y
otros
1%
tumores malignos de la glándula
submandibular mas frecuentes
Carcinoma adenoideo
quistico
36%
Carcinoma
mucoepidermoide
30%
Tumor mixto maligno 19%
Adenocarcinoma 7%
Carcinoma escamoso 6%
Carcinoma acinar 2%
Tratamiento del cancer 2a ed Granados
29

30. Clasificación histologica AJCC
AJCC 8a ed. Major salivari glands
30

31. Histopatologia
Tumor no encapsulado, con componentes quisticos.
CME puede estar compuesto de diferentes tipos de
células ( maternas, intermedias, epidermoides,
claras, columnares y mucosas)
La alteración genética mas común es la translocacion
t(11;19)(q21;p13) que produce una transcripción de
errónea
Se ha explorado la sobreexpresión del receptor del
factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y del
receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico
humano (HER2).
Genetic Alterations in Salivary Gland Cancers 2017
31

32. Histopatologia
Tumor más común de glándulas salivales menores.
Tumor no encapsulado bien circunscrito con
componentes bifásicos ductales y mioepiteliales y tres
distintos patrones: tubular, cribiforme y solido.
Traslocación recurrente de t(6;9)(q22-23;p23-24) lo
que ocasiona fusión del oncogen de mieloblastosis
para la transcripción del factor nuclear IB.
Genetic Alterations in Salivary Gland Cancers 2017
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33. Histopatologia
Es un tumor maligno que degeneró a partir de un
adenoma pleomorfico existente, e histologicamente se
parece a un carcinoma ductal, adenocarcinoma o un
carcinoma indiferenciado.
Se caracteriza por un muy especifico patrón de
translocaciones que involucran los factores de
transcripción PLAG1 y el grupo de alta movilidad AT-
hook 2( HMGA2)
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
Genetic Alterations in Salivary Gland Cancers 2017
33

34. Marcadoress diagnósticos, pronósticos y productivos en tumores de
glándulas salivales
Cancers 2021 13 3910
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35. Etapificacion AJCC
Basic Radiation Oncology. Murat 2018
AJCC 8a ed. Major salivari glands
35
Tumor igual o menor a 2cm en su dimensión mas
grande sin extension extraparenquimatosa
Tumor > 2cm <4 cm en su dimensión mas grande
sin extension extraparenquimatosa

36. Etapificacion AJCC
Basic Radiation Oncology. Murat 2018
AJCC 8a ed. Major salivari glands
36
Tumor > 4cm y/o tumor con extension
extraparenquimatosa

37. Etapificacion AJCC
Basic Radiation Oncology. Murat 2018
AJCC 8a ed. Major salivari glands
37
Tumor que invade piel, mandíbula, canal auditivo y/o
nervio facial (enfermedad moderadamente avanzada

38. Etapificacion AJCC
Basic Radiation Oncology. Murat 2018
AJCC 8a ed. Major salivari glands
38
Tumor que invade base de craneo y/o arteria carótida
(enfermedad muy avanzada)

39. Etapificacion AJCC
39

40. Etapificacion AJCC
40

41. Factores pronósticos
Considerando el control locorregional, las metástasis a distancia y la supervivencia
DFS: supervivencia libre de enfermedad, inv:
invasión. L: local OS: Supervivencia global. R:
regional. SG: Glandula salival
Recaida local
Metástasis a
cuello
Metástasis a
distancia
Supervivencia
T3, T4, irresecabilidad/invasion a base de cráneo
Sexo masc, T3, T4, sitio primario incluyendo faringe,
histología de alto grado, CME y adenocarcinoma NOS
Invasion perineural, invasion a base de craneo, mets, a
ganglios
Estadio IV, mets a ganglios
Factores pronósticos para cancer de glándulas salivales-
selecciona de estudios multivariados analizados
Perez & Bradys. Principal and practica of Radiation Oncology. 7a ed

42. Factores predictivos
• Los factores que predicen la respuesta al tratamiento son probablemente la
tasa de crecimiento (corto intervalo entre el tratamiento primario y la
aparición de metástasis a distancia) y el alto grado de malignidad, aunque
esto no ha sido corroborado en la literatura.
Critical Reviews in Oncology/Hematology 74 (2010) 134–148

43. Factores predictivos
Factores predictivos de supervivencia global
y supervivencia específica de la enfermedad
Factores predictivos de supervivencia libre de
recurrencia locorregional y supervivencia libre de
recurrencia a distancia
El estadio clínico T, el subsitio anatómico y el
estado de los márgenes son predictores del
resultado de los pacientes con cáncer de las
glándulas salivales menores de la orofaringe.