Ecofast

1. ECOGRAFÍA
CLÍNICA Y SUS
APLICACIONES EN
URGENCIA
ECOGRAFÍA FAST
DRA YORLING MENDOZA
DRA LILIETH HERRERA
DRA FRANCYS MONDRAGÓN
DR. NELSON NIÑO AMADOR

2. INTRODUCCIÓN
• En 1995 se acuña el término FAST (Focused Assessment with Sonography
in Trauma), popularizando e implementando su inclusión en el currículo de
formación de los residentes en Cirugía y Emergencias.
• El éxito y el alto rendimiento del protocolo FAST es atribuible, por una parte, a
haber completado de una forma rápida, reproducible, barata a la valoración de
pacientes de las urgencias de los hospitales y en las unidades móviles de
emergencia.
• La ecografía en los servicios de urgencias está justificada porque el galeno de
urgencias necesita una respuesta rápida a determinadas cuestiones importantes
que le permitirán dirigir lo mejor posible la patología a su paciente.

3. INTRODUCCIÓN
• La ecografía es portátil, podemos ir con nuestro equipo a las
unidades de urgencias, su visualización es en tiempo real,
ninguna otra técnica ofrece esta ventaja, y además es rápida,
barata y no utiliza radiación ionizante y evita sedaciones que
serían obligatorias con otras técnicas como el TAC o la
RMN.
• La ecografía FAST es una técnica cada vez más extendida y
que actualmente se considera el principal método para
la detección de líquido libre intraabdominal. Ante la
sospecha de sangrado intraabdominal en trauma abdominal
cerrado estaría indicado este ultrasonido.

4. SISTEMATICA DE EXPLORACION “4 P”
La FAST se define como una
exploración simplificada y rápida
(3-5 min), cuyo objetivo es
identificar líquido libre, centrando
la atención en las 4 “P” (pericardio,
peri hepático, peri esplénico y
pelvis) que puede ampliarse a
pleura y retroperitoneo.
Los equipos necesarios para poder
realizar una ecografía FAST son
ecógrafo básico con un
transductor convexo para
ecografía abdominal con
frecuencias de 2.5 a 6 MHz.

5. TÉCNICA
• Ventana subxifoidea o cardiaca (posición 1)
Se utiliza una sonda convex o sectorial. Se
coloca la sonda en epigastrio, enfocándola
hacia el tórax, presionándola hacia abajo y
paralela al abdomen para que el haz de
ultrasonido se dirija al corazón por debajo de
la parrilla costal, ligeramente oblicua hacia la
izquierda del paciente.
• Desde la posición 1, si se sospecha de
patología de la aorta, se puede con el
transductor recorrer la línea media, con un
corte longitudinal y transversal, y examinar
la aorta y su relación con los grandes vasos
abdominales.

6. • Ventana del cuadrante superior derecho (posición 2 y 4). La sonda se sitúa en la línea axilar anterior
derecha en corte longitudinal por debajo de la parrilla costal, o en la línea medio axilar a nivel del
octavo o noveno espacio intercostal en corte coronal. Una buena imagen debe visualizar el riñón
derecho en su totalidad, encontrándonos, hígado y espacio de Morrison. evaluaremos diafragma e
incluso la presencia de derrame pleural. El líquido ofrece una imagen anecoica y en el contexto del
trauma puede sugerir componente hemático. A continuación, se hará un sondeo ecográfico de la
carredera parietocólica derecha.

7. • Ventana del cuadrante superior izquierdo (posición 3 y 5).

8. VENTANA SUPRAPÚBICA POSICIÓN 6

9. Las indicaciones que se proponen para esta técnicas son
variadas y dependen de la patología y clínica de cada paciente.
1. Cardíacas:
1.1 Identificación del Líquido pericárdico
Ecográficamente se observará líquido (anecoico) rodeando el
la silueta cardíaca.
• Si es posible con el paciente en decúbito supino colocamos
la sonda (baja frecuencia) en el epigastrio, ligeramente
desplazada hacia el lado derecho y “apunta” hacia el hombro
izquierdo (hacia craneal, izquierdo y posterior), con lo que
veremos el corazón desde abajo a través de la ventana que
nos hace el hígado.
• Desde aquí vamos a conseguir imágenes en “cuatro cámaras
subcostal” “eje corto subcostal” y “plano de la vena cava
inferior”

10. 1.2.- VALORACIÓN DE CONTRACTIBILIDAD CARDIACA
• La contractibilidad del miocardio se diferencia de la del
músculo esquelética y del músculo liso en varios
aspectos:
• a) La latencia del músculo cardíaco, El tiempo que
transcurre entre aplicación de un estimulo umbral y la
contracción, es más largo, aproximadamente de 3.5mseg.
que para el músculo esquelético.
• b) El miocardio responde al estímulo umbral con la
contracción máxima de sus fibras, o dicho de otro
modo, su contracción es o todo o nada, en tanto que la
contracción del músculo esquelético se da dentro de
ciertos límites siendo proporcional a la intensidad del
estímulo.

11. TRASTORNOS DE LA
CONTRACTILIDAD CARDÍACA
Normocinesi
a
Hipocinesia
Acinesia
Discinesia

12. TORACO-ABDOMINALES:
• 2.1.- Ascitis: Líquido anormalmente localizado en la cavidad abdominal,
ecográficamente se verá anecoico y en función de su cantidad ocupará más o
menos volumen, es susceptible de paracentesis en el acto.
• Lugares donde vamos a buscar líquido:
a.- En el receso hepatorrenal o Espacio de Morrison

14. B. PARA OBSERVAR EL DERRAME PLEURAL DERECHO, EL CORTE ES ESTE:

15. C.- PARA VER DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, USAMOS ESTE ACCESO:

16. CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

17. D.- EN LA PELVIS TAMBIÉN TENEMOS QUE BUSCAR LÍQUIDO EN EL PROTOCOLO DE
ECO-FAST, ES EN EL SACO DE DOUGLAS, ASÍ:

18. 2.2.- RIÑONES:
• a.- Dilatación pielocalicial: Es la dilatación
del aparato urinario de etilogía variada,
habitualmente por una piedra o proceso
neoplásico.
• El diagnóstico ecográfico de la obstrucción se
basa en la detección de dilatación del sistema
colector.
• Ecográficamente se reflejan como espacios
anecoicos que sustituyen a los cálices e
Infundíbulos renales. Se pierde la eco
arquitectura normal del riñón.

19. B.- TRAUMATISMO RENAL:

20. • 2.3.- Globo vesical: Se conoce como la distensión de la vejiga debido a un
obstáculo, sea cual sea, que impide su vaciamiento.
Ecográficamente visualizaremos la vejiga repleccionada y anecoica en exceso lo que
ocasiona molestias por la imposibilidad de orinar.

21. • 2.4.- Colecistitis: Líquido atrapado en la vesícula biliar,
En la mayoría de los casos se debe a la obstrucción
persistente del conducto cístico o del cuello de la
vesícula biliar.
• a. Colelitiasis. Los cálculos biliares aparecen como
estructuras, móviles, hiperecogénicas, intraluminales que
generan sombra acústica.
• b. Engrosamiento de la pared.
• c. Aumento del tamaño vesicular.
• d. Líquido pericolecístitico.
• e. Colecciones perivesiculares.
• f. Cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar.

22. • 2.5.- Ginecología y obstetricia
a.- Latido cardiaco fetal: Comprobar que el feto vive
observando sus movimientos o el latido cardiaco.