Este documento resume la epidemiología, definición, etiología, manejo inicial, factores de riesgo y tratamiento del sangrado de tubo digestivo bajo (STDB). El STDB afecta principalmente a varones mayores de 50 años y las causas más comunes son la diverticulosis, angioectasias, neoplasias y enfermedad inflamatoria intestinal. El manejo inicial incluye estabilización del paciente, estudios de laboratorio y colonoscopia dentro de las 24 horas. Los factores de riesgo de resultados adversos incluyen hipotensión,

1. Abril de 2022
Sangrado de tubo digestivo
bajo
María Luisa Coutiño De los Reyes
R1 Radio-Oncología

2. Agenda
• Epidemiologia
• Definición
• Etiología
• Manejo inicial
• Factores de riesgo
• Tratamiento

3. Epidemiología
• 20-30% de las hemorragias de TD
• 85% de las HTDB implican el colon
• tasa de mortalidad de 2-4%
• más frecuente en varones
n engl j med 376;11

4. Definición
Es aquél sangrado que ocurre
distalmente del ligamento de Treitz,
entre el intestino delgado y el ano
Maxine Papadakis, Acute Lower Gastrointestinal Bleeding

5. Etiología
Las causas mas comunes de
STDB son sangrado
diverticular; desordenes
anorectales: hemorroides,
malignidad en colon, EII,
malformaciones arteriovenosas.
Signo comun denominador:
hematoquezia
n engl j med 376;11

6. Etiologia
• Diverticulosis:
• La hemorragia ocurre en 3-5%,
causa mas común 50%.
• Sangrado es agudo, sin dolor,
hematoquezia, pacientes >50
años.
Maxine Papadakis, Acute Lower Gastrointestinal Bleeding

7. Etiologia
Angioectasias:
5% STDB. Ciego y colon ascendente
lugares más comunes. >70años
Neoplasias:
Polipos benignos o carcinomas —>
hematoquezia intermitente. 7% STDB
Maxine Papadakis, Acute Lower Gastrointestinal Bleeding

8. Etiologia
• EII:
Diarrea y cantidades variables
de hematoquezia. Síntomas:
dolor abdominal, tenesmo.
Maxine Papadakis, Acute Lower Gastrointestinal Bleeding

9. Etiologia
• Patologia anorrectal
• Pequeñas cantidades de sangrado
activo, visto en papel de baño/ taza
del baño. Repercusión
hemodinámica poco usual
• Hemorroides
• Ulceras rectales
Maxine Papadakis, Acute Lower Gastrointestinal Bleeding

10. Manejo inicial del paciente
• Historia clinica
• semiologia del sangrado intestinal
• medicación
• Exploración fisica
• signos vitales
• Reanimación hídrica
• Transfusiones
• Estudios de laboratorio
• BHC, E. S., tiempos de coagulación, grupo y Rh
Evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding. Elsevier. 2018

11. Factores de riesgo para resultados adversos
• Hipotension
• taquicardia
• hemotaquezia que no cede
• >60 años
• Cr > 1.7
Evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding. Elsevier. 2018

12. Evaluación diagnostica inicial
• La colonoscopia es el estudio inicial por sus cualidades diagnosticas y terapéuticas
• anoscopia/sigmoidoscopia
• Dentro 24hrs + limpieza adecuada del colon
• Angiografia en pacientes hemodinamicamente inestables
• Escintografia —> 0.1ml/min
Evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding. Elsevier. 2018

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14. Tratamiento
• Terapia endoscopica:
• Inyección con epinefrina, electrocoagulación, tipo mecánicos (clips),
• Angiografía y terapia endovascular
• Puede resultar negativa si el sangrado es lento o intermitente
• La angiografia con embolización —> riesgo de isquemia 1-4%
• Cirugia
• reservada para pacientes con STDB en los que la terapia endoscopica y
radiológica ha fallado.
n engl j med 376;11