La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta principalmente a prematuros y causa necrosis e inflamación del intestino, con una alta tasa de mortalidad. Se caracteriza por signos gastrointestinales como vómito, distensión abdominal y sangre en las heces. Su tratamiento incluye cuidados de soporte, antibióticos, alimentación parenteral y posiblemente cirugía. A pesar de los avances, la ECN sigue siendo una amenaza seria para la salud de los recién nacidos prematuro

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE NEONATOLOGÍA
TEMA: ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Lic. SANDRA NOBOA
AUTORES:
-CAIZA CARLA
-SUNTASIG JOFFRE
Quito, 4 de Febrero de 2015

3. SISTEMA DIGESTIVO DEL PREMATURO
 Inmadurez de los reflejos de succión y de deglución
 Glándulas salivales ausentes
 Déficit de enzimas pancreáticas
 Inmadurez hepática
 Digestión y absorción insuficientes y retardadas
 Difícil metabolización de grasas, lactosa y vitaminas
 Tomo muscular del sistema disminuido
 Esfínteres poco desarrollados
 Por lo general están con sonda nasogástrica

4. Síndrome multifactorial adquirido, caracterizado
por sepsis del foco intestinal con coagulación de la
mucosa superficial, de extensión variable, que
progresa a la necrosis trasmural con perforación
intestinal única o múltiple y peritonitis secundaria
Afecta principalmente el ilión y el colón, pero
puede extenderse al estomago y al recto

5. Necrosis
Colon
descendente
Ilión

6. Se estima que se presenta en 3 de cada 1.000 recién
nacidos vivos
Afecta típicamente a prematuros, con un aumento de
la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 gr
hasta un 10%.
Si bien un 13% de los casos corresponde a recién
nacidos a término, la aparición de ECN disminuye
conforme aumenta la edad gestacional.
Se presentan de manera esporádica del 4to-10mo día de
vida

7. Su frecuencia aumenta cuanto menor es el peso
del neonato y su edad de gestación
Tiene alta letalidad variable según el estadio que
alcanza la enfermedad

Debido a la mejora general del cuidado neonatal
a disminuido su incidencia

9. Prematurez
Infección por
microorganismos
patógenos
Alimentación
Oral
Lesión Isquémica
Intestinal

10.  Asfixia perinatal
 Cateterización umbilical
 Exanguinotrasfusión
 Policitemia
 Inestabilidad hemodinámica
 Cardiopatías congénitas
 Anormalidades del intestino
 Vaso constricción por frio

11. Cambios de coloración de la pared abdominal
Evacuaciones diarreicas y sangre en heces
Irregularidad en la curva térmica
Retención de contenido gástrico
Dibujo de asas intestinales
Residuos gástricos biliosos
Taquicardia y taquipnea

12. Vómito
Regurgitación
Distención abdominal
Hipotensión arterial
Periodos de apnea
Decaimiento
Hipotermia
Caquexia

13. Estado Signos Clínicos Radiografía
I A Inestabilidad térmica, apneas, residuos
biliosos, distensión abdominal, sangre oculta
en deposiciones.
Normal
Leve distensión de asas
I B Igual I A más sangre fresca en deposiciones Igual I A
II A Igual I A más ausencia de ruidos intestinales
y sensibilidad abdominal
Distensión de asas
Neumatosis intestinal
II B Igual II A más trombocitopenia o acidosis
metabólica leve
Igual II A más gas en vena
porta con / sin ascitis
III A Igual II B más hipotensión, bradicardia,
coagulación intravascular diseminada (CID),
insuficiencia respiratoria, neut.
Igual II B más ascitis
III B Igual III A Igual III A más
neumoperitoneo
Clasificación de la Enterocolitis
(Criterio de Bell modificados)

14. Estadio I Estadio II Estadio II
NPO
Sonda
nasogástrica
Medir residuos
Estricto control
de ingesta y
eliminación
Alimentación
parenteral
Antibióticos
Exámenes de
evolución
1er estadio
Monitoreo de SV
c/hora
Ventilación
mecánica
Trasfusión de
productos
sanguíneos
Vitamina K 1 mg
Aislamiento
I y II estadios
Cirugía abierta
Laparoscopia
Aseo peritoneal
Resección
Intestinal
Ostomía
Dreanaje
peritoneal

15. Radiografía simple de
abdomen
Se puede observar el íleon, el
aumento del espacio, bo-
rramiento completo del gas
abdominal sugestivo de
peritonitis, aire libre, asas
dilatadas y asas fijas e inclusive
infarto intestinal

16. Glucemia  hipo o hiperglucemia
Electrolitos séricos Na K, Cl  desequilibrio
electrolítico
Gases en sangre arterial  equilibrio
acido - base y función pulmonar
Biometría hemática  hemorragia
intestinal, formula blanca,
hiperviscosidad por policitemia
LCR (citoquímico y cultivo) 
septicemia, meningoencefalitis,
entre otras

17. Pruebas completas de coagulacion 
coagulación, hemorragias
Sangre en heces  melenas
Coprocultivo  enteropatógeno
pH y azucares en heces  intolerancia
a la lactosa
Pruebas completas de coagulación

18. Mantener al pcte en NPO
Cuidados de la sonda
Permeabilidad
Evitar ulceraciones en piel
Cambio de esparadrapos
Limpieza bucal & nasal
Aspiración y medición estricta del contenido
gástrico

19.  Cambio de sonda PRN
 Cuidados e hidratación de la mucosa
  Cuidar los accesos venosos
  Estricta vigilancia del ingreso y
eliminación
  Correcta utilización de la bomba de
infusión

20. Medidas de Soporte
Hidratación
Temperatura
Oxigeno
Presión
Arterial

21. • -Monitorización de signos vitales.
• -Oxigenoterapia
• -Control hídrico
• -Cuidados en aplicación de sangre y
sus productos: condiciones asépticas,
Tº ambiente, pasar con equipo de
perfusión con velocidad de acuerdo a
las circunstancias concretas de cada
caso y a la indicación.
• - Cuidados térmicos
Prevención de la hipotermia

22. Medidas Quirúrgicas
El tratamiento quirúrgico está indicado en algunas
condiciones claras, como son:
• Aire libre subdiafragmático
• Datos de peritonitis por clínica, por dolor
localizado, rebote, defensa
• Es conveniente cuando existe "plastrón" o masa
en cavidad
• La presencia de aire en vasos porta o
neumohepatograma

23. -Básicos de posoperatorio
-Cuidados de colostomía (si es el caso)
Vigilar el orificio (estoma)
Cuidar la piel
Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa

24. Alteraciones hidroelectrolíticas y las
derivadas del proceso de sepsis.
Fallo orgánico multisistémico con
deterioro de funciones respiratoria,
hepática, renal, hematológica, cardíaca.
La capacidad inmunológica disminuida
y el tamaño reducido del epiplón
influyen en la mayoría de los pacientes
para desarrollar peritonitis difusa y una
alta incidencia en la formación de
abscesos.
Las fístulas cutáneas durante el curso
de la enfermedad son frecuentes y
comunes por los drenajes peritoneales

25. Alteración del equilibrio hidro-electrolítico R/C incapacidad
digestiva; vómitos; diarreas; melenas
Desequilibrio nutricional R/C déficit de aporte calórico
Alto riesgo de infección R/C incapacidad digestiva;
inmadurez inmunológica
Alteración del bienestar y confort R/C impacto ambiental y
técnicas agresivas
Alteración del vínculo materno filial R/C separación precoz
forzada y prolongada

26. La enterocolitis necrotizante es una enfermedad
grave de patogénesis desconocida, que afecta a
recién nacidos en especial prematuros con
mortalidad elevada
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y
sistémico que comprende signos y síntomas
variados y variables
Es totalmente predecible
y prevenible

27. Bibliografía:
• Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados
Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo
1987
• Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial
Mediterráneo.2004
• José Luis Tapia. Manual de Neonatología
Editorial Mediterráneo. 2000
• Neonatal Network. La revista de Enfermería
Neonatal. Vol1. Número 3. 1996