Este documento trata sobre el embarazo gemelar. Explica que un embarazo gemelar implica la presencia de dos o más fetos en el útero. Describe los diferentes tipos de embarazos gemelares según la placentación y membranas, así como los factores de riesgo, síntomas, complicaciones y tratamiento de este tipo de embarazo.

1. Embarazo gemelar
INTEGRANTES
• Berrios Espinosa Katia
• Hernández Pacheco Dánae
• Pérez Pérez Daniela
• Montesinos Gonzales Jessica
• Olmos Rodríguez Evelin

2. ¿Qué es el líquido amniótico?
Es aquel que rellena toda la cavidad amniótica alrededor del feto.
• Aparece en la embriogénesis
• Al momento de la implantación
•
• Primero envuelve al embrión y
posteriormente al feto

3. Funciones del líquido amniótico
• Proporciona un medio líquido donde al feto se le permiten
movimientos activos y pasivos libremente.
• Proporciona una protección mecánica al feto frente a agresiones
externas.
• Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto.
• Proporciona un hábitat adecuado, estéril y con temperatura y pH
constantes para el buen desarrollo del feto.
• Actúa en la homeostasis bioquímica fetal.
• Ayuda a la acomodación del feto al canal del parto

4. Formación del líquido amniótico
1 a 8 semana
Más de la 18 semanas de desarrollo
10 a 18 semanas
Trasudado del plasma materno a través del amnios; de hecho,
puede haber líquido amniótico sin embrión.
Trasudado del líquido intersticial fetal a través de la piel fetal
inmadura, que es muy fina en estos momentos, siendo pues su
composición similar a la del líquido intracelular del feto.
Engrosamiento y queratinización cutáneos, que va a impedir la
trasudación a su nivel; a la vez que se inicia la función de diversos
órganos fetales (riñón, pulmón, etc.). El líquido amniótico se va a
producir ya activamente por el feto

5. Eliminación del líquido amniótico
Su eliminación se da hasta la semana 18.
Vida media es de 90 minutos
• Deglucia fetal
• Transudación a través de pulmón y
piel fetal.
• Vasos sinusoides.
• Transudación a través de placa corial,
membranas y cordón umbilical
Movimiento de agua
Regulación fisiológica fetal
Influencias maternas

6. Volumen del líquido amniótico
SEMANAS DE GESTACIÓN VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIÓTICO
Semana 20 Aumenta hasta 400 ml
Semana 25 Alcanza a los 600 ml
Semana 32 a 34 Cantidades de 1000 ml
Semana 40 Tiene un descenso del 20% con un volumen
de 800 ml
Semana 42 Reducción del 50% con 500 ml
Semana 44 Se reduce al 85%, quedando en 150 – 200 ml

7. Valoración del liquido amniótico
Diámetro vertical de la laguna máxima libre
Índice del Líquido Amniótico
Líquido amniótico normal (2 a 8 cm)
La suma de los diámetros de las lagunas máximas libres de
líquido amniótico halladas en cada uno de los cuatro
cuadrantes en que dividimos la cavidad amniótica
(ILA normal = 8-24 cm).

8. ¿Qué ES UN EMBARAZO
GEMELAR?
La presencia de dos o más fetos
dentro del útero.

9. Tipos de embarazos gemelares o múltiples
Embarazo gemelar
bicorial
Embarazo gemelar
monocorial
biamniótico
Embrazo
monocorial
monoamniótico
Embarazo se trillizos
monocoriónicos
biamnióticos
Embarazo de trillizos
monocoriónicos
monoamnióticos
Embarazo de trillizos
monocorionicos
triamnióticos
Embarazo de
trillizos bicoriales
biamnióticos
Embarazo de trillizos
bicoriales
triamnióticos
Embrazo de trillizos
tricoriónicos

10. Embarazo gemelar
bicorial
Embarazo gemelar
monocorial
biamniótico
Embrazo
monocorial
monoamniótico

11. tipos de embarazo gemelar
mONOCIGOTOS
● Se desarrollan de un solo óvulo
fertilizado.
● Tendrá el mismo material
genético.
● Pueden parecer no idénticos.
● Mismo sexo
● Diferente tipo de placentación.

12. DICIGOTOS
• Provienen de más de un óvulo
fertilizado.
• Son genéticamente iguales.
• Mismo sexo u opuesto.
• Pueden tener la placenta
separada o fusionada

13. Tipos de placentación
Separación después de los
2 a 3 días
Separación entre el 3 y 8 día
Separación después del 8 día
Separación después del día 13

14. Factores de riesgo
Medicamentos
inductores de la
ovulación
Multiparidad
Edad materna mayor
Raza negra
Obesidad
Predisposición familiar
Técnicas de
reproducción asistida

15. Cuadro clínico
Signos de presunción Signos de certeza
• Desproporción de altura uterina
• Edad gestacional (amenorrea)
• Auscultación de 2 o más focos
fetales
• Palpación de dos o más polos
fetales.
• Multiplicidad e partes fetales
• Valores alto de HCG
ECOGRAFÍA
(Embrión es visible 4 a 6 semanas)
• Ecografía Transversal
• Ecografía abdominal

16. Complicaciones del embarazo gemelar
Expulsión de uno o
ambos fetos
Riesgo de morbilidad y
mortalidad materna y
feto-neonatal
Muerte in útero de
alguno de los fetos
Gemelos monoamnióticos
Crecimiento
discordante
Prematurez

17. Complicaciones maternas
anemia
Preeclampsia
hemorragias
Hiperémesis
gravídica

18. Complicaciones feto-placentarias

19. Fetos unidos o siameses

20. Diagnóstico por medio de ecografía
PRIMER TRIMESTRE
Se debe determinar la corionicidad y el número de embriones.
La corionicidad gemelar se determina desde
las 5 a 6 semanas.
Realizar conteo del número de sacos.
IMPORTANTE DETERMINAR
• Corionicidad (numero de placentas)
• Amniocicidad (numero sacos amnióticos)
• Si existe alguna anomalía

21. SIGNO LAMBDA
La presencia del signo de lamda (sacos
amnióticos con corion entre las membranas) es
patognomónica de bicorionicidad en cualquier
momento del embarazo.
SIGNO DE LA “T”
Se refiere al ángulo de 90º que forma la fina
membrana interfetal con la placenta. La
presencia del signo "T" tiene una sensibilidad
muy alta para el diagnóstico de la gestación
monocorial.

22. Tratamiento
PREVENCIÓN DE PARTO
PREMATURO Y PREECLAMPSIA SUPLEMENTACIÓN
DIETA HIPERPROTEICA
Se puede administrar calcio 1-
2 g/día y 100 mg de ácido
acetilsalicílico (NOTCH)
Nifedipino oral (dosis baja)
• Progesterona
• Tocolíticos
(Existe irritabilidad uterina)
(1,5 a 1,8 g de proteína por
kg/peso)
Aporte adicional de 300
kcal/día.
Se debe procurar un aumento
de 750 gramos semanas a
partir de la segunda mitad del
embrazo (semana 20), total de
peso entre 14 a 16 kg.
Hierro: 60-80 mg/día
Ácido Fólico: 1 mg/día y
ácidos graso polinsaturados
Calcio: 1.500 a 200 mg/día
Zinc: 20 mg
Vitamina C: 50 mg/día
Magnesio: 450 mg

23. MENEJO del embarazo gemelar o múltiple
Numero de fetos Edad gestacional Corionicidad
1. Control prenatal
2. Vigilancia estricta del peso
3. Ecografía rigurosa
4. Sin existencia de indicaciones
obstétricas.

26. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)1 RESULTADO (NOC)2
Indicador (es)
Escala
de medición
Puntuación
Diana
Manten
er en:
Aumenta
r a:
Dominio: 8 Sexualidad
Definición:
Identidad sexual, función sexual y
reproducción
Clase: 3 Reproducción
Definición:
Cualquier proceso por el que se
producen los seres humanos
00221. Proceso de maternidad
ineficaz R/C cuidado prenatal
insuficiente E/P manejo ineficaz de
los síntomas molestos del embarazo
Definición:
Incapacidad para prepararse y/o
mantener un embarazo saludable,
proceso de parto y cuidado del recién
nacido, para garantizar el bienestar
Dominio: 4. Conocimiento y
conducta de salud
Definición:
Resultados que describen
actitudes, comprensión y
acciones con respecto a la
salud y a la enfermedad.
Clase: 2. Control del riego (T)
Definición:
Resultados que describen las
acciones para entender, evitar,
limitar y controlar las
amenazas identificables para
la salud.
1908. Detección del riego
Definición:
Acciones personales para
identificar las amenazas contra
la salud personal.
190801. Reconocer los
signos y síntomas que
indican riesgo.
190802. Identificar los
posibles riesgos para la
salud.
190804. Realiza
autoexámenes en los
intervalos recomendados.
190809. Utiliza los
recursos para mantenerse
informado sobre riesgos
personales.
190813. Controla los
cambios en el estado
general de salud.
Nunca
demostrado (1)
Raramente
demostrado (2)
A veces
demostrado (3)
Frecuentemente
demostrado (4)
Siempre
demostrado (5)