1. “EVALUACION DE LA RESISTENCIA
A LA INSULINA
EN NIÑOS CON SOBREPESO Y
OBESIDAD EN EL HOSPITAL
NACIONAL PNP LUIS N. SAÉNZ,
2007 – 2008”
SILVIA BURGOS CASTRO
RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAÉNZ.

2. RESISTENCIA A LA INSULINA
 Una respuesta biológica deficiente a la
insulina. (1)
 Principal defecto en pacientes con DM-2.
(2)
 Implica un grupo de factores de riesgo
cardiovascular denominado "síndrome
de resistencia a la insulina“. (4)
 Patogénesis genética y ambiental.
1 American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:310–314.
2 Beck-Nielsen H & Groop LC. J Clin Invest 1994; 94:1714–1721.
4 Reaven P. Phys Rev 1995; 75:473–486

3. Disfunción endotelial
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
DE BAJO GRADO
ADIPOQUINAS.
REDIRECCIONAMIENTO DEL
FUJO DE AGL

4. MEDICION DE LA
INSULINORESISTENCIA
CONSENSO ADA 1997 CLINICA:
• Clamp euglicémico • HOMA (1)
hiperinsulinémico • ISI Matsuda (2)
• Modelo Mínimo (TGEV) • ISI Belfiore (3)
• Insulina en ayunas • QUICKI (4)
• TTOG • EGIR (5)
• FIT (6)
1Diabetes Care 2001;24:460--4
2Diabetes Care 1999;22:1462-70
3 Mol Genet Metab 1998;63:134-41
4 JCEM 2000;85:2402-10
5 JCEM 2001;86:2863-68 6 Diabetes Care 2001;

5. ¡LOS NIÑOS!
Se han vuelto seres sedentarios, engordando y comiendo
muchos alimentos industrializados.

6. OBESIDAD Y RESISTENCIA A INSULINA
OBESIDAD :
↑Leptina
FNT-Alfa
↓Adiponectina IR Hiperinsulinismo
Resistina
IL- 6

7. OBESIDAD Y SOBREPESO
 Para definirlo, los valores del IMC,
son analizados con las tablas de
percentiles CDC.
 Sobrepeso : IMC se encuentra
entre el 85 a 95 percentil.
 Obesidad: IMC esta sobre 95
percentil.

8. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Modificar el estilo de vida
 Crear hábitos alimenticios saludables, tanto en el niño
como en su familia.
 Charlas educativas, Evaluaciones periódicas, por
Endocrinólogo, Nutricionista y Psicólogo.
Dieta: Nutricionista
 Evaluación de conducta alimentaría.
 La dieta debe restringir la ingesta de calorías,
satisfacer la sensación de hambre, considerar los
patrones alimentarios, suplir las necesidades de
nutrientes, considerando la etapa de la vida y debe
tener una composición adecuada.

9. TRATAMIENTO
Terapia de comportamiento: Psicología
 Identificar y modificar hábitos erróneos de
alimentación, actividad física, cambiar patrones
de vida sedentarios.
 Mantener este apoyo a largo plazo cuando
ocurren la gran mayoría de las recaídas en el
control del peso.
 Tomar conciencia real de lo que se está
ingiriendo. Establecer metas reales.

10. TRATAMIENTO
INSULINORESISTENCIA Y EJERCICIO
 Sensibilidad a Insulina mejora con ejercicio
Independientemente del peso y la composición
corporal .(Perseghin G et al., N Engl J Med
335:1357, 1996)
 Intervención terapeutica para la prevención y
tratamientode la IR.
Cumplir con un programa de ejercicios es predictor
del mantenimiento de la pérdida de peso.

11. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 La ADA acepta el uso de sensibilizadores de
la Insulina:METFORMINA 2 gr/d en 2 dosis en
niños:
 DM2
 IG en hijos de DM2 o de etnias de alto riesgo
 Niñas con SOP
Diabetes Care 2000;23:381-389

12. USO DE METFORMINA EN ADOLESCENTES Y
NIÑOS CON OBESIDAD Y RESISTENCIA A LA
INSULINA. Shubha S. y colab.Australia,2006.
 Estudio Randomizado, doble ciego,
cruzado,28 pacientes de 9 a 18 años con
Obesidad y RI.
 Recibieron Metformina 1gr 2 veces /d vs
Placebo x 6 meses,2 semanas de reposo.
 La Terapia con Metformina resulto en
beneficio significativo en el IMC e Insulina
Basal.

13. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

14. RESISTENCIA A LA INSULINA EN
ADOLESCENTES CON SOBREPESO Y
OBESIDAD. J. Pajuelo y col. 2006
 Se estudio 100 niños, entre los 10 a 18
años,67% sobrepeso,33% Obesidad.
 RI: mediante Índice de HOMA, considera
valor Diagnóstico el dado por Keskin, de
3.1.
 Conclusiones: Presentaron RI: 14% de la
población,16.2% de Obesos y 12.3% de
pacientes con Sobrepeso.

15. RI EN NIÑOS Y ADOLESCENTES OBESOS.
E. García-García y col.Unidad de Endocrinología
Pediátrica. Complejo Hospitalario Torrecárdenas.
Almería. 2003
 Prospectivo:67 niños,7 a 15 años ,IMC >p
97 para E/S. Control: 50 niños sanos ,
IMC:N. Resistencia Insulina: HOMA:>
3,8.
 Conclusiones: Resistencia Insulínica:
65.7%.

16. RELACION ENTRE IMC-RI-RIESGO
CARDIOVASCULAR.Sinaiko AR y Col.University
of Minnesota Medical School.2005.
 E.Longitudinal : 295 niños,57 de raza
negra,238 de raza blanca, de 5to a 8vo
grado de Escuela Publica de Minnesota.
 Conclusiones :La RI, en especial
asociada a Obesidad, cumplió un papel
significativo en la aparición de Factores
de Riesgo CV relacionados con el
Síndrome Metabólico.

17. STATUS DE RESISTENCIA A LA
INSULINA.Doyle M y col.
 Retrospectivo,45 niños de 5 a 18 años.
Obesidad: IMC p>95. RI:HOMA>3.1,
 Jul. 2004-Abril 2006.Instituto Médico de
Universidad de Carolina del Este.
 Presentaron Resistencia a la Insulina:
29% de pctes.
 Intervenciones : Modificaciones del estilo
de vida.fue positivo.

18. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
 El incremento del sobrepeso y obesidad en la
población infantil y adolescente en las últimas
décadas, le han convertido en una epidemia
mundial, existe asociación entre la Obesidad
y R.I.
 La R.I adquiere cada día mas importancia en
el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y de DM2.
 Se ha observado que en nuestra población,
existe una importante asociación entre R.I y
Obesidad.

19. OBJETIVO DE LA
INVESTIGACION
Determinar la presencia de
Resistencia a la Insulina, de
acuerdo al estado nutricional, en un
grupo de niños y adolescentes con
sobrepeso y Obesidad, atendidos
en el Programa de Obesidad del
HNPNP ,en los años 2007-2008.

20. DISEÑO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO: Observacional, Analítico.
DISEÑO DE LA INVESTIGACION: Prospectivo
TAMAÑO DE LA POBLACION: Se evaluaron 50
niños, que asistieron al programa de Obesidad del
HCPNP, por Sobrepeso y Obesidad, comprendidos
entre los 9 a 18 años de edad, durante los años
2007-2008.

21. MATERIALES Y MÉTODOS
 Criterio de inclusión: Niños de 9 a 18 años, con
Obesidad y Sobrepeso.
 Se determinó el IMC = peso/talla² .
 Para la definición de OBESIDAD Y SOBREPESO los
valores del IMC fueron analizados con las tablas de
percentiles CDC, identificando el Sobrepeso cuando el
IMC se encuentra entre el 85 a 95 percentil y Obesidad
cuando el IMC esta sobre 95 percentil.
 El dosaje de Insulina y Glicemia, se obtuvo por
punción venosa en ayunas.

23. MATERIALES Y MÉTODOS
RESISTENCIA A LA INSULINA : definida
mediante el INDICE DE HOMA, calculada con la
fórmula:
Insulina uUI/ml x Glucosa mmol/l
__________________________________
22.5
En el presente estudio se ha utilizado el punto de corte
de HOMA dado por Keskin que es de 3.1.

24.  MÉTODO ESTADÍSTICO
Diferencia de Medias Poblacionales.
 Una vez obtenido los datos, la
información fue transferida a una base de
datos en SPSS versión14 donde se realizó
el análisis estadístico.

25. RESULTADOS

26. DISTRIBUCION SEGÚN SEXO
SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL
n % n % n %
9-18 AÑOS
27 64 23 36 50 100%

27. DISTRIBUCION SEGÚN ESTADO
NUTRICIONAL
ESTADO OBESIDAD SOBREPESO TOTAL
NUTRICIONAL
n % n % n %
9 a 18 AÑOS 40 80% 10 20% 50 100%

28. RESISTENCIA A LA INSULINA
HOMA HOMA TOTAL
POSITIVO NEGATIVO
n % n % n %
32 64% 18 36% 50 100%

29. HOMA POSITIVO (32 pctes). HOMA NEGATIVO (18 pctes)
HOMA
PROMEDIO 6.5 PROMEDIO 2.0
MEDIANA: 5.9 MEDIANA: 2.1
DS 2.7 DS 0.6
MÍNIMO: 3.2 MÍNIMO: 1.1
MAXIMO 13.2 MAXIMO 3.0

30. DISTRIBUCION DE ACUERDO AL ESTADO
NUTRICIONAL Y RESISTENCIA A LA INSULINA
RESISTENCIA A LA
INSULINA OBESIDAD SOBREPESO TOTAL
n % n % n %
HOMA (+) 29 72.5% 3 30% 32 64%
HOMA ( -) 11 27.5% 7 70% 18 36%
TOTAL 40 10 50 100%

31. PACIENTES CON RESISTENCIA A LA
INSULINA SEGÚN SEXO
RESISTENCIA A LA
SEXO INSULINA
N %
MASCULINO 70 %
19(27)
FEMENINO 56%
13(23)

32. PARAMETROS BIOQUIMICOS
SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
SOBREPESO (10 pctes)
OBESIDAD (40 pctes)
HOMA GLUC INSUL HOMA GLUC INSUL
PROMEDIO 3.4 94.4 14.9 PROMEDIO 5.3 95.1 22.4
MEDIANA: 2.7 92 12.4 MEDIANA: 5 95 19.4
DS 1.9 8.1 9 DS 3.2 11.1 13.2
MÍNIMO: 1.8 86 7.7 MÍNIMO: 1.1 70 5.7
MAXIMO 7.9 111 37.2 MAXIMO 13.2 121 53.9

33. CONCLUSIONES
 El 80% de los niños presentaron
Obesidad y 20% Sobrepeso.
 RESISTENCIA A LA INSULINA
-64% de la población total
- 72% de pacientes Obesos
-30% de pacientes con Sobrepeso

34. CONCLUSIONES
 ENTRE OBESIDAD Y SOBREPESO:
-Existe diferencia estadísticamente
significativa:
.Resultados de HOMA positivo y
HOMA negativo.
.Insulina basal.
-No existe diferencia estadísticamente significativa:
.Glucosa basal.

35. RECOMENDACIONES
 Es necesario realizar intervenciones
dirigidas al tratamiento de la resistencia
a la insulina y obesidad a fin de impedir
la aparición temprana de patologías
cardiovasculares y diabetes.