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Taller curvas 2014
Este documento presenta información sobre la construcción de curvas de crecimiento. Explica que las referencias de la OMS y NCHS son las bases para las curvas en nuestro medio. Describe los diferentes modelos de curvas y datos antropométricos requeridos, incluyendo talla, peso, perímetro cefálico y segmentos corporales. Además, introduce conceptos como puntaje Z, pronóstico de talla, y velocidad de crecimiento.
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- 3. Existen diferentesmodelos de curvas, en nuestro medio nos basamos en las de la OMS; NCHS (National Center for Health Statistics) Las referencias OMS han sido contruidas con los puntos de corte de acuerdo al puntaje Z, disponiendo también de curvas con percentiles pero con valores que corresponden a los mismos puntos de corte que el puntaje Z
- 4. NCHS (National Center ofHealth Statistics) Originales 1977 Actualizadas en el año 2000 /CDC http://www.cdc.gov/growthcharts
- 5. OMS (WHO)2006 (0-5 años) WHO reference 2007 (5-19 años) Tanner y cols: velocidad de crecimiento
- 7.
- 9. Instrumento: Balanza Electrónicasensibilidad de 10 g . (1) De palanca: recién nacidos y lactantes divisiones 50 g, mayores 100 g o menos. (2) Técnica Sin ropa En centro de la bandeja Fiel en el centro de su recorrido Hasta los 10 ó 100 g completos Controlada y calibrada una vez cada tres meses (2)
- 11.
- 16. Decúbito supinohasta los 2 años, luego de pie.
- 17. Instrumento 1. superficie horizontaldura 2. cinta métrica inextensible 3. superficie vertical fija inicio cinta 4.superficie vertical móvil Técnica 2 personas Cabeza contra el plano vertical fijo Plano de Frankfürt paralelo a la barra fija Estirar piernas, pies en ángulo recto Superficie vertical móvil hasta los talones. En recién nacidos contactar con un talón solamente. (1,2)
- 21. Instrumento: Estadiómetro (1) 1.Superficie vertical rígida 2. Piso en ángulo recto con esa superficie 3. Superficie horizontal móvil (6 cm) 4. Escala de medición inextensible (mm) Técnica Talones, glúteos y cabeza en contacto con la vertical Cabeza plano Frankfürt Superficie horizontal hasta la cabeza Inspiración profunda Manos sobre las apófisis mastoideas Lectura hasta el último centímetro o milímetro completo. Estiramiento minimiza variación que ocurre durante el día y que puede llegar hasta 2 cm (2)
- 28. Se calculaentre 6 meses a 1 año Talla de 2ª medición – talla 1º medición Edad decimal de 2ª- edad decimal 1ª TALLA ACTUAL – TALLA PREVIA X12 DIFERENCIA DE MESES
- 30. Niño Edad decimal: FN:17/3/2005: 5,205 1er Control: 28/4/2006: 6,325 (79cms) 2º.control: 29/12/2006; 6,992 (85cms) VC: 85-79/(6,992- 5,205) – (6,325 -5,205)= VC: 6/0,67= 8,95cms/año (4)
- 31. Ese valoro punto de 8,95cms/año se debe graficar en un punto que corresponde a la edad central . 1er control: 1 año y 1 mes: 1/12: 0,8 tiene: 1,08 años 2º. Control 1 año y 9 meses: 9/12: 7,5 : tiene 1 ,75 años La media es: 1,75 + 1,08 /2= 1,41 años A esa altura en las abscisas se define la edad y se busca el valor de la velocidad de crecimiento
- 32.
- 33. Compara elvalor antropométrico de un individuo con el promedio de la población de referencia como una fracción de la desviación estándar
- 34. Z = Tallaactual – P50 talla 1DE (P50 talla – (-1DS))
- 35. Niño de36 meses Talla=82cm Mediana de la talla=96,5cm Valor de talla en -1 DE= 93cm DE=X – valor en -1DE= 96,5- 93cm=3,5 Z= 82cm – 96,5cm= -4,14 3,5
- 36. Valora potencialgenético Sospecha alteración del crecimiento (más de 2 DE) Niños= talla del padre + talla de la madre +13 2 Niñas= talla del padre + talla de la madre -13 2 (1)
- 38. Talla Velocidadde crecimiento: detecta cambios que preceden a los de la talla
- 39. ¿Porque importala relación P/T? o Este índice refleja el estado nutricional actual o Permite hacer diagnóstico de: o Desnutrición o Sobrepeso o Talla Baja con relación aumentada de P/T orienta a Endocrinopatía Poner hasta que edad se utiliza
- 44.
- 49. Instrumento Cinta métrica, inextensibley flexible (1 mm). Se aconseja cinta de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura. Técnica Se pasa la cinta alrededor de la cabeza, será elevada o descendida en forma paralela al plano de Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo.
- 52. Para valorar segmentoproximal en menores de 2 años. Instrumento Igual longitud Técnica Decúbito supino 2 personas Una mantiene cabeza , otra flexiona los muslos con pantorrillas extendidas, en ángulo recto con el abdomen, presionando el soporte móvil, valor definitivo la máxima cifra obtenida.
- 54. A partir delos 2 años. Instrumento Aparato usado en estatura con un banco alto. Técnica Niño sentado, pies apoyados. Tendón del bíceps femoral por fuera de la mesa. Cabeza en el plano de Frankfurt. Si la medición se realiza con la escala vertical cuyo cero está en el plano del piso, se descontará la altura de la mesa donde está sentado el individuo.
- 56. Diferencia tallay altura en sedestación (distancia vértice-cóccix): longitud segmento corporal distal Cociente segmento proximal/segmento distal: evalúa crecimientos disarmónicos
- 57. 1. Hernández M.el patrón de crecimiento humano y su evaluación. En: Pombo M. Tratado de endocrinología pediátrica. 4° edición. Madrid: McGraw-Hill interamericana; 2010. 152-174. 2. Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la evaluación del crecimiento. 2° edición. 2001 3. WHO. Curvas por indicadores. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/ en/index.html 4. Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre-Institudo de investigación sobre crecimiento y desarrollo. Curvas y tablas de crecimiento. Bilbao. Disponible en: http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/antropometria/f_orbegoz o_04.pdf
- 59. • • ♀, FN:26-12-06 • - F.consulta: 6/5/11 • – 5 años 5/12 meses • • RN 36 semanas , 2200 Kg, Parto vaginal, cefálica, Apgar 9/10, PDE 5 meses. Pesquisa neonatal normal. Desarrollo neuromadurativo acorde a edad • Mc: Referida para estudio BT • Peso- 18.300kg Talla: 110 cm • Padre desconocemos, Madre Menarca 14 años Talla – 1.52cm • ◦ Peso: 20 kg (Pc< P3) Talla: 110 cm • EO: 2 años 6m EC: 5ª 5/12m
- 60. La niña esPEG? Justifique • 36 semanas , 2200 Kg • Si . menor a P10
- 61. • -Calcule talladiana No se puede dado que no tenemos talla del padre Zscore= 100-111 -11= -2,3 • 111-106,4= 4.6 D+= TALLA BAJA • Zscore= TALLA ACTUAL – P 50 TALLA 1 DS ( P 50 talla- (-1DS)
- 62. IMC= peso/ talla2=20/1=20 Mayor a P97 obesa
- 63. La edad óseaesta normal, retrasada o adelantada? 5 años 5/12m Grafique • EO: 2años 6m EC: 5 años 5/12m 1 DS = 8.6 meses /2 DS = 17.2 meses • dif 1año ½--- 5 – 1 año ½=3 a 6/12m RETRASADA
- 64. Varón de 13años • FN: 1/3/99 • Fecha consulta: 3/3/ 2011 • Referido por talla baja. • RNT, PAEG (39 semanas 3200 kg), Buen desarrollo. Con respecto al crecimiento disminuyó velocidad de crecimiento desde los 7 años, por lo que lo envían a endocrinólogo. • •
- 65. • Padre talla178 cm / Madre talla 139cm menarca a los 12 años • Del Examen: no dismorfias • Talla 137 cm Peso 40kg Pv/Ps=1 • Edad Osea acorde con cronológica.
- 66. • Calcule talladiana. • Calcule Z score talla, que diagnostico realiza.
- 67. • Talla diana:178 + (139 +13) /2 = 165 • Z= 137- mediana/ mediana -1 DE • 137-156,5/156,5-148,2= -2,3 • Diagnostico: TALLA BAJA
- 68. • Sexo femenino,9 años 5/12 meses • FN: 3-10-02 / Fecha consulta: 7/3/12 • RN 41 semanas, 4180 Kg, CST, Apgar 9/10, PDE 5 meses. Pesquisa neonatal normal. Desarrollo neuromadurativo acorde a edad. • MC: Referida por baja talla • Peso: 27.100kg Talla: 132,3 cm • Padre desconocemos. • Madre menarca 12 años, talla: 1.75cm • EO acorde con EC: 8 años
- 69. Fecha Edad Talla(cm) 16/4/2008 5a 6m 110 5/10/2009 7ª0m 119 21/6/2010 7a 8m 122 14/12/2007 8a 2m 130??? 21/9/2012 8a 12m 129 7/3/2012 9a 5m 132
- 70. • Calcule pronósticode talla según método de Bayley y Pinneau y grafique • Calcule Z score de talla, que diagnostico realiza? • Calcule Velocidad de crecimiento al momento de la consulta y grafique
- 71. • el pronósticode talla por el método de Bayley y Pinneau. • Talla actual/coeficiente de B y P según edad osea • 132,3 /0,844: 156,7
- 72. • Z= 132,3-134,7/134.7-128,1=-2,4/6,6 • Z=-0,3
- 73. • Vel. Decrecimientotalla: • Talla actual-talla previa/# t • 132-129/12,178-11,721= 3/0,457= • 6,5 cm/a • Normal( 5-7 cm / a)
- 74. T 2 –T1 = Edad decimal 2- Ed 1 4) Calcular la vc al momento de la consulta y graficarla. 132.3 – 129 = 6,5 CM 12,178-11,721
- 75. 156,7 ±10 B YP 156,7 ±10 B Y P
- 76. - ♀,9 a3/12 meses - enviada por pediatra por talla baja. • Fecha de la consulta: 23/02/2010 • Fecha de nacimiento: 12/11/2000 Talla materna 162 cm – Talla paterna 175 cm • Edad ósea 22/12/2009 = 7 años y 6 meses
- 77. Fecha Edad Peso(Kg) Talla (cm) 16/1/2004 3a 2m 11 92 9/2/2005 4a 2m 12 94 12/12/2006 6a 1m 12,100 102 29/11/2007 7a 0m 13 105 9/1/2009 8a 1m 14,900 109,5 10/7/2009 8a 7m 16 111 16/10/2009 8a 11m 17,600 112,5 23/2/2010 9a 3mm 18 113
- 78. • 1) Grafiquepeso y talla en las gráficas correspondientes.
- 80.
- 81. • 2) Calcularla talla genética y graficarla. • Talla paterna+ (Tmaterna- 13 ) 2 (175 -13)+ 162 = 162± 10 2
- 82.
- 83. • 3) Calcularel score Z de talla de la paciente al momento de la consulta. • Talla real – T (p50) / 1DS= • 113 – 133,7 / 133,7-127,1= -3,1
Notas del editor
- #6 WORLD HEALTH ORGANIZATION
- #7 ?
- #10 Evaluación del crecimiento Indicadores de crecimiento, es cualquier dato mensurable que sirva para evaluar un aspecto parcial del crecimiento. 1 Peso: para estimar el estado de nutrición en el niño pequeño, se aconseja balanzas electrónicas con una sensibilidad de 10 g y pesar al niño completamente desnudo.1 Peso corporal Instrumento:Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte. Tampoco se usarán las balanzas de baño donde el peso se lee en un disco giratorio paralelo al plano del piso. Para pesar recién nacidos y lactantes la balanza contará con divisiones para lectura cada 50 g o menos; en niños mayores las lecturas serán cada 100 g o menos. Técnica: Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se escontará luego el peso de la prenda usada. Se coloca al niño sobre el centro de la plataforma o bandeja de la balanza, efectuándose la lectura con el fiel en el centro de su recorrido, hasta los 10 ó 100 g completos (según se trate de una balanza para lactantes o para niños mayores); por ejemplo, si el vástago está entre los 18.700 g y los 18.800 g la lectura será de 18.700 g. Las balanzas deben ser controladas y calibradas una vez cada tres meses.2
- #12 Podemos definir los centilos como puntos estimativos de una distribución de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por debajo o por encima de ellos. Es de aceptación universal numerar los centilos de acuerdo con el porcentaje de individuos existentes por debajo de ellos y no por encima. Así, el valor que divide a la población en un 95% por debajo y un 5% por encima es el percentilo 95. (2) los centilos nos brindan información sobre la probabilidad de un individuo de pertenecer a una y otra población. (2)
- #17 Técnica: sobre una mesa de medición, niño en decúbito supino, 2 personas. Una sostiene con ambas manos la cabeza del niño en contacto con el soporte fijo de la mesa de medición, colocándola de forma que el suelo de las órbitas y los conductos auditivos formen un plano perpendicular a la de la mesa. La segunda persona ajusta el tope móvil del intrumento de medida a las plantas de los pies del niño; se considera como cifra válida de longitud la máxima obtenida al traccionar levemente hacia abajo, dsin separar nunca la cabeza del soporte fijo. En el niño recine nacido o pequeño se permite flexionar la rodilla izquierda y con la misma mano que sujeta ésta, se presiona sobre la rodilla derecha para conseguir una extensión completa. 1 Instrumento: Cualquiera sea el instrumento usado debe reunir las siguientes condiciones: 1. Una superficie horizontal dura. 2. Una regla o cinta métrica inextensible graduada en milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal. A los fines prácticos, es mejor que la cinta métrica graduada esté fija a la mesa. 3. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada. 4. Una superficie vertical móvil que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal, y sin “juego” en sentido lateral. Técnica: Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante, que puede ser la madre del niño. Se coloca al niño en decúbito supino sobre a superficie horizontal plana. El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. A cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija. Esto se logra haciendo que el niño mire hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo quede paralelo al soporte fijo. El observador que mide l niño estira las piernas de éste y mantiene los pies en ángulo recto, deslizando la superficie vertical móvil hasta que esté firmemente en contacto con los talones del niño, efectuándose entonces la lectura. En los recién nacidos, se debe hacer contactar la pieza móvil con el talón izquierdo solamente, porque es muy difícil estirar ambas piernas en forma suave. 2
- #18 Plano de Frankfurt: plano definido por el margen superior del orificio del conducto auditivo externo y el borde óseo inferior de la órbita.
- #22 Talla: se utiliza en lugar de la longitud a partir de los dos años y el instrumento mas adecuado es el estadiómetro. Se coloca al niño de forma que los talones y las regiones glútea y escapular estén en contacto con el plano vertical y la cabeza en el denominado plano de Frankfurt. Se manda respirar profundamente al niño; el explorador obtendrá la talla máxima sujetando la cabeza con las manos colocadas a la altura de las apófisis mastoides. Se coloca un peso de aproximadamente 500 g sobre el tope móvil con el fin de disminuir al máximo el error debido al grosor del cabello. (1) El sujeto se para con talones, nalgas y cabeza en contacto con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente sostenga los talones en contacto con el piso, y las piernas bien extendidas, especialmente cuando se trata de medir niños pequeños. Los talones permanecen juntos, los hombros relajados y ambos brazos al costado del cuerpo para minimizar la lordosis. La cabeza debe sostenerse de forma que el borde inferior de la órbita esté en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo (plano de Frankfürt). Las manos deben estar sueltas y relajadas. Se desliza entonces una superficie horizontal hacia abajo a lo largo del plano vertical y en contacto con éste, hasta que toque la cabeza del sujeto. Se le pide que haga una inspiración profunda, que relaje los hombros y se estire, haciéndose lo más alto posible y traccione la cabeza hacia arriba apoyando sus manos sobre las apófisis mastoideas. El estiramiento minimiza la variación en estatura que ocurre durante el día y que puede llegar hasta 2 cm. Se efectúa entonces la lectura hasta el último centímetro o milímetro completo. (2)
- #24 Si la estatura se ubica entre los percentilos 3º y 97º, la estatura debe considerarse normal (2), así con todos.
- #28 La curva tiene una pendiente pronunciada en los primeros años, luego se hace progresivamente menos empinada hasta la adolescencia, etapa en la que se observa un gran incremento en estatura, seguido de un aplanamiento progresivo, hasta que se alcanza la estatura final adulta. Este incremento se denomina empuje puberal del crecimiento. No hay ninguna aceleración del crecimiento antes del empuje puberal. (2)
- #29 Incremento de talla por unidad de tiempo.
- #31 Situamos esta velocidad de crecimiento de 5.32 cm/año a la edad correspondiente al punto medio entre las edades 4.65 (fecha de primer control menos el nacimiento) y 5.46 (fecha del segundo control menos el nacimiento)= 5.1 años (4)
- #34 En la práctica se utiliza la puntuación Z que permite conocer el múltiplo o fracción de desviaciones estándar que un sujeto se separa de la media. (1) comparar el valor antropométrico de un individuo con la distribución, por medio de la diferencia entre el resultado individual y el promedio de la población de referencia como una fracción de la desviación estándar
- #35 Inicialmente deben considerarse patológicos los que se alejan más de 3 DE de la media o se sitúan mas allá de los percentiles 1 o 99, mientras que los situados entre percentiles 1 y 3 o 97 y 99 o entre -+ 2 y -+ 3 DE son casos límite que es necesario seguir cuidadosamente. En cualquier caso hay que señalar que más importante que la situación en la curva de distancia es conocer su situación en la curva de velocidad. 1
- #37 Principales métodos de predicción de talla Tres principios: La talla final depende en gran medida de factores hereditarios, y existe un coeficiente de correlación de Aprox 0.75 entre la talla final del niño y la talla de los padres. A partir de los 18 meses, los individuos normales e han situado ya en el canal o percentil que van a seguir hasta el final del período de crecimiento. La maduración ósea es un indicador más preciso que la edad cronológica para conocer el porcentaje de la talla final que se ha alcanzado en un momento determinado. Talla diana Calculada a partir de la talla media de los padres. Permite valorar el potencial genético y sospechar, muy fundadamente, una alteración del crecimiento cuando las predicciones de talla definitiva se alejan de ella de forma persistente más de 2 DE (+-10cm) y con menos seguridad si la diferencia es superior a 1 DE (+-5cm). Formulas: Niños: talla del padre +talla madre + 13 =talla media de los padres + 6.5 2 Niñas: talla del padre + talla de la madre – 13 = talla media de los padres - 6.5 2
- #39 Conceptualmente, puede decirse que la estatura alcanzada por un niño a una edad dada representa la resultante final de todo el crecimiento que tuvo lugar desde que el niño fue concebido hasta el momento de la medición. En cambio, la velocidad de crecimiento es expresión del crecimiento que tuvo lugar durante el período en que se tomaron las mediciones.(2) Sobre estas bases, si un niño tiene estatura normal, pero velocidad lenta, debe asumirse que hay una perturbación actual del crecimiento. En el caso de una estatura baja, pero con velocidad normal, la interpretación es que si bien durante el período en que fue determinada la velocidad, el crecimiento es normal, debe haber habido alguna injuria sobre el crecimiento del niño en el pasado que explique su baja estatura. La existencia de ambos parámetros patológicos implica una perturbación del crecimiento en el pasado y en el presente del niño.(2) Velocidad de crecimiento(parámetro es más sensible permite detectar cambios en el canal de crecimiento que preceden a los cambios de la talla absoluta) . La mayoría de los niños con problemas de crecimiento tiene una velocidad de crecimiento baja, siendo el control de ésta un método mucho más eficaz para diagnosticar precozmente los cuadros patológicos. Nunca se puede afirmar que un niño tiene un crecimiento normal, cualquiera sea el percentil que ocupe en la curva de distancia, si no se conoce su velocidad de crecimiento. Pero esta debe ser valorada en intervalos mayores o iguales a 6 meses y extremar el rigor en las técnicas de medida. Debe considerarse el percentil 10 como límite de normalidad y controlar cuidadosamente la evolución de aquellos niños situados entre el 10 y el 25, porque si se mantiene acá la talla final será inferior a la inicial. 1
- #40 Valoración del estado nutricional: Relación peso/talla. Es un buen índice para valorar el estado nutricional y permite diferenciar los cuadros de desnutrición aguda, que afectan preferentemente al peso sin modificar la talla, de los retrasos de crecimiento por carencia nutricional crónica (enanismo o hipocrecimiento nutricional) en los que se alteran simultáneamente la talla y el peso, sin que sufra modificación la relación entre ambos. Estas gráficas permiten sin necesidad de ningún cálculo, ver directamente en la curva si un niño tiene una sobrecarga o un déficit de peso para la altura o si se sitúa dentro de los límites de variación normal. La única limitación de estas gráficas es que durante el primer año y en la pubertad, el peso depende de la edad y hay que tenerlo en cuenta en esos períodos. (1)
- #45 En el niño se ha demostrado que es el que mejor representa el peso relativo a través de toda la infancia, excepto durante el comenzó de la pubertad. En el niño, el valor de IMC varia con las distintas fases del desarrollo del tejido adiposo y es necesario utilizar estándares otenidos a través de un estudio longitudinal. En cuanto a lo límites de este índice, se acepta que el percentil 25 marca la frontera de la delgadez, el 75 la del sobrepeso y el percentil 90 puede ser considerado como límite inferior de obesidad. (1)
- #50 Perímetro craneal: indicador indirecto el crecimiento cerebral y resulta especialmente útil en los dos primeros años. Con una cinta inextensible. El niño se coloca on la cabeza erguida y el explorador, colocándose a su izquierda, ajusta la cinta con la mano izquierda sobre la eminencia frontal, mientras con la otra mano desliza la cinta sobre la protuberancia occipital hasta conseguir la circunferencia máxima, momento en el cual se ajusta sobre el cráneo para minimizar el error debido al espesor del cabello. (1) Instrumento: Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es aconsejable, aunque no imprescindible, que la cinta mida alrededor de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura. En caso contrario, puede usarse la marca de los 10 cm como cero, y descontar 10 cm de la lectura Las cintas métricas de hule o de plástico se estiran con el tiempo y no son recomendables. Si la cinta es muy ancha y el perímetro a medir es pequeño, la superposición de los dos extremos de la cinta puede ser fuente de error. Técnica: Se pasa la cinta alrededor de la cabeza del sujeto, que será elevada o descendida en forma paralela al plano de Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo. La cinta es entonces ajustada discretamente, efectuándose la lectura hasta el último milímetro completo. El plano de Frankfürt pasa por los meatos auditivos externos y los bordes inferiores de las órbitas. Si los niños tienen colocados en el pelo hebillas u otros objetos, éstos deben ser sacados antes de efectuar la medición. No se realizarán ajustes o modificaciones por la mayor o menor cantidad de pelo de cada niño. La medición del perímetro cefálico en un recién nacido debe hacerse a las 48 horas de vida, cuando se ha corregido ya el efecto del modelaje, y con el bebé tranquilo. Cuando éste llora puede aumentar el perímetro cefálico hasta 2 cm debido a la extensibilidad del cráneo a esta edad. (2)
- #53 Distancia vértice-cóccix: es la medida mas precisa para valorar el segmento proximal en los menores de dos años. Se utiliza el mismo aparato de medida que la longitud y es necesario medirla también entre dos personas; una mantiene la cabeza en la posición descrita anteriormente y la otra coloca al niño con los muslos flexionados en ángulo recto con el abdomen, presionando e soporte móvil con el fin de disminuir en lo posible el error deeido al grosor de los tejidos blandos y simultáneamente tracciona levemente con el antebrazo de la raíz de los muslos, tomándose como valor definitivo la máxima cifra obtenida. (1) Mide la longitud del tronco y la cabeza, y es el equivalente en los lactantes, de la estatura sentada. Instrumento De iguales características que el usado para la medición de la longitud corporal en decúbito supino. Técnica: Se coloca al niño en decúbito supino sobre la superficie plana horizontal. El ayudante mantiene la cabeza contra el plano vertical fijo. El observador flexiona los muslos del niño con las pantorrillas extendidas, en ángulo recto con el tronco, y desliza la superficie móvil hasta que esté bien en contacto con la zona glútea del niño, haciendo presión contra los isquiones para minimizar el espesor de las parte blandas (2)
- #55 Altura en sedestación: se utiliza en lugar de la anterior a partir de los dos años. El niño se coloca en una superficie horizontal, sentado, con el plano de Frankfurt paralelo al suelo, la espalda recta, en contacto con la pieza vertical del aparato y los muslos colocados de manera que el tendón del bíceps femoral esté unos pocos centímetros por fuera de la mesa. El resto de la exploración es igual que la talla. (1) Instrumento: A falta de un instrumento especial para este fin, esta medición puede ser tomada con el mismo aparato usado para medir estatura, con el agregado de un banco alto o mesa o una superficie perfectamente plana y horizontal, donde se pueda sentar el niño, y que permita un apoyo para los pies. Técnica: El niño se sienta sobre la superficie plana. Los pies se apoyan de manera tal que los tendones que están por encima y por debajo de la rodilla estén separados de la superficie horizontal de 2 a 5 cm. Los niños más grandes deben relajar todos los músculos de las piernas y glúteos. Las rodillas deben estar flexionadas en una confortable posición, para que los tendones de la rodilla mantengan la distancia conveniente del plano que pasa por el borde de la mesa. La cabeza es sostenida en el plano de Frankfürt, aplicándose entonces una leve tracción hacia arriba (para mantenerla en esta posición se le pide al sujeto que se siente derecho, sin que su cuerpo toque el plano vertical, deslizándose la superficie horizontal hasta que toque la cabeza). Si la medición se realiza con la escala vertical cuyo cero está en el plano del piso, se descontará la altura de la mesa donde está sentado el individuo. (2)
- #57 Relaciones segmentarias: la diferencia entre la talla y la altura en sedestación, o entre la longitud y la distancia vértice cóccix, permite valorar la longitud del segmento corporal caudal o distal, que refleja el crecimiento de los miembros inferiores. En cambio, el segmento craneal o proximal (talla-segmento distal) valora preferentemente l crecimiento del tronco. El cociente entre ambos (segmento proximal/segmento distal) es útil para evaluar los crecimientos disarmónicos y determinar si un hipocrecimiento se debe preferentemente a un acortamiento del tronco o de las extremidades inferiores, cuando se compara este cociente con los patrones normales. En el RN es 1.7 luego disminuye hacia los 11-12 a 1 y luego aumenta levemente por arriba de 1. 1
- #77 Ec 9ª 1/12m