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CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
en menores de cinco años
Pediatría- Medicina
MA Hinojosa MD Pæds Sp MSc
2019 - mahinojosa45@hotmail.com
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Fenómeno continuo que se inicia
en el momento de la concepción y
se intensifica hasta el final de la
pubertad y se mantiene a lo largo
del ciclo vital
• El aumento en el
tamaño y masa
corporal es el
resultado de la
multiplicación e
hipertrofia celular,
proceso conocido
como crecimiento
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Fenómeno continuo trifásico a lo
largo del ciclo vital
 Gráfico tomado de Cruz M “Tratado de Pediatría”
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• Los procesos de crecimiento y
desarrollo son fenómenos simultáneos
e interdependientes.
CRECIMIENTO
PROCESO DE INCREMENTO DE LA
MASA DE UN SER VIVO, QUE SE
PRODUCE POR EL AUMENTO DEL
NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA)
O LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA)
PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/EC
V
2005/2006/E
C
V
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
10
15
20
25
30
35
40
1988/D
A
N
S
1998/EC
V
1999/EC
V2000/EM
E
D
IN
H
O
2004/Enem
dur2005/2006/E
C
V
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña
Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2006
Zscore
T/E
P/E
Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC.
Elaboración: Hinojosa M.A.
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Esmeraldas
ElOro
Guayas
LosRíos
Pichincha
Manabí
PAIS
Loja
AMAZONIA
Tungurahua
Carchi
Cañar
Azuay
Imbabura
Cotopaxi
Bolívar
Chimborazo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%D. Cronica
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Puntaje Z del peso para la edad
6,50
5,50
4,50
3,50
2,50
1,50
,50
-,50
-1,50
-2,50
-3,50
-4,50
-5,50
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,18
Mean = -,55
N= 1439507,00
Puntaje Z de la talla para la edad
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-5,00
-6,00
-7,00
-8,00
-9,00
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,21
Mean = -,90
N= 1439507,00
Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS
DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL
1,15
0,9
0,74
0,55
1,19 1,19
0,83
0,9
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1998
1999
2000
2007
Zscore
T/E
P/E
Desnutrición por edad
0
5
10
15
20
25
30
0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses
%DesnutricinGlobalycronica
Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa
M.A.
Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE.
TOTAL
Nivel de Educación de la madre del niño
Ninguno/
No sabe
Prima-
ria
Secun-
daria
Superior
Desnutrición
crónica (T/ E)
Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80%
Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20%
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80%
Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20%
Desnutrición
aguda (P/T)
Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70%
Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30%
Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2007
Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
38,6%
12,6%
14,9%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Indigena No Indigena
Prevalencia de Desnutricion en
familias indigenas y no indigenas
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda
ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA
2016 UNICEF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 107 107 106 - 189 -
TECNICAS E
INSTRUMENTAL PARA
REGISTRO
ANTROPOMETRICO
Medición de peso en lactantes
Medición de peso en niños
mayores
Medición de talla en lactantes
Medición de talla en niños
mayores
Medición de perímetro cefálico
PROPORCIONES DE UNA
DISTRIBUCIÓN NORMAL
DISTRIBUCION NORMAL DE
UNA MUESTRA
FRECUENCIAS
PUNTAJE Z
DISTRIBUCION PERCENTILAR
CONSTRUCCI[ON DE UNA
CURVA DE CRECIMIENTO
CONSTRUCCIÓN
DE UNA CURVA
DE CRECIMIENTO
CONSTRUCCIÓN DE UNA
CURVA DE CRECIMIENTO
PUNTAJE Z
Esta modalidad se basa en el cálculo de la
“distancia” respecto al valor medio de un
determinado parámetro, obteniéndose un
índice absoluto o valor que permite
realizar operaciones y comparar
individuos de distintas edades
Interpretando el Puntaje Z
• Un puntaje Z lo que hace es decirnos a cuántas
unidades de desviación estándar del promedio
está un puntaje determinado, o sea, no
contamos en cantidad de puntos, sino en
cantidades de desviaciones estándar.
• Para utilizar el puntaje Z requerimos que la
distribución sea normal y conocer el promedio y
la desviación estándar de los puntajes.
PUNTAJE Z
Valor antropométrico real – Mediana de
referencia (P50)
Desviación estandar (DE)
Periodos Biológicos
Desde La Concepción
Hasta La Madurez
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
ESTUDIOS DE CORTE
TRANSVERSAL
ESTUDIOS DE CORTE
LONGITUDINAL
Gráfica de Peso por Edad Gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pretérmino A Término
Post
Término
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c
Organización Mundial de la Salud
Patrones de crecimiento para
niños(as) – OMS
Marzo 2007
Organización Mundial de la Salud
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Estándares de crecimiento para
niños(as) – OMS 2007
 FACTORES POSTNATALES DEL
CRECIMIENTO
* Nutrición
* Nivel Socioeconómico
* Estado de salud
* Hábitos
* Calidad de vida
* Sexo y edad
* Ambiente
 Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
 Medio ambiente ideal
– Agua, saneamiento, vivienda
– Madres no fumadoras
 Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo
Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with
Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251
16 15 12 11 10 9
17 19
55
75
67
26
52
69
83
77
36
0
20
40
60
80
100
Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18
Age of child (years)
%obeseasadults
BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th
Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 CRECIMIENTO.
MHS/2018
Ejemplo: monitoreo
del 95th Percentil
Edad IMC
2 años 19.3
4 años 17.8
9 años 21.0
13 años 25.1
En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Puntos de corte de IMC/edad
> 95th percentil Sobrepeso
85th a < 95th Riesgo de sobrepeso
percentil
< 5th percentil Bajo peso
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Formula: IMC = peso (kg)/talla (m)2
Cálculo: [peso (kg)/ talla (cm)/
talla (cm)] x 10,000
Cálculo del IMC
Ejemplo: Un niño pesa=16.9 kg y mide=105.4 cm
IMC = [16.9 kg / 105.4 cm / 105.4 cm] x 10,000 = 15.2
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Puede usted ver el riesgo?
• Este niño de 3 años y 3
semanas.
Medidas:
Talla=100.8 cm
Peso=18.6 kg
• Es su IMC ¿Normal?
Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Medidas:
Edad=3a y 3s
Talla=100.8 cm
Peso=18.6 kg
IMC=18.3
IMC/Edad=
>95th percentil
sobrepeso
Graficando el IMC
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974
Puede usted ver el riesgo?
• Esta niña de 4 años y 4
semanas.
Talla=106,4 cm
Peso=15,7 kg
• Es su IMC ¿Normal?
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Girls: 2 to 20 years
BMI BMI
BMIBMI
Graficando el IMC
Medidas:
Edad=4a y 4s
Talla=106,4 cm
Peso=15,7 kg
IMC=13.9
IMC/Edad=10th percentil
Normal
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973
Puede usted ver el riesgo?
• Esta niña de 4 años .
Talla=99,2 cm
Peso=17,55 kg
• Es su IMC ¿Normal?
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Girls: 2 to 20 years
BMI
BMIBMI
BMI
Graficando el IMC
Medidas:
Edad=4a
Talla=99,2 cm
Peso=17,55 kg
IMC=17,8
IMC/Edad= 93 percentil
85-95 percentil
Riesgo de sobrepeso
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Medir bien es crítico
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Girls: 2 to 20 years
BMI
BMIBMI
BMI
Interpretando el IMC
Medidas:
Edad=4a
IMC=17,8
IMC/Edad= 93 percentil
Riesgo de sobrepeso
Edad=20 a
IMC=17,8
IMC/Edad= <5 percentil
Bajo peso
enflaquecimiento emaaciación
CRECIMIENTO.
MHS/2018
Trastornos nutricionales
Los más altos
Arriba 2007. Ese momento mas alto del mundo, el pastor
chino Bao Xishun - 2,36 m
Derecha. Leonid Stadnyk (2,57 metros ) veterinario
ucraniano es actualmente el hombre más alto del mundo.
El mas pequeño
• El hombre mas pequeño del mundo visita al
pastor chino Bao Xishun de 2,36 m, ese
momento el mas alto del mundo
• El hombre mas pequeño
del mundo, He Pingping,
de 0,73 m – 19 años, junto
a la mujer de las piernas
mas largas del mundo
Yao Defen, China, 36 años, 2,36 m. Gigantismo, tumor benigno hipofisario
Mujer Holandesa de 2,24m y 147,250 Kg. Afirma ser la mas alta del mundo
Las
más
altas
Las más
pequeñas
Jyoti Amge, Nagpur-India 58 cm, 15 años,
4.98 kg Acondroplasia.
Jiangxi Zhu récord Guinness en 2004.Nacida
octubre 1984 Gao'an, China. a los 20 años
alcanzó su altura máxima, 79 cm, y 10 kilos.
Enero 2009, diagnosticada de enanismo
pituitario, con tratamiento en 2 meses ha
alcanzado 83 cm y ganado 4 kg
Kennady Jordyn-Brumley
“Pulgarcita”Febrero 13 de 2003. 1.000 g al
nacer. A los 8 meses de edad, descubrieron
mutación. Puede llegar a medir 75 cm y 3 Kg
Metanalisis información mundial INCAP 2010
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según el índice utilizado
PESO/EDAD → D. Global
TALLA- LONGITUD/EDAD → D. Crónica
PESO/TALLA → D. Aguda
% de adecuación
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la etiología
Directa → Falta de aporte
Indirecta → Factores predisponentes
Mixta → La mas común
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la intensidad o afectación
Leve
Moderada
Grave
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la edad de presentacion
Prenatal
Postnatal
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Según la clínica
Edematosa → Kwashiorkor → Proteica
Emaciacion → Marasmo → Calorica
Mixta → Mas común
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Especificas
Raquitismo
Beri Beri
Pelagra
Escorbuto
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Raquitismo
• Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia
en niños; Raquitismo renal; Raquitismo
hepático . Vit D se absorbe de los
alimentos o puede ser producida por la
piel al exponerla a la luz solar:
• Poca exposición a sol, confinamiento
• Dieta pobre en Vit D,intolerancia a
lácteos, vegetariana
• Tratamiento temprano y preventivo
• http://www.umm.edu/esp_ency/article/000344all.htm#ixzz1kt0MH5FI
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri :
Trastorno en la conducción nerviosa que
está caracterizada por atrofia muscular,
mala coordinación de los movimientos
y con el tiempo ocasiona parálisis.
Hay dos tipos:
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Beri Beri . Tipos
Húmedo: Por afectación cardíaca, IC, fragilidad
capilar, vasodilatación, edema periférico,
taquicardia y disnea. EMO: albúmina y
cilindros
Seco, Por daño de las fibras nerviosas-
neuritis endémica: nistagmo, vómitos,
hipotonía, parestesias, dolor, confusión
mental y debilidad al caminar.
Infantil: De aparecimiento agudo: distensión
abdominal blanda, vómitos, IC, convulsiones.
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra por déficit de Niacina (Vit B3) y
Triptofano ambos, aminoácidos esenciales
para la obtención de NAD y NADPH
Dietas ricas en maíz y deficientes en
proteína por su poco contenido de
Triptofano precursor de Niacina en
humanos. En la India por dietas a base de
soya, provocan exceso de Leucina, que
altera el metabolismo del Triptofano, pero
no impide la utilización de la Niacina
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
Pelagra
DIARREA, DERMATITIS Y DEMENCIA
(alteraciones neurológicas)
Lesiones en piel: Collarete de Casal
hiperpigmentada , en guante, en alas de
mariposa , máculo-papulares, pruriginosas
en dorso. Ppseudoatróficas, descamativas
rosada con líneas de demarcación en
zonas fotoexpuestas. Se presentan en
diferentes etapas
PELAGRA
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
En los niños se manifieste con retraso en
el crecimiento, irritabilidad, deformaciones
en los huesos, náuseas y vómitos, y
cuadros febriles.
• Cabello quebradizo, la piel pálida y seca,
cambios en las encías, pérdida de dientes,
hinchazón en las extremidades bajas y
debilidad muscular
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
• Escorbuto Avitaminosis C
• En los casos extremos pueden
presentarse convulsiones y finalmente la
muerte si no se adoptan medidas
apropiadas para prevenirlo.
marasmo
marasmo
Por deficiencia de energética, manifiesta
por emaciación barriga inflamada y su
peso corporal menos del 20% de su
peso estándar para su edad.
Más frecuente antes del primer año de
edad, Kwashiorkor es tardío después
de los 18 meses.
marasmo
Piel seca, pliegues de
piel suelta colgando
en glúteos , muslos y
demás por pérdida
brusca de tejido
adiposo. Cabello
despigmentado en
“bandera”, o aspecto
escamoso de la piel.
marasmo
Es indispensable considerar la
intercurrencia de infecciones y trastornos
hidroelectrolíticos y circulatorios que
provocan una alta mortalidad si son
ignorados.
El marasmo se trata progresivamente.
El apoyo nutricional es fundamental, el
manejo agresivo nutricional puede provocar
severos desbalances metabólicos, del P, Na
y K
kwashiorkor
• Kwashiorkor se asocia
mas con deficiencias de
micronutrientes que a
macrodeficiencia
(Glutation y antioxidantes:
superoxido dismutasa and
peroxidasa de glutathione,
vit A, E, C, y carotenos)
• La enfermedad del
segundo
“enfermedad del niño
desplazado”
kwa ni oshi korkor en
Ghanés
Ciceli Williams 1933
• El exceso de
radicales libres
debido al estrés
(toxinas, infecciones)
• Fe induce oxidación
• La presentación del
Kwashiorkor no es
diferente de una
septicemia que a
menudo compromete
múltiples órganos y
sistemas
• La etiología del
kwashiorkor
permanece como un
enigma, mas aún
que el tratamiento
masivo con
antioxidantes no ha
mostrado la
efectividad esperada
• El “kwashiorkor” es más común en
áreas donde hay hambre, un suministro
limitado de alimentos y bajos niveles
de educación que conducen a un
conocimiento inadecuado de la dieta
apropiada.
• Deficiencia en el aumento de peso y en
el crecimiento lineal
• Irritabilidad
• Letargo o apatía
• Disminución de la masa muscular
• Edema
• Abdomen grande y protuberante
Diferencias ms - kwk
Característica Kwashiorkor Marasmo
Crecimiento Disminuido Disminuido
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente Ausente
Cambios cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (a veces) Menos grave
Grasa subcutánea Reducida presente Ausente
Rostro Edematoso Macilento, cara de
mono
Hígado graso Presente Ausente
mixta MPE
mixta MPE
• Una falla en el crecimiento es la primera y
la más importante manifestación de MPE.
A menudo es el resultado de consumir
muy pocos alimentos ricos en energía, y
no es raro que esto se agrave a causa de
infecciones.
• Un niño que tenga carencias en su
crecimiento puede ser de menor estatura,
o puede estar por debajo del peso de un
niño de su edad, o puede ser más delgado
de lo que corresponde a su altura.
mixta MPE
• El punto de vista actual consiste en
que buena parte de la MPE se debe a
un consumo inadecuado o a la mala
utilización de alimentos y energía, no
a carencia de un solo nutriente, ni
tampoco a la falta de proteína
alimentaria.
mixta MPE
• En casi todas las poblaciones
estudiadas en países pobres, la tasa de
prevalencia combinada de kwashiorkor
y marasmo nutricional es de 1 a 5 por
ciento, mientras que del 30 al 70 por
ciento de los niños hasta los cinco años
manifiestan lo que ahora se llama MPE
leve o moderada, que se diagnostica
principalmente con base en mediciones
antropométricas.
EL PROBLEMA ES GLOBAL
• El Índice Global del Hambre —o GHI, La
Proporción de subnutridos como porcentaje de
la población.
• El bajo de peso en menores de 5 a infantil
• La TMM5.
• DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
• DESNUTRICION AGUDA
Por lo tanto
• Los primeros síntomas de cualquier
tipo de desnutrición son muy generales
e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo.
A medida que continúa la privación de
proteínas, se observa un retraso en el
crecimiento pérdida de la masa
muscular, edema e inmuno supresion.
• Es común que se presente un vientre
grande y protuberante, afecciones
cutáneas como la dermatitis, los
cambios de pigmentación, el
debilitamiento del cabello y
descamacion y pigmentación tipo
vitiligo.
sintomas
• Las complicaciones orgánicas por la
persistencia del trastorno nutricional se
traducen clínicamente en MARASMO Y
PEOR AÚN KWASHIORKOR. Entidades
que deben ser consideradas tan críticas
para su manejo, como una septicemia con
complicaciones.
• El shock y el coma preceden a la muerte.
sintomas
Edema
piel
cabello
TRATAMIENTO
• El tratamiento depende de la gravedad de la
afección.
• Shock requiere tratamiento inmediato para
restaurar el volumen de sangre y mantener la
presion arterial.
• Primero se administran calorías en
forma de carbohidratos, azucares
simples y grasas.
• Las proteínas se administran después
de que otras fuentes calóricas ya han
suministrado un incremento de
energía.
• Debido a un período largo SIN
ALIMENTO, el comer le puede
ocasionar problemas, especialmente si
las calorías son demasiado altas al
principio.
• Por lo tanto, los alimentos deben
introducirse gradualmente,
comenzando por los carbohidratos
para proporcionar energía, seguidos
por alimentos proteicos.
• Muchos niños desnutridos desarrollarán
intolerancia a la lactosa y será necesario
suministrarles suplementos con la
enzima lactasa para que puedan tolerar
productos lácteos.
pronostico
• El tratamiento oportuno generalmente lleva
a obtener buenos resultados. El incremento
del consumo de calorías y proteínas puede
corregir el kwashiorkor o marasmo, siempre
que el tratamiento no se comience
demasiado tarde.
• No obstante, nunca se alcanza todo el
potencial de estatura y crecimiento completo
• El tratamiento del kwashiorkor o
marasmo en sus etapas avanzadas
puede mejorar la salud general del niño;
sin embargo, éste puede quedar con
problemas físicos y mentales
permanentes.
• Si no hay tratamiento o si éste llega
demasiado tarde, la afección es
potencialmente mortal
REALIMENTACION
• raciones pequeñas y frecuentes de
alimentos de osmolalidad baja y con poco
contenido de lactosa
• administración de los alimentos por vía
oral o nasogástrica (nunca dar
preparaciones parenterales)
REALIMENTACION
• 100 kcal/kg/día
• proteínas: 1-1,5 g/kg/día
• líquidos: 130 ml/kg/día (100 ml/kg/día si el
niño tiene edema grave)
• si el niño es amamantado, continuar el
amamantamiento, pero darle antes las
cantidades programadas de la fórmula
inicial
Recetas de las fórmulas de realimentación F-75 y F-100
F-75a b F-75c F-100d
(de iniciación) (de iniciación): (de recuperación)
a base de cereales)
Leche descremada desecada (g) 25 25 80
Azúcar (g) 100 70 50
Harina de cereales (g) - 35 -
Aceite vegetal (g) 27 27 60
Solución de electrólitos y minerales (ml) 20 20 20
Agua: cantidad necesaria para (ml) 1000 1000 1000
Contenido por 100 ml
Energía (kcal) 75 75 100
Proteínas (g) 0,9 1,1 2,9
Lactosa (g) 1,3 1,3 4,2
Potasio (mmol) 4,0 4,2 6,3
Sodio (mmol) 0,6 0,6 1,9
Magnesio (mmol) 0,43 0,46 0,73
Cinc (mg) 2,0 2,0 2,3
Cobre (mg) 0,25 0,25 0,25
% de energía derivada de proteínas 5 6 12
% de energía derivada de grasas 32 32 53
Osmolalidad (mOsm/I) 413 334 419
ESQUEMA
• Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día
• 1-2 cada 2 horas 11 ml 130 ml
• 3-5 cada 3 horas 16 ml 130 ml
• 6 y más cada 4 horas 22 ml 130 ml
• ........AIEPIManual enfermedades graves-
original04_04APENDICE2345.doc
DESARROLLO EN EL CICLO DE VIDA)
2018 MA Hinojosa
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
• La principal preocupación del ser humano y los
sistemas de salud es el envejecimiento de la
población, que se veía lejano para los grupos
humanos de los países en desarrollo hasta la
ultima década del siglo pasado, momento en
que las disponibilidades tecnológicas y el
mejoramiento de las condiciones ambientales
han permitido aproximarse rápidamente a las
expectativas de vida antes distantes de los
países desarrollados.
• El ejemplo de países con limitaciones en lo
económico pero con vocación solidaria de
protección social como Cuba, muestran que con
esfuerzo y aun con recursos limitados se puede
lograr mejorar las condiciones de salud y del
ambiente lo que conlleva superar
progresivamente la expectativa de vida,
poniendo en discusión la necesidad redisponer
de alternativas de promoción de un
envejecimiento saludable e incluso el
envejecimiento productivo cual es el lema actual
de la salud publica del Japon[1].
[1] JICA. PRESUPUESTO Y POLITICAS DE SALUD DEL JAPON. Curso para
programación nacional en parasitosis. Enero-Febrero 2006. Miyasaki. Japan
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
• En el Ecuador, la salud se vio beneficiada
de un sistema nacional subvencionado con
gestión centralizada en el ministerio de
salud publica creado en 1967, y que se
traduce esencialmente en el incremento
proporcional del 15% de la expectativa de
vida de 52 años en 1974 a 59 en 1982[1]
[1] Vos, R. QUIEN SE BENEFICIA DEL GASTO SOCIAL EN EL ECUADOR?. SIISE, BID,
UNICEF e Instituto de Estudios Sociales de La Haya. Quito, agosto de 2003.
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
• Mayor esperanza de vida: Japón 83,7, Suiza
83,4, Singapur 83,1, Australia 82,8 y España
82,2 años.
• Mujeres: Hong Kong 86,2 y Japón 85,7
• En América: Canadá 82,2, Chile 80,5, Costa
Rica (79,6), Cuba (79,1), Panamá (77,8),
Uruguay (77), México (76,7), Argentina (76,3),
Ecuador (76,2), Perú (75,5) y Brasil (75).
• La más baja: Costa de Marfil 53,3; Chad, 53,1;
República Centroafricana, 52,5; Angola, 52,4; y
Sierra Leona, 50,1 años.
[1] Organización Mundial de la Salud (OMS).2017
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
[1] Organización Mundial de la Salud (OMS).2017
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
• En general es necesario pensar quien es viejo,
considerando que en las condiciones
ambientales actuales, especialmente en las
áreas urbanas, los relojes biológicos y sociales
se han visto alterados persistentemente
especialmente durante el último siglo, pubertad
aparece mas temprano, menopausia es mas
tardía, la expectativa de vida es mas larga, la
edad de finalización de la educación y de formar
una pareja son mas avanzadas, las personas
inician nuevos trabajos y cambian de familia
después de los 50
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
LAS DIFERENCIAS
• La esperanza de vida de una niña que nazca
hoy en un país desarrollado/rico puede ser
≥80 años, y disminuirá proporcionalmente a
la riqueza, la productividad y economías
orientadas a los beneficios sociales hasta
extremos como 50 años, si nace en otros
(Japón o Suecia ≥80 años, Brasil 72, India
63 y en Burkina Faso o Sierra Leona ≤50
años). Dentro de cada país hay grandes
diferencias sanitarias estrechamente ligadas
al grado de desfavorecimiento social.
Comisión sobre determinantes sociales de la salud /OMS. SUBSANAR LAS DESIGUALDADES EN
UNA GENERACION. Resumen analítico final. 2008 (p ) WHO/IER/CSDH/08
• De lo anterior emerge una nueva idea del
desarrollo que parte de una filosofía del
desarrollo a lo largo del ciclo de vida, que
considera esencialmente al desarrollo
como un acopio constante de
conocimiento, en cuatro dimensiones
básicas del desarrollo humano.
Considerando los aspectos de Resiliencia
en los ámbitos emocional y social del
desarrollo
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
Dimensiones básicas del desarrollo humano
1. DESARROLLO FÍSICO.- Aspectos
genéticos y ambientales del crecimiento,
cambios en el desarrollo motor, de los
sentidos y demás componentes
orgánicos. En que interactuan aspectos
de cuidado de la salud, nutrición, sueño,
stress, abuso de drogas, actividad sexual
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
Dimensiones básicas del desarrollo humano
2. DESARROLLO COGNITIVO.-
Procesos intelectuales de pensar,
aprender, recordar, juzgar,
resolución de problemas y
COMUNICACIÓN. Se incluyen los
componentes hereditario y ambiental
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
Dimensiones básicas del desarrollo humano
3. DESARROLLO EMOCIONAL.-
Relaciones, confIanza, seguridad, amor y
afecto, además de una variedad de
emociones, sentimientos y temperamentos.
Se incluye los conceptos de ego y
autonomía así como el estrés, las
perturbaciones emocionales y el
comportamiento extrovertido
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
Dimensiones básicas del desarrollo humano
4. DESARROLLO SOCIAL.- Enfatiza en el
proceso de socialización, desarrollo de la
moralidad y relaciones con los pares y
miembros de la familia. Complementa con
matrimonio, paternidad, trabajo, roles
vocacionales y empleo.
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
Característica multidimensional
•Aproximación de carácter multidisciplinario para
su abordaje y manejo
•Al mismo tiempo implica que el desarrollo humano
no se detiene luego de la adolescencia
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
Blair M. Population Pediatrics - Where Individual and Community Paediatrics Meet. Paediatrics
and Child Public Health, Imperial College, UK . EAP Congress and Master Course. Ljubljana 2017
• PROCESO CONTINUO A LO LARGO DE LA
EXTENSION DE LA VIDA (Datan, Rodeheaver &
Hughes, 1987, persiste en su aprehension de
conocimiento pasados los 60 años)
• Influencias HEREDITARIAS Y AMBIENTALES POR
IGUAL (Himelstein, Gram. & Weinter, 1991)
• CONTINUA O DISCONTINUA dependiendo del area
del desarrollo de la que se trate (Fischer & Silvern,
1985)
• PROCESO ACUMULATIVO que se manifiesta en el
futuro (Dubow, Huesman y Eron 1987 entre 206 m y 192
h 30 y 31 a., niñez con trato afectuoso y cercano de sus
padres, mas altos niveles de ego adulto 22 a. después )
Característica multidimensional
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
• CAMBIOS Y ESTABILIDAD en la personalidad según
el momento
• VARIABILIDAD en sus diferentes componentes (Un
adolescente con cuerpo adulto puede mantener un
comportamiento infantil)
• CICLICO Y REPETITIVO (Levinson, 1977, a los 30 y
40 muchos individuos hacen reevaluación de su vida )
• DIFERENCIAS INDIVIDUALES
• INFLUENCIAS CULTURALES con profundas
influencias en el comportamiento
Característica multidimensional
La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
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Crecimiento y desarrollo menor de 5 a 2019

  • 1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO en menores de cinco años Pediatría- Medicina MA Hinojosa MD Pæds Sp MSc 2019 - mahinojosa45@hotmail.com 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
  • 2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO  Fenómeno continuo que se inicia en el momento de la concepción y se intensifica hasta el final de la pubertad y se mantiene a lo largo del ciclo vital • El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de la multiplicación e hipertrofia celular, proceso conocido como crecimiento
  • 3. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO Fenómeno continuo trifásico a lo largo del ciclo vital  Gráfico tomado de Cruz M “Tratado de Pediatría”
  • 4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO • Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos simultáneos e interdependientes.
  • 5. CRECIMIENTO PROCESO DE INCREMENTO DE LA MASA DE UN SER VIVO, QUE SE PRODUCE POR EL AUMENTO DEL NUMERO DE CELULAS (HIPERPLASIA) O LA MASA CELULAR (HIPERTROFIA)
  • 6. PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %. COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 INEC 5 7 9 11 13 15 17 19 21 1988/D A N S 1998/EC V 1999/EC V2000/EM E D IN H O 2004/EC V 2005/2006/E C V AÑOS % País Costa Sierra Urbana Rural Niño Niña Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa M.A.
  • 7. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRÓNICA (T/E) %. COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006 10 15 20 25 30 35 40 1988/D A N S 1998/EC V 1999/EC V2000/EM E D IN H O 2004/Enem dur2005/2006/E C V País Costa Sierra Urbana Rural Niño Niña
  • 8. Desnutrición en menores de cinco años en Ecuador 1,15 0,9 0,74 0,55 1,19 1,19 0,83 0,9 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1998 1999 2000 2006 Zscore T/E P/E Tendencia de la media de desnutrición, en unidades de score z (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa M.A.
  • 9. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Esmeraldas ElOro Guayas LosRíos Pichincha Manabí PAIS Loja AMAZONIA Tungurahua Carchi Cañar Azuay Imbabura Cotopaxi Bolívar Chimborazo 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 %D. Cronica
  • 10. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 Puntaje Z del peso para la edad 6,50 5,50 4,50 3,50 2,50 1,50 ,50 -,50 -1,50 -2,50 -3,50 -4,50 -5,50 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,18 Mean = -,55 N= 1439507,00 Puntaje Z de la talla para la edad 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -1,00 -2,00 -3,00 -4,00 -5,00 -6,00 -7,00 -8,00 -9,00 300000 200000 100000 0 Std. Dev = 1,21 Mean = -,90 N= 1439507,00
  • 11. Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 TENDENCIA DEL DIFERENCIAL Z CON LOS DATOS DE REFERENCIA INTERNACIONAL 1,15 0,9 0,74 0,55 1,19 1,19 0,83 0,9 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1998 1999 2000 2007 Zscore T/E P/E
  • 12. Desnutrición por edad 0 5 10 15 20 25 30 0 Meses 0-5 Meses 6-11 Meses 0-11 Meses 12-23 Meses 24-59 Meses %DesnutricinGlobalycronica Tendencia de la desnutrición, por edad (Ecuador 1998–2006). Fuente: Encuestas ECV- INEC. Elaboración: Hinojosa M.A.
  • 13. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LA MADRE. TOTAL Nivel de Educación de la madre del niño Ninguno/ No sabe Prima- ria Secun- daria Superior Desnutrición crónica (T/ E) Desnutrido 18,10% 28,60% 16,10% 9,10% 5,80% Normal 81,90% 71,40% 83,90% 90,90% 94,20% Desnutrición global (P/E) Desnutrido 8,60% 12,50% 7,70% 6,20% 3,80% Normal 91,40% 87,50% 92,30% 93,80% 96,20% Desnutrición aguda (P/T) Desnutrido 1,70% 1,70% 1,70% 2,40% 0,70% Normal 98,30% 98,30% 98,30% 97,60% 99,30% Fuente: INEC - ECV Quinta Ronda 2007
  • 14. Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007 38,6% 12,6% 14,9% 8,0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Indigena No Indigena Prevalencia de Desnutricion en familias indigenas y no indigenas Desn. Cronica Desn. Global Desn. Aguda
  • 15. ESTADO MUNDIAL DE LA INFANCIA 2016 UNICEF 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 107 107 106 - 189 -
  • 17. Medición de peso en lactantes
  • 18. Medición de peso en niños mayores
  • 19. Medición de talla en lactantes
  • 20. Medición de talla en niños mayores
  • 22.
  • 24. DISTRIBUCION NORMAL DE UNA MUESTRA FRECUENCIAS PUNTAJE Z
  • 26. CONSTRUCCI[ON DE UNA CURVA DE CRECIMIENTO
  • 28. CONSTRUCCIÓN DE UNA CURVA DE CRECIMIENTO
  • 29. PUNTAJE Z Esta modalidad se basa en el cálculo de la “distancia” respecto al valor medio de un determinado parámetro, obteniéndose un índice absoluto o valor que permite realizar operaciones y comparar individuos de distintas edades
  • 30. Interpretando el Puntaje Z • Un puntaje Z lo que hace es decirnos a cuántas unidades de desviación estándar del promedio está un puntaje determinado, o sea, no contamos en cantidad de puntos, sino en cantidades de desviaciones estándar. • Para utilizar el puntaje Z requerimos que la distribución sea normal y conocer el promedio y la desviación estándar de los puntajes.
  • 31. PUNTAJE Z Valor antropométrico real – Mediana de referencia (P50) Desviación estandar (DE)
  • 32. Periodos Biológicos Desde La Concepción Hasta La Madurez 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
  • 35. Gráfica de Peso por Edad Gestacional 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Pretérmino A Término Post Término GEG PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad gestacional; GEG= grande edad gestacional GEG GEG AEG AEG AEG PEG PEG PEG Fuente:CLAP. Uruguay 2002 90c 10c
  • 36. Organización Mundial de la Salud Patrones de crecimiento para niños(as) – OMS Marzo 2007
  • 37. Organización Mundial de la Salud 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Estándares de crecimiento para niños(as) – OMS 2007
  • 38.  FACTORES POSTNATALES DEL CRECIMIENTO * Nutrición * Nivel Socioeconómico * Estado de salud * Hábitos * Calidad de vida * Sexo y edad * Ambiente
  • 39.  Nutrición ideal – Lactancia materna – Alimentación complementaria  Medio ambiente ideal – Agua, saneamiento, vivienda – Madres no fumadoras  Cuidado de Salud ideal – Inmunizaciones – Cuidado pediátrico rutinario Crecimiento óptimo Enfoque prescriptivo
  • 40. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251 16 15 12 11 10 9 17 19 55 75 67 26 52 69 83 77 36 0 20 40 60 80 100 Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18 Age of child (years) %obeseasadults BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 46. Ejemplo: monitoreo del 95th Percentil Edad IMC 2 años 19.3 4 años 17.8 9 años 21.0 13 años 25.1 En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad Boys: 2 to 20 years BMI BMI BMI BMI CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 47. Puntos de corte de IMC/edad > 95th percentil Sobrepeso 85th a < 95th Riesgo de sobrepeso percentil < 5th percentil Bajo peso CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 48. Formula: IMC = peso (kg)/talla (m)2 Cálculo: [peso (kg)/ talla (cm)/ talla (cm)] x 10,000 Cálculo del IMC Ejemplo: Un niño pesa=16.9 kg y mide=105.4 cm IMC = [16.9 kg / 105.4 cm / 105.4 cm] x 10,000 = 15.2 CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 49. Puede usted ver el riesgo? • Este niño de 3 años y 3 semanas. Medidas: Talla=100.8 cm Peso=18.6 kg • Es su IMC ¿Normal? Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973 CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 50. Medidas: Edad=3a y 3s Talla=100.8 cm Peso=18.6 kg IMC=18.3 IMC/Edad= >95th percentil sobrepeso Graficando el IMC Boys: 2 to 20 years BMI BMI BMI BMI CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 51. Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974 Puede usted ver el riesgo? • Esta niña de 4 años y 4 semanas. Talla=106,4 cm Peso=15,7 kg • Es su IMC ¿Normal? CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 52. Girls: 2 to 20 years BMI BMI BMIBMI Graficando el IMC Medidas: Edad=4a y 4s Talla=106,4 cm Peso=15,7 kg IMC=13.9 IMC/Edad=10th percentil Normal CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 53. Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973 Puede usted ver el riesgo? • Esta niña de 4 años . Talla=99,2 cm Peso=17,55 kg • Es su IMC ¿Normal? CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 54. Girls: 2 to 20 years BMI BMIBMI BMI Graficando el IMC Medidas: Edad=4a Talla=99,2 cm Peso=17,55 kg IMC=17,8 IMC/Edad= 93 percentil 85-95 percentil Riesgo de sobrepeso CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 55. Medir bien es crítico Boys: 2 to 20 years BMI BMI BMI BMI CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 56. Girls: 2 to 20 years BMI BMIBMI BMI Interpretando el IMC Medidas: Edad=4a IMC=17,8 IMC/Edad= 93 percentil Riesgo de sobrepeso Edad=20 a IMC=17,8 IMC/Edad= <5 percentil Bajo peso enflaquecimiento emaaciación CRECIMIENTO. MHS/2018
  • 58. Los más altos Arriba 2007. Ese momento mas alto del mundo, el pastor chino Bao Xishun - 2,36 m Derecha. Leonid Stadnyk (2,57 metros ) veterinario ucraniano es actualmente el hombre más alto del mundo.
  • 59. El mas pequeño • El hombre mas pequeño del mundo visita al pastor chino Bao Xishun de 2,36 m, ese momento el mas alto del mundo • El hombre mas pequeño del mundo, He Pingping, de 0,73 m – 19 años, junto a la mujer de las piernas mas largas del mundo
  • 60. Yao Defen, China, 36 años, 2,36 m. Gigantismo, tumor benigno hipofisario Mujer Holandesa de 2,24m y 147,250 Kg. Afirma ser la mas alta del mundo Las más altas
  • 61. Las más pequeñas Jyoti Amge, Nagpur-India 58 cm, 15 años, 4.98 kg Acondroplasia. Jiangxi Zhu récord Guinness en 2004.Nacida octubre 1984 Gao'an, China. a los 20 años alcanzó su altura máxima, 79 cm, y 10 kilos. Enero 2009, diagnosticada de enanismo pituitario, con tratamiento en 2 meses ha alcanzado 83 cm y ganado 4 kg Kennady Jordyn-Brumley “Pulgarcita”Febrero 13 de 2003. 1.000 g al nacer. A los 8 meses de edad, descubrieron mutación. Puede llegar a medir 75 cm y 3 Kg
  • 63. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Según el índice utilizado PESO/EDAD → D. Global TALLA- LONGITUD/EDAD → D. Crónica PESO/TALLA → D. Aguda % de adecuación
  • 64. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Según la etiología Directa → Falta de aporte Indirecta → Factores predisponentes Mixta → La mas común
  • 65. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Según la intensidad o afectación Leve Moderada Grave
  • 66. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Según la edad de presentacion Prenatal Postnatal
  • 67. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Según la clínica Edematosa → Kwashiorkor → Proteica Emaciacion → Marasmo → Calorica Mixta → Mas común
  • 68. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Especificas Raquitismo Beri Beri Pelagra Escorbuto
  • 69. TIPOS DE DESNUTRICIÓN Raquitismo • Deficiencia de vitamina D; Osteomalacia en niños; Raquitismo renal; Raquitismo hepático . Vit D se absorbe de los alimentos o puede ser producida por la piel al exponerla a la luz solar: • Poca exposición a sol, confinamiento • Dieta pobre en Vit D,intolerancia a lácteos, vegetariana • Tratamiento temprano y preventivo • http://www.umm.edu/esp_ency/article/000344all.htm#ixzz1kt0MH5FI
  • 70. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Beri Beri : Trastorno en la conducción nerviosa que está caracterizada por atrofia muscular, mala coordinación de los movimientos y con el tiempo ocasiona parálisis. Hay dos tipos:
  • 71. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Beri Beri . Tipos Húmedo: Por afectación cardíaca, IC, fragilidad capilar, vasodilatación, edema periférico, taquicardia y disnea. EMO: albúmina y cilindros Seco, Por daño de las fibras nerviosas- neuritis endémica: nistagmo, vómitos, hipotonía, parestesias, dolor, confusión mental y debilidad al caminar. Infantil: De aparecimiento agudo: distensión abdominal blanda, vómitos, IC, convulsiones.
  • 72. TIPOS DE DESNUTRICIÓN Pelagra por déficit de Niacina (Vit B3) y Triptofano ambos, aminoácidos esenciales para la obtención de NAD y NADPH Dietas ricas en maíz y deficientes en proteína por su poco contenido de Triptofano precursor de Niacina en humanos. En la India por dietas a base de soya, provocan exceso de Leucina, que altera el metabolismo del Triptofano, pero no impide la utilización de la Niacina
  • 73. TIPOS DE DESNUTRICIÓN Pelagra DIARREA, DERMATITIS Y DEMENCIA (alteraciones neurológicas) Lesiones en piel: Collarete de Casal hiperpigmentada , en guante, en alas de mariposa , máculo-papulares, pruriginosas en dorso. Ppseudoatróficas, descamativas rosada con líneas de demarcación en zonas fotoexpuestas. Se presentan en diferentes etapas
  • 75. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Escorbuto Avitaminosis C En los niños se manifieste con retraso en el crecimiento, irritabilidad, deformaciones en los huesos, náuseas y vómitos, y cuadros febriles. • Cabello quebradizo, la piel pálida y seca, cambios en las encías, pérdida de dientes, hinchazón en las extremidades bajas y debilidad muscular
  • 76. TIPOS DE DESNUTRICIÓN • Escorbuto Avitaminosis C • En los casos extremos pueden presentarse convulsiones y finalmente la muerte si no se adoptan medidas apropiadas para prevenirlo.
  • 78. marasmo Por deficiencia de energética, manifiesta por emaciación barriga inflamada y su peso corporal menos del 20% de su peso estándar para su edad. Más frecuente antes del primer año de edad, Kwashiorkor es tardío después de los 18 meses.
  • 79. marasmo Piel seca, pliegues de piel suelta colgando en glúteos , muslos y demás por pérdida brusca de tejido adiposo. Cabello despigmentado en “bandera”, o aspecto escamoso de la piel.
  • 80. marasmo Es indispensable considerar la intercurrencia de infecciones y trastornos hidroelectrolíticos y circulatorios que provocan una alta mortalidad si son ignorados. El marasmo se trata progresivamente. El apoyo nutricional es fundamental, el manejo agresivo nutricional puede provocar severos desbalances metabólicos, del P, Na y K
  • 82. • Kwashiorkor se asocia mas con deficiencias de micronutrientes que a macrodeficiencia (Glutation y antioxidantes: superoxido dismutasa and peroxidasa de glutathione, vit A, E, C, y carotenos)
  • 83. • La enfermedad del segundo “enfermedad del niño desplazado” kwa ni oshi korkor en Ghanés Ciceli Williams 1933
  • 84. • El exceso de radicales libres debido al estrés (toxinas, infecciones) • Fe induce oxidación • La presentación del Kwashiorkor no es diferente de una septicemia que a menudo compromete múltiples órganos y sistemas
  • 85. • La etiología del kwashiorkor permanece como un enigma, mas aún que el tratamiento masivo con antioxidantes no ha mostrado la efectividad esperada
  • 86. • El “kwashiorkor” es más común en áreas donde hay hambre, un suministro limitado de alimentos y bajos niveles de educación que conducen a un conocimiento inadecuado de la dieta apropiada.
  • 87. • Deficiencia en el aumento de peso y en el crecimiento lineal • Irritabilidad • Letargo o apatía • Disminución de la masa muscular • Edema • Abdomen grande y protuberante
  • 88. Diferencias ms - kwk Característica Kwashiorkor Marasmo Crecimiento Disminuido Disminuido Emaciación Presente Presente, notorio Edema Presente Ausente Cambios cabello Común Menos común Cambios mentales Muy común Raros Dermatosis Común No ocurre Apetito Pobre Bueno Anemia Grave (a veces) Menos grave Grasa subcutánea Reducida presente Ausente Rostro Edematoso Macilento, cara de mono Hígado graso Presente Ausente
  • 90. mixta MPE • Una falla en el crecimiento es la primera y la más importante manifestación de MPE. A menudo es el resultado de consumir muy pocos alimentos ricos en energía, y no es raro que esto se agrave a causa de infecciones. • Un niño que tenga carencias en su crecimiento puede ser de menor estatura, o puede estar por debajo del peso de un niño de su edad, o puede ser más delgado de lo que corresponde a su altura.
  • 91. mixta MPE • El punto de vista actual consiste en que buena parte de la MPE se debe a un consumo inadecuado o a la mala utilización de alimentos y energía, no a carencia de un solo nutriente, ni tampoco a la falta de proteína alimentaria.
  • 92. mixta MPE • En casi todas las poblaciones estudiadas en países pobres, la tasa de prevalencia combinada de kwashiorkor y marasmo nutricional es de 1 a 5 por ciento, mientras que del 30 al 70 por ciento de los niños hasta los cinco años manifiestan lo que ahora se llama MPE leve o moderada, que se diagnostica principalmente con base en mediciones antropométricas.
  • 93. EL PROBLEMA ES GLOBAL
  • 94. • El Índice Global del Hambre —o GHI, La Proporción de subnutridos como porcentaje de la población. • El bajo de peso en menores de 5 a infantil • La TMM5.
  • 97. Por lo tanto • Los primeros síntomas de cualquier tipo de desnutrición son muy generales e incluyen fatiga, irritabilidad y letargo. A medida que continúa la privación de proteínas, se observa un retraso en el crecimiento pérdida de la masa muscular, edema e inmuno supresion.
  • 98. • Es común que se presente un vientre grande y protuberante, afecciones cutáneas como la dermatitis, los cambios de pigmentación, el debilitamiento del cabello y descamacion y pigmentación tipo vitiligo. sintomas
  • 99. • Las complicaciones orgánicas por la persistencia del trastorno nutricional se traducen clínicamente en MARASMO Y PEOR AÚN KWASHIORKOR. Entidades que deben ser consideradas tan críticas para su manejo, como una septicemia con complicaciones. • El shock y el coma preceden a la muerte. sintomas
  • 100. Edema
  • 101. piel
  • 103. TRATAMIENTO • El tratamiento depende de la gravedad de la afección. • Shock requiere tratamiento inmediato para restaurar el volumen de sangre y mantener la presion arterial.
  • 104. • Primero se administran calorías en forma de carbohidratos, azucares simples y grasas. • Las proteínas se administran después de que otras fuentes calóricas ya han suministrado un incremento de energía.
  • 105. • Debido a un período largo SIN ALIMENTO, el comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las calorías son demasiado altas al principio. • Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energía, seguidos por alimentos proteicos.
  • 106. • Muchos niños desnutridos desarrollarán intolerancia a la lactosa y será necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que puedan tolerar productos lácteos.
  • 107. pronostico • El tratamiento oportuno generalmente lleva a obtener buenos resultados. El incremento del consumo de calorías y proteínas puede corregir el kwashiorkor o marasmo, siempre que el tratamiento no se comience demasiado tarde. • No obstante, nunca se alcanza todo el potencial de estatura y crecimiento completo
  • 108. • El tratamiento del kwashiorkor o marasmo en sus etapas avanzadas puede mejorar la salud general del niño; sin embargo, éste puede quedar con problemas físicos y mentales permanentes. • Si no hay tratamiento o si éste llega demasiado tarde, la afección es potencialmente mortal
  • 109. REALIMENTACION • raciones pequeñas y frecuentes de alimentos de osmolalidad baja y con poco contenido de lactosa • administración de los alimentos por vía oral o nasogástrica (nunca dar preparaciones parenterales)
  • 110. REALIMENTACION • 100 kcal/kg/día • proteínas: 1-1,5 g/kg/día • líquidos: 130 ml/kg/día (100 ml/kg/día si el niño tiene edema grave) • si el niño es amamantado, continuar el amamantamiento, pero darle antes las cantidades programadas de la fórmula inicial
  • 111. Recetas de las fórmulas de realimentación F-75 y F-100 F-75a b F-75c F-100d (de iniciación) (de iniciación): (de recuperación) a base de cereales) Leche descremada desecada (g) 25 25 80 Azúcar (g) 100 70 50 Harina de cereales (g) - 35 - Aceite vegetal (g) 27 27 60 Solución de electrólitos y minerales (ml) 20 20 20 Agua: cantidad necesaria para (ml) 1000 1000 1000 Contenido por 100 ml Energía (kcal) 75 75 100 Proteínas (g) 0,9 1,1 2,9 Lactosa (g) 1,3 1,3 4,2 Potasio (mmol) 4,0 4,2 6,3 Sodio (mmol) 0,6 0,6 1,9 Magnesio (mmol) 0,43 0,46 0,73 Cinc (mg) 2,0 2,0 2,3 Cobre (mg) 0,25 0,25 0,25 % de energía derivada de proteínas 5 6 12 % de energía derivada de grasas 32 32 53 Osmolalidad (mOsm/I) 413 334 419
  • 112. ESQUEMA • Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día • 1-2 cada 2 horas 11 ml 130 ml • 3-5 cada 3 horas 16 ml 130 ml • 6 y más cada 4 horas 22 ml 130 ml • ........AIEPIManual enfermedades graves- original04_04APENDICE2345.doc
  • 113.
  • 114. DESARROLLO EN EL CICLO DE VIDA) 2018 MA Hinojosa
  • 115. La perspectiva del DPM en el ciclo de vida • La principal preocupación del ser humano y los sistemas de salud es el envejecimiento de la población, que se veía lejano para los grupos humanos de los países en desarrollo hasta la ultima década del siglo pasado, momento en que las disponibilidades tecnológicas y el mejoramiento de las condiciones ambientales han permitido aproximarse rápidamente a las expectativas de vida antes distantes de los países desarrollados.
  • 116. • El ejemplo de países con limitaciones en lo económico pero con vocación solidaria de protección social como Cuba, muestran que con esfuerzo y aun con recursos limitados se puede lograr mejorar las condiciones de salud y del ambiente lo que conlleva superar progresivamente la expectativa de vida, poniendo en discusión la necesidad redisponer de alternativas de promoción de un envejecimiento saludable e incluso el envejecimiento productivo cual es el lema actual de la salud publica del Japon[1]. [1] JICA. PRESUPUESTO Y POLITICAS DE SALUD DEL JAPON. Curso para programación nacional en parasitosis. Enero-Febrero 2006. Miyasaki. Japan La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 117. • En el Ecuador, la salud se vio beneficiada de un sistema nacional subvencionado con gestión centralizada en el ministerio de salud publica creado en 1967, y que se traduce esencialmente en el incremento proporcional del 15% de la expectativa de vida de 52 años en 1974 a 59 en 1982[1] [1] Vos, R. QUIEN SE BENEFICIA DEL GASTO SOCIAL EN EL ECUADOR?. SIISE, BID, UNICEF e Instituto de Estudios Sociales de La Haya. Quito, agosto de 2003. La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 118. • Mayor esperanza de vida: Japón 83,7, Suiza 83,4, Singapur 83,1, Australia 82,8 y España 82,2 años. • Mujeres: Hong Kong 86,2 y Japón 85,7 • En América: Canadá 82,2, Chile 80,5, Costa Rica (79,6), Cuba (79,1), Panamá (77,8), Uruguay (77), México (76,7), Argentina (76,3), Ecuador (76,2), Perú (75,5) y Brasil (75). • La más baja: Costa de Marfil 53,3; Chad, 53,1; República Centroafricana, 52,5; Angola, 52,4; y Sierra Leona, 50,1 años. [1] Organización Mundial de la Salud (OMS).2017 La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 119. [1] Organización Mundial de la Salud (OMS).2017 La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 120. • En general es necesario pensar quien es viejo, considerando que en las condiciones ambientales actuales, especialmente en las áreas urbanas, los relojes biológicos y sociales se han visto alterados persistentemente especialmente durante el último siglo, pubertad aparece mas temprano, menopausia es mas tardía, la expectativa de vida es mas larga, la edad de finalización de la educación y de formar una pareja son mas avanzadas, las personas inician nuevos trabajos y cambian de familia después de los 50 La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 121. LAS DIFERENCIAS • La esperanza de vida de una niña que nazca hoy en un país desarrollado/rico puede ser ≥80 años, y disminuirá proporcionalmente a la riqueza, la productividad y economías orientadas a los beneficios sociales hasta extremos como 50 años, si nace en otros (Japón o Suecia ≥80 años, Brasil 72, India 63 y en Burkina Faso o Sierra Leona ≤50 años). Dentro de cada país hay grandes diferencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de desfavorecimiento social. Comisión sobre determinantes sociales de la salud /OMS. SUBSANAR LAS DESIGUALDADES EN UNA GENERACION. Resumen analítico final. 2008 (p ) WHO/IER/CSDH/08
  • 122. • De lo anterior emerge una nueva idea del desarrollo que parte de una filosofía del desarrollo a lo largo del ciclo de vida, que considera esencialmente al desarrollo como un acopio constante de conocimiento, en cuatro dimensiones básicas del desarrollo humano. Considerando los aspectos de Resiliencia en los ámbitos emocional y social del desarrollo La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 123. Dimensiones básicas del desarrollo humano 1. DESARROLLO FÍSICO.- Aspectos genéticos y ambientales del crecimiento, cambios en el desarrollo motor, de los sentidos y demás componentes orgánicos. En que interactuan aspectos de cuidado de la salud, nutrición, sueño, stress, abuso de drogas, actividad sexual La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 124. Dimensiones básicas del desarrollo humano 2. DESARROLLO COGNITIVO.- Procesos intelectuales de pensar, aprender, recordar, juzgar, resolución de problemas y COMUNICACIÓN. Se incluyen los componentes hereditario y ambiental La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 125. Dimensiones básicas del desarrollo humano 3. DESARROLLO EMOCIONAL.- Relaciones, confIanza, seguridad, amor y afecto, además de una variedad de emociones, sentimientos y temperamentos. Se incluye los conceptos de ego y autonomía así como el estrés, las perturbaciones emocionales y el comportamiento extrovertido La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 126. Dimensiones básicas del desarrollo humano 4. DESARROLLO SOCIAL.- Enfatiza en el proceso de socialización, desarrollo de la moralidad y relaciones con los pares y miembros de la familia. Complementa con matrimonio, paternidad, trabajo, roles vocacionales y empleo. La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 127. Característica multidimensional •Aproximación de carácter multidisciplinario para su abordaje y manejo •Al mismo tiempo implica que el desarrollo humano no se detiene luego de la adolescencia La perspectiva del DPM en el ciclo de vida Blair M. Population Pediatrics - Where Individual and Community Paediatrics Meet. Paediatrics and Child Public Health, Imperial College, UK . EAP Congress and Master Course. Ljubljana 2017
  • 128. • PROCESO CONTINUO A LO LARGO DE LA EXTENSION DE LA VIDA (Datan, Rodeheaver & Hughes, 1987, persiste en su aprehension de conocimiento pasados los 60 años) • Influencias HEREDITARIAS Y AMBIENTALES POR IGUAL (Himelstein, Gram. & Weinter, 1991) • CONTINUA O DISCONTINUA dependiendo del area del desarrollo de la que se trate (Fischer & Silvern, 1985) • PROCESO ACUMULATIVO que se manifiesta en el futuro (Dubow, Huesman y Eron 1987 entre 206 m y 192 h 30 y 31 a., niñez con trato afectuoso y cercano de sus padres, mas altos niveles de ego adulto 22 a. después ) Característica multidimensional La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
  • 129. • CAMBIOS Y ESTABILIDAD en la personalidad según el momento • VARIABILIDAD en sus diferentes componentes (Un adolescente con cuerpo adulto puede mantener un comportamiento infantil) • CICLICO Y REPETITIVO (Levinson, 1977, a los 30 y 40 muchos individuos hacen reevaluación de su vida ) • DIFERENCIAS INDIVIDUALES • INFLUENCIAS CULTURALES con profundas influencias en el comportamiento Característica multidimensional La perspectiva del DPM en el ciclo de vida
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