1. VARIACIÓN DEL ECG NORMAL EN NEONATOS
Durante la vida intrauterina, las resistencias pulmonares son elevadas, y las presiones
del circuito pulmonar superan las del sistémico. Esto trae consigo un notable
desarrollo del miocardio ventricular derecho, lo que a su vez provoca algunos cambios
significativos en el ECG del neonato. Además la inmadurez del sistema nervioso
autónomo y los cambios respiratorios condicionan modificaciones sustanciales en el
ritmo y la FC. Las más significativas variantes del ECG del neonato son:
La FC es mas rápida (entre 120-220 l/m)
El PR se acorta
El AQRS es vertical
El QT es mas corto
El voltaje de R en V1 es mayor que S
Complejos tipo RS son comunes en V2
La onda T es negativa de V1 a V3
El ST es de ascenso rápido
El TDI es mas corto en V5
A veces existe una r' en V1 y V2
A medida que el niño va creciendo y las presiones pulmonares van bajando y las
sistémicas subiendo, el ECG va pareciéndose progresivamente al del adulto, lo cual se
consigue a edades que pueden variar desde los 6 a los 14 años.
El ECG normal en un niño presentará las siguientes características:
V1-V2 V3-V4 V5-V6
La onda P puede ser(+) o ( Onda P (+) Onda P (+)
-) o bifásica
Onda Q no existe Onda Q es raro pero puede Onda Q generalmente
estar presente presente
Onda R presente siempre Casi iguales las ondas R y S La onda R es la mas alta
pero pequeña
La onda S es la mas La onda S la misma La onda S aquí puede estar
profunda amplitud que la onda R presente
La onda T en la 1º y 2º Aquí la onda T es siempre Onda T siempre (+)
semana de vida puede ser (+)
(+) o (-) después siempre
será (-) hasta la
adolescencia.

2. Preparación del material necesario para hacer un EKG:
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se
va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material
es:
Electrocardiógrafo.
Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pañuelos de papel.
Sábana o toalla.
Bolígrafo.
Camilla.
Rutina en la realización del proceso:
Colocación correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo
más amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solución conductora.
La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada allá donde el vello sea
excesivo.
Debe observarse la estabilidad de la línea base .Si la línea base no es estable
dificultará la interpretación de los cambios en el segmento ST e incluso podrá
distorsionar la valoración de la onda T.
3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del músculo
esquelético, para ello el paciente deberá estar en reposo, relajado, y en una habitación
en donde la temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la señal de calibración y velocidad del papel. La calibración
estándar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnóstica es conveniente
realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre que puedan
exceder los límites del propio papel de registro. La velocidad estándar es la de
25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnostico debe
se señalado en el informe final.
3.3. Datos mínimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los
escribiremos en el mismo papel del registro son:
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realización de ECG.
Calibración
Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rápidas calibraremos el
electrocardiógrafo a 50mm/seg.
Artefactos.
Patología de base ( si la sabemos)
La medicación que esta tomando el paciente.
Si hay clínica o no en el momento de la realización.
Si hay EKG previos (para comparar).
3.4. Realización del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:

3. Procuraremos que el bebe esté lo más relajado posible y que la temperatura
de la habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la señal
eléctrica).
Le retiraremos los objetos metálicos, como cadena... si los lleva, ya que los
metales son conductores eléctricos y el contacto con ellos puede alterar el
registro.
Descubriremos su tórax, y lo acostaremos en la camilla en decúbito supino,
teniendo al descubierto las muñecas y tobillos, donde vamos a colocar los
electrodos, cubriéndole el tórax con una sábana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus
muñecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita
la conducción eléctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en
contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o
suero fisiológico).
Colocaremos los cuatro electrodos periféricos en muñecas y tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias
óseas, las superficies articulares y las zonas de vermix abundante Si tuviera una
extremidad escayolada colocaríamos el electrodo sobre la zona de la piel más
proximal al yeso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo periférico
correspondiente (el extremo de cada cable está rotulado con las siglas y el
código de color de identificación).
Descubriremos el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo
espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiológico las
zonas donde vamos a colocar los electrodos torácicos (con ello se disminuye la
grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales, pues ello nos facilitará su colocación posterior (el extremo de
cada cable está rotulado con las siglas y el código de color de
identificación). Nos aseguraremos de que cada cable está conectado a un
electrodo precordial, aunque también se pueden colocar primero los
electrodos en el tórax del paciente y luego conectar los cables. Si los
electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en niños tan pequeños, es
más práctico situarlos primero en el tórax del paciente y luego conectar los
cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de
ellos en el área torácica correspondiente:
o V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
o V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
o V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la
línea que une ambas derivaciones).
o V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
o V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
o V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del aparato.

4. Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo óptimo
para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conducción), observando la
calidad del trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado
correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los
electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando
cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando dejar los
cables de los electrodos recogidos y desenredados.
3.5. Consideraciones al procedimiento:
Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocación de los
electrodos precordiales son las siguientes:
Línea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto
medio de la clavícula.
Línea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el músculo pectoral mayor y forma
el límite anterior de la cavidad axilar.
Línea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Línea axilar posterior. Se traza en dirección vertical tomando como punto de
partida el sitio donde el músculo dorsal ancho de la espalda forma el límite
posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.