La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es causada por la infección ascendente de gérmenes en el tracto reproductivo femenino, lo que puede causar endometritis, salpingitis y otras complicaciones. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, flujo vaginal anormal y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas como la ecografía pélvica y los cultivos microbiológicos. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos por v

1. Dr.Juan Carlo Molina MunguíaDr.Juan Carlo Molina Munguía

2. 
Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal bajo, flujo
vaginal y que se presenta por la infecciona ascendente de
gérmenes procedentes del cérvix…….grave
Endometritis
Parametritis
Salpingitis
Ooforitis
Absceso tuboovarico
peritonitis
se identifica como una entidad multifactorial y polimicrobiana
desde el punto de vista etiológico.
DEFINICION

3. 
El centro de control de enfermedades (CDC) la define
como un síndrome agudo debido al ascenso de
microorganismos de la vagina o el cuello uterino al
endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las
estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad
pelviana).
Center for Disease Control. Guidelines for treatment of sexually transmited
diseases. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006;55 (RR-11):56.

4. La región pélvica femenina se caracteriza por contener
órganos de morfología irregular (recto, útero, vagina
y vejiga) y estructuras de soporte, aponeurosis y
músculos del suelo pélvico, situados en diferentes
planos..
Recuerdo anatómico

5. 
 La pelvis une las extremidades inferiores con el
tronco y, aunque, similar a la cintura escapular en
cuanto a la unión de las extremidades superiores al
tronco.

6. 
 La pelvis es una amplia cavidad formada por huesos,
ligamentos y músculos; esta cavidad se puede
comparar con un embudo de boca ancha.
 La parte ancha del embudo se denomina pelvis mayor
(corresponde al hueso iliaco) que se abre al abdomen,
aunque separado de él por el peritoneo; su porción
inferior se denomina pelvis menor, abierta hacia abajo,
aunque obturada parcialmente por elementos
musculares y fibrosos

7. 
Recuerdo anatómico

8. 

9.  Vejiga: localizada por detrás del pubis y delante del recto, aunque
en la mujer se interpone entre las dos estructuras citadas el cuello
uterino y la vagina.
 Uretra: Es un conducto corto, de 3-4 cm, que se extiende desde el
cuello de la vejiga hasta la vulva. Desciende por detrás de la
sínfisis del pubis y por delante de la vagina a la que está adosada.
 Recto: Es la continuación del colon sigmoideo y se abre al exterior
por el orificio anal. Se distingue del colon sigmoideo por su falta
de meso, pero como localización anatómica se toma la parte
caudal de la tercera vértebra sacra y su terminación en el ano

10. 

11. 
 La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) es una de las
enfermedades mas frecuentes en la mujer en la edad
reproductiva.
 Mayor incidencia en mujeres con practicas riesgosas sexuales
 Dolor pélvico crónico
 EU: 1 millón de mujeres al año.
 100,000 mujeres quedan infértiles.
 Embarazos ectópicos como consecuencia
EPIDEMIOLOGIA

12. 
 Diversos factores se relacionan con una mayor
prevalencia de EPI, especialmente los relacionados
con las conductas sexuales, entre ellos:
Etiología
 Inicio temprano de actividad sexual.Inicio temprano de actividad sexual.
 Múltiples parejas sexuales.Múltiples parejas sexuales.
 Nuevo compañero sexual en losNuevo compañero sexual en los
últimos 3 meses.últimos 3 meses.
 Antecedente de infección deAntecedente de infección de
transmisión sexual (en la paciente o latransmisión sexual (en la paciente o la
pareja), o bien antecedente de EPIpareja), o bien antecedente de EPI.
 Inicio temprano de actividad sexual.Inicio temprano de actividad sexual.
 Múltiples parejas sexuales.Múltiples parejas sexuales.
 Nuevo compañero sexual en losNuevo compañero sexual en los
últimos 3 meses.últimos 3 meses.
 Antecedente de infección deAntecedente de infección de
transmisión sexual (en la paciente o latransmisión sexual (en la paciente o la
pareja), o bien antecedente de EPIpareja), o bien antecedente de EPI.

13. 
 Chlamydia trachomatis:
 Neisseria gonorrheae:
 Aerobios (Estreptococos del grupo B, Escherichia coli,
Gardenella vaginalis, Mycoplasma hominis), anaerobios
(Peptoestreptococos, Bacteroides), y un 5% de los casos
patogenos respiratorios (Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes)
Etiología

15. 
fisiopatología
 Fisiológicamente el equilibrio entre flora vaginal y
huésped impide desarrollo de infecciones (cavidad
estéril)
 Causales de desequilibrio (ETS)

16. GONOCOCO-CLAMIDIA
(Agentes iníciales)
En cavidad uterina y trompas:
-Edema
-Inflamación
-Trombosis de vasos
En cavidad uterina y trompas:
-Edema
-Inflamación
-Trombosis de vasos
Cavidad con ambiente Favorable para
germenes anaerobios y Gram (-)
Cavidad con ambiente Favorable para
germenes anaerobios y Gram (-)
Infección polimicrobianaInfección polimicrobiana

17. 
Etiología

18. 
Vías de propagación de
la EIP:
 Vía canalícular: Cervicitis, endometritis, salpingitis,
pelviperitonitis, peritonitis difusa.
 Vía linfática: Miometritis, parametritis, flemones y
abscesos del ligamento ancho, absceso central del
ovario.
 Vía hemática: Tromboflebitis pelviana, embolias
sépticas

20. 
M.T.CARDEMIL J-2009
VÍAS DE PROPAGACIÓN
Cervicitis
Endometritis
SalpingitisSalpingitis
Absceso
Tubo-ovárico
Absceso
Tubo-ovárico
Pelvi-peritonitisPelvi-peritonitis
Absceso de DouglasAbsceso de Douglas
Piosalpinx
Absceso Tubárico
Hidrosalpinx
Parametritis

21. 
 Las barreras de defensa cervicales se debilitan
durante la fase secretoria cuando el moco cervical es
más delgado y permite el ascenso de
microorganismos en el tracto genital.

25. 

26. 

27. 

28. 
 Dolor abdominal bajo (90%)
 Dispareunia
 Leucorrea (70%)
 Sangrado transvaginal anormal (40%)
 Fiebre
 Síntomas urinarios (disuria y polaquiuria)
Datos de EPI

29. 

32. 
 Dolor abdominal: hemiabdomen inferior (95%) inicio
insidioso- otros- inicio brusco (material purulento hacia
cavidad peritoneal)
 Sensación de lipotimia (reflejo vagal ante la presencia de pus en
el peritoneo)
 Irradiación hacia recto: obs. absceso en el fondo del saco de
Douglas.
 Dolor en hipocondrio derecho + irradiado a base de hemitorax
ipsilateral+ ictericia (ocacional)== sd. Fitz-Hugh-Curtis
Anamnesis

33. 
 Dispareunia
 Menometrorragia
 Dismenorrea secundaria
 Fiebre, nauseas y vómitos
 Descarga vaginal+metrorragia+dolor uterino a la
exploración ginecológica=endometritis
Anamnesis

34. 

35. 

37. 
 Especuloscopia: leucorrea, flujo purulento por OCE
(endometritis, salpingitis u otros PIP mas severos
producidos por gonococos) cuello palido con tinte
cianotico en etapas mas tardias y de mal pronostico.
 Tacto bimanual: dolor a la mov del cuello, fondo de sacos
uterinos acortados, aumento de volumen y gran
sensibilidad a la palpación de saco posterior: útero
adherido a otras estructuras (crónicos)
 Criterios diagnostico clínicos: criterios de Summer-
Thompson y criterios de Hager
Examen fisico

38. 
Criterios Summer
Thompson (antiguos)

39. 
Criterios de Hager

40. 

41. 
 Las pruebas especificas para el diagnostico de caso
definitivo de EIP son:
 Frostis con tinción de gram (diplococos gram
negativos), cultivo NG.
 Inmunofloresencia positiva para CT.

42. 
 Presencia de abundantes leucocitos en secreción
vaginal a la microscopia con un valor predictivo
negativo del 95%.
 Elevación de los niveles de proteína c reactiva
 Aumento de la velocidad de eritrosedimentacion
globular
 Inmunofluorescencia positiva para CT.
Pruebas especificas EIP

43. 

44. 
M.T.CARDEMIL J-2009
Criterios diagnóstico( cont….)
 Temperatura oral >38ºC
 Descarga vaginal o cervical
 Leucocitosis >10.000
 Complejo inflamatorio anexial al ex.
bimanual o ultrasonografía.
 VHS > 15 mm/h.
 Proteína C reactiva elevada.
 Cultivos cervical positivo para Gonococo o C.
Tracomatis.

45. 

46. 

48. 
Ecografía pélvica trasnvaginal auxilia en el diagnostico
de EPI al encontrar los siguientes datos:
Engrosamiento o colección en en el interior de las trompas de Falopio
con o sin liquido libre en el fondo de saco.
Con estudio doppler se ha reportado aumento de la sensibilidad y
especificidad

50.  Etiopatogenia:
• Ets
• No ets
 Anatomía: (clasificación de Gainesville)
 Extensión:
• Localizado
• Propagado
• Generalizado
 Evolución:
• Agudo
• crónico
Clasificación

51. 

54. 
El tratamiento debe iniciarse en:
 Mujeres jóvenes < de 24 años
 Sexualmente activas
 Con riesgo de ETS y dolor pélvico
 Dolor a la movilidad del cérvix
 Dolor uterino
 Dolor anexial
Inducción

56. 
hospitalizacion
 Sospecha o diagnostico de absceso o peritonitis
 Clínica severa
 Cuadro séptico
 Pacientes negligentes o difíciles
 Embarazadas
 Fracaso del tratamiento ambulatorio (oral)
 Posibilidad de tratamiento quirúrgico
 Diagnostico incierto para patologías quirúrgicas
 Prepuber, adolescente o nulípara joven,

57. 
 Iniciar tratamiento vía oral en caso de

58. 
Tx etiológico

59. 

60. 

61. 
Tratamiento según
grado de gravedad

62. 
Tratamiento ambulatorio

63. 
Alternativa:
Ceftriaxona 250 mg IM mas
Azitromicina 1 g VO x 1 Vez por dos
semanas

67. 
 Recidiva (25%)
 Esterilidad (15-25%)
 Dolor pélvico crónico (20%)
 Embarazo ectopico (8%)
 Perdida de la anatomia normal
secuelas

68. 
 Edad?
 DIU?
 Precocidad?
 Duchas vaginales?
 Pantalón pegado?
 Multipariedad?
 Relaciones sexuales con múltiples parejas (extremas)
prevención

69. 
Bibliografia
 Revista Cubana de Ginecología y Obstetricia
2012:38(1):64-79
 GPC_enfermedadinflamatoriapelvica.pdf
 Procesos inflamatorios pelvicos (pip) enfermedad
inflamatoria pelviana aguda. (Eipa),
M.T.CARDEMIL J-2009
 MODELIZACIÓN VIRTUAL DE LA PELVIS FEMENINA, A PARTIR DE IMÁGENES
DE RESONANCIA MAGNÉTICA
 JULIA MARTÍNEZ DE IBARRETA ZORITA TESIS DOCTORAL
 SALAMANCA -

70. 