El documento describe el examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), un estudio ultrasónico utilizado para detectar fluido libre en pacientes politraumatizados. El examen evalúa cuatro áreas (epigastrio, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo y pelvis) para identificar derrames peritoneales, pericárdicos o pleurales. El FAST proporciona información rápida sobre la necesidad de cirugía sin retrasos, con alta sensibilidad y especificidad.

1. Focus Assessment with
Sonography in Trauma
- FAST-
Génesis López Águila

2. 01. Introducción
02. Indicaciones, Usos de FAST
03. Equipo y Técnica
04. Hallazgos y abordaje
Contenido

3. Introducción 1
➔ ¿Qué es FAST? es un estudio ultrasonográfico utilizado para la búsqueda de fluido libre a nivel
intraperitoneal o intrapericardico, dado en un paciente politraumatizado.
➔ ¿Por qué se realiza? para la toma de la decisión médica en el paciente politraumatizado, evaluar
si el paciente necesita ser admitido al salón de operaciones o se le debe realizar otro estudio de
imagen.
➔ La técnica es con el paciente en decúbito supino.

4. Historia 2
● Médicos alemanes y japoneses comenzaron a utilizar el ultrasonido a la
cabecera del paciente de trauma como forma rutinaria desde el año
1970.
Estados Unidos comienza
su uso en 1980
En América
ATLS*: protocolo Advanced Trauma Life Support
fast entra como parte del
protocolo
ATLS
En la actualidad 2
● El ultrasonido es la modalidad de imagen inicial ideal porque se puede
realizar simultáneamente con otros cuidados reanimativos,
proporcionando información vital sin el retraso de tiempo causado por
radiografías o tomografía computarizada (TC).
● El concepto detrás del examen FAST es que muchas lesiones
potencialmente mortales causan sangrado

5. Puntos
importantes
para
recordar 1,2
Detección de heridas
01.
Identificación de líquido
libre en espacios virtuales
02.
Detección de lesiones en
órganos sólidos, neumotórax
y fracturas
03.
Mantener el ABCDE y realizar
la evaluación secundaria
04.
El propósito de la ecografía junto a la cama en el trauma es identificar rápidamente el líquido libre (generalmente sangre) en los
espacios peritoneal, pericárdico o pleural.

6. Saco Pericardico Fosa hepatorrenal Saco de Douglas
¿Qué evalua USG FAST? 3
Fosa espleno-renal

7. Indicaciones para la realización de
FAST 3
Las indicaciones actuales incluyen:
➔ trauma cardíaco y torácico
contundente y penetrante
➔ trauma en el embarazo
➔ trauma pediatrico
➔ hipotensión indiferenciada
➔ evaluación de pacientes médicos (no
traumáticos) para la ascitis.
1. Selección de la sonda
Esto dependerá de la estructura a visualizar

8. Tipos de transductores 4
Intracavitarios
➔ Pueden ser lineales o
convexos, se usan para
e x p l o r a c i o n e s
i n t r a r r e c t a l e s o
i n t r a v a g i n a l e s . L a s
frecuencias de trabajo
suelen ser de entre 5 y 7,5
MHz
Lineal
➔ Proporcionan un formato de
imagen rectangular.
➔ Uso: estudio de estructuras más
superficiales (músculos, los
tendones, la mama, el tiroides, el
escroto, vasos superficiales, etc.)
➔ Frecuencia de trabajo: suelen
ser de 7,5 y 13 MHz, aunque los
hay de hasta 20 MHz
Sectoriales
➔ Proporcionan un formato de
imagen triangular o en
abanico con una base de
inicio de la emisión de los
ecos pequeña.
➔ Uso: exploraciones cardiacas
y abdominales ya que
permiten tener un abordaje
c o s t a l y e s t r u c t u r a s
profundas.
➔ Frecuencia de trabajo: 3,5 a
5 MHz
Convexo
➔ Proporcionan un formato
de imagen en forma de
trapecio.
➔ U s o : e x p l o r a c i ó n
abdominal y obstétrica
yver estructuras profundas.
➔ Frecuencia de trabajo: 3,5
a 5 MHz

9. Con mayor frecuencia subxifoide, pero se
pueden obtener otras opiniones):
pericardio y cámaras cardíacas,
especialmente el ventrículo derecho
Cardíaco
Morrison’s Pouch (receso hepatorrenal), punta
del hígado (canalón paracólico derecho) y tórax
inferior derecho
Cuadrante Superior Derecho
espacio subfrénico, hueco esplenorenal, punta
del bazo (canalón paracólico izquierdo) y tórax
inferior izquierdo.
Cuadrante superior izquierdo (LUQ):
Vistas 4
10 estructuras o espacios normalmente se toman imágenes a través de 4 ventanas en un examen FAST;
se pueden incluir otras vistas y evaluar otras estructuras. Las ventanas y lo que se evalúa incluyen:
Pélvico
bolsa rectovesical (pacientes masculinos) o, en
pacientes femeninas, rectouterina / bolsa de
Douglas.
➔ Vistas adicionales:
◆ Vistas cardíacas adicionales (eje apical, paraesternal largo y corto)
◆ Vena cava inferior / unión cavoatrial - para ayudar a evaluar el estado del volumen
◆ Vistas de línea pleural, que se pueden realizar en una o más áreas de cada lado del pecho, para
evaluar el neumotórax (como parte del extendido FAST, o eFAST)

11. Con una sonda convex o sectorial a
nivel el epigastrio se enfoca hacia el
tórax, presionando hacia abajo y
paralela al abdomen, haciendo que
el haz del US se dirija debajo de la
parrilla costal.
Ventana subxifoidea o
cardiaca
La sonda se sitúa en LAA derecha en
un corte longitudinal por debajo de
la parrilla costal, o en la línea medio
axilar a nivel del octavo o noveno
espacio intercostal en corte coronal.
Ventana CSD
La sonda se ubica en la línea medio
axilar izquierda entre octavo y
noveno espacio intercostal.
Ventana CSI
L a s o n d a
posicionada por
encima del pubis,
inclinación caudal y
corte longitudinal.
Ventana PS
PASO
01
PASO
02
PASO
03
PASO
04
Pasos para la realización 5
Objetivo del examen es buscar líquido libre en las cavidades peritoneales, pleural y pericárdica.
Cuadrante superior derecho (CSD)
Cuadrante superior de izquierdo (CSI)
Pelvis (PS)

12. Explorar
EP
PS
CSD CSI
Se logra visualizar el hígado, riñón derecho,
seno costofrénico derecho y se identifica el
espacio hepatorrenal
Cuadrante superior derecho (CSD)
Se logra visualizar la vejiga en el caso de los
hombres; y el útero junto con el espacio de
Douglas en las mujeres
Pelvis (PS)
Se logra visualizar el bazo, riñón izquierdo y el
espacio esplenorrenal (Saco de Morrison)
Cuadrante superior de izquierdo (CSI)
Se logra observar el lóbulo izquierdo del hígado, la parte alta de los grandes vasos y orientado el
transductor a cefálico e izquierda se puede apreciar el corazón y el pericardio
Epigastrio (EP)
Hallazgos 5,6

13. Hallazgos 5, 6
➔ En la posición 1, si se sospecha de patología de la aorta, se puede con el transductor recorrer la línea media, con
un corte longitudinal y transversal, y examinar la aorta y su relación con los grandes vasos abdominales.

14. ¿Es la cantidad de líquido libre un predictor
de gravedad?
No, la cantidad de líquido libre no se correlaciona
con la gravedad, por eso es importante continuar
con otros estudios de imagen.
¿Se puede repetir esta técnica?
Sí, se ha demostrado que la repetición de la
misma aumenta la sensibilidad; por lo que se
considera de ser necesario
Preguntas frecuentes sobre FAST 5
Sensibilidad 75-99 %| Especificidad >99% | Operador Dependiente: puede detectar
líquido libre desde 200cc

15. ¿Causas de falsos positivos?
➔ Obesidad: limita severamente la
evaluación de la cavidad peritoneal
➔ Enfisema subcutáneo
➔ Realce acústico posterior causado por la
vejiga llena de líquido puede resultar en
que se pierda líquido libre en la vista
pélvica
¿Causas de falsos negativos?
➔ las almohadillas de grasa epicárdica, la
aorta descendente y los quistes
pericárdicos se han identificado
erróneamente como un derrame
➔ ascitis preexistentes, derrames pleurales y
pericárdicos debido a condiciones médicas
➔ vesículas seminales confundidas con
líquido libre pélvico en el paciente varón
joven
Preguntas frecuentes sobre FAST 5

16. ¿Cuáles son los hallazgos normales?
6
1. Signo del murciélago (“bat sign”)
2. Deslizamiento pulmonar (“lung sliding”)
3. Líneas A: Línea hiperecogénicas horizontales y paralelas. No indican
patología.
4. Líneas B: Hiperecogénicas verticales desde la pleura y alcanzan el final de la
pantalla. Representan edema o fibrosis.
5. Líneas C: Hiperecogénicas horizontales que se sitúan a una distancia que no
es múltiplo de la que existe entre el transductor y la línea pleural.
6. Líneas E: Hiperecogénicas verticales que se inician en la pared torácica. Se
producen con enfisema subcutáneo.
7. Líneas Z: Hiperecogénicas verticales que se inician en la pleura pero que no
alcanzan el final de la pantalla.
8. Pulso pulmón
9. Signo de la orilla del mar
Signo del Murciélago

17. ➔ Pacientes hemodinámicamente inestables, cuando la causa de la hipotensión no está clara.
➔ Pacientes que necesitan un procedimiento emergente junto a la cama.
➔ Pacientes en un hospital comunitario que requieren traslado a un centro de trauma.
➔ Pacientes intoxicados que pueden ser observados y reexaminados.
➔ Pacientes con trauma penetrante con múltiples heridas o trayectoria poco clara, especialmente con heridas en la
parte superior del abdomen o la parte inferior del pecho
➔ Pacientes con un mecanismo preocupante de lesión pero sin indicación de TC. Considere un período de
observación y exámenes FAST en serie.
Escenarios en donde es útil el FAST 1,6

18. ¿Qué hacer después del FAST?
Manejo de traumatismo abdominal cerrado en pacientes politraumatizados
hemodinámicamente inestables

19. ¿Qué hacer después del FAST?
Manejo de traumatismo abdominal cerrado en pacientes politraumatizados
hemodinámicamente inestables

20. ¡ Gracias !

21. Referencias Bibliográficas
1. Bloom B, Gibbons R. Focused Assessment with Sonography for Trauma [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2020
[cited 17 April 2021]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470479/?report=printable
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[Internet]. Acep.org. 2008 [cited 19 April 2021]. Available from: https://www.acep.org/sonoguide/FAST.html
3. Franzen, D. FAST exam [Internet]. Saem.org. 2016 [cited 19 April 2021]. Available from:
https://www.saem.org/cdem/education/online-education/m3-curriculum/bedside-ultrasonagraphy/fast-
exam
4. Garrido-Chamorro R, Díaz-Rodríguez N. Metodología y técnicas. Ecografía: principios físicos, ecógrafos y
lenguaje ecográfico [Internet]. Elselvier. 2007 [cited 19 April 2021]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-metodologia-tecnicas-ecografia-
principios-fisicos-13109445
5. Carrera Sieiro J. Utilidad del Ultrasonido FAST-E en la Monitorización del Paciente Traumático – EUROECO
[Internet]. Euroeco.org. 2020 [cited 20 April 2021]. Available from: https://euroeco.org/utilidad-del-
ultrasonido-fast-e-en-la-monitorizacion-del-paciente-traumatico/
6. Bickle I. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) scan | Radiology Reference Article |
Radiopaedia.org [Internet]. Radiopaedia.org. 2020 [cited 20 April 2021]. Available from:
https://radiopaedia.org/articles/focussed-assessment-with-sonography-for-trauma-fast-scan