ADOLESCENCIA DESCRIPCION

1. ADOLESCENCIA
PÆDIATRICS 2020
MA HINOJOSA-SANDOVAL MD, PEDIATRA,MSc

2. ADOLESCENCIA
AREA MEDICA
AREA MENTAL AREA SOCIAL
SOCIAL
Pares - pareja

3. TAREAS DE LA ADOLESCENCIA
Identidad
Desarrollo y aceptación de cuerpo
Independencia
Autonomía
Conducta sexual responsable
Proyecto de VIDA

4. ¿La adolescencia puede ser
turbulenta y confusa?

5. AUTOPERCEPCIÓN
(yo)
HETEROPERCEPCIÓN
(entorno, los otros)
SOCIALIZACIÓN
RESPUESTA
INTERNA
RESPUESTA
EXTERNA
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO ADECUADO
DE ESTAS TAREAS PSICOSOCIALES DE LA ADOLESCENCIA?

6. “Cancelación de la
benevolencia, la
permisividad, el afecto
incondicional, la protección y
seguridad”
Pérdida del mundo de la infancia

7. Capacidad de abstracción y reflexión
DUELOS DE LA
ADOLESCENCIA
“dolor por la infancia pérdida”
(Knobel – Aberasturi)
“Juicio a la figura idealizada del padre y la madre”

8. Pérdida del Cuerpo Infantil
“Encuentro y aceptación del cuerpo
nuevo”

9. La apariencia:
La edad del espejo
LAS PREOCUPACIONES CORPORALES MAS COMUNES EN LA
ADOLESCENCIA
La decoración del
cuerpo

10. Maloclusión
“Mis dientes están chuecos….” “No me gusta mi nariz….. Y
mis orejas son un horribles…”
Los cambios faciales
Orejas abiertas y
grandes

11. OJO
PREPUBER
OJO
PUBER
Alargamiento anteroposterior del eje óptico
“No alcanzo a ver bien el pizarrón ……..”

12. LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS
Quiero cambiarme la nariz….y el menton….y las
orejas y…

13. DISCREPANCIA ENTRE EL
DEBER SER DEL CUERPO
IDEAL CON EL CUERPO REAL
Distorsión de la
imagen corporal
BAJA AUTOESTIMA
Sentimiento de
inferioridad
(Wiederman 98
Hurst 92))
Conductas
compensatorias
evitadoras o
castigadoras
Refuerzo Externo
(Page 92)
Alimentación
Ejercicio
Vestimenta
Adornos
Interacción
social
Seducción

14. EL CUERPO, LA IDENTIDAD Y LA
ACEPTACION
• “¿Quién soy?¿Soy normal?”
• Autoestima baja
• Crisis de identidad
¿Qué te parece esta frase,
Felipe?
“Conócete
a ti mismo”
¡Me parece excelente!
¡Es más: de hoy en
adelante comenzaré a
ponerla en práctica!
¡Sí señor!
¡No voy a parar hasta
llegar a conocerme a mi
mismo y saber como soy
yo realmente!!
¡Dios mío!.....
¿Y si no me gusto?

15. IMAGEN CORPORAL.
Concepto
Representación, percepción, pintura mental que
hacemos de nuestro cuerpo, sus partes, formas,
significados, limites, movimientos así como la
suma de actitudes, emociones y el valor que
generamos hacia el mismo

16. DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL
ENCUENTRO Y
ACEPTACION CON EL
CUERPO NUEVO
FORMACION DEL
CUERPO NUEVO
NUEVOS ESTILOS
DE VIDA
HABITOS
ALIMENTARIOS
NIVELES DE
ACTIVIDAD FISICA
VARIACIONES DEL
APETITO
CAMBIOS
PUBERALES

17. IMAGEN
CORPORAL
COMPONENTE
SUBJETIVO
(LO IDEAL)
“LO QUE DEBO SER”
COMPONENTE
COGNITIVO
(LO REAL)
“LO QUE SOY”
AUTOESTIMA
AUTOCONCEPTO
Valor propio del
atractivo físico
(Thorton 91, Page
92, Moore 94)
CONDUCTAS
Demandas y mandatos
sociales sobre el cuerpo
(Medios)
Cuerpo = salud
Cuerpo = belleza
Cuerpo = deseo y
seducción
Cuerpo = éxito social
Aceptación o rechazo de
los demás: familia, madre
(Wojciseke 94, Byely))
Acto Intrapsiquico
Aceptación del propio
cuerpo

18. Imagen propia -
Comportamiento -Autovaloración -
“Soy feo/a, un/a tonto/a,
soy un/a loco/a, solo se
crear problemas, nadie me
quiere”
No estudia - no puede -, no
se cuida, busca quien le
“quiera”, no le importa si se
mete en problemas, hace
dietas extremas, se
embaraza sin desearlo
“Ya ven, lo he hecho otra
vez, soy un/a estúpido/a,
soy una persona que solo
sirvo para eso”
AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA

19. Imagen propia +
Comportamiento +Autovaloración +
“Soy inteligente, tengo
capacidad, tengo
confianza en mi ”
Termina su trabajo,
estudia, se cuida, come
bien, busca ayuda en caso
de problemas, busca
anticoncepción
“Este trabajo que he
hecho demuestra que
soy bueno/a, la decisión
que tome fue la mejor, yo
valgo la pena”
AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA

20. LA IGNORANCIA Y LA COMUNICACIÓN
Encuentro difícil vs fenomenología

21. ¿Es el momento de la decisión vital ?
del ¡¡VOY A SER!!

22. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FÍSICO

23. Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres
VCT =
e
t
x 12
1er. Año: 24 a 25 cms.
2do. Año: 10 a 12 cms.
3er. Año: 7 a 8 cms.
4to-9no Años: 5 a 6 cms.
Estirón puberal: 9 a 10 cms.
menarca
espermarca

24. Historia Clínica de la adolescencia MSP

25. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO

26. Historia Clínica de la adolescencia MSP

27. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO

28. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
Me ha salido una “bolita” en el
pecho….
El un pecho me esta creciendo mas que
otro….

29. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
Me ha salido una “bolita” en el pecho…. Sera cancer?
O …..me estaré transformando en mujer?

30. Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)
Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres

31. Crecimiento segmentario asimétrico
(desgarbado)
Torpeza motora transitoria (fuerza,
distancia, tiempo..)
Riesgo de accidentes
Conductas compensatorias por talla
baja o alta
EL CRECIMIENTO LONGITUDINAL
“¿Qué tan alto seré? Hasta cuando voy a crecer?”

32. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
 Velocidad de crecimiento
 Es definida como el incremento de talla en un
determinado período de tiempo y tiene variaciones
significativas según edad, sexo y estaciones del
año.

33. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• Evaluación de la carga genética
Niña: [(talla paterna - 13) + talla
materna]:2 ± 6 cm
Niño: [(talla materna + 13) + talla
paterna]: 2 ± 7.5 cm

34. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
• Progresión de edad ósea y dental
• Talla Baja: talla/edad está a - 2DE o
menos, o por debajo del percentil tres.
• El 80% de una población de niños cuya
talla está entre -2 y -3 DE corresponde a
una variante normal (talla baja familiar o
constitucional).
• En cambio, la mayoría de los que están
bajo 3 DE tienen una talla baja patológica.

35. Edad ósea

36. Edad ósea: 6 meses

37. Edad ósea: 120 meses

38. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Talla corta familiar:
• Es la causa más común de talla baja.
• Pequeños por su carga genética.
• Talla al nacer es normal o baja, desaceleran
su crecimiento en los primeros años de vida
• Velocidad de crecimiento normal baja, por
un canal entre - 2 DE y -3 DE.
• Edad ósea concuerda con la cronológica.
• Inicio puberal a edad habitual y la talla final
es baja, concordante con la familiar.
• Laboratorio es normal.
• No se ha encontrado tratamiento especifico

39. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Retraso constitucional del crecimiento.
Pequeños porque tienen una maduración
más lenta que lo normal.
Uno o ambos de sus padres tuvieron retardo
en el desarrollo puberal.
Talla al nacer normal
Velocidad de crecimiento desacelera desde
los 6 meses, estabiliza entre dos y tres años.
Crecen con velocidad normal, por un canal
situado por debajo de -2 DE pero paralelo a
la curva normal…..

40. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Retraso constitucional del crecimiento.
……El inicio puberal es más tardío que el de
sus pares, logrando una talla final de acuerdo
a su carga genética.
No requieren tratamiento, el pronóstico de
talla es normal.
PREDICCION DE TALLA: Con talla baja
constitucional y talla baja familiar, el
pronóstico es más incierto y las predicciones
de tallas pueden sobrestimar la talla final.

41. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Causas de talla muy baja.
Deprivación psicosocial
Desnutrición
Enfermedades sistémicas no endocrinas
Enfermedades GI, Cardiacas, Respiratorias,
Nefropatías, Infecciones, Anemia
“Enanismo: es una condición que se
caracteriza por una estatura inferior a
los 1,27 metros. Algunos enanos no
han sobrepasado los 64 cm. al alcanzar
la madurez esquelética”

42. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Causas endocrinas de talla baja.
Deficiencia de GH
Deficiencia de Hormonas Tiroideas
Exceso de glucocorticoides
Causas genéticas
Disgenesia gonadal - Sd. Turner
Enfermedades óseas

43. PROBLEMAS GENÉTICOS Y
CROMOSÓMICOS - ECUADOR
GRUPOS SÍNDRÓMICOS No. % ENFERMEDAD TIPO
Síndromes baja talla armónica 451 13,99 Sd de Laron en Ecuador y
Sd. Cornelia de Lange
Enfermedades con Genitales
ambíguos
126 3,91 _
Errores Innatos del metabolismo 231 7,16 Mucopolisacaridosis
Enfermedades Neurogenéticas. 65 2,01 _
Síndrome Frágil X 13 0,40
Otras 454 14,09 _
Fuente: Resultados de la Mision Manuela Espejo 2010.
Memorias de la Misión manuela Espejo. Rev. Por M Hinojosa 2012

44. Sd. Talla corta
armónica
• Sd. Cornelia
de Lange arr.
• Sd.Russell –
Silver der.

45. CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Laboratorio.
Sangre: hematocrito, creatinina, gases
venosos, Na, K, CI, calcio, fósforo,
fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpo
antiendomisio y/o antigliadina, T4 libre
TSH, IGF-1, IGFBP-3.
Orina: EMO, pH urinario en ayunas.
Radiografía de mano, para edad ósea.
Cariotipo: Genitales ambiguos
(hipospadias)

46. • Saltar comidas
• Comidas pequeñas (a deshora)
• Comidas inapropiadas (87 % comida chatarra)
• Dietas de ayuno
• Dietas especiales
Masculino
Femenino
Anoréxicas
8.1
11.0
15.8
3.8
15.1
26.3
0
5
10
15
20
25
30
35
No desayuna No Merienda
Bajo consumo de frutas,
vegetales (carbohidratos
complejos y fibra)
Bajo consumo de lácteos
(déficit de Ca)
Elevada preferencia por
azúcares simples (colas,
dulces) así como por
alimentos altos en sodio
LA CONDUCTA ALIMENTARIA

47. • Ejercicio Intenso
• Sedentarismo
• Uso de substancias para elevar
rendimiento y lograr peso/masa
(Vigorexia)
ACTIVIDAD FISICA
LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS

48. LOS TRASTORNOS EN LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Anorexia - Bulimia
Que no me entiende….!estoy obesa!

49. TCA
• La distorsión de la imagen corporal
se ha señalado como uno de los
factores pronósticos más importantes
para la anorexia nerviosa (Button, 1986)
y para la bulimia (Freeman, Beach, Davis, &
Solyom, 1985 ).

50. TCA HISTORIA
• «Las necesidades espirituales humanas incluyen
amor, fé, esperanza, virtud y belleza» (Bartel , 2004)
Venus de Valdivia
Santa Elena 3500aC
Venus de Willendorf.
Caliza paleolítica 21000 a.C
Neferu Atón
Nefertiti
Dinastía XVIII.
Egipto 1331 aC

51. TCA HISTORIA
• «La belleza del alma es más preciosa que la
belleza del cuerpo» (Platón 428-347 a.C.)
Αφροδίτη της Μήλου 100 a.CNíke tes Samothrákes 190 a.C

52. TCA HISTORIA
«En nuestros locos intentos, renunciamos a lo que somos
por lo que esperamos ser(Shakespeare 1564-1616)
Toilette der Venus Rubens 1630
Nu Couché au coussin Bleu Modigliani 1916

53. TCA
• Dismorfofobia (distorsión del esquema
corporal) es un trastorno de la figura de la
percepción y valoración corporal que
consiste en una preocupación exagerada
por algún defecto inexistente en la
apariencia física, o bien, en una valoración
desproporcionada de posibles anomalías
físicas que pudiera presentar un individuo
aparentemente normal.

54. TCA “Los Hechos”
• Quito: de 22 pacientes, cuatro sufren de
anorexia y 18 de bulimia. Es decir, el 18% son
casos de anorexia y el 81% son de bulimia. El
80% ocurre en personas de entre 13 y 22 años.
El 10% de la población son hombres.
http://www.elcomercio.com/sociedad/Anorexia-bulimia-emociones origen_0_418758161.html.
ISABELLE CARO (+) Foto de Oliverio
Toscani 1992

55. Anorexia nerviosa
• Es un desorden psicológico y alimenticio a la
vez.
El individuo inicia un régimen alimenticio para perder
peso, hasta que esto se convierte en un símbolo
de poder y control.
Al borde de la inanición con el objeto de sentir
dominio sobre su propio cuerpo.
Esta obsesión es similar a una adicción de cualquier
tipo de droga

56. Anorexia nerviosa
• DESORDEN COMPLEJO CON INFLUENCIA MULTIGENICA
• La susceptibilidad a AN se ha mapeado en 1p y
polimorfismos en el gen Brain Derived Neurotrophic Factor
(BNDF 11p14.1) del cromosoma 11.
• CONCORDANCIA: Mayor prevalencia en familiares Gemelos
moonocigóticos 52 a 56%. Gemelos
dicigóticos 5 a 11%
(Holland 1984, Wade 2000, Grice 2002 , O´Neill 2009, OMIM 2017)
• Mayor causa de mortalidad psiquiátrica en mujeres (Sullivan
1995)

57. Anorexia nerviosa
• Bruch en 1962 , reconoce la importancia de
la Imagen corporal en la Anorexia Nerviosa.
• Describió tres síntomas claves en su
desarrollo:
• 1.- Alteración de proporciones delusivas en la
• imagen y concepto corporal.
• 2.- Alteración en la exactitud de la percepción
(o de la interpretación cognitiva) de los
estímulos que surgen del cuerpo.
• 3.- Sentimiento paralizante de ineficiencia.
Bruch, H (1962) "Perceptual and conceptual disturbances in anorexia
nervosa". Psychosomatic Medicine, nº24, pp. 187-194.

58. Anorexia nerviosa
Tipos de ANOREXIA:
Tipo restrictivo.
El paciente intenta disminuir de peso realizando
dieta y practicando ejercicio físico. No existen
vómitos autoprovocados ni consumo de
medicamentos
Tipo purgativo. Además de la dieta y el
ejercicio, se autoprovocan el vómito,
generalmente intentan ocultarlo y consumen
diversos medicamentos para ayudar en la
disminución de peso

59. ANOREXIA
• Prevalencia en países desarrollados entre
el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras
que en los varones es solamente del
0.1%.
• El grupo más afectado es el de
adolescentes del sexo femenino entre 15
y 19 años con el 40% del total de casos.
• El 90% son mujeres.
• Es más frecuente en las clases
socioeconómicas altas

60. ANOREXIA SS
Rechazo a mantener el peso
corporal sobre el mínimo
DIETAS, que le dan a sentimiento
de PODER Y CONTROL.
OBJETIVO, "ser delgado".
CARÁCTER hostil e irritable.
DEPRESIÓN.
Actividad FÍSICA intensa.
Miedo intenso al aumento de peso
o a ser obeso.
DISTORSIÓN de la apreciación
del peso, tamaño o la forma del
propio cuerpo.

61. ANOREXIA SS
Amenorrea primaria o secundaria.
Estreñimiento.
Preocupación por las calorías.
Dolor abdominal.
Preocupación por el frío.
Vómitos.
Restricción progresiva de alimentos.
Obsesión por la balanza.
Preocupación por la preparación de las comidas.
Preocupación por la imagen personal.
Abundancia de trampas y mentiras.
Hiperactividad y preocupación obsesiva por los
estudios, sin disfrute de ellos.

62. • Practically all (91%) of the Web sites were open to
the public, and most (79%) had interactive
features.
• A large majority (84%) offered pro-anorexia
content, and 64% provided pro-bulimia content.
• Few sites focused on eating disorders as a lifestyle
choice.
• Thinspiration material appeared on 85% of the
sites, and 83% provided overt suggestions on how
to engage in eating-disordered behaviors.
• Thirty-eight percent of the sites included recovery-
oriented information or links.
• Common themes were success, control,
perfection, and solidarity.
Dina L. G. Borzekowski EDd, Summer Schenk, MPH, Jenny L. Wilson, MD, and Rebecka Peebles, MD. e-Ana and e-Mia: A Content Analysis of Pro–Eating
Disorder Web Sites. Am J Public Health. 2010 August; 100(8): 1526–1534. doi: 10.2105/AJPH.2009.172700 PMCID: PMC2901299 PMID: 20558807,

63. BULIMIA
• Del griego “Hambre de buey”
• Distorsión de la imagen corporal

64. Bulimia
• DESORDEN COMPLEJO CON INFLUENCIA
MULTIGENICA
• La susceptibilidad a AN se ha mapeado en 10p y
polimorfismos en el gen BNDF del cromosoma 11.
• CONCORDANCIA: Muy alta prevalencia en
familiares Gemelos moonocigóticos 54 a 83%.
(Bulik 2000, Kortegaard 2001, O´Neill 2009, OMIM
2017)

65. BULIMIA
• Trastorno mental que se caracteriza
por la falta de control de los impulsos.
Se traduce alimentariamente en
episodios de voracidad, (gran
cantidad de comida en corto tiempo),
con o sin conductas purgativas
posteriores, pero sí con un fuerte
sentimiento de culpabilidad.

66. BULIMIA
• Pérdida de control de la ingesta de
alimentos con periodos de ayuno
prolongados compensatorios
• Pérdida de relaciones sociales: sin
relaciones profundas y/o relaciones
de dependencia patológicas
• Patrones conductuales obsesivos
acerca de la imagen corporal y la
perfección con tendencia a la
frustración por el fracaso inmediato y
a realizar actos compulsivos
compensatorios: compras,
promiscuidad, atracones de comida,
etc.

67. BULIMIA
Tipos de la bulimia:
Tipo purgativo.
Durante el episodio de bulimia,
se provoca el vómito, abusa de
laxantes, diuréticos o enemas.
Tipo no purgativo. En este caso, para controlar
el peso utilizan como mecanismos
compensadores el ayuno y el ejercicio excesivo,
pero regularmente no hay vómitos
autoinducidos, abuso de laxantes, diuréticos o

68. BULIMIA SS
• Atiborrarse o comer descontroladamente
• Sensación de no poder parar de comer.
• Ayunos o dietas muy rigurosas, para compensar
• Provocarse vómitos que la persona no
reconoce.
• Aspecto aparentemente saludable
• Abuso de laxantes y diuréticos.
• Ir a menudo al WC después de comer.
• Preocupación por el propio peso.
• Menstruaciones irregulares.
• Problemas con la dentadura.

69. VIGOREXIA
• La dismorfia muscular, o vigorexia, es
un TCA caracterizado por la presencia de
una preocupación obsesiva por el físico y
una dismorfobia. A veces referido como
Anorexia Nerviosa Inversa o complejo
de Adonis, la dismorfia muscular es un
tipo muy específico de trastorno
dismórfico corporal.
Esta enfermedad es más
común en hombres.

70. VIGOREXIA
• Obsesión por un cuerpo musculoso al
extremo, aunque ya lo haya conseguido.
• Distorsión de la imagen corporal (al mirarse
al espejo aún continuará viéndose débil).
Autoestima baja.
• Entrenamiento con dedicación compulsiva.
• Aislamiento social o cultural.
• Adicción a la báscula.
• Tendencia a la automedicación.
• Dieta muy alta en proteínas, complementada
con productos anabólicos y esteroides en la
mayoría de las ocasiones

71. VIGOREXIA
• Frecuencia de aparición: 4/10.000.
Puede iniciar en la niñez.
Convulsiones, mareos, dolores de
cabeza y taquicardia son síntomas de
este desorden. Puede ser más mortal
que la anorexia y bulimia, en un
período máximo de 6 meses
dadas las complicaciones dietéticas y
farmacológicas

72. ORTOREXIA
• Se trata de un trastorno de la conducta
alimentaria consiste en la obsesión por la
comida sana y obliga a seguir una dieta
que excluye la carne, las grasas, los
alimentos cultivados con pesticidas o
herbicidas y las sustancias artificiales que
pueden dañar el organismo

73. ORTOREXIA
• Obsesivos-compulsivos por lograr una mejor
salud, físico y moral
• Se están recuperando de haber sufrido
anorexia ya que estas personas buscan lo
saludables pero en exageración.
• A través de este tipo de comidas las víctimas
creen conseguir beneficios físicos, psíquicos
y morales lo cual puede llevar a una
dependencia.
• Temor a ser envenenado por las industrias
que tratan los alimentos.

74. ORTOREXIA
• No afecta a los sectores marginales, sino más bien
al contrario, ya que éste tipo de comida es mucho
más cara que la normal y más difícil de conseguir.
• Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican
a deportes tales como el físico culturismo, el
atletismo y otros, son los grupos más vulnerables
ya que en general son muy sensibles frente al valor
nutritivo de los alimentos y su repercusión sobre la
figura o imagen corporal.
• Las mujeres más jóvenes las más afectadas
imitando, en ocasiones, a famosas actrices o
modelos, muchas veces excéntricas pero con gran
influencia.

75. ORTOREXIA

76. LA CONSULTA ADOLESCENTE

77. Las tres funciones (objetivos) de la entrevista
(Modelo de Cohen, Cole y Bird )
Vinculación terapéutica
Desarrollo de una relación profesional
con el paciente y respuestas a las
emociones de éste
1
Información “apropiada” para el
diagnóstico
Recolección de datos para comprender
los problemas del paciente
2
Educación, promoción y monitoreo
Guía anticipada, negociación y
motivación para el plan de tratamiento
3

78. LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN A DESARROLLAR
Orejas para
escuchar
Gestos para
apoyar
Ojos para
observar y mirar
Boca para hablar

80. QUE DEBEMOS PROMOVER:
• AUTONOMÍA
• INDEPENDENCIA
• CRITERIO ANALÍTICO
• RELACIONES
INTERPERSONALES
• RESPONSABILIDAD SOCIAL
• PROYECTO DE VIDA
AUTO-
NOMÍA
INDEPEN
-DENCIA
CRITERIO
ANALITICO
RELACIO
-NES IP
RESPON-
SABILIDAD
SOCIAL
RESILI-
ENCIA

82. GRACIAS