Importancia del papel del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Licenciatura en Fisioterapia
Ensayo
“El papel del fisioterapeuta en el tratamiento de
pacientes con diabetes mellitus tipo 2”
Profa. Patricia Silva Sánchez
Jessica Angélica Navarrete Guerrero
Puebla, Puebla; Julio de 2012.

2. Índice
Resumen.............................................................................................................................................. 3
Introducción ........................................................................................................................................ 3
¿Qué es la diabetes mellitus tipo 2? ................................................................................................... 4
Nuevos conceptos ........................................................................................................................... 5
Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2 .............................................................................. 6
Modelo de intervención en fisioterapia .......................................................................................... 6
El papel del fisioterapeuta .................................................................................................................. 7
Ejercicio en pacientes con diabetes ................................................................................................ 7
Consideraciones especiales ............................................................................................................. 8
Conclusiones ....................................................................................................................................... 8
Bibliografía .......................................................................................................................................... 9
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3. El papel del fisioterapeuta en el
tratamiento de pacientes con
diabetes mellitus tipo 2.
Resumen
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad compleja y crónica, que
requiere un equipo de profesionales del cuidado de la salud, incluyendo
nutriólogos, educadores, enfermeras, médicos y fisioterapeutas. Por encima de
todo, la gestión de esta enfermedad es un proceso que dura toda la vida del
paciente, que necesita de apoyo y educación en todos los puntos del desarrollo de
la enfermedad.
Debido a las ventajas del ejercicio, el fisioterapeuta tiene un papel de vital
importancia para ayudar a los pacientes a lograr hábitos de actividad física para
toda la vida.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una enfermedad crónica y un problema de
salud mundial. Actualmente, es considerada la pandemia del siglo XXI y se estima
que la prevalencia de diabetes a nivel mundial será del 4.4% de la población para
el año 2030.
Ante este panorama, es indispensable que los profesionales de la salud tengamos
claro qué es diabetes mellitus, por qué tipo 2, cual es su fisiopatogenia, qué
sistemas se encuentran implicados, cuáles son las posibles complicaciones que
pueden presentarse y sobretodo, cuál es el papel de cada uno de los
profesionales de la salud en un equipo multidisciplinario que incluyemédicos,
nutriólogos, enfermeras educadores y fisioterapeutas. De este modo podremos
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4. enfrentar de una manera más competente este problema de salud, proporcionarle
un manejo adecuado al paciente y por consiguiente, una mejor calidad de vida.
En el siguiente documento, nos enfocaremos principalmente, al papel del
fisioterapeuta en la atención de pacientes con DMT2 y su importancia, desde la
prevención hasta el tratamiento.
¿Qué es la diabetes mellitus tipo 2?
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por la presencia de hiperglucemia, resultado de defectos en la
secreción y/o acción de la insulina, lo que afecta el metabolismo intermedio de
carbohidratos, lípidos y proteínas.
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), puede variar de predominio de resistencia a la
insulina con deficiencia relativa de insulina, hasta un defecto predominante en la
secreción de insulina con resistencia a la insulina.
Desde el punto de vista epidemiológico, la DMT2 forma parte de las patologías
que han sido denominadas pandemias. Esta denominación se explica al analizar
el número de individuos afectados en diversos países del mundo, donde
claramente se puede observar un incremento sostenido en el número de casos. La
prevalencia de diabetes a nivel mundial se ha estimado en 2.8% actualmente y se
prevé que para el año 2030, estas cifras asciendan a 4.4%. En México afecta a
más de dos millones de personas.
Las variantes clínicas que se presentan en los pacientes con DMT2 son diversas.
Esta enfermedad puede permanecer asintomática durante años y el diagnóstico
realizarse en un examen de rutina o puede presentarse con las manifestaciones
clínicas de hiperglucemia típicas: poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin causa
aparente.
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5. Desafortunadamente, es frecuente encontrar casos en los que la sintomatología
que permite reconocer por primera vez la enfermedad es la expresión de algunas
de sus complicaciones crónicas.
Nuevos conceptos
Aun cuando han sido realizados importantes avances en la comprensión de la
diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), la enfermedad representa actualmente la principal
causa de morbilidad y mortalidad y una carga económica y social para las
instituciones de salud en el mundo.
El estudio del origen, la evolución y el análisis lógico racional del concepto
diabetes tipo 2, así como los nuevos conocimientos generados por la investigación
científica, que han contribuido a una mayor comprensión de la enfermedad,
sugieren que la diabetes actual, aun cuando comparte aspectos clínicos y
bioquímicos con la DT2, representa un concepto diferente que demanda la
postulación de un nuevo paradigma pertinente que permita una comprensión más
profunda de la enfermedad, que faculte la comprensión de su comportamiento y
proporcione un marco adecuado para establecer el diagnóstico oportuno, diseñar
estrategias de prevención temprana y tratamiento específico.
Sin embargo, la aceptación indudable y la aplicación de las premisas teóricas
consideradas en el concepto DMT2 para abordar a la diabetes actual ha originado
un diagnóstico tardío que se asocia frecuentemente a una importante pérdida de la
integridad y la función de las células beta, lo cual condiciona la eficacia del
tratamiento, por otra parte, los fármacos empleados se encuentran dirigidos a la
deficiencia de insulina, premisa de la DMT2, pero no de la diabetes actual,
propuesta por algunos especialistas como la diabetes mellitus tipo 3 (DMT3), la
cual se caracteriza precisamente por un aumento en los niveles de insulina.
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6. Manejo del paciente con diabetes mellitus tipo 2
El sistema actual del manejo del paciente está basado en conceptos y métodos
que son apropiados para personas con condiciones médicas agudas. El modelo
de cuidado agudo fue designado para ser de corta duración, basado en los
síntomas de la enfermedad que típicamente se resuelven rápidamente,requiere
una interacción limitada entre el proveedor de servicios de salud y el paciente, y
por lo general no da lugar a las adaptaciones de estilo de vida a largo plazo para
la persona. En este modelo más tradicional de atención, el paciente suele ser un
participante pasivo en la toma de decisiones, a menudo basándose en el
fisioterapeuta o el médico para determinar el curso del tratamiento.
Modelo de intervención en fisioterapia
Los seis componentes basados en evidencia del modelo de cuidado crónico
(CCM, por sus siglas en inglés), proponen que un tratamiento de larga duración,
hace más probable que ocurra un cambio efectivo en el comportamiento cuando
las intervenciones terapéuticas se llevan a cabo utilizando los elementos
contextuales de este modelo.
Estudios han demostrado que cuando un paciente con diabetes está facultado
para adoptar un enfoque más activo en las decisiones de su cuidado, y cuando el
terapeuta es proactivo en lugar de ser preceptivo, los resultados son más
productivos.
Los fisioterapeutas deben estar conscientes y trabajar para lograr esta
transformación en sus interacciones con pacientes con diabetes, aplicando a la
práctica de la fisioterapia estos 6 componentes de la CCM:
1) Organización del sistema de cuidado de la salud
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7. 2) Soporte a la auto gestión del paciente
3) Apoyo a las decisiones del paciente
4) Información clínica de los aparatos y sistemas
5) Diseñar un sistema de tratamiento
6) Recursos de la comunidad y políticas
El papel del fisioterapeuta
El papel del fisioterapeuta comienza desde el nivel de la prevención y se extiende
durante todo el curso de la enfermedad, pues la prescripción de ejercicio para el
pacientees tan importante como los medicamentos para manejar la DMT2, ya que
puede ayudar al paciente a bajar de peso, si tiene sobrepeso o a prevenir el
aumento de peso. Además el ejercicio ayuda a bajar el azúcar en la sangre sin
medicamentos y reduce el riesgo de cardiopatía y estrés.
Ejercicio en pacientes con diabetes
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero
especialmente para los pacientes con diabetes. El ejercicio aeróbico ayuda al
paciente a bajar el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos. También ayuda
a quemar el exceso de calorías y grasa, de manera que puede controlar el peso.
El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguíneo y la presión
arterial. El ejercicio también aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la
tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés.
El paciente debe comenzar lentamente con caminatas. Si no está en forma, debe
caminar durante 5 o 10 minutos.
Es conveniente que establezca una meta de caminata rápida. Debe hacer esto
durante 30 a 45 minutos al menos 5 días a la semana. Las clases de natación u
otros ejercicios también son buenas.
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8. Consideraciones especiales
Las personas con DMT2 deben tomar medidas especiales antes, durante y
después de la actividad física o ejercicio intensos. Por lo cual, el fisioterapeuta
debe cerciorarse de que el programa de ejercicio es seguro para el paciente.
Cuando el paciente hace ejercicio, el paciente debe tener una fuente de
carbohidratos de acción rápida y tomar bastante agua.
El fisioterapeuta debe estar prestar especial atención si durante el ejercicio el
paciente se siente débil, tiene dolor torácico o siente falta de aliento.
De igual manera, debe estar informado si el paciente siente los pies entumecidos
o le duelen, tiene úlceras o ampollas, si hay variaciones importantes del nivel de
glucosa en sangre durante el día y el tipo de medicamentos que utiliza el paciente.
Algunos tipos de ejercicio pueden empeorarle los ojos si ya tiene retinopatía
diabética, por lo que el pacientedebe hacerse un examen de los ojos antes de
empezar un programa de ejercicios. Con esto, se verifica que dicho programa de
ejercicios sea seguro para el paciente.
El ejercicio preferentemente debe realizarse a la misma hora del día, durante la
misma cantidad de tiempo y con la misma intensidad, pues esto hará que los
niveles de glucosa en sangre sean más fáciles de controlar.
Conclusiones
La DMT2 es una enfermedad crónica y representa un grave problema de salud
mundial. La velocidad con la que aumentan el número de pacientes obliga a los
profesionales de la salud a prepararse para contar con las herramientas
necesarias para enfrentar esta pandemia, no sólo durante el tratamiento de un
gran número de pacientes sino desde un nivel preventivo.
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9. El estar conscientes de la magnitud de la DMT2, prepararnos y conocer nuestro
papel dentro de la atención del paciente, nos permite proporcionarle un manejo
adecuado, evitar iatrogenias, prevenir complicaciones y proporcionarle una mejor
calidad de vida.
Bibliografía
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un problema complejo. México: BUAP.
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Gallegos E. Bañuelos Y. (2004) Conductas protectoras de salud en
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La diabetes y el ejercicio.En Enciclopedia de salud de nlm.nih.gov.
Recuperado de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000
083.htm
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