Este documento trata sobre los niños pequeños para la edad gestacional (PEG). Explica que los PEG se definen como aquellos con un peso al nacer por debajo del percentil 10. Discuten las causas del pequeño tamaño, incluidos factores maternos, fetales y placentarios. También exploran las consecuencias a corto y largo plazo de ser PEG, como un mayor riesgo de mortalidad neonatal, retraso en el crecimiento e incluso un mayor riesgo de desarrollar enfermedades como la diabetes tipo 2 en la

1. Pequeño para la Edad
Gestacional
Basado en SMALL FOR GESTATIONAL AGE .
Causes and Consequences
Pediatric and Adolescent Medicine.
W. Kiess, S. Chernausek y A Hokken-Koelega
Coordinado por
MA Hinojosa-Sandoval
Pæds IV- UIDE
http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/pequeo-para-la-edad-gestaional-peg-1015

2. ¿Quiénes son considerados PEG?
 Peso al nacer bajo el percentil 10

3. Lugar, Forma y Fecha de parto
 Mortalidad prenatal aumenta 20 veces en PEG
en comparación con AEG.
 Apgar 5´ < 3
 Niños de <34 sem y RCIU necesitan atención
neonatal intensiva.
 Fetos <28sem solo deben nacer en caso de
emergencia. Permanencia IU a partir de las 32-
34 sem sólo si el feto se beneficia de esto.

4. Pequeño para la Edad Gestacional
 Ecuador: 11 a 14%
 85% DE LA MORTALIDAD INFANTIL
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5. Pequeño para la Edad Gestacional
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GRÁFICO DE
REFERENCIA

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GRÁFICODE
REFERENCIA

7. Pequeño para la Edad Gestacional
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Más frecuente
en el primer
hijo

8. Pequeño para la Edad Gestacional
 Gráfica de Talla/EG
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9. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 9
Pequeño para la Edad Gestacional
Índices
Rohrer = PESO X 100 / (TALLA EN CM)3.
Normal: 2,45 ± 0.20 (2,25 - 2,65).
Miller = TALLA/ PC. Normal: 1,45 ± 0.09
(1,36 - 1,54).

10. Pequeño para la Edad Gestacional
IMPORTANCIA
 El origen de los desórdenes metabólicos de
la edad adulta se piensa que se encuentran
en la restricción del crecimiento fetal
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11. Pequeño para la Edad Gestacional
 DEFINICIONES (Wollman A.)
 PEG = Peso y/o Talla al nacimiento <-2δ.
Prematuros difieren por su catch up
 ETIOLOGÍA: amplio espectro de factores
maternos , ambientales, placentarios,
fetales y otros no definidos. El hábito de
fumar y la HTA maternos se reconocen
por sus daños al feto.
 Quedan aun factores por explicarse
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12. Pequeño para la Edad Gestacional
FACTORES FISIOLÓGICOS:
 MATERNOS: Talla, peso pregravídico, Poca
ganancia de peso (1Kg m=260 g f),
altitud, paridad, etnicidad, < 16 o > 35
años, antecedentes de hijos PEG.
 PATERNOS: Talla del padre
 FETALES: Sexo
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Pequeño para la Edad Gestacional

14. Pequeño para la Edad Gestacional
FACTORES MATERNOS
 COMPLICACIONES MÉDICAS: Preeclampsia,
HTA aguda o crónica, hemorragia
antepartum, enfermedaes o infecciones
crónicas severas, LES, Sd. Antifosfolipídico,
Anemia, Malignidad, Anomalíaas o fibrosis
uterinas
 CONDICIONES SOCIALES: Malnutrición,
bajas condiciones socioeconómicas, consumo
de drogas (alcohol, tabaco, otras drogas)
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15. Pequeño para la Edad Gestacional
FACTORES FETALES Y PLACENTARIOS
 FETALES: Embarazo múltiple,
malformaciones, alteraciones
cromosómicas, errores congénitos del
metabolismo, infecciones IU.
 PLACENTARIOS: Reducción del flujo
sanguíneo, reducción del area de
intercambio (infartos, hematomas,
desprendimiento placentario)
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16. Pequeño para la Edad Gestacional
 DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA FALLA
DE CRECIMIENTO IN UTERO
 A pesar de que la restricción de
crecimiento IU es bastante común, los
conocimientos de etiología y fisiopatología
son aún rudimentarios. El valor predictivo
de los métodos de evaluación es muy
limitado. Las intervenciones como plasma
expansor de volumen, O2, AAS dosis
baja, tienen poco impacto. Puede mejorar
con consejería y suplementos energético-
proteicos.
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Pequeño para la Edad Gestacional

18. Pequeño para la Edad Gestacional
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL Y
LA HIPÓTESIS LOS ORIGENES DEL
DESARROLLO DE LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD (DOHaD- ODSyE).
 Un gran número de estudios epidemiológicos
han descrito una relación significativa entre
los marcadores de restricción del crecimiento
fetal y el incremento de la susceptibilidad
para desarrollar enfermedad metabólica en
edad adulta. La hipótesis DOHaD- ODSyE
sugiere que es una respuesta de Adaptación
que realiza el feto ante la presencia de
estímulos prenatales adversos.
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19. Pequeño para la Edad Gestacional
R C F Y LA HIPÓTESIS DOHaD- ODSyE.
 Varios modelo han probado que durante la
gestación humana, la influencia de la
desnutrición, disfunción placentaria,
infecciones y diabetes/obesidad maternas
provocan RFC caracterizado por BPN que
aparece muy cercanamente asociado con
alteraciones en la función renal y la
homeostasis metabólica. Todo esto junto
sugiere un incremento de la susceptibilidad a
enfermedad cardiovascular y metabólica
como consecuencias de la RCF.
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20. Pequeño para la Edad Gestacional 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 20
Estímulo ambiental adverso
Ventana crítica de
desarrollo del órgano
Reorganización de la
proliferación celular
y diferenciación
Cambios en el tamaño del órgano
composición y capacidad funcional
Peso
# nefronas
apoptosis
Proliferación cels β
Apoptosis cels β
Masa cels β
Contenido insulina en islotes
Vascularización de islotes
Densidad
neuronal
Cambios
estructurales en
hipotálamo e
hipocampo

21. Pequeño para la Edad Gestacional
DESÓRDENES GENÉTICO MOLECULARES
DEL CRECIMIENTO FETAL
 El eje de IGF es el principal controlador
pre y postnatal y un regulador mayor de
la vía del crecimiento dentro de la que se
encuentran las enfermedades genéticas.
 En el futuro la caracterización de defecto
de gen único que cause RCIU proveerá
información muy importante en la
regulación prenatal del crecimiento en
humanos
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22. Pequeño para la Edad Gestacional
Ejemplos de mutaciones
 IGF-I = RCIU – Talla Corta
 IGF-II= Sd. Silver-Russell
 BLM = Sindrome de Bloom
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23. Pequeño para la Edad Gestacional
“SINDROME DEL BEBE PEQUEÑO” Y
RIESGO DE DIABETES TIPO 2
 Existe similar riesgo de desarrollar
Diabetes tipo 2 con BAJO PESO AL NACER
y también con ELEVADO PESO AL NACER.
 A lo anterior se asocia en ambos casos
con SOBREALIMENTACIÓN NEONATAL Y
EN ADELANTE por temor o supuesta
necesidad.
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 Un estudio para examinar esta asociación, incluyó
132.180 personas, odds ratios y 95% en IC

24. ESTUDIO
•Bajo peso al nacer (<2.500 g), en comparación
con un peso de >2,500 g, se asoció con mayor
riesgo de diabetes tipo 2 (odds-ratio (OR) =
1.32, 95% intervalo de confianza (IC):
1,06;1,64).
• Alto peso al nacer (> 4.000 g), en
comparación con un peso de < 4,000 g) se
asocio con mayor riesgo para la misma medida
(OR = 1,27, IC 95%: 1,01, 1,59).

25. Pequeño para la Edad Gestacional
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DIABETES TIPO 2

26. Pequeño para la Edad Gestacional
BPN Y DESARROLLO FETAL OPTIMO:
UNA PERSPECTIVA GLOBAL
 20 millones de niños al año nacen con
BPN con las consecuencias de mayor
mortalidad especialmente por
infecciones además de posteriores
manifestaciones de crecimiento y
desarrollo cognitivo disminuidos.
 La solución es optimizar el desarrollo
fetal para mejorar el peso al
nacimiento, lo que depende de la salud
materna (ambiental e individual)
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27. Pequeño para la Edad Gestacional
EL EJE IGF/GH Y SU ROL EN EL RCIU
 En promedio un 5% de RN son PEG y de
ellos un 10 a 15% no completan su catch
up al 2º año de vida. Existen síndromes
heredados pero en general el crecimiento
fetal depende del aporte de O2,
vascularización de placenta y tejidos
fetales, así como de la modulación
endocrina de la expansión tisular mediada
por el eje GH/IGF I como elementos
críticos de control del crecimiento fetal.
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28. Pequeño para la Edad Gestacional
EL EJE IGF/GH Y SU ROL EN EL RCIU
 GH receptor
 GH proteína transportadora
 Moléculas trazadoras STAT
 IGF I e IGF II
 Receptor de IGF I
 Receptor de IGF II/manosa- 6- fosfato
 IGF proteína transportadora -1 e IGFPT-3
MUTACIONES O POLIMORFISMOS DE LOS
RESPECTIVOS GENES SE RELACIONA CON
RCIU
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29. Pequeño para la Edad Gestacional
PUBERTAD EN PEG
 Pubarquia y adrenarquia es igual en edad
que a otros niños, pero usualmente con
menor talla. El empuje de crecimiento
suele ser menor desafortunadamente.
 Cualquier otra diferencia esta relacionada
con diferencias étnicas, culturales y
nutricionales así como otras conocidas
para el mismo aspecto
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30. Pequeño para la Edad Gestacional
CONSECUENCIAS NEUROLÓGICAS DE
HABER NACIDO PEG
 Depende de la afectación propia de la
prematuridad o del PC. Afecta la desnutrición
postnatal y la sobrealimentación no produce
efecto benéfico.
 LM muestra beneficios incluso cuando se
compara con fórmulas.
 La adaptación social en adultos es adecuada,
ligeramente menor calificación académica.
 Se hipotetiza el beneficio de usar HG. No se
ha probado y puede deberse a otros factores
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31. Pequeño para la Edad Gestacional
PBN EN PAISES EN DESARROLLO
 La mayoría de las muertes en el período
neonatal y en la infancia se relacionan con
el BPN. En países desarrollados es por
prematuridad y en los países en desarrollo
es por RCIU especialmente en Asia y
África
 Los PEG que sobreviven no tienen la
oportunidad de alcanzar el máximo
potencial de crecimiento y desarrollo.
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32. Pequeño para la Edad Gestacional
PBN EN PAISES EN DESARROLLO
 Peor aún los que alcanzan la edad adulta
tienen el riesgo de desarrollar
enfermedades crónicas no transmisibles
como HTA, Diabetes tipo 2, obesidad,
ACV, coronariopatías.
 Se puede intervenir para disminuir los
problemas en corto plazo, la eliminación
dela talla corta tomará un tiempo mayor
que requerirá inversiones en mejorar la
educación, el estatus económico y la
autodeterminación de las mujeres.
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33. Pequeño para la Edad Gestacional
PBN EN PAISES EN DESARROLLO
 DESARROLLO SUBOPTIMO: si no es una
causa absoluta, provoca junto con las
condiciones ambientales un deterioro
importante del DPM
 CRECIMIENTO SUBMAXIMO: es
evidentemente la causa mas importante
de la disminución de la fuerza de trabajo
de las poblaciones.
 QUE SE RECICLAN NEGATIVAMENTE
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34. Pequeño para la Edad Gestacional
MANEJO CLÍNICO DE LOS NIÑOS PEG
 Para la prevención y el manejo tempranos
de trastornos respiratorios, HIC, NEC,
hemodinámicos, metabólicos, renales,
hematológicos.
 Evaluación ecográfica prenatal, considerar
la terminación del embarazo según riesgo
para el feto, Evitar el stress del parto,
Alimentación temprana con ¿té? y LME,
prevención de infecciones, perfusión
cerebral.
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35. Pequeño para la Edad Gestacional
MANEJO DE LA TALLA CORTA EN LOS PEG
 Longitud al nacimiento es el mejor
predictor de talla corta. 1/3 de los PEG
tendrán talla corta
 TC es 7 veces más probable en PEG
 Tratamiento con GH depende de factores
familiares y una adecuada evaluación, su
uso es seguro y beneficioso en largo plazo
 Control de homeostasis de la glucosa,
IGF I libre, niveles de lípidos y TA.
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36. TRATAMIENTO CON GH
 FDA 70 ug/kg/dia
 Niños pequeños nacidos SGA tratados con
dosis parciales tienen una mayor ganancia
de estatura durante la pubertad que los
que no la recibieron.
 La ganancia de estatura durante la
pubertad de niños con AH parece no ser
importante con el tratamiento con GH.
 Si el tratamiento inicia a edades
tempranas la ganancia de estatura va a
ser de mayor magnitud.

37. Efecto de la GH en la estatura
adulta.
 85% de las niños nacidos SGA tratados
con GH con periodos a largo plazo
muestran una estatura adecuada.
 Este es un fenómeno con muchas
variables y por lo tanto los resultados
pueden ser muy diversos.

38. Efectos metabólicos del
tratamiento con GH
 Incrementa los niveles de insulina y
disminuye la sensibilidad a esta.
 Lipolisis
 Gluconeogenesis
 Incrementa el riesgo de sindrome
metabolico, DM2 e hipertensión.
 Por esto se recomienda monitoreo de IGF-
I periódicamente para mantener rangos
adecuados y disminuir estos efectos.

39.  Resumen de Intervenciones:
Dejar de fumar en el embarazo, mejorar las
condiciones para el desarrollo del feto.
Disminuir los embarazos de adolescentes
Mejorar la nutrición en mujeres y niñas
Disminuir infecciones y otras enfermedades
Disminuir los factores de estilo de vida (la
carga de trabajo, tabaco, alcohol.)
Disminuir las toxinas del ambiente.
 Mejorar la educación de niñas y mujeres en edad
reproductiva, para que decidan cuando quieren
concebir, y cómo estar en buena salud y estado
nutricional durante la concepción
Pequeño para la Edad Gestacional

40. Pequeño para la Edad Gestacional
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PBN
TC
Niñez
Adolescente
desnutrida TC
Madre
desnutrida/
mala ganancia
de peso en
embarazo
Inadecuada
nutrición
fetal
Alta
mortallidad
materna
Capacidad
mental
Mala
alimentación
Catch up
inadecuado

41. Pequeño para la Edad Gestacional15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 41
 CRECIMIENTO SUBMÁXIMO Y
DESARROLLO SUBÓPTIMO

42. Gracias por su atención
15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 42

43. Encuentra las siete diferencias
15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 43

44. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 44

45. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 45

46. Gracias por su atención
15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 46