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Ecografía de primer trimestre: hallazgos normales y anormales
- 2. Estudio sonográfico realizado entre la concepción y la 12ª semana de gestación. Técnicamente la evaluación es mejor con transductor vaginal Ecografía de primer Trimestre
- 3. Identificación de localización y número de sacos gestacionales Determinación de la edad gestacional Establecimiento de si una gestación precoz tiene apariencia normal o si hay criterios ecográficos que puedan predecir un fracaso Evaluación de sx maternos (dolor, hemorragia) Orientar los procedimientos diagnósticos que requieran guia visual
- 4. Primer hallazgo ecografico definitivo que sugiere una gestación precoz Trasductor TV (5MHz) umbral discriminatorio es 2-3mm (4.1 -4.3 sem) Colección de líquido pequeña y redondeada rodeada por un anillo hiperecogénico Posición normal: central o parte superior del útero
- 5. El tamaño del saco se determina sumando las 3 dimensiones ( sin incluir el halo hiperecogenico ) y dividirlo en 3 : DMS Se mide desde la interfase sólido-líquido. Crece 1 mm/día : 5 mm visto transabdominal
- 6. A medida que el saco crece de forma gradualmente el complejo de la cavidad central : Signo del saco decidual doble (doble halo) (corion liso-decidua capsular y d.parietal) Mejor medición TA entre sem 5-6 gestación DMS : 10 mm siempre presente
- 7. Primera estructura anatómica que se identifica dentro del saco gestacional Visible TV DMS 8mm : 5.5 sem EG TA DMS 16mm: 7 sem Seleccionar el trasductor con la frecuencia más elevada posible
- 8. Forma esferica (periferia ecogénica bien definida y centro hipoecoico) Diametro aumenta progresivamente entre las sem 5-10 hasta un max 5- 6mm (LCC:30-45mm) A medida que aumenta la EG se separa y desliga del embrión Al final del IT no se detecta por US
- 9. Utilidad de identificarlo Permite confirmar que la imagen líquida intrauterina corresponde con un saco gestacional Da una idea aproximada de la EG Sirve de referencia inicial para localizar el embrión y su actividad cardiaca Su morfología y/o tamaño pueden alterarse cuando la evolución precoz del embarazo es anormal.
- 10. TV: sutil engrosamiento focal a lo largo de la periferia del saco vitelino Umbral de detección : Longitud : 1-2mm DMS: 5 - 12mm EG: 5 – 6 semanas DSM 16 – 18 mm (6ª semana) siempre se verá embrión
- 11. Se detecta a la 6ª semana (118 lpm) 9ª semana: máxima FCF: 172 lpm 14ª semana: disminuye a 148 lpm Bradicardia en el 1er trimestre = mal pronóstico Con FC < 90 lpm = Mortalidad del 100% Esperar medida en que embrión tenga actividad cardiaca - DSM 16 mm Esperar medida en que embrión tenga actividad cardiaca - DSM 16 mm
- 12. Circulación aortica y umbilical
- 13. Descripción de anatomia del embrión. Las relaciones anatómicas Detección de anomalias mediante US
- 14. 6 semana Saco vitelino con embrión adyacente Inicialmente lineal 2-3mm Plegamiento de polos – cefálico y caudal lo transforman en forma “c” Polo cefalico se torna prominente y el caudal se elonga e incurva (cola)
- 16. 7 semana Comienza a detectarse un engrosamiento en el sitio de inserción placentaria Polo cefalico 1. Prosencefalo * Telencefalo (HC y VL) * Diencefalo (talamo,hipotalamo, 3V 2. Mesencefalo (cerebro medio- acueducto de Silvio) 3. Romboencefalo *Metencefalo(cerebelo,protuberancia , IV ventriculo) *Mielencefalo (médula y IV ventriculo) 28 días 34 días Paredes Cavidades Prosencéfalo Telencéfalo Hemisferios Cerebrales Ventrículos laterales Diencéfalo Tálamo – hipotálamo – epitálamo Tercer Ventrículo Mesencéfalo Mesencéfalo Cerebro Medio Acueducto de Silvio Rombencéfalo Metencéfalo Cerebelo – Protuberancia Cuarto Ventrículo Mielencéfalo Médula Cuarto Ventrículo
- 17. 7 – 8 semanas Brote de extremidades
- 18. 8 semanas Posible reconocer el flujo de la arteria umbilical Ausencia de flujo de fin de diastole Patrón pulsátil en la vena umbilical Placenta puede ser identificada por via TV Parte de intestino protruye en la base del cordón umbilical : hernia fisiológica Los hemisferios adquieren mayor tamaño y comienzan a apreciarse los plexos coroideos
- 19. 9 semanas Se pueden apreciar claramente los movimientos de los miembros (identifican dedos manos) Se identifica el eco medio que compone la hoz del cerebro 10 semanas La cola ha desaparecido Se individualizan manos y pies Embrión adquiere forma humana Visualización del estómago 70% casos
- 20. 11 semanas Desaparición de hernia umbilical fisiológica en la mayoria de los casos – ausente en semana 12 Se pueden visualizar riñones fetales (masas hiperecogénicas) Vejiga fetal 80% Osificación de la calota y la columna inicia a las 10 semanas y se puede identificar una hiperecogenicidad relativa a partir de las 11 semanas
- 21. 12 semanas Presencia de falo – Dirección Se asigna sexo ecográficamente a partir de la 13ª semana. Identificación de: ◦ Translucencia nucal ◦ Hueso nasal ◦ Ductus venoso
- 23. En la ECO TV: el DBP, CA, LF, desde las 10-13 semanas no aumenta la precisión más que la LCN
- 24. Tabla externa (superior) a interna (inferior) Corte axial (transversal) más ancho posible equidistante del eco medio (surco interhemisférico) Incluye Tálamos opticos, Cavum del Septum Pellucidum, calota; lo más clara y simétrica posible respecto al eco medio
- 25. SEMANAS VARIABILIDAD 12-18 1.2 18-24 1.7 24-30 2.2 30-36 3.1 36-42 3.2
- 26. EG(sem > 20) = (DBP cm x 4) EG(sem 16-20)= (DBP cm x 4) + 1 EG(sem 10-15) = (DBP cm x 4) + 2
- 27. CC=(DBP ext + DFO) x 1.570
- 28. Se mide el hueso en toda su longitud Debe verse: cabeza femoral, trocánter mayor y cóndilo femoral 3 mediciones. Elegir la mayor Usualmente es 20 mm < que el DBP
- 29. Plano más redondo posible Incluye: entrada de VU, o bifurcación de la porta izq., equidistante de ambos lados del hígado, estomago y columna vertebral CA = (DAP + DT) x 1.57CA = (DAP + DT) x 1.57
- 30. 1 . Utero vacio No siempre patológico Causa: ◦ Ausencia de gestación ◦ Embarazo muy precoz ◦ Embarazo ectópico Límite discriminatorio β HCG 1000 – 2000 mUI/ml Visualiza SC por TV 3600 – mUI/ml Visualiza SC por TA
- 31. 2. Saco gestacional presente Sin SV o embrión ◦ Verdadero saco? ◦ Correlacionar DSM y EG ◦ Signos de muy mal pronóstico: ◦ TV TA - SG > 20mm sin ◦ SV SG > 8 mm sin SV SG > 25mm sin SG > 16 mm sin embrion embrión
- 32. 3. Saco gestacional presente Posición anormal ◦ Usualmente en el fondo Trofoblasto anormal ◦ Reacción menor de 2 mm ◦ Irregular ◦ Contornos poco definidos ◦ Hipoecogenicidad ◦ DSM > 10 mm sin doble saco
- 33. 4. Saco gestacional presente Colecciones hemáticas ◦ Imagen irregular ◦ Anecoica en su fase aguda, pero en su evolución puede tener ecos en su interior ◦ Localización. Cavidad uterina o retrocorial Líquido corioamniótico disminuido ◦ Mal pronóstico (< 4 mm)
- 34. 5. Saco gestacional presente Membrana amniótica ◦ Se visualiza desde la 5ª semana ◦ Simultáneamente debe verse embrión • Signo del amnios vacío. ◦ Cavidad amniótica extremada grande con relacion al embrión se relaciona con muerte embrionaria precoz. ◦ Membrana amniótica con grosor aumentado es anormal.
- 35. 6. Saco vitelino Tamaño anormal ◦ 10ª semana de 5 – 6 mm ◦ Un saco vitelino de tamaño anormal es un riesgo alto de muerte embrionaria Apariencia anómala ◦ Hipercogénicos o calcificaciones = muerte embrionaria precoz
- 36. 7. Saco vitelino Duplicación ◦ Debido frecuentemente a quiste del conducto vitelino ◦ Riesgo de muerte embrionaria precoz
- 37. 8. Embrión Actividad cardiaca ausente ◦ Un embrión de más de 5 mm sin embriocardia es un signo certero de muerte
- 38. 9. Embrión Bradicardia embrionaria ◦ Riesgo alto de muerte embrionaria ◦ Frecuencia < 90 lpm entre la semana 7ª y 9ª alta mortalidad antes de una semana
- 42. MONOCORIONICIDAD •No se modifica en semanas posteriores DICORIONICIDAD •16 semanas = 98% •20 semanas = 87%