El documento describe el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), incluyendo su historia, definiciones, criterios de diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y tipos de ventilación mecánica. Explica que el SDRA involucra daño inflamatorio pulmonar agudo que causa hipoxemia grave, y que su tratamiento principal es la ventilación mecánica protectora para prevenir daños adicionales a los pulmones.
2. Antecedentes
1967.
Ashbaugh &
Petty : 1a
definición
Daño alveolar
inflamatorio y difuso,
agudo, hipoxemia,
alteraciones de la
distensibilidad
pulmonar y
radiologicos.
Evolution of the definition of the acute respiratory distress syndrome.Med Int Méx. 2018
3. Definición 1996
Dificultad respiratoria grave de inicio agudo y súbito,
infiltrados bilaterales, hipoxemia grave, evaluada por
la relación PaO2/FiO2 < 200mmHg, y la ausencia de
hipertensión auricular izquierda, medida a través de
la presión capilar en cuña pulmonar < 18mmHg
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4. Pacientes no identificados, mal clasificados y estudios
histopatológicos no concordantes con el diagnóstico
clínico.
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5. Criterios de Berlin 2012
n engl j med 377;6. Acute Respiratory Distress Syndrome
6. Criterios de
Berlin
Se eliminó la
definición de lesión
pulmonar aguda por
la de SIRA leve
Se reconocen tres
niveles de acuerdo
con la hipoxemia
El nivel de PPFE
fundamental en el
ajuste de la
hipoxemia
Mortalidad L 27%
M 32%
S 45%
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7. Etiología
Existen causas pulmonares y
no pulmonares que llevan a la
lesion inflamatoria pulmonar,
incremento de la
permeabilidad capilar y
perdida del tejido pulmonar
aereo
JAMA, Acute Respiratory Distress Syndrome
8. Fisiopatología
Fase exudativa:
Daño mediado por células
inmunitarias innatas de las
barreras epiteliales y endoteliales
alveolares y acumulación de líquido
de edema rico en proteínas dentro
del intersticio y el alvéolo.
Acute -respiratory Distress Syndrome. Harrison 2018
9. Citocinas estimulan a los
leucocitos a migrar al
instersticio pulmonar y al
alvéolo.
Este edema alveolar da lugar a
un colapso alveolar difuso. -->
aumenta el trabajo
respiratorio-> disnea >
oclusión microvascular >
reducción en el flujo arterial
pulmonar >incremento
espacio muerto
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10. El edema también inactiva el
surfactante.
El resultado es un
agravamiento de la hipoxemia,
que deja de responder a la
administración de oxígeno
suplementario
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n engl j med 377;6. Acute Respiratory Distress Syndrome
11. Algunos pacientes desarrollan
lesion pulmonar progresiva y
cambios tempranos que
conllevan fibrosis.
Histologicamente los primeros
signos de resolución se
evidencian en esta fase:
reparo daño pulmonar,
eliminacion del exudado
alveolar, menos neutrófilos.
Fase proliferativa:
Acute -respiratory Distress Syndrome. Harrison 2018 n engl j med 377;6. Acute Respiratory Distress Syndrome
12. Como parte de un proceso de
reparación hay una
proliferación en los
neumocitos tipo II a lo largo de
la membrana basal alveolar.
La presencia de peptido
procolageno alveolar tipo III es
un marcador de fibrosis y esta
relacionado con alta
mortalidad.
Fase proliferativa:
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13. Algunos pacientes entran a esta
fase que requiere ventilacion
mecanica de soporte por largo
tiempo, oxigeno suplementario o
ambas.
Histologicamente el edema alveolar
y el exudado infiltrado se vuelve
fibrosis, ocurre oclusión vascular
progresiva y se incrementa el riesgo
de neumotorax, reduccion en la
distensibilidad pulmonar y mayor
espacio muerto.
Fase fibrótica:
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14. Tratamiento
La piedra angular es la
ventilación mecánica
Minimizar el daño
pulmonar inducido por
ventilador
Acute Respiratory Distress Syndrome. Clinical Review & Education. JAMA. Volume 319, Number 7
15. Evitar daño pulmonar inducido por
ventilador
Sobredistensión alveolar repetida
Colapso alveolar recurrente
Requiere dos procesos:
1.
2.
Volumen tidal bajo 6ml/Kg
Acute Respiratory Distress Syndrome. Clinical Review & Education. JAMA. Volume 319, Number 7
Ventilacion mecanica básica y avanzada. Rodriguez 2019
16. Prevención del colapso alveolar
Las maniobras de reclutamiento pulmonar son intervenciones que aumentan
las presiones en las vías respiratorias para abrir las unidades pulmonares
colapsadas --> PEEP
12-15mmHg --> 4-8
La titulación del PEEP tiene como objetivo determinar la cantidad exacta
de PEEP que necesita el paciente para satisfacer sus necesidades de
intecambio
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20. Tipos de ventilación mecánica
Segun el trabajo que haga el ventilador
segun quien realice el ciclado
Los tipos de respiración se deben clasificar de acuerdo a
dos caracteristicas:
1.
2.
las diferencias de presion estan bien establecidas
(ventilador responsable)
1.
Esto caracteriza a la respiracion como asistida o no asistida (el unico modo no asistido es la presión
positiva continua CPAP)
1.
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21. La forma como se combinan los tipos de respiracón se
denomina secuencia de respiración.
Al integrar la variable de control con la secuencia de
respiración obtenemos los 5 modos ventilatorios basicos
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