El documento proporciona información sobre la enterocolitis aguda necrotizante (EAN), incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales. También cubre la estenosis hipertrófica del piloro, definida como la obstrucción de la salida gástrica causada por la hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares del piloro.

1. DR. ORLANDO GONZÁLEZ QUIRÓS SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS Dr. Carlos Sáenz Herrera CCSS ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE

2. ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE DEFINICIÓN: Isquemia de la mucosa intestinal con invasión de patógenos entéricos

3. ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE GENERALIDADES Afecta principalmente al íleon terminal y región cecal. Aparece por lo general entre el 3° - 10° día de vida Afecta más a niños de PRETERMINO AGUDAMENTE ENFERMOS

4. EAN Epidemiología: De 1-3 casos/1000 nacimientos en USA 1-5% de los RN 80-90% ocurre en RN-Pretérmino 4-5% de los niños en UCIN Patología GI más frecuente en las UCIN MORTALIDAD GLOBAL: 20-40% Clasificación: Estadío I(a,b), II(a,b) y III(a,b)

5. EAN FACTORES PREDISPONENTES: Hipoxia isquémica del territorio esplácnico Fórmulas hiperosmolares Prematuridad Patógenos entéricos Bajo gasto Cardiopatías congénitas Cateterismo de vasos umbilicales Uso de drogas o fármacos durante el embarazo

6. EAN - Diagnóstico Signos inespecíficos Apnea recurrente e inexplicable con bradicardia Inestabilidad térmica Rechazo al alimento Irritabilidad y letargia Signos específicos Retención gástrica Distensión abdominal Sangrado digestivo Deposiciones diarreicas Vómitos Eritema y edema de pared

7. EAN CLASIFICACION de Bell-Walsh: **** Estadío Ia (sospecha): Antecedente de estrés perinatal . Letargia, apneas, bradicardia. Distensión abdominal leve, sangre oculta en heces, vómitos, rechazo al alimento y residuo gástrico Tx médico con antibióticos por 3 días y NVO Estadío Ib (sospecha): igual al estadio Ia sólo que el sangrado GI es macroscópico en heces. El tx se mantiene por tres días. Estadio IIa (definitivo leve): todo lo anterior más distensión abdominal marcada y ausencia de ruidos peristálticos. En la Rx de abdomen se observa distensión significativa e íleo. El tx consiste en ATBS por 7-10 días y succión, dependiendo de la evolución y exámenes podrían suspenderse antes.

8. ESTADIO IIB (DEFINITIVO MODERADO): todo lo anterior más acidosis metabólica, celulitis abdominal y masa palpable en el cuadrante inferior derecho. RX ABDOMEN: edema de pared o líquido peritoneal, asa fija persistente, neumatosis intestinal, aire libre en vena porta . se recomienda que el tx en ésta etapa sea mínimo por 14 días, alimentación parenteral más antibióticos y succión ESTADIO IIIA: (AVANZADO): estado de shock séptico, hemorragia GI marcada, acidosis mixta. Peritonitis generalizada RX: igual al IIb. TX: NPT+Antibióticos x 14días+VMA+Inotrópicos Enterocolitis Aguda Necrotizante

9. EAN ESTADIO IIIb: avanzado-severo) todo lo anterior (IIIa) con datos de perforacion intestinal RX: +Neumoperitoneo TX: VMA+inotrópicos+líquidos IV+ABS+Cirugía ***** Todo paciente a partir del estadío IIB puede ser potencialmente quirúrgico PX CON ACIDOSIS METABOLICA+CELULITIS ABDOMINAL+MASA PALPABLE ES QUIRURGICO

10. EAN Laboratorio Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Control metabólico: Trastornos hidroelectrolíticos Frotis de heces: con sangre oculta y leucocitos Gases arteriales: con acidosis metabólica Pruebas de coagulación: Trastornos de la coagulación Hemocultivos Radiología Cada 4-6 horas según evolución

22. EAN IMAGEN EN “BALON DE FUTBOL”

23. EAN NEUMATOSIS INTESTINAL PORTOGRAMA AEREO

24. EAN DISTENSION ABDOMINAL GENERALIZADA

25. EAN EXAMENES PREOPERATORIOS: Hemograma completo con plaquetas Grupo y Rh Bioquímica sanguínea Gases arteriales TP-TPT Cultivos de sangre, heces y orina Rx de abdomen en decúbito dorsal AP y tangencial con rayo horizontal Rx de tórax

26. EAN MANEJO PREOPERATORIO: NVO SOG Reponer pérdidas de SOG Reservar GRE 10-20cc/Kg, Plasma: 20cc/Kg y PKS Balance hidroelectrolítico y AB Soporte ventilatorio si es necesario (VMA) Mantener equilibrio térmico Antibióticos: Ampicilina y Amikacina Estadío III cubrir anaerobios con Clindamicina Transfundir plasma y/o GRE Inotrópicos (Dopamina-Adrenalina)

27. EAN Indicaciones de Cirugía: Neumoperitoneo Portograma aéreo Eritema de la pared abdominal Masa abdominal palpable Sangrado digestivo profuso Abdomen peritonítico Paracentesis con datos de necrosis intestinal Masa abdominal palpable Sospecha de necrosis de toda la pared del intestino

31. NEUMATOSIS INTESTINAL

32. EAN-TRATAMIENTO Sostén y Antibiótico Compensación hidroelectrolítica y acidobase *QUIRURGICO

33. EAN COMPLICACIONES: Estenosis intestinal Fístulas Abscesos SIC EAN recurrente SMA Colestasis Quistes intestinales

34. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO GENERALIDADES: 1717: Blair: describe la entidad en una autopsia de un infante 1888: Hirschprung realiza la primera descripción completa de EHP Prevalencia: 1.5-4/1000 nacidos vivos Relación: H: M : 2-5:1

35. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO DEFINICIÓN: Es la obstrucción a la salida gástrica que se instaura por la hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares, principalmente la circular *ETIOLOGIA: desconocida

36. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO Hallazgos clínicos: Paciente entre 2-8 semanas de vida(Pico: 3-5-sems) Vómitos en proyectil SDA secundario a lo anterior Paciente se muestra hambriento luego de cada vómito Falla para progresar Deshidratación Letargia Ictericia

37. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO DIAGNOSTICO: 1 . CLINICA 2. GABINETE: US de abdomen SEGD US de abdomen: MEDIDAS: diámetro del píloro: >14 mm longitud del píloro: >17 mm espesor pared píloro: >4 mm SEGD: solamente en caso de duda diagnóstica

38. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO EXAMENES PREOPERATORIOS Hemograma completo EGO Grupo-Rh Bioquímica sanguínea PFR Gases venosos o arteriales

39. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO PREPARACION PREOPERATORIA 1. SOG O SNG 2. Mantener adecuado balance hidroelectrolítico y acido base. (Alcalosis metabólica hipoclorémica) 3. Estabilidad térmica: USAR INCUBADORA

40. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1. Piloromiotomía de Fredet-Ramsted 2. Traumamiotomia 3. Piloromiotomía laparoscópica

41. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

42. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO US DE ABDOMEN

44. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

45. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

46. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

47. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO TECNICA QUIRURGICA

48. PREGUNTAS ? OBSERVACIONES! MUCHAS GRACIAS