Este documento contiene una encuesta médica sobre un paciente pediátrico. Incluye secciones sobre datos personales, motivo de consulta, historia evolutiva, desarrollo, historia educativa, conducta, antecedentes familiares y condiciones socioeconómicas. Recopila información sobre el nacimiento, salud, habilidades motoras, lenguaje, relaciones interpersonales y rendimiento académico del paciente.