El documento habla sobre el embarazo ectópico, definido como la nidación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Explica que su incidencia ha aumentado y que ahora se diagnostica principalmente mediante ecografía transvaginal. Describe los diferentes tipos de embarazo ectópico y sus localizaciones, así como los factores de riesgo. Finalmente, resume los métodos de diagnóstico clínico e imagenológico y los tratamientos quirúrgicos y médicos disponibles, incluy

1. EMBARAZO ECTÓPICO DR. Juan Alejandro Huamán H. Med. G. O. Asist. HCMM Juliaca

3. INTRODUCCIÓN NIDACIÓN Y DESARROLLO DE UN OVULO FECUNDADO FUERA DE LA CAPA ENDOMETRIAL DEL ÚTERO DESCRITO POR ALBUSCASIM EN S. IX VELPEAU EN 1835

4. Los avances que se han producido en los últimos 15 años, han supuesto un espectacular vuelvo en la forma de diagnosticar y tratar el embarazo ectópico (EE). Tres elementos fundamentales han contribuido a que esto sea así: A) su incidencia lejos de disminuir , ha aumentado B) La ecografía transvaginal se ha constituido en un elemento diagnóstico de primera magnitud C) La posibilidad de un tratamiento conservador, sobre todo la introducción del tratamiento medicamentoso del mismo, han supuesto una nueva forma de abordar el problema.

5. INCIDENCIA: 1/400 INGLATERRA 1/100 USA 1/28 JAMAICA 1/767 HSB 1/553 REBAGLIATTI 1/156 MARÍA AUXILIADORA 1/129 CAYETANO HEREDIA

6. INCIDENCIA 1/400 INGLA T ERRA 1/300 FRANCIA 1/333 ESPAÑA 1/28 JAMAICA 1/250 BRASIL 1/293 COLOMBIA 1/470 PERÚ (MONGRUT) 1/ 767 H. SAN BARTOLOMÉ 1/553 H. REBAGLIATTI 1/156 H. MARÍA AUXILIADORA 1/129 H. CAYETANO HEREDIA

7. ETIOPATOGENIA ALTERACIÓN DE NIDACIÓN NORMAL: SE RETRASA O IMPIDE LA MIGRACIÓN SE AUMENTA LA RECEPTIVIDAD DEL HUEVO POR LA MUCOSA TUBARIA, POR TRASMIGRACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO O POR ANOMALÍAS DEL HUEVO.

8. PROCESOS QUE DIFICULTAN LA MIGRACIÓN DEL HUEVO A LA CAVIDAD UTERINA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA PROCESOS ADHERENCIALES PERITUBÁRICOS DEFECTOS CONGÉNITOS DE LAS TROMPAS TUMORES PÉLVICOS CIRUGÍA TUBARIA PREVIA DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: Emerg INFERTILIDAD FERTILIZACIÓN IN VITRO

9. FACTORES QUE AUMENTAN LA RECEPTIVIDAD DE LA MUCOSA TUBÁRICA ALTERACIONES EN LA FISIOLOGÍA DE LA TROMPA y compromiso de la peristalsis. ENDOMETRIOSIS DE LA TROMPA TRASMIGRACIÓN DEL HUEVO FECUNDADO

10. UTERINA CERVICAL CORNUAL EXTRAUTERINA TUBÁRICA INTERSTICIAL ISTMICA AMPULAR FIMBRICA LOCALIZACIÓN OVÁRICA ABDOMINAL OTRAS LOCALIZACIONES SECUNDARIAS INTRALIGAMENTARIA INFUNDIBULAR EN LIGAMENTOS DEL OVARIO

11. EMBARAZO ECTÓPICO:OTRAS FORMAS OTRAS FORMAS: EMBARAZO HETEROTÓPICO: INTRAUTERINO Y TUBÁRICO TUBÁRICO BILATERAL ABORTO TUBARIO MOLA ECTÓPICA EMBARAZO TUBARICO GEMELAR EMBARAZO ECTÓPICO POSTHISTERECTOMÍA EMBARAZO ECTÓPICO ORGANIZADO REGRESIÓN ESPONTANEA

12. FORMAS CLÍNICO PATOLÓGICAS REGRESIÓN ESPONTANEA IMPLANTACÍON SECUNDARIA A UNA ROTURA O ABORTOS TUBÁRIO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO Y ORGANIZADO

13. EMBARAZO OVÁRICO (0.5 %)

14. EMBARAZO ECTÓPICO: DIAGNÓSTICO ASINTOMÁTICA LAS 5 PRIMERAS SEMANAS ALGUNAS PACIENTES CON HEMORRAGIA LAS PRIMERAS SEMANAS

15. DESPUES DE LA 5ª SEMANA, DOLOR Y DISCONFORT DEL BAJO VIENTRE. SE PALMA MASA O CRECIMIENTO UTERINO  - HCG BAJO PARA LA EDAD GESTACIONAL

16. EMBARAZO ECTÓPICO DOLOR ABDOMINAL NO PRECISADO DOLOR PÉLVICO METRORRAGIA EN EMBARAZO TEMPRANO PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ECTÓPICO ANTERIOR: 10- 20%, INFERTILIDAD, E.I.P. DIU + EMBARAZO = 3-4% ECTÓPICO DIAGNÓSTICO CLINICO

17. OTRAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DE EMBARAZO ECTÓPICO EMBARAZO HETEROTÓPICO EMBARAZO ECTÓPICO POST HISTERECTOMÍA

18. EMBARAZO ECTÓPICO DIAGNÓSTICO:  - HCG (10 DÍAS POST OVULACIÓN) ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL DESDE LA 5 1/2 SEMANAS LAPAROSCOPÍA 80% SE DIAGNOSTICA ANTES DE ROMPERSE

19. EMBARAZO ECTÓPICO 1970 - 3.5 / 1000 1985 - 0.4 / 1000 MORTALIDAD MATERNA

20. EMBARAZO ECTÓPICO: TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPARATOMÍA EXPLORADORA: SALPINGECTOMÍA UNILATERAL LAPAROSCOPIA QUIRÚRGICA SALPINGOTOMÍA

21. EMBARAZO ECTÓPICO: TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO CON METROTEXATE/ LEUCOVORIN: BLOQUEA LA PRODUCCIÓN DE PURINAS IMPIDIENDO LA SÍNTESIS DE DNA Y CAUSANDO MUERTE CELULAR

22. Tratamiento médico de 1ra elección: Paciente hemodinamicamente estable. Niveles de bHCG < de 1000 U/I Nula o escasa cantidad de liquido libre en fondo de saco de douglas. Masa anexial menor de 4 cm. Ausencia de actividad embriocardic

23. TRATAMIENTO MEDICO DE 2da ELECCION Persistencia del trofoblasto después de un tratamiento Qx conservador. Metotrexate.Sistemica, local, oral Prostaglandinas.RU 486: local Glucosa hiperosmolar.: local Actinomicina D.:gestaciones avanz.

24. Tratamiento médico del EE con MTX via sistemica Stovall, 1991: 50 mg/m2 (monodosis) vim Tanka 1992: 30 mg/24 hrs/ 5 d vim Fernandez 1991: 1 mg/k/d (monodosis) vim Dimarchi 1991: 0.4 mg/k/24h 5 dosis: via oral

25. RESUMEN: HEMORRAGIA VAGINAL AL INICIO DEL EMBARAZO (22 SEMANAS) 1. EVALUACION RÁPIDA DEL ESTADO GENERAL 2. SI SE SOSPECHA SHOCK, INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO 3. SI ESTA EN SHOCK, CONSIDERE ECTOPICO ROTO, ACTUAR.

26. EMBARAZO ECTOPICO: DIAGNÓSTICO SOSPECHAR SI HAY ANEMIA, E.I.P., AMENAZA DE PARTO O DOLOR ABDOMINAL EXAMEN BIMANUAL DELICADO, PUEDE ROMPER EL EMBARAZO ECTOPICO.

27. EMBARAZO ECTOPICO, DIAGNÓSTICO CLINICO SANGRADO LEVE CUELLO UTERINO CERRADO DISCORDANCIA EN FECHA DE MENSTRUACION Y ALTURA UTERINA UTERO BLANDO

28. MUCHAS GRACIAS