Este documento describe diferentes técnicas de electrocirugía y disección energizada, incluyendo sus principios, historia, seguridad y aplicaciones. Explica conceptos como circuitos monopolar y bipolar, formas de onda, efectos tisulares de corte y coagulación, y aplicaciones como polipectomía, esfinterotomía y cirugía laparoscópica. También cubre técnicas modernas como coagulación con plasma de argón, sellado vascular bipolar avanzado y dispositivos ultrasónicos.

1. Electrobisturi y disección
energizada

2. ELECTROCIRUGÍA
• Es el aprovechamiento médico para crear efectos térmicos en un tejido con
aplicación clínica en el corte, resección, incisión, hemostadia y desvitalización
del mismo.

3. HISTORIA
• Fue introducida en Europa en 1923
por ERBE Elektromedizin GmbH.
En Estados unidos fue introducida en 1926
por William bovie y Harvey Cushing.

4. • Grant Ward en 1932 afirmó: “Una
formación quirúrgica adecuada es un
requisito previo para la adopción de la
electrocirugía. . . Poco le conviene al
novato empuñar un arma tan poderosa,
peligrosa en manos de los inexpertos”
• JL Glover en 1978: ó:“No existe un grupo
de instrumentos en el armamento
quirúrgico que se utilice con tanta
frecuencia y se entienda tan mal como las
unidades de electrocirugía”

5. El Entrenamiento en electrocirugía debe incluir buena comprensión en:
• ELECTRICIDAD BÁSICA
• DIFERENCIACIÓN DE DISPOSITIVOS MONOPOLARES Y DIPOLARES
• MEDIDAS DE SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGÍA
• EFECTOS TISULARES DE ELECTROCIRUGÍA
• APLICACIONES CLÍNICAS.

6. CONCEPTOS BÁSICOS DE ELECTRICIDAD:
PRINCIPIOS GENERALES
1. La electricidad siempre toma el camino de mayor a menor resistencia.
2. La electricidad siempre busca tierra
3. Debe haber un circuito completo para la electricidad fluya.

7. CORRIENTE
(A)
RESISTENCIA
(Ω)
VOLTAJE (V)
ENERGIA (J)
POTENCIA
(W)
FRECUENCIA
(HZ)

8. Biofisica
- transformación de energía de corriente alterna (CA)
de alta frecuencia en calor (Cortar - coagular)
- La corriente eléctrica es causada por el movimiento
de electrones entre átomos en los tejidos, impulsados
por una diferencia de potencial eléctrico o voltaje.
- La ley de Ohm (relación entre la corriente eléctrica, el
voltaje y la resistencia en un circuito)
Electrobisturí
I = V / R
P = I x V
P = V2/R
P = I2 x R
P (potencia en vatios o julios/segundo)
I (corriente en amperios)
V (voltaje en voltios)

9. Densidad de corriente
- Cantidad de corriente eléctrica aplicada por
unidad de área del electrodo activo.
- Circuitos monopolares de electrocirugía, el
electrodo de retorno del paciente tiene un área
mucho mayor que el electrodo activo.
- Temperatura => tiempo exposición y
resistencia
- La ley de Joule, que es una derivación de la ley
de Ohm
Electrobisturí

10. Forma de onda
- La corriente alterna cambia constantemente
la dirección en la que fluye la corriente.
- La velocidad a la que ocurre este movimiento
de electrones por unidad de tiempo se
denomina frecuencia, medida en Hertz (Hz)
- Una forma de onda de corte puro es
continua, sinusoidal y no modulada
- Contacto indirecto (corte)
- Contacto directo (coagulación)
Electrobisturí

11. Extremo opuesto del espectro se modulan las formas de onda
de coagulación pura
- Menos calor, mas dispersión energia.
- los modos de coagulación requieren voltajes más altos que
los modos de corte para entregar la misma cantidad de
energía cuando se interrumpe el flujo de corriente.
- La fulguración (modo coagulacion)
- Corrientes combinadas (ondas de corte y coagulación)
Electrobisturí
Forma de onda

12. Monopolar
La corriente fluye desde la ESU a través del electrodo activo
hacia el tejido objetivo, a través del paciente, el electrodo de
retorno y luego regresa a la ESU
Es importante colocar adecuadamente el electrodo de retorno
para evitar quemaduras en el paciente. Debe ser de baja
resistencia y suficiente superficie para disipar el calor de
manera efectiva. Un contacto deficiente puede causar una
quemadura debido a un aumento en la densidad de corriente.
Posición del electrodo:
- zona muscular vascularizada
- Evitar zona cicatrízal, edematoso o prominencia ósea
- prótesis metálicas este fuera de la vía directa del circuito
- mismo cuadrante que el lugar de operación
- Tamaño apropiado de electrodo de retorno.
CQM ( monitores de calidad de contacto)
Circuitos electroquirurgicos

13. Bipolar
• los electrodos activo y de retorno están ubicados en la
punta del instrumento.
• Punta activa en forma de pinza (electrodo activo =>
Tejido => Electrodo de retorno => regreso al ESU
• utilizan voltajes más bajos para lograr la hemostasia
Circuitos electroquirurgicos

14. El principio fundamental debe ser utilizar los ajustes de
potencia efectiva más bajos necesarios y seguir un enfoque
metódico de solución de problemas cuando dichos ajustes
no logren el efecto deseado.
- Dispositivos cardíacos implantables (marcapasos y
desfibriladores cardiacos)
- Implantes cocleares (biopolar)
- preparación de la piel (precaución con alcohol)
Pautas generales de seguridad para el uso de electrocirugía

15. MEDIDAS DE SEGURIDAD: ELECTRODO DE RETORNO
La electricidad retorna al generador a través de alhomadilla que recoge
la energía electroquirurgica del paciente y la devuelve en forma segura.

16. Reglas de seguridad para colocación de almohadilla de retorno:
1. El área debe estar limpia, seca.
2. Debe haber buena musculatura y vascularización
debajo de la almohadilla.
3. Evite las prominencias óseas y el tejido cicatricial.
4. La colocación debe ser lo más cerca posible del
lugar de la operación

17. EFECTOS TISULARES.

18. CORTE:
• Se debe calentar a más de 100°C.
• Densidad de corriente a 200V.
• Generalmente es un alambre
delgado.
• Calidad de la incisión: tamaño,
zona de coagulación en el borde,
naturaleza de la incisión

19. COAGULACIÓN
• Con un calentamiento suficientemente lento del tejido sangrante, las proteínas
del tejido y la sangre extravasada se coagulan primero. El tejido se atrofia y
se seca debido a la vaporización del fluido, que luego se produce.
• Por contacto directo
• Sin contacto directo.

20. CORTE Y COAGULACIÓN
Ambos mecanismos se combinan de
manera necesaria y deseable en varios
procedimientos.
Se logra modificando parámetros de
corriente, potencia y duración.

21. Polipectomia
• Tecnica comun con asa monopolar.
• se recomienda un modo combinado para la transección
para lograr la hemostasia y limitar la dispersión térmica.
• Se evita el uso de fórceps de biopsia caliente debido al
potencial de lesión térmica profunda y perforación.
• El grosor del lazo influye en el efecto tisular,
favoreciendo un hilo grueso la coagulación y un hilo
más fino favoreciendo el corte.
•cierre del asa demasiado rápido puede dar como
resultado una coagulación insuficiente y una hemorragia
subsiguiente
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

22. Esfinterotomía
• alambre de corte monofilamento o trenzado
• > eficacia y propagación corte, < tiempo
contacto T., > fza aplicada con el alambre al
T., > ajuste potencia
• Ajustes de corriente de corte puro aumenta
riesgo de hemorragia
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

23. Coagulación con plasma de argon
Forma de electrocirugía sin contacto que utiliza gas argón
inerte para confinar la corriente y permitir una aplicación
precisa a los tejidos.
La corriente que sale del instrumento sigue el camino de
menor resistencia, de modo que se evita el tejido que ya está
coagulado y de mayor resistencia. (Gran superficie)
Usos: coagulación de lesiones vasculares, la ablación de
tumores y la hemostasia. También se usa en cirugía hepática y
de retina.
Permite tratar una gran superficie rápidamente sin dañar el
tejido coagulado.
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

24. Electrocirugia y laparoscopia
• Aumenta riesgo de lesiones por entorno
confinado y limitado campo de visión.
• Tecnica meticulosa
• Controlar electrodo activo para evitar daños
a órganos
• Humo generado contiene sustancias toxicas
(uso de filtros)
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

25. Riesgos de electrodiatermia en cirugia laparoscopica
• Acoplamiento directo (activa
accidentalmente mientras el electrodo activo
está cerca de otro instrumento metálico)
• Falla de aislamiento (ruptura en el
aislamiento que recubre el electrodo activo.)
• Acoplamiento de capacitancia (fenómeno en
el que se crea un campo eléctrico entre dos
conductores separados por un aislante)
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia

26. Bipolar avanzado
• Sellado de vasos bipolares electrotermicos (hasta
7mm)
• utilizan una corriente bipolar combinada con
compresión mecánica para fusionar y sellar las
paredes de los vasos.
• Se envía una corriente de alta frecuencia y bajo voltaje
al tejido, desnaturaliza la elastina y el colágeno en la
pared del vaso. La presión mecánica permite entonces
que las proteínas desnaturalizadas formen un coágulo.
• Los sensores en las puntas del instrumento miden la
impedancia del tejido para detectar cuando se ha
completado el sello confiable.
Disección energizada

27. Ultrasónico
• Convierte energia elettrica en mecánica de
ultra alta frecuencia
• Calor genera desnaturalización y coagulo
sellando vasos (hasta 7mm)
• Corte cavitacional: hoja vibra dando cambios
de presión de calor (vaporización celular a
baja temperatura y corte de precision
• Fragmentación: es la energía generada por
las vibraciones de alta frecuencia de la
cuchilla que estira el tejido más allá de su
límite elástico.
• Dispositivo ultrasonico Lotus
Disección energizada

28. Thunderbeat
Herramienta quirúrgica que combina energía ultrasónica y
bipolar para realizar cortes y sellados hemostáticos en tejidos.
Tiene dos modos de actividad: uno para el sellado y corte y
otro solo para el sellado.
El dispositivo responde a los cambios de presión en el tejido
para evitar el suministro excesivo de energía y reducir la
temperatura del tejido circundante. Esto puede ayudar a
prevenir daños al tejido y mantener temperaturas del tejido
por debajo de 100 C.
Disección energizada