Lactamanta (1)

Dr. Oswaldo Andrade A.
Consultor Internacional en Lactancia Materna
Master en Gerencia en Salud
Master en VIH
Pediatra - Neonatologo

ANTROPOLOGIA DE LAANTROPOLOGIA DE LA
LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNA
 2000 A.C. Objetos arqueológicos con boquillas.
 Roma 1800 AC =>
 uso de nodrizas – leche de animales
 Siglo 6 D.C => nodrizas ( aumenta mortalidad)
 Mejor si es propia madre (Roma)
 Dictan normas – lactancia por 3 años
 Era cristiana => fomenta los cuidados del bebe
 Siglo XVIII => uso de suplementos
 II Guerra Mundial => biberones
 Transmición de enfermedades (virus)
 Siglo XXI => alimento más completoalimento más completo

IMPORTANCIA DE LAIMPORTANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNA
 Mejor opción para cualquier tipo de lactante
 A nivel fisiológico, psicológico y social
 Nos vuelve mas humanos, más “mamíferos” y
sobre todo, más personas.
 Contacto constante y prolongado, es escencial no
solo desde el punto de vista nutricional, sino
también desde el punto de vista más integral.
 10 millones de niños al año; mueren en etapa
neonatal.
 25 % de niños menores de 5 años son desnutridos

SITUACION LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNASITUACION LOCAL DE LA LACTANCIA MATERNA POCOS LA MITAD
LA
MAYORIA
¿Cuántos bebés inician la lactancia? 14,2% 28,5% 71,8%
¿Cuántos son amamantados dentro de la primera hora
después del parto?
28,5% 28,5% 57,1%
¿Cuántos reciben otros alimentos o bebidas antes de que
comiencen a ser amamantados?
85,7% 0,0% 14,2%
¿Cuántos son alimentados exclusivamente al pecho durante
6 meses?
14,2% 57,1% 28,5%
¿Cuántos reciben otros alimentos o bebidas antes de
cumplir…
1 mes? 85,7% 14,2% 0,0%
2 meses? 85,7% 14,2% 0,0%
4 meses? 57,1% 42,8% 14,2%
¿Cuántos niños continúan siendo amamantados por más
de...
6 meses? 0;0% 42,80% 57,10%
12 meses? 0,0% 71,40% 28,50%
24 meses? 100% 0,00% 0,00%

Ligamento suspensorio de Cooper
Áreas donde la grasa se ha removido
Lóbulo de grasa
Ligamento suspensorio de Cooper
Conductos lactíferos
Pezón
Mamografía donde se observa
el pezón y el soporte glandular
(Ligamento suspensorio de
Cooper

CAMBIOS
1. Los conductos se ramifican
más cerca al pezón.
2. La descripción convencional de
los senos lactíferos no existe.
3. Se encuentra tejido glandular
muy cerca al pezón.
4. La grasa subcutánea es mínima
en la base del pezón.

Los conductos
se ramifican
cerca del pezón.

El tejido
glandular se
halla cerca del
pezón dentro
del radio de la
areóla.

Lo lobulillos
se unen y
se integran
en 4 a 18
lóbulos.
30 mm
65 %
Los alvéolos están
agrupados entre 10
a 100 y forman
lobulillos.

El ligamento
suspensorio de
Cooper brinda
un soporte
flexible de
tejido
conectivo.

El tejido graso se
halla en tres
áreas:
1. Subcutánea
2. Intraglandular
3. Retromamaria

La grasa
intraglandular se
entremezcla con el
tejido glandular y
son difíciles de
separar.
La relación
entre tejido
glandular y
graso en el
pecho
lactante es
de 2:1

Composición variable
Cubre las necesidades del lactante
Fluido vivo
Nutrición
Protección
Información
proporciona
Tiene más de 200 componentes
Similar a otros tejidos no estructurados (ej. sangre)
Transporta nutrientes
Incrementa la inmunidad
Afecta sistemas bioquímicos
Destruye patógenos
Específica de la especie
Cada componente contribuye a un mejor comienzo bebé / madre.
FísicasBioquímicasLMCEPREN

•Los niveles séricos de Prolactina alcanzan
un pico de 400 ηg/mL a término.
•Descienden progresivamente sin alcanzar
el nivel basal manteniéndose en niveles
superiores mientras dura la lactancia.
•La succión incrementan los niveles de
prolactina.
Succión
Succión
No succión
HPL: Lactógeno placentario Humano
•El HPL se hace detectable a las
6 semanas y alcanza los 6,000
ng/mL en la gestación a término.
•Desciende bruscamente con la
expulsión de la placenta
(sintetizado en el corion).
•Cumple un rol en la
Lactogénesis.

El Factor
Inhibidor
Lácteo (FIL)
se acumula en
los alveólos e
inhibe la
secreción.

Embriogénesis
Desarrollo puberal:
desarrollo de los conductos
Madurez
Embarazo
Desarrollo
lobulilloalveolar
Lactancia
Estrógenos
Lactogénesis
Destete
Lactancia:
proceso de
secreción de
leche y se
prolonga en
tanto se extraiga
la misma de la
glándula en
forma regular.
Ciclo de
lactancia

¿CÓMO CAMBIA LA LECHE
A LO LARGO DEL TIEMPO?
Físicas Bioquímicas
LM CEPREN

LM CEPREN
• Con el paso de Lactogénesis I
a Lactogénesis II se observa
una disminución de la
concentración de sodio y de
cloro y un aumento de la
lactosa que se asocian al cierre
de la vía paracelular.

 Luego se produce un aumento
transitorio de la secreción de
inmunoglobulina A secretoria
(sIgA) y de lactoferrina.
 Y un aumento progresivo de la
concentración de lactosa, citrato
y glucosa, seguidos por un
aumento masivo del volumen y
del ritmo de síntesis o secreción
de casi todos los componentes de
la leche madura.
LM CEPREN

MADURACIÓN DE LA LECHE
MATERNA APROXIMADA
1. Calostro (nacimiento – 4to día postparto).
2. Leche de transición (5to día – 10 días).
3. Leche madura (luego de la 2da semana).
En realidad los cambios que ocurren en la composición de
la leche materna constituyen un proceso continuo y
progresivo.
La leche de los primeros días después del parto tiene una
mayor variación.
LM CEPREN

La madre siente que los pechos llenan entre 38 – 98
horas después del parto
(promedio = 59 horas)

CALOSTRO
 Espesa.
 Cremosa-amarillenta.
 RICA:
 Proteínas y carbohidratos.
 Vitaminas liposolubles (especialmente: betacaroteno,
que da la coloración amarilla).
 Iones (Na+
, K+
, Cl-
).
 POBRE:
 Carbohidratos.
 Grasas.
 Vitaminas hidrosolubles.
LM CEPREN

CALOSTRO
 Peso específico: 1020 a 1040.
 Osmolaridad ≅ plasma.
 Valor energético: 67 Kcal/100 mL.
 Volumen: 2 – 20 mL (tres primeros
días) en concordancia con la capacidad
gástrica y la función renal del bebé.
LM CEPREN

CALOSTRO
 Facilita el
establecimiento de la
flora bífida en el
tracto digestivo.
 Las inmunoglobulinas
cubren el endotelio
intestinal evitando la
fijación de agentes
patógenos.
 Es rico en factores de
crecimiento que
estimulan el
desarrollo del
intestino.
 Facilita la expulsión
de meconio
favoreciendo la
eliminación de la
bilirrubina.

LECHE DE TRANSICIÓN
• Se produce desde el 5to día y se prolonga
hasta la segunda semana.
• Tiene una gran variabilidad y cambia
progresivamente acercándose a la composición
de la leche madura.
LM CEPREN

LECHE DE TRANSICIÓN
 Alta concentración de:
 Lactosa.
 Grasa.
 Calorías totales.
 Vitaminas
hidrosolubles.
 Baja concentración de:
 Inmunoglobulinas.
 Proteínas.
 Vitaminas
liposolubles.

LECHE MADURA
 Es delgada y blanquecina.
 El agua es el constituyente más abundante (87,4%).
 Tiene un 10% de sólidos: 4% Lípidos
 La producción es constante.
 La gravedad específica está entre 1.031 y 1.032.
 La osmolaridad es similar a la del suero.

LECHE DEL PRE-TÉRMINO
 Las madres que tienen un
parto pre-término,
producen durante, más o
menos, un mes una leche
que se adapta a las
características especiales
del prematuro.
 Mayor contenido de:
proteínas, grasas, calorías
y cloruro sódico.
 Los niveles de minerales
son parecidos a los de la
leche a término, así como
las concentraciones de
vitaminas del grupo B.
 Niveles superiores de
vitaminas liposolubles,
lactoferrina e sIgA.
 Más pobre en lactosa y
vitamina C que la leche
madura de la madre del
neonato a término.
 La densidad energética de
la leche de prematuros es
mucho mayor que la del
niño a término, con cerca
de un 30% más de grasa.

 La densidad calórica de la leche: 65 cal/dl.
(existen reportes con otros valores: 68 a 74
cal/dl).
 La OMS y la FAO recomiendan que los niños
consuman:
 115 cal/k/d hasta los 6 meses de vida y
 105 cal/k/d, entre el 6to mes y el año de vida.
LM CEPREN

Día Ingreso de
leche por día
(mL)
Evacuaciones y heces
(mínimo)
1 Calostro 5-100
(promedio 30)
1 pañal mojado, 1 heces
negras (meconio).
2 Calostro 10-120 2 pañales húmedos.
3 200 3 pañales húmedos, pocas
heces verdes.
4 400 4 pañales húmedos, 4 heces
amarillas sueltas.
5 > 600 6 pañales húmedos, 3-4 o
más heces amarillas.
6 días a 6
meses
550-950
promedio 750
(25 onzas)
> 6 pañales húmedos, 3-5 o
más heces amarillas
sueltas.
Ingreso esperado de leche en
lactantes
Riordan , 2005 1 onza = 30 mL
Tiempo
post
parto
Volumen de
leche
(mL)
24 horas 5 – 100
(promedio 30)
Incremento
gradual
49-96
horas
Dramático
incremento
5to día 500
3-5 meses 750
6to mes 800
Incremento del volumen
lácteo

Leche madura
Tipo Proteínas Grasas Lactosa Oligo-
sacáridos
Sólidos
totales
Calostro
3 días
1 3 5.5 2.4 -
Leche madura
36 días
1 3.9 6.8 1.3 12.1
Composición general de la leche humana (g/dL)
Jensen RG (ed): The Lipids of Human Milk. Boca Raton, FL, CRC Press, 1989, p 3.

La leche materna tiene más de
200 componentes

LA LECHE ES UN LÍQUIDO COMPLEJO
COMPUESTO DE VARIAS FASES QUE PUEDEN
SEPARARSE MEDIANTE FUERZAS FÍSICAS…
Leche
Caseína
precipitada
pH bajo (acidez)
Renina (enzima)
Fase acuosa:
suero
Solución
verdadera
Desnatado: retiro de células lácteas, restos de
membranas celulares.
•Azúcares
•Lactoferrina / Lisozima
•sIgA
•Na+
, Cl-
, Citrato, Ca+2
•Fosfato libre
•Componentes menores hidrosolubles
Contenido de caseínas:
• Leche humana: 0.2 %.
•Leche de vaca: 4.0 % .
•Leche de roedor: 12.0 %.

Sólidos de la leche:
 Células
 Glóbulos de grasa
 Micelas de caseína
 Lactosa
 Iones
10 %
AGUA
EL 87,4% DE LA LECHE MADURA ES
AGUA
La grasa representa el
4% del volúmen de leche
(3 a 5 g/dL).
La lactosa es el principal
carbohidrato de la leche
materna ( 7 g/dL).
LM CEPREN
Aún en climas cálidos, los lactantes pueden
satisfacer sus necesidades hídricas sólo con leche
materna.

COMPOSICIÓN DE MACRONUTRIENTES EN LECHE HUMANA Y
LECHE DE VACA
COMPONENTE LECHE HUMANA LECHE DE VACA
CARBOHIDRATOS (g/dL)
Lactosa
Oligosacáridos
7.3
1.2
4.0
0.1
PROTEINAS (g/dL)
Caseínas
α-Lactalbúmina
Lactoferrina
Ig A secretoria
β-Lactoglobulina
0.2
0.2
0.2
0.2
No
2.7
0.1
Trazas
0.003
0.36
LIPIDOS (%)
Triglicéridos
Fosfolípidos
4
0.04
4
0.04
MINERALES (mM/L)
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Magnesio
5.0
15
15
8
1.4
15
45
35
30
4

CALIDAD DE PROTEÍNAS DE DIFERENTES
LECHES
80%
Caseína
35%
Caseína
Proteínas
anti
infecciosas
HUMANA DE VACA
Fácil de digerir Difícil de digerir
Proteínas
del
suero
Caseína
(Grumos)
Lactoferrina
Inmunoglobulinas
Lisozima
α-lactalbúmina
β-lactoglobulina
(alergizante)
β
Físicas Bioquímicas LM CEPREN

LÍPIDOS DE LA LECHE
HUMANA
 Los lípidos son un grupo químicamente
heterogéneo de sustancias insolubles en
agua y solubles en solventes no polares.
 Se han identificado 167 lípidos en la leche.
 Son el tercer componente, en importancia,
de la leche humana, después del agua y la
lactosa, pero también el más variable.
 Constituyen la principal fuente de
energía, pues representan el 30 a 55% de
la energía proporcionada por la leche. Físicas Bioquímicas
LM CEPREN

97-98 %
Fosfolípido
0,7 %
Colesterol
0,5 %

LÍPIDOS DE LA LECHE HUMANA
 En el curso de una mamada, la fase
acuosa de la leche se mezcla con los
glóbulos de grasa en proporción
creciente, de modo que la leche del
final es más rica en grasa que la
leche del inicio de la mamada.
 Los glóbulos de grasa se liberan
cuando se contraen las células
mioepiteliales en respuesta al reflejo
de eyección.
 La grasa de la leche esta dispersa en
forma de glóbulos, mantenidos en
una solución por una membrana
protectora formada por complejos de
fosfolipidos.
LM CEPREN
Célula mioepitelial
Glóbulo de
grasa

LÍPIDOS DE LA LECHE HUMANA
 Los LCPUFA son componentes esenciales de tejidos ricos en
membranas (cerebro y retina).
 Las carencias específicas de ácidos grasos ω-3 influyen en la
integridad neurológica y afectan selectivamente el aprendizaje y
la capacidad visual.
 Los ácidos omega 3 son componentes importantes de la
membrana celular, entre ellos, el DHA que participa en el
desarrollo del cerebro, la retina y los nervios del lactante.
 El DHA se encuentra en niveles exageradamente altos en los
fotorreceptores y en la corteza visual y favorece el desarrollo del
sistema visual humano y del cerebro.
 Los que lactan acumulan DHA en la corteza mientras que
los alimentados con fórmula tienen valores similares a los
de nacimiento. La maduración neuronal de los prematuros
que lactan es más avanzada que la de aquéllos que toman
fórmula, tal como se ha encontrado por pruebas
psicométricas.
LM CEPREN

Las bacterias que se aíslan con mayor frecuencia, destacan
diversas especies de los géneros Staphylococcus,
Streptococcus, Enterococcus, Lactococcus, Lactobacillus,
Weissella y Leuconostoc 1-3.
Por especies, destaca Staphylococcus epidermidis, tanto en
distribución (se encuentra en prácticamenteel 100% de las
mujeres lactantes sanas).
Por tanto, sería más justo considerar que tales bacterias no son
el resultado de una mera contaminación de la leche, sino que
realmente constituyen la microbiota natural de este fluido
biológico.
Acta Pediatr Esp. 2008; 66(2): 77-82

1 Placas de Peyer:
Linfocitos del tejido
linfoide intestinal
migran hacia los
ganglios linfáticos
mesentéricos.
2 Desde los Ganglios
mesentéricos:
los linfocitos migran con la
linfa hacia el conducto
torácico.
3 El conducto torácico:
Lleva la linfa hacia la circulación
venosa, los linfocitos pasan por
el corazón y llegan a la
circulación sistémica.
5 Desde el Bazo y ganglios
linfáticos periféricos:
Los linfocitos pueden alcanzar la
circulación sanguínea y llegar al
tejido mamario.
6 En el tejido mamario:
Los linfocitos T y B
específicos confieren
inmunidad celular y
humoral.
Son incorporados en la
secreción láctea.
Conducto
torácico
CIRCULACION
ENTEROMAMARIA
BRONCOMAMARIA
4 La circulación
sistémica:
Lleva los linfocitos hacia
el tejido mamario.

 Acceso de las bacterias comensales intestinales a la leche materna a través de
la ruta enteromamaria. GLM: ganglio linfático mesentérico; GML: mucosa de la
glándula mamaria lactante; GSL: mucosa de las glándulas salivales y
lacrimales; GU: mucosa del tracto genitourinario; LP: lámina propia; R: mucosa
del tracto respiratorio

Los principales sitios de acción de los
factores bioactivos de la leche materna
son en las superficies mucosas:
Respiratoria
Gastrointestinal

LAS PROPIEDADES BIOACTIVAS DE
LA LECHE MATERNA…
… facilitan la
transición desde
la vida
intrauterina
hacia la vida
extrauterina.

• Nutrición óptima, especialmente del SNC
• Llega en forma estéril, a temperatura ideal
• Permite la colonización del intestino con L. Bifidus
• Menor incidencia de enfermedades infecciosas,
metabólicas, alergias
• Mejor desarrollo psicomotor, emocional y social
Para el niño...

• Fuerte vínculo madre-hijo
• Menor sangrado postparto y menor riesgo
de padecer anemias
• Rápida involución uterina postparto
• Mayor espaciamiento entre embarazos
• Menor depresión postparto
Para la madre...

• Mejor desarrollo de la familia como célula social
• Menor gasto en medicamentos, alimentos sustitutos,
etc
• Menor ausentismo laboral por enfermedades de los
hijos
• Posibilidad de utilizarla como método anticonceptivo
Para la familia...

Perspectivas de una sociedad más sana en el futuro
• Disminución de la morbi – mortalidad infantil
• Mayor productividad al disminuir el ausentismo
laboral de los padres
• Contribución al equilibrio ecológico
• Menor gasto por la adquisición de leches
artificiales, tetinas y biberones
Para la sociedad...

En el país, en el año de 1993, el Ministerio de Salud Pública implementó
la estrategia Iniciativa Hospital Amigo del Niño, y para el período
comprendido entre el año 1993 y el año 2000 se acreditaron 115 de 141
hospitales públicos y privados. Es necesario retomar la iniciativa y
evaluar, certificar, recertificar y monitorear los establecimientos de
salud para ser acreditados como Hospital Amigo del Niño.
En el país, en el año de 1993, el Ministerio de Salud Pública implementó
la estrategia Iniciativa Hospital Amigo del Niño, y para el período
comprendido entre el año 1993 y el año 2000 se acreditaron 115 de 141
hospitales públicos y privados. Es necesario retomar la iniciativa y
evaluar, certificar, recertificar y monitorear los establecimientos de
salud para ser acreditados como Hospital Amigo del Niño.
V. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita. Ecuador, Registro
Oficial Nº 381. Quito,
V. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita. Ecuador, Registro
Oficial Nº 381. Quito,
VI. Ley de Fomento Apoyo y Protección a la Lactancia Materna (1995)VI. Ley de Fomento Apoyo y Protección a la Lactancia Materna (1995)

IX. Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia, Plan Nacional Decenal de
protección Integral a la Niñez y Adolescencia, Quito, CNNA, mayo, 2004.
VIII. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Normas de Atención Integral
a la Niñez,
IV. Política Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud Pública y
Ministerio de Inclusión Económica y Scoail, 2009.
VII. Reglamento Nº 1469 de la ley de Fomento, Protección y Promoción de
la Lactancia Materna, Registro Oficial Nº 321 del 18 de noviembre de 1999.

La característica que define
a todos los animales de la
clase mamíferos es la
provisión de leche, un
fluido cuya composición
refleja exactamente las
necesidades de los
pequeños de la
especie.

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