CASO CLÍNICO: Utilidad de los balones intrauterinos para el manejo de la hemorragia postparto.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
8vo semestre
DR. AUGUSTO DURÁN
• Erika Yantalima
• Carolina Yerovi

2. CASO CLÍNICO
Utilidad de los balones intrauterinos
para el manejo de la hemorragia
postparto.

3. DATOS DE FILIACIÓN
 Sexo: Femenino
 Edad: 31 años
 Lugar y Fecha de Nacimiento: Quito, 26 de Mayo de 1985
 Etnia: Mestiza
 Estado Civil: Casada
 Residencia Actual: Quito
 Instrucción: Secundaria completa
 Ocupación: Ama de casa.
 Religión: Católica
 Lateralidad: Diestra
 Grupo sanguíneo: ORh+

4. MOTIVO DE CONSULTA
Dolor lumbar

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 20 horas de evolución
aproximadamente, sin causa aparente presenta dolor
lumbar tipo urente de intensidad 8/10 que se irradia a
bilateralmente a fosas iliacas, acompañado de ausencia de
movimientos fetales, por esta razón acude a esta casa de
salud.

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• No refiere
APP:
• No refiere
AQx:
• No refiere
APF:
• No refiere
Alergias

7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
MENARQUIA: 12 años
CM: regulares c/28 días, duración de 3 a 4 días, sin
coágulos.
IVSA: 15 años
PS: 2
Método Familiar: ACOS por 6 años
ETS: no refiere

8. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
G2: Actual
FUM: 04/09/2015
EG: 34,5 Semanas
G: 2 A: 0 P:1 C: 0
Hijos vivos: 1
• G1: A los 22 años: varón, parto
céfalo vaginal a la semana 35.
• G2: A los 31 años: embarazo
gemelar monocorial biamniótico de
34,5 semanas

9. HÁBITOS
 Alimentario: 3 v/d
 Miccional: 3 v/d
 Defecatorio: 2 v/d
 Alcohol : ( - )
 Tabaco : ( - )
 Drogas : ( - )

10. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Signos vitales
 TA: 110/70 mmHg
 FC: 82 x´
 FR: 20 x´
 T°: 36.5 °C
 Talla: 1,62 cm
 Peso: 70 Kg
 IMC: 27,34
 Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona, hidratada, afebril.
 Glasgow 15/15

11. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Piel: conservada, elástica, anictérica.
Cabeza: Normocefálica. Cabello de implantación normal.
Boca: MO húmedas, piezas dentales completas.
Cuello: Simétrico sin adenomegalias, tiroides 0a*.
Tórax: Simétrico de expansibilidad conservada, MV conservado en ambos campos
pulmonares, no ruidos sobreañadidos; ruidos cardiacos conservados, no se
auscultan soplos.
Extremidades Sin edema,
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
SPA

12. ABDOMEN: Gestante, Embarazo Gemelar, AFU para 34.5 semanas, MF disminuidos,
contracciones esporádicas
GENITALES: Genitales externos de multípara, ausencia de sangrado
MAMAS Suaves
CERVIX Cérvix anterior blando, membranas abombadas en canal vaginal

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Fecha: 24/04/2016

14. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• QUÍMICA SANGUÍNEA
• GLUCOSA................................... 121 70 - 115 mg/dl
• UREA............................................1.31 13 – 43 mg/dl
• LDH ................................624 0 - 480 U/L

15. Nota postquirúrgica
1. Pcte de 31 años G2 P1 C1
2. Dg: Puerperio post histerectomía subtotal obstétrica por embarazo de 34.5 semanas + atonía uterina
3. Dg Postquirúrgico: IDEM + hemorragia postparto + atonía uterina
4. Procedimiento: Cesárea + histerectomía subtotal obstétrica
5. Hallazgos:
1. Útero gestante
2. Várices a nivel de segmento uterino
3. Líquido amniótico claro con escasos grumos
4. RN1 vivo femenino APGAR 8-9 cefálico
5. RN2 vivo femenino APGAR 8-9 cefálico
6. Placenta bicorial biamniótica
7. Sangrado de 2000 ml
8. Desgarro en bordes de la incision
9. Se procedió manejo con uterotónicos y exposicion externa uterina
10. Se procedió a realizarse histerectomía subtotal obstétrica debido a compromiso vital materno

16. COMPLICACIONES:
• Atonía uterina
• Varices en segmento y cuerpo uterino.
• Sangrado +/- 1500 cc
• La paciente se encuentra intranquila, agitada,
mareada, TA: 100/70 FC: 110 FR: 25

17. INDICACIONES:
1. NPO
2. Aseo perianal
3. Control I/E
4. Diuresis horaria
5. Colocar sonda Foley STAT
6. L/R 1000 CC IV pasar 150 cc c/h
7. Tramal 100mg IV c/8h
8. Ketorolaco 30 mg IV c/8h
9. Metroclopramida 10mg IV c/8h
10.Ranitidina 50 mg IV c/12h
11.Cefazolina 1gr IV c/8h
12.Pasar 3 paquetes globulares y un plasma fresco congelado
13.Eco pélvico de control en 48 h
14.BH de control 6h postransfusión
15.Novedades

18. Eco pélvico
 Paciente con antecedentes de histerectomía
 Vejiga distendida, de paredes delgadas, regulares, sin lesiones en el
interior, con un volumen aproximado de 224cc.
 A nivel de cavidad pélvica presencia de imagen hipoecogénica sin
vascularidad que mide 43 x 21 x 40 mm, volumen de 19cc, sugestivo
de colección.
 A nivel de la herida Qx en la zona media presencia de imagen
hipoecogénica que mide 36 x 8 x 39mm, volumen de 6,4cc, en
relación con colección.

20. DIAGNÓSTICO:
Puerperio post histerectomía subtotal + HPP + atonía
uterina por embarazo gemelar de 34.5 semanas

21. DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA
Hemorragia post parto refractaria a tratamiento
farmacológico, causada por atonía uterina motivo por
el cual se procedió a histerectomía subtotal.

22. HIPÓTESIS
TERAPEÚTICA
La utilidad del balón intrauterino en el tratamiento de la HPP para
evitar histerectomías y preservar la fertilidad de la pcte.

23. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Establecer las ventajas del uso del balón intrauterino en el manejo
de la HPP.
Disminuir la pérdida de sangre en la hemorragia postparto
Preservar la fertilidad de la paciente

24. PROTOCOLO
TERAPEÚTICO

25. MANEJO ACTIVO DE LA 3ERA ETAPA
DEL PARTO
Los componentes habituales del manejo activo de la tercera etapa del
parto incluyen:
 Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del
parto del recién nacido o 5 UI intravenosas administradas lentamente
 Tracción controlada del cordón umbilical
 Masaje uterino después de la expulsión de la placenta

27. Si persiste el sangrado luego de la administración de uterotónicos,
analice la posibilidad de realizar los siguientes procedimientos de
salvamento:
 Compresión bimanual del útero (externa o interna),
 Compresión aórtica.
 Taponamiento con balón intrauterino hidrostático.
 Uso de prenda antishock para el tratamiento de shock o transferencia
a otro nivel de atención.
 Técnicas de B-Lynch o Cho.
 Histerectomía

28. BALON INTRAUTERINO
 Se trata de un balón, por lo general de caucho sintético que ejerce presión hidrostática en contra de la pared
uterina, logrando la reducción o detención de la hemorragia uterina.
 Tipos:
 Catéter Foley, catéter Rush, catéteres SOS Bakri, Sengstaken-Blakemore, guantes de caucho estériles,
condones u otros dispositivos que se sujetan a un catéter urinario de caucho y luego se introducen en el útero
en condiciones asépticas.
 Indicaciones: HPP que no responde a tratamiento farmacológico ni a compresión bimanual.
 Técnica en Cesárea:
 Insertar el balón dentro de la cavidad uterina abierta, pasar la sonda del balón a través del canal vaginal
 Cerrar la incisión uterina
 Inflar en balón con solución salina ( 300-500ml aproximadamente), se observa que el sangrado se detenga y se
ata el extremo del catéter
 Se desinfla gradualmente en un plazo de dos horas, y luego se retira. Si comienza nuevamente el sangrado
mientras se desinfla el balón, vuelva a inflarlo y espere otras 24 horas antes de intentar desinflarlo por segunda
vez.

33. |

44. CONCLUSIONES
Por la evidencia encontrada podemos determinar que el balón
intrauterino tiene una taza global de éxito en el manejo de la HPP en:
Atonía uterina en nulíparas: >85%
 Atonía uterina en multíparas: >76%
Placenta accreta/ previa: 50%-55%
El uso del balón intrauterino disminuye el uso de procedimientos
invasivos como la histerectomía
El balón intrauterino es el tratamiento de primera línea en el manejo de
la hemorragia postparto refractaria a tratamiento con uterotónicos.

45. RECOMENDACIONES
• Incluir el uso del balón intrauterino en los protocolos de emergencia
obstétrica para la HPP en entornos de escasos recursos.
• Capacitación de la utilidad del balón intrauterino al personal de
salud.