Este documento trata sobre el embarazo postérmino o prolongado, que ocurre cuando el embarazo dura más de 42 semanas. Alrededor del 10% de los embarazos son postérminos. La placenta y el feto se ven afectados con el paso del tiempo, lo que puede causar complicaciones. Se recomienda realizar controles regulares del estado fetal a partir de las 37 semanas para detectar cualquier problema. La inducción del parto o cesárea pueden ser necesarias si se detectan señales de sufrimiento fetal.

1. Universidad metropolitana
Medicina XI C

2. (ep):es toda gestación
mayor de 42 semanas, o
294 días de amenorrea
comprobada.

3. Alrededor de 10% de
todos los embarazo son
afectados
La
dismadurez
sólo ocurre
en 1 de cada
100 recién
nacidos de
postermino
El EPV ocurre mas
frecuentemente en mujeres
jóvenes y añosas
Solo 1% a 4%
llegan a las
43 semanas
de gestación.

4. Anomalías
congénitas(anencefalia
,hidrocefalia)
Implantación anormal
de la placenta
Factor hereditario y la
pérdida del equilibrio
hormonal
Desproporción
cefalopélvica
Déficit del
sulfatasa
placentaria

5. PLACENTA: es el órgano mas
importante para realizar el intercambio
entre la madre y el feto. Además,
produce las hormonas y enzimas
necesarias para sostener la gestación
Reducción de la vascularización de
la vellosidad Dela fibrosis estromal
lesiones
De los nodulaciones sincicialesVasoconstricción primaria

6. FETO: en el 5%y 10% de los fetos se pierde el vernix
Aumenta el
lanugo
Crecimiento del
peso y uñas
Hay arrugas en la piel por deshidratación
Aumenta el
consumo de grasa
subcutánea y de
masa muscular
Descamación del
epidermis
Puede haber meconio y la piel se tiñe
de verde o amarrillo
La calota fetal esta dura y los
fetos soy muy frágiles , toleran
mal el trabajo de parto y
presenta acidosis al nacer
Se ven grandes y delgados y
con retando en el crecimiento

7. LIQUIDO AMNIÓTICO
En la gestación normal tiene un aumento
progresivo hasta la semana 38 cuando alcanza
unos 1000ml y luego disminuye unos 800 ml hacia
las 40 semanas.
Si el embarazo se prolonga , es posible
encontrar unos 250 ml a las 43 semanas
Cuando hay vasoconstricción periférica y relajación
del esfínter anal, el feto puede expulsar meconio
A medida que el liquido disminuye se puede
presentar desaceleración frecuencia de la
cardiaca fetal

8. Muerte fetal( óbito )
Macrosomia fetal
Oligohidramnios

9. Control prenatal Evaluación del estado fetal
Prueba con
OxitocinaEcografía
•Calculo de edad
gestacional
•Grado de maduración
placentaria
•Volumen del índice del
liquido amniótico
Ultrasonido
biofísicos
Examen obstétrico
Interrogatorio
Doppler
Insuficiencia
placentaria
Bioquímicos
Amnioscopia
Determinar FUM
Ciclos regulares
(tres últimos)
Uso de
anticonceptivos
orales
Indicadores de la
ovulación

10. Control del estado fetal a
termino
Métodos
Control
intraparto

11. CONTROL DE ESTADO FETAL A TERMINO:
inicio de los controles de bienestar fetal a partir de las 37
semanas.
Conducta activa Conducta expectante

12. METODOS:
 Recuentos maternos de los movimientos fetales
 Cardiotocometría
 Ecografía
Característica del liquido amniótico
a través de la membrana
Amnioscopia cada 48h (negativo)
mortalidad baja
Prueba no estrés :aceleraciones
no reactiva
Prueba estresante DIPS
tipo II Y III
Biometría
Grados de madurez de la
placenta
Oligoamnios.(ILA)
Malformaciones fetales

13.  Perfil biofísico
 Indicación de inducción
 Indicación de cesárea
Movimientos fetales (MF)
Volumen del liquido amniótico
Movimientos respiratorios
Postura y tono
42 semanas confiables de
amenorrea
Marcada disminución de la activada
fetal
Ausencia o disminución de líquidos
amnióticos
Preeclampsia
Embarazo prolongado con certeza de la
fecha y macrosomia

14. CONTROL INTRAPARTO:
Control de la frecuencia cardiaca fetal

15. Se define como el recién
nacido con un peso al nacer
igual o menor al percentil 10
para su edad gestacional, es
decir, su peso en momento
de nacer esta por debajo del
esperado para las semanas
del embarazo

16. 10% de embarazos cursaran
con RCIU
> Mortalidad, 7 a 8 veces sup
Desarrollo intelectual
inf comparados con RN
de peso N
Se observa + en países
sub - desarrollados
15 -20% presentan talla
baja

17. FACTORES MATERNOS FACTORES FETO PLACENTARIOS
1. PATOLOGIAS MD:
HTA CRONICA
HT INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PATOLOGIA RENAL
CARDIOPATIAS
AUTOINMUNES
2. FARMACOS TOXICOS.
3. DNT
1.INSUFICIENCIA PLACENTARIA.
2.GENETICOS
3.ANOMALIAS CONGENITAS
4.INFX TORCH)
5.GESTACIONES MULTIPLES

18. FACTORES PRECONCEPCIONALES FACTORES AMBIENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO,
EDUCACION DE LA MADRE.
CONSUMO EXAGERADO DE ALCOHOL Y
CAFEINA
EDADES EXTREMAS, HABITO DE FUMAR DURANTE EL
EMBARAZO
SIN GESTACION PREVIA STRESS
TALLA BAJA CONTROL PRENATAL AUSENTE O
INADECUADO

19. FISIOPATOLOGIA
Compromiso de circulación útero placentaria
restringiendo el aporte de nutrientes y O2 al feto.
Hemodinamicam/t en el ambiente fetal se impone
una redistribución de adaptación en el flujo sanguíneo
fetal a órganos vitales;
cerebro, hígado, suprarrenales,
se deprimen otros territorios vasculares, piel, intestino,
musculo, riñones q disminuyen orina fetal
presentándose oligoamnios 40% de fetos con RCIU.

20. FISIOPATOLOGIA
Se sabe q el feto invierte los sustratos suministrados x
placenta en 2 destinos metabólicos:
1) energía xa mantener sistemas enzimáticos activos
2) depósito de tejido q permita el cto fetal.
El feto en condiciones hostiles, está en capacidad de
usar alternativam/t sustratos como:
cuerpos cetónicos y a.a xa suplir sus necesidades.

21. FISIOPATOLOGIA
• Uso de vías metabólicas + costosas.
• cto y paniculo adiposo en la piel fetal,
• huesos largos de longitudes < a las esperadas.
• Reserva tisular se agota, compromete la vida del
feto.

22. CLASIFICACION
1. Según el momento de la instauración:
Precoz(antes de 28 sems )
Tardío(despues de 28 sems)
2. Ségun las proporciones corporales fetales:
TIPO I: Simetrico
TIPO II: Asimetrico
Fundamentos De Obstetricia.

23. CLASIFICACION
RCIU SIMETRICO RCIU ASIMETRICO
PERIMETRO CEFALICO DISMINUIDO NORMAL
CIRCUNFERENCIA ABD DISMINUIDO DISMINUIDO
LONGITUD FEMORAL DISMINUIDO NORMAL
INICIO PRECOZ TARDIO
ETIOLOGIA FETAL PLACENTARIA
ANOMALIAS CONGENITAS FRECUENTES INFRECUENTES
LIQUIDO AMNIOTICO NORMAL DISMINUIDO
ALGUNOS NIÑOS SON CONCEBIDOS PEQUEÑOS GENETICAMENTE,
OTROS NACEN PEQUEÑOS Y A OTROS LES ES IMPUESTA SU
PEQUEÑEZ.(F Falkner, 1970).
13 MILLONES DE BEBES NACEN AL AÑO CON RCIU.

24. Dx
Historia obstétrica desfavorable.
Acs medico Qx, acs de RCIU, consumo de sustancias
toxicas.
Exploración clínica, edad gestacional confiable, FUM,
altura uterina, disminución movimientos fetales,
oligoamnios, no ganancia d peso de madre.
Eco, Doppler, Perfil biofísico, Test fetal integrado.

25. ECOGRAFIA
ESTA PERMITE:
• Realizar diversas mediciones antropométricas,
xa establecer el tipo de retardo.
medición del perímetro cefálico y abdominal
fetal y la longitud del fémur.
• Estimar la cant. de LA
• Determinar el grado de madurez placentaria.

27. ECOGRAFIA
4 OBJETIVOS BASICOS:
1. Id los fetos que tienen riesgos.
2. Clasificar morfológicamente el RCIU.
3. Determinar con exactitud la EG.
4. Realizar el seguimiento del crecimiento de
acuerdo con la EG.

28. DX TIPOI
 Determinación del perímetro cefálico fetal (PCF): se
altera precozm/t a partir de la sem 24
 Perímetro abdominal fetal (P.A.F.): se altera en
ambos tipos de RCIU a partir de las 32 sem
Perímetro cefálico/ abdominal:
Su valor N > 1 hasta sem 36.
Diámetro biparietal fetal (D.B.F.):
debe crecer 2 mm. en 2 determinaciones ( ) 14 días.

29. ESTUDIO DOPPLER
Método diagnostico adicional xa el seguimiento
de gestaciones patologicas, HTA,RCIU.
El empleo del estudio de la arteria umbilical xa
monitorizar fetos de alto riesgo reduce la morbi-
mortalidad perinatal hasta un 30%.
En fetos con RCIU y onda normal, la evidencia
muestra que el control + adecuado se debe
realizar cada 7-15 días.

30. MANEJO
Mejor medida terapeutica es desembarazar.
Múltiples factores:
Edad gestacional.
Severidad del RCIU.
Existencia o no d compromiso hemodinámico fetal.
Pruebas de bienestar fetal.
Disponibilidad de una UCIN.
La voluntad de los padres.

31. INDICACIONES
RCIU severo (peso fetal < 2 DE) en gestación ≥37 sem.
 Ausencia de crecimiento fetal en 3 sems (valorado
por la CA, DB o PF.
 Doppler o perfil biofísico patológicos.
Oligoamnios en gestación ≥36 semanas.
ILA<5.
Cardiotocografía patológica o persistentem/te aN.
Ausencia de flujo diastólico de arteria umbilical en
gestación ≥34 sem.
 Ausencia de flujo diastólico acompañada de
oligoamnios

32. BIBLIOGRAFIA
 ARENAS JM, MELCHOR MARCOJC, MERCE LT. Fundamentos De
Obstetricia: Editores:BAJO
 EDITH ANGEL MULLER, MIGUEL EDUARDO ARAGON SANCHEZ.
Texto De Obstetricia y Perinatologia Universidad Nacional
Colombia.
 JOURNAL D'ENDOCRINOLOGIE PEDIATRIQUE - 12 de mayo 2003
 JOURNAL D'ENDOCRINOLOGIE PEDIATRIQUE - 21 de octubre 2002
RCIU Y SUS ALTERACIONES BIOQUIMICAS NOVA ENERO JUNIO
2005 VOL 3 N 003, Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca
Bogota Colombia
• ALVAREZ, GILDA, MOREYRA VERÓNICA , MOSQUEDA DELIA. RCIU
Diagnóstico Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N
148 – Agosto 2005 - Pág. 12-15
 The Lancet La serie Sobre Desnutricion Materno Infantil.
 www.GlobalNutritionSeries.org.

33. Gracias !!