Puericultura 2 atención al rn

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
PEDIATRÍA MA HINOJOSA 2017

Molina H et al Revision Sistemática Chile 2002

Factores de riesgo: PREPARTO
Diabetes materna
Hipertensión inducida por el
embarazo
Hipertensión crónica
Anemia o isoinmunización
Muerte fetal o neonatal anterior
Hemorragia en el segundo o tercer
trimestre
Infección materna
Enfermedad materna cardíaca,
renal, pulmonar, tiroidea o
neurológica
Polihidramnios
Oligohidramnios
Gestación postérmino
Gestación múltiple
Discrepancia en fecha-tamaño
Terapia con drogas, ej:
magnesio
Drogas bloqueadoras
adrenérgicas
Abuso materno de sustancias
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
No o deficiente control prenatal
Edad <19 ó >35 años
Ruptura prematura de
membranas

Factores de riesgo: EN EL PARTO
Cesárea de emergencia
Parto asistido con forceps
Presentación podálica u otras
presentaciones anormales
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnioitis
Ruptura prolongada de
membranas (>18 horas)
Parto prolongado (>24 hrs. en
primigestas o > 12 hrs. en
multíparas)
Segundo período del parto
prolongado (>2 horas)
Bradicardia fetal
Actividad cardíaca fetal
alterada
Anestesia general
Tetania uterina
Administración de
narcóticos a la madre
dentro de las 4 horas
antes del parto
Líquido amniótico
teñido de meconio
Prolapso cordón
Abrupto placentae
Plecenta previa

Evaluar la necesidad de reanimación:
ANTECEDENTES
•GESTACIÓN A TÉRMINO
•ASFIXIA EN PROGRESO
•UNICO O MULTIPLE
•MALFORMACIONES
•LIQUIDO AMNIÓTICO CLARO O
PRESENCIA DE MECONIO
•, etc. Fuente: AAP/AHA ILCOR. PRN 2016

Evaluar la necesidad de reanimación:
•GESTACIÓN A TÉRMINO
•BUEN TONO MUSCULAR
•RESPIRA O LLORA
Fuente: AAP/AHA ILCOR. PRN 2016

Cuidados rutinarios a todos los recién nacidos
La adaptación neonatal inmediata en el momento del
parto, es un conjunto de modificaciones cardiacas,
hemodinámicas, respiratorias, de termorregulación, etc.,
de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado
paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente
exterior. Para ello se requiere de los cuidados rutinarios
que todo recién nacido debe recibir. Estos cuidados
incluyen

PUERICULTURA NINOS FERALES
1799 Víctor
Han dado lugar a muchas historias, se conocen
algunos casos documentados, ubican los tres
años como el límite del humano para
sobrevivir

Limpiar las vías aéreas
ESTRICTAMENTE cuando se
necesario. En el recién nacido
normal, la limpieza manual
externa es suficiente .El reflejo
vago-vagal es un efecto
adverso a considerar. La
succión activa de las vías
aéreas está indicado
únicamente en casos de
obstrucción por aspiración de
meconio, sangre, detritus o pus.

Secar al recién nacido. El secado de cabeza y cara se
debe realizar inmediatamente después de la expulsión de
la cabeza, aún mientras el tórax aún permanece en el
canal del parto.

Contacto inmediato piel a piel con su madre.
El contacto temprano evita la hipotermia y
favorece la relación madre-hijo, la involución
uterina y el inicio temprano de la lactancia
materna
“APEGO INMEDIATO”
“ALOJAMIENTO CONJUNTO”

Realizar el pinzamiento oportuno del
cordón umbilical. El pinzamiento habitual
es el que se realiza entre 1 y 3 minutos
después del nacimiento (OMS 2012)

Determinar la edad gestacional. La edad
gestacional es importante para saber cuál
será el pronóstico del recién nacido y
poder instituir el tratamiento y la
referencia oportuna a un nivel de mayor
complejidad. Recuerde que a menor edad
gestacional, mayor es el riesgo de
morbilidad y mortalidad.

Tomar medidas antropométricas. La toma
de medidas de peso, talla y perímetro
cefálico deben realizarse de rutina en
todos los recién nacidos. Estos datos
deben registrarse en la historia clínica.

Clasificación del Recién Nacido por Peso y
Edad Gestacional

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
P90
P10

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Los que tienen menos de 37 semanas de edad
gestacional

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Los que tienen entre 37 y 41 semanas de edad
gestacional

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Los que tienen más de 41 semanas de edad
gestacional

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
PEG
Los que están por debajo del P10, independiente de su
EG
P10
P90

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
AEG
Los que están entre el P10 y el P90, independiente de su
EG

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
GEG
Los que están por arriba del P90, independiente de su
EG

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
AEG
AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
GEG
GEG GEG

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
BPN
Los que pesan menos de 2,500 gramos, independiente de
su EG

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
MBPN
Los que pesan menos de 1,500 gramos, independiente
de su EG

José nació en buenas
condiciones con un
peso de 2,200 gramos
y una edad
gestacional de 40
semanas
¿Cómo clasifica a
José?
¿Qué pronóstico
tiene José?

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación
de José
Término, PEG, BPN

Lucrecia nació en
malas condiciones
con un peso de 4,000
gramos y una edad
gestacional de 35
semanas
¿Cómo clasifica a
Lucrecia?
¿Qué pronóstico
tiene Lucrecia?

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación
de Lucrecia
Pretérmino, GEG

Ana nació en buenas
condiciones con un
peso de 3,100 gramos
y una edad
gestacional de 39
semanas
¿Cómo clasifica a
Ana?
¿Qué pronóstico
tiene Ana?

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación
de Ana
De término, AEG

Pedro nació en malas
condiciones con un
peso de 1000 gramos
y una edad
gestacional de 27
semanas
¿Cómo clasifica a
Pedro?
¿Qué pronóstico
tiene Pedro?

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación
de Pedro
Pretérmino, AEG, MBPN

En base a los casos
anteriores
¿Porqué es importante su
clasificación por peso y edad
gestacional?

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
P
E
S
O
E
N
G
R
A
M
O
S
Clasificación
de Ana
0.1%
Clasificación
de Lucrecia
Clasificación
de José
17%
25%
Clasificación
de Pedro
98%
Riesgo de mortalidad en %
P10
P90

Confúndelos!”
“Si no puedes convencerlos….

Puntaje
Signo 0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente Lenta (<100
lpm)
>100 lpm
Respiración Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Tono
muscular
Flácido Leve flexión Movimiento
activo
Irritabilidad
refleja
Sin respuesta Quejido Tos, estornudo,
llanto
Coloración
Azul ó pálido Cuerpo rosado,
extremidades
azules
Completamente
rosado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO- APGAR

El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta
del RN al ambiente extrauterino y/o la reanimación.
Cada signo califica de 0, 1 ó 2. Se suman y el total es
el Apgar.
Se asigna al uno y a los cinco minutos del nacimiento.
Cuando es < 7 a los 5’, evaluar cada 5’ hasta 20’.
La oximetría es un recurso complementario: 1’60%,
5’80% y, 10’90%.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO - APGAR

• El color verde (niño(a)
teñido de meconio) debe
alertar sobre los riesgos
del recién nacido
asfixiado o con
sufrimiento fetal agudo o
crónico
EXÁMEN FÍSICO EN SALA DE PARTOS
•La palidez en el RN
puede indicar una
posible hemorragia
aguda, aunque la
hipoxia y la acidosis
también pueden
manifestarse así

EXAMEN
FÍSICO
NEONATAL

• Examen físico debe practicarse dentro de
las primeras 24 horas de vida, en
condiciones adecuadas de temperatura,
comodidad e iluminación.
• SIGUIENTE EXAMEN FISICO AL ALTA
• A continuación se detallan los distintos
aspectos a evaluar en el examen
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

• Ambiente silencioso , cálido
• Con buena iluminación
• Duración no más de 5 a 10 minutos
El examen general: PRIMERO
AUSCULTAR Y CADERAS, luego
Orden anatómico por prioridades

INSPECCIÓN
Estado:
• Sueño: profundo
leve
• Despierto:
movimientos periféricos limitados
movimientos amplios, sin llanto
llanto

INSPECCIÓN
MIEMBROS EN SEMIFLEXION para el Recién
nacido de término
• Pasa de un estado al otro
en respuesta a los estímulos
correspondientes
• Se autotranquiliza
• Llanto modulado con expresión
facial

INSPECCIÓN
DESVIACIÓN
• Difícil inducir el pasaje de uno a otro estado
• Permanece demasiado alerta o llora sin motivos
físicos aparentes
• No alcanza un estado de vigilia alerta plena
• Llanto débil o monotóno
ALERTA EN PRIMERA HORA, LATENCIA EN LAS
SIGUIENTES 24 HORAS

POSTURA
Postura en reposo con libertad
de movimientos refleja:
• La posición intrauterina
• El tono general corporal varia de acuerdo a
la Edad Gestacional.
MAYOR TONO Y MAYOR FLEXIBILIDAD EN A
TERMINO QUE EN PREMATURO

SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar:
36.5 ºC a 37.5 ºC
• FR : 30 a 60 x minuto
• FC : 110 a 160 x minuto
• TA : 60/40 mmHg
• Pulsos femorales y radiales

CABEZA
• Perímetro cefálico
• Palpación
• Forma y tamaño: Es grande
en relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una deformación plástica
con grados variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de parto, excepto
en aquellos nacidos por cesárea.

CABEZA
• Presencia de
fontanela anterior,
posterior y
suturas
craneales,
• Tamaño, tensión

FONTANELAS
• La fontanela anterior tamaño entre 1 y 4
cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y
levemente depresible
• La posterior es pequeña de forma
triangular, menos de 0,5 cm. Un tamaño
mayor puede asociarse a un retraso en la
osificación, hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.

SUTURAS
• Deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis.
Ocasionalmente la sutura longitudinal
puede tener algunos mm de separación. La
sutura escamosa nunca debe presentar
separación. Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congénita

CAPUT SUCCEDANEUM
• Corresponde a edema
del cuero cabelludo por
la presión del trabajo
de parto.
Se extiende sobre las líneas de sutura y
puede ser extenso

CEFALOHEMATOMAS
• El subperióstico que
consiste en acumulación de
sangre bajo el periostio. Se
caracteriza por estar a
tensión y no sobrepasar las
suturas. Es un fenómeno
que puede ocurrir en un
parto normal. No requiere
tratamiento ni tiene
consecuencias para el
recién nacido.

CEFALOHEMATOMAS
• El cefalohematoma
subaponeurótico es
generalmente resultado de un
parto difícil con instrumentación.
Es de consistencia mas blando y
sobrepasa ampliamente los límites
de las suturas. Puede contener
gran cantidad de sangre, lo que
resulta en anemia e
hiperbilirrubinemia. En ocasiones
se acompaña de fracturas del
cráneo

OJOS
• Con frecuencia están
cerrados y los párpados
edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz
y sombra en forma alternada.
• No se debe tratar de abrir los ojos a un recién
nacido que está llorando.
• El iris es habitualmente de color grisáceo.

OJOS
• Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales,
esclerales que no requieren
tratamiento.
• La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la córnea y el
cristalino son anormales y pueden
diagnosticarse con la búsqueda del
rojo pupilar.

OJOS
• Evaluar la estructura y el
aspecto de los ojos y el
tejido circundante
• Determinar el tamaño
relativo la morfologia y la
posición de los ojos en
las fosas orbitarias

OJOS
Reacciona a la luz, visión 20/150
Estimulación con foco a 19 a 20 cmts, la respuesta
óptima al estímulo visual es un
estado de alerta inicial, una
atención creciente, seguida por
una pérdida gradual de interés y por ultimo el
alejamiento de la mirada

OIDOS
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Sus alteraciones se han asociado a múltiples
malformaciones especialmente del tracto urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja
de llorar o reacciona con llanto

NARIZ
• RN respirador nasal absoluto, atresia de
coanas=cianosis que revierte al llanto
• Deformación nasal:
dislocación del cartílago
• Debe confirmarse su
permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica
• Es frecuente observa pequeños puntos amarillos
en el dorso de la nariz: milium sebáceo.

BOCA
• Observar con el llanto y en
reposo
• Observar Maxilar Inferior
• Angulo de apertura y simetría
• Candidiasis, dientes, frenillo

TÓRAX
• Tamaño y simetría
• Circunferencia torácica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es
mayor que la antero posterior

TÓRAX
• Examinar glándulas mamarias en Rnt 0,5 cm
• Pezones supernumerarios
• Fracturas de clavículas 2 a 3 %
• Control de frecuencia respiratoria:
40 – 60 por minuto
• Auscultación cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos

ABDOMEN
• Tamaño y simetría
• Es protuberante , globoso
con un diámetro ligeramente
mayor por arriba del ombligo
que en la región infra umbilical
• El hígado se palpa a 1 a 3,5 mm debajo del
reborde costal

CADERAS
Maniobra de Ortholani

PIES
POSICIONES IN ÚTERO

PIES
Posiciones
en
útero

GENITALES
• Pene elongacion 2,5 cm
• Observar el meato urinario
• Testículos en bolsa escrotal
• Hiperpegmentacion
• Flujo fisiologico

PIEL

GRACIAS POR SU ATENCIÓN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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