El documento presenta información sobre la endometriosis, una enfermedad crónica que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial ectópico fuera del útero, frecuentemente en los órganos pélvicos. Explica las teorías sobre su patogénesis, los síntomas como dolor pélvico e infertilidad, el diagnóstico mediante imágenes y laparoscopia, y los tratamientos médicos como anticonceptivos y andrógenos, o quirúrgicos como la resección de lesiones

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
Dr. Cabana
INTEGRANTES:
CARRILLO DIESTRA Gabriela
CHANCA ALVARADO Celina.
.DEZA SANZ Michelle
ENDOMETRIOSIS

2. La endometriosis es una
enfermedad crónica y
recurrente
Se caracteriza por la
presencia de estroma y
glándulas endometriales
ectópicas
Frecuentemente afecta a
los órganos pélvicos
Entre otras ubicaciones
tenemos:
(pericardio, estomago,
pleura)
Frecuente en la edad
fértil, afectando de un 10
a 15% de mujeres.
Miometrio (adenomiosis)
Ovario (endometrioma),
Trompas de Falopio
tabique recto vaginal,
fondo de saco de
Douglas
Vejiga, uréteres
Intestino grueso
(porción recto
sigmoides)
DEFINICIÓN

3. Propuesta en 1920, es la
teoría más aceptada sobre
la patogénesis de la
endometriosis.
Consecuencia del reflujo
de fragmentos
endometriales a través de
las trompas de Falopio
durante la menstruación.
Estos se adhieren a los
órganos de la cavidad
pélvica, invadiendo y
formando su propia
irrigación.
Se ha cuestionado debido a
que aproximadamente un 80%
de mujeres presentan reflujo
durante la menstruación y no
todas representan casos de
endometriosis

4. TEORIAS DE ORIGEN
Meyer propone un proceso de metaplasia de las
células germinales ováricas y las células
peritoneales.
Estas pueden ser potencialmente transformadas
en tejido idéntico al endometrio normal desde el
punto de vista histológico.
Esta teoría resulta atractiva en los casos de
endometriosis en ausencia de menstruación,
como sucede en las mujeres premenárquicas y
posmenopáusicas.

5. La teoría de Halban propone que las células endometriales
viables se introducen en los vasos linfáticos y sanguíneos de la
capa basal del endometrio y son embolizados a sitios
ectópicos.
Logra explicar aquellos casos en los que se documenta la
presencia de endometriosis en sitios extra pélvicos, pero no
propone un mecanismo por el cual el tejido ectópico una vez
embolizado logra convertirse en tejido viable.
TEORIAS DE ORIGEN

6. FACTORES DE RIESGO
Predisposición
familiar
Mutaciones
genéticas
Defectos
anatómicos
Toxinas
ambientales

7. CUADRO CLINICO
DOLOR + INFERTLIDAD
• Dolor pélvico generalizado:
- Sordo o pélvico severo.
-Continuo o intermitente.
- Unilateral o Bilateral
- Irradiar a espalda baja.
-Exacerbar con la actividad física.
-Absentismo laboral y academico
• Dispareunia : Tensión en ligamentos
uterosacros.
• Dismenorrea: aparece 24 horas antes
• de la menstruación.
Obstaculización mecánica, 35% infértiles,
suele ser el problema de consulta.

8. CUADRO CLINICO
LESION RECTOSIGMOIDE
• Dolor al defecar : Disquesia.
- Ser crónico o cíclico.
-Exacerbar con la actividad física.
-Irradia a espalda baja.
• Síntomas acompañan:
-Estreñimiento.
-Diarrea.
-Hematoquecia cíclica.
• “síndrome de intestino irritable”
Mas frecuente que afecte rectosigmoideo.
Menos frecuente I.D, ciego y apéndice.
Afecta la serosa y la capa muscular propia

9. LESION APARATO URINARIO Pacientes con persistencia de síntomas
urinarios y con un cultivo negativo
CUADRO CLINICO
• Dolor
-Suprapubico
-Irradiar a genitales.
• Síntomas acompañan:
-Disuria.
-Polaquiuria.
-Urgencia miccion.
- Nicturia.
-Hematuria
• Dolor angulo costovertebral
- pensar en endometriosis ureteral.
• Localizan: trígono, pared posterior o
en la unión uretero–vesical.

10. CUADRO CLINICO
LESION PARED ABDOMINAL ANTERIOR
• Dolor abdominal
• Procesos secundarios a cicatrices
quirúrgicas como de la cesárea.
• Localizada en la capa subcutánea.
• Suelen ser palpables.
• Menos frecuente que invada el recto
abdominal.

11. CUADRO CLINICO
LESION TORACICA
• 24h a 48 h post menstruación.
• Hemotorax (lado derecho).
• Hemoptisis.
• Nodulos pulmonares.
• Dolor pecho.
• Disnea .
• Tos.
• Dolor escapular.
Neumotorax catamenial (mas frecuente)
Hemotorax catamenial
Hemoptisis catamenial
Nodulos pulmonares

12. EXAMEN FISICO
LESIONES : REPRODUCTOR- URINARIO- ABDOMINAL- TORACICA
REPRODUCTOR
• ESPECULOSCOPIA:
“lesiones en reguero de
pólvora”.
Azules o rojizas.
Dolorosas al tacto.
• Exploración bimanual:
dolor al tacto de los ligamentos.
Masa quística en anexos.
Útero doloroso.
Útero fijo.
• Tacto Rectal:
Dolor en el tabique rectovaginal.
URINARIO
• Inespecífica.
• Sospéchalo con
sintomatología cíclica.
• Dolor en angulo
costovertebral.
ABDOMINAL
• Dolor en período
menstrual y masa
palpable
• Aparece entre 6 meses.
TORACICA
• Marcada disminución del
murmullo vesicular
• Principalmente en el hemitórax
derecho, secundario a la
presencia de neumotórax.
• signos de derrame pleural o
hemotórax.

13. DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
Hemograma
completoCA 125
Examen de
orina y uro
cultivo
Cultivos vaginales y
cervicouterinos
CA
19.9

14. IMÁGENES
ECOGRAFÍA RMN
Eco
abdominal
Eco TV

15. LAPAROSCOPIA
LESIONES
ENDOMETRIOSICAS
ENDOMETRIOMAS
ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO

16. TRATAMIENTO
EXPECTANTE
depende
❑ De los síntomas
específicos.
❑ De la gravedad.
❑ Ubicación
❑ El deseo de conservar la
fertilidad.
FACTOR
IMPORTANTE
Paciente acude por:
INFERTILIDAD DOLOR
❑ Cuando los síntomas son
leves.
❑ Cuando es asintomática

17. TRATAMIENTO MEDICO
AINES AOC PROGESTAGENOS
Reduce el flujo
menstrual.
❑ En dismenorrea primaria
o dolor pélvico.
Inhibe liberación de
gonadotropinas.
Estimula la
decilualizacion de los
implantes.
USAR CONTINUO
MENSTRUACION POR
SUPRESION.
Antagonizan los efectos
estrogenitos sobre el
endometrio
Decidualizacion y
atrofia endometrial
1.- Acetato de medroxiprogesterona de
acción prolongada.
20-100mg diario VO/ 150mg c/3meses IM
2.- DIU que libera LEVONORGESTREL
3.-Acetato de Noretindrona (NET)
2.5 mg-20mg--- amenorrea
5mg NETA +agonista de GNRH

18. ANDROGENOS
AGONISTA GNRH
INHIBIDORES DE LA
AROMATASA.
GESTRINONA
Crea un estado
hipoestrogenico e
hiperandrogenico
Atrofia endometrial en
los implantes
endometriosicos.
DOSIS RECOMENDADA:
600-800mg diario
DOSIS RECOMENDADA:
2.5 -10mg x semana diario o
3 veces /semana

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Eliminación de las lesiones y de
las adherencias.
Resección de los
endometriomas
Histerectomía con
ooforectomia bilateral.

20. ALGORITMO