Enterocolitis necrotizante diapos
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La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad gastrointestinal que afecta principalmente a recién nacidos prematuros. Se caracteriza por daño isquémico e inflamatorio en el intestino delgado y grueso que puede ir desde isquemia mucosa limitada hasta necrosis intestinal total. Los factores de riesgo incluyen la prematuridad, alimentación con fórmula, inestabilidad hemodinámica e infección. El tratamiento involucra medidas de soporte, reposo intestinal, nutrición parenteral y antibióticos.
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- 2. DEFINICION • Enfermedad GTI que afecta recién nacidos, (prematuros) • urgencia gastrointestinal mas frecuente en uci • se caracteriza por un espectro de lesión isquémica en el intestino delgado y grueso, desde la isquemia mucosa limitada hasta la necrosis intestinal total.
- 3. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia se estima 1- 3 por 1000 RNV • 1-7.7% RN ingresados a UCIN • Afecta a prematuros menores de 1500gr 2-10% según hospitales • Mortalidad 20-30% • Edad gestacional media oscila 31 semanas con peso 1460gr. • RN a termino solo 13% (patología asociada)
- 4. ETIOPATOGENIA FACTORES ASOCIADOS • PREMATURIDAD • ALIMENTACION CON FORMULA • INESTABILIDAD HEMODINAMICA • INFECCION • ALTERACION MUCOSA INTESTINAL • ASFIXIA PERINATAL • CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO • POLIGLOBULIA • PERSISTENCIA DEL CONDUCTO AERTERIOSO • HIPOTENSION ARTERIAL • USO DE INDOMETACINA, BLOQ RECEPTORES H2 • CATETERIZACION DE VASOS UMBILICALES • SOLUCIONES HIPEROSMOLARES • EXPOCISION COCAINA
- 5. ETIOPATOGENIA INMADUREZ TGI Fx luminal limitada ABSORCION PARCIAL DE CBH Y GRASAS Proliferación bacteriana ¡ permeabilidad de la mucosa hipomotilidad Inmadurez del sistema de defensa E.coli, klebsilla, pseudomonas, clostridium. DAÑO DE LA MUCOSA INTESTINAL TNF, IL6, PAF, Citokinas, radicales libres, !cobre, mg+, ECN
- 7. ANATOMÍA PATOLÓGICA • ECN se define como necrosis por coagulación (isquemia) e inflamación del intestino del lactante (ileon y colon proximal) • Intestino dilatado, paredes delgadas, zonas hemorrágicas, con depósitos de fibrina • Perforaciones y necrosis transmural en borde antimesenterico • Zonas de burbujas subserosas (neumatosis) • Fibrosis frecuentes si es circunferencial dan lugar a estenosis
- 9. DIAGNOSTICO • Hemograma: leucopenia, trombocitopenia. • PCR • hemocultivo • Cultivo de LCR y Gram • RX de abdomen • Heces: sangre oculta alfa 1 antitripsina
- 10. TRATAMIENTO MEDICO • Medidas de soporte • Reposo intestinal • Nutrición parenteral • Antibioticoterapia • Corrección de Alt. Hematologicas o electrolíticas que pudieran estar presentes
- 11. TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES: necrosis de la pared intestinal, perforación, neumoperitoneo SIGNOS RADIOLOGICOS: neumoperitoneo, neumonitis intestinal, gas en el sistema portal. SIGNOS CLINICOS: edema, eritema de pared, masa abdominal, trombopenia, acidosis persistente. PARRACENTESIS: resultado positivo: necrosis intestinal.
- 12. TECNICAS QUIRURGICAS: Toulokian 1967: conservar la mayor parte de intestino, valvula ileocecal. • SI TENEMOS: zonas de necrosis o perforacion localizadas: reseccion del intestino afectado con derivacion proximal con cabos separados. • ANASTOMOSIS PRIMARIA: lesión localizada sin afectación distal o en los que requieren derivación yeyunal alta. • NECROSIS PANINTESTINAL: resección completa del intestino afectado condena a la necesidad de una nutrición parenteral. • DRENAJES PERITONEALES: pacientes con neumoperitoneo, realizando lapartomia 24-48 horas, para tratar las complicaciones.
- 13. COMPLICACIONES • FALLO ORGANICO MULTISISTEMICO: deterioro fx respiratorio, renal, hepática, hematología, cardiaca. • HEMORRAGIAS HEPATICAS INTRAOPERATORIAS:volúmenesadministrados, hipotensión, prematuros. • FISTULAS : cutáneas como consecuencia d elos drenajes peritoneales. • ABSCESOS:RN epiplón pequeño • SINDROME DE INSTETINO CORTO: mas grave a largo plazo • ESTENOSIS: pacientes con tto medico y drenaje peritoneal.
- 14. PREVENCIÓN o CORTICOIDES: intrauterino. o LECHE MATERNA: igA, lactoferrina, lisozima, macrófagos, linfocitos, PAF acetil hidrolasa. o o DIETETICA: evitar formulas hiperosmlares o ANTIBIOTICOS: reduce la colonización bacteriana o INMUNOMODULACION: administración exógena de igA, igG, antagonistas del PAF.
- 16. GRACIAS…..