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EMBRIOLOGIA HUMANA

          Y
   ECOGRAFIA DEL
 PRIMER TRIMESTRE
          o
  “embriosonografía”
  Autor: Dr. Raúl Nico. Mar del Plata, Argentina
Embriosonografía
“El término EMBRIOSONOGRAFÍA designa la
 descripción de la anatomía embrionaria, las
 relaciones anatómicas normales y el desarrollo de
 anormalidades visibles por ecografía.

 Para confirmar la presencia de anatomía normal o
 hacer el diagnóstico de anomalías, es necesario
 conocer la anatomía embrionaria normal, incluyendo
 la apariencia del embrión normal.”

                                  K. Nicolaides
Índice de un libro de embriología médica
Primer frase del libro de
      embriología de Langman

“El desarrollo de un individuo comienza
  con la fecundación, fenómeno por el
  cual el espermatozoide del varón y el
  ovocito de la mujer se unen para dar
  origen a un nuevo organismo, el
  cigoto.”
EMBRIOLOGICAMENTE HABLANDO

   EL EMBARAZO COMIENZA

    EN EL MOMENTO DE LA

 FECUNDACION o FERTILIZACION
EMBRIOLOGICAMENTE HABLANDO

    LA FECUNDACION ES

     DIA: 1 HORA: CERO
Embriológicamente se consideran los siguientes períodos:

     DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION
     (1er semana del desarrollo)
     DISCO GERMINAL BILAMINAR
     (2da semana del desarrollo)
     DISCO GERMINAL TRILAMINAR
     (3er semana del desarrollo)

   PERIODO EMBRIONARIO

    (6ta. a 10ma. por amenorrea)


   PERIODO FETAL o POST - EMBRIONARIO
    (=> 11 ma. semanas por amenorrea)
TRATANDO DE MINIMIZAR LA CONFUSION Y EVITAR

EL ESFUERZO DE CONVERTIR LAS FECHAS

EMBRIOLOGICAS A FECHAS CLINICAS,

HABLAREMOS EN TERMINOS EMBRIOLOGICOS

HASTA QUE APARECEN LOS PRIMEROS SIGNOS

CLINICOS Y ECOGRAFICOS DE EMBARAZO, o sea hasta:


                  SEMANA 2 post-fecundación
                  SEMANA 4 x U.M
SEMANA 1:



     OVULACION a IMPLANTACION

 (Desde la ovulación al “blastocisto” implantado al 6to – 7mo día)
1er. Semana:
 OVULACION a IMPLANTACION

“Después de 3 o 4 días el cigoto se parece a
  una mora (Mórula) y penetra en la cavidad
  uterina. En este momento la mórula pierde la
  zona pelúcida y adquiere la cavidad del
  “blastocisto”. En el 8vo. día el blastocisto
  está parcialmente incluido en el estroma
  endometrial.”
                                   Langman
Día 1: OVULACION
Día 1: FECUNDACION
Día 1:
OOCYTO DESPUES DE LA OVULACION
               A
“TWO-CELL STAGE OF HUMAN ZYGOTE”
Microfotografia:
A: Ovulo humano fertilizado con sus prónucleos masculino y
   femenino.
B: Estadio de dos células.
REPRESENTACION ESQUEMÁTICA DESDE “dos células” a “mórula”.




                               Morula = 4 días después de fertilización
                              En este estadio penetra a cavidad uterina
MORULA DE RATON              BLASTOCISTO HUMANO
SIN ZONA PELUCIDA                  DE 107 CELULAS




                                             TROFOBLASTO
                    EMBRIOBLASTO
BLASTOCISTO HUMANO      BLASTOCISTO DE RATON
    DE 4 ½ DIAS            IMPLANTANDOSE

       EMBRIOBLASTO            TROFOBLASTO
       Futuro embrión          Futura placenta
Primer semana: OVULACION a IMPLANTACION
               RESUMEN




                                  6to día:
                         BLASTOCISTO IMPLANTANDOSE
SEMANA 2:



  DISCO GERMINAL BILAMINAR
2da semana:
 DISCO GERMINATIVO BILAMINAR


“Al comienzo de la segunda semana el
  blastocisto está incluído en el endometrio. El
  trofoblasto se diferencia en dos capas (Cito y
  sincio trofoblasto) En tanto la masa celular
  interna o embrioblasto se diferencia en dos
  (epi e hipoblasto), que en conjunto forman el
  DISCO GERMINATIVO BILAMINAR.”

                                Langman
Dibujo y foto de blastocisto humano de 7 ½ días X 100




                                                        VEASE:
                                                        Disco germinal
                                                        bilaminar


                                                        Cavidad amniótica
                                                        como pequeña
                                                        hendidura


                                                        Citotrofoblasto y
                                                        Sinciotrofoblasto
BLASTOCISTO HUMANO DE 9 DIAS
VEASE:
Epiblasto – Hipoblasto – Cavidad amniótica – Cavidad celómica – Cicatrización de herida uterina
BLASTOCISTO HUMANO DE 12 DIAS
                      Foto x 100 y Esquema

VEASE: Primera comunicación entre lagunas trofoblásticas y sinusoides maternos
DISCO GERMINATIVO APROX. 12 DIAS
BLASTOCISTO HUMANO DE 13 DIAS

VEASE: Lagunas trofoblásticas rodean toda la circunferencia – Plena circulación útero placentaria




                                                                                    Pedículo de
                                                                                      fijación




 Cavidad                                                                         Saco Vitelino
amniótica
                                                                                  secundario
• Comenzamos a hablar en semanas
  post-U.M




   4 SEMANAS
CUMPLIDA SEMANA 2 POST-FECUNDACION


                   O



CUMPLIDA SEMANA 4 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN



  ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
        TRANSVAGINAL?
4.3 SEMANAS: Saco gestacional
                      Diámetro medio: 5 mm




“A las 4 semanas y 3 días un pequeño saco gestacional se vuelve
 visible dentro de la decidua.”
                                                Nicolaides
4.3   SEMANAS
Saco gestacional – Diámetro medio: 5 mm
4.3 SEMANAS
Saco gestacional – Diámetro promedio: 5 mm


           Reación decidual
4. SEMANAS x U.M: ¿ Qué hay adentro del saco gestacional?
                  Ecografía - Esquema
5ta semana
   X U.M
SEMANA 5:



 DISCO GERMINAL TRILAMINAR
5ta semana x U.M:
DISCO GERMINATIVO TRILAMINAR

“El fenómeno más característico que se
  produce durante esta semana es la
  “Gastrulación”, proceso por el cual se
  establecen las tres capas germinativas del
  embrión. Puede así comenzar la formación
  de nuevos tejidos y la diferenciación de los
  órganos.”

                                Langman
4.4 SEMANAS POST-U.M
                 (disco germinativo trilaminar)



                      Cav. Amniótica



                          Saco Vitelino



Cav. Amniótica                                    Cav. Amniótica




         Saco Vitelino                    Saco Vitelino
5 SEMANAS POST-U.M
17-19-20-21 días post-fecundación




                     5 sem.
5 semanas post-U.M
     Disco germinal flota en cavidad coriónica sujeto al pedículo de fijación




  Cavidad                                                              Pedículo de
 amniótica
                                                                         fijación




Saco Vitelino
 secundario
5 semanas post-U.M
                       Esquema




Cavidad amniótica
                                     Pedículo de
                                      Fijación
           Corazón                  Futuro cordón


       Saco Vitelino
Fin de semana 4 – Comienzo de semana 5 X U.M
             Esquemas de embrión humano. Vista Dorsal extraído el amnios
                         Véase: Aparición de placa y surco neural
                                 Primeras Somitas
                                 Bulto pericárdico a cada lado

      4.5 sem.                4.6 sem.               5.1 sem.              5.2 sem.




Tamaño: 1.25 mm X 0.68 mm
Fin de semana 4     x U.M
LEY DE HAECKEL: LA EMBRIOGENESIS REPITE LA FILOGENESIS
       Esquemas de embrión humano y foto de embrión de ratón
5.2 SEMANAS POST-U.M
Nótese el amnios y pedículo de fijación
Comienza el plegamiento del disco embrionario
5 SEMANAS POST-U.M
RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral)

                            Al final de la 5ta. semana
                             los caracteres externos
                                 principales son:
                            Comienza plegamiento
                            Se fusionan los
                             pliegues neurales
                            Neuroporos abiertos
                            Cabeza
                             relativamente chica
                            Primeras somitas
                            Comienza a plegarse
                             tubo cardíaco
                            Se ven los primero y
                             segundo arco visceral
  5.4 semanas
Tamaño = 3 mm
CUMPLIDA SEMANA   5   POR ULTIMA MENSTRUACIÓN



   ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
         TRANSVAGINAL?
5 SEMANAS: Saco Vitelino
                Diámetro promedio: Saco gestacional 10 mm - Saco Vitelino 5 mm
                          Empieza a verse a las 5 – Siempre visible 5.4


Pegado a la pared por
 Tallo o pedículo de
 fijación (stalk) corto




 Lugar donde debería
   estar el embrión




        “El saco vitelino puede verse a las 5 semanas y es siempre visible a las

         5 semanas y 4 días. El polo embrionario puede llegar a verse
         adyacente al saco. Como el pedículo de fijación es muy corto el polo
         embrionario está pegado a la pared.”
5 SEMANAS: Saco Vitelino


   Vascularización
5   SEMANAS: ¿Qué hay adentro del saco gestacional ?
           Ecografía - Esquema - Foto real
PERIODO EMBRIONARIO
De 6 a 10 semanas post – U.M
Organogénesis
“De esto se deduce entonces que todos
 los órganos y sistemas se forman entre
 la 6ta. y 10ma. semana.
 Por lo tanto este lapso se denomina
 período de organogenésis.”

                      Langman
6ta semana
   X U.M
6 semanas post-U.M
Fotografía (Vista lateral)
6 semanas post-U.M
             Fotografía (Vista lateral y de frente)




Caracteres externos: Muy visibles arcos branquiales (3) y somitas
                     Abultamiento pericardio hepático
                     Cola muy notoria – No se observan esbozos de miembros
                     Enorme saco vitelino
6 semanas post U.M: EL EMBRION TOMA FORMA POR: FLEXION CEFALO CAUDAL
                                                  PLEGAMIENTO LATERAL

        FLEXION CEFALO CAUDAL
       Corte sagital de 4 a 6 semanas
                                               PLEGAMIENTO LATERAL
                                         Corte transverso en distintos estadios
4.4 sem.




5.1
sem.




5.4
sem.




6 sem.
CUMPLIDA SEMANA   6 POR   ULTIMA MENSTRUACIÓN



  ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
        TRANSVAGINAL?
6 SEMANAS: EMBRION

             Embrión de 6 m.m - L.C.F (+) 100 a 130 lpm




“A las 6 semanas el saco vitelino, el polo embrionario y la actividad
 cardíaca están siempre presentes. Puede llegar a verse por primera
 vez el rombencéfalo como una delgada cavidad en el polo cefálico y
 el amnios como una delgada lámina alrededor del embrión.”

     Nicolaides
6 SEMANAS x U.M: ¿Qué hay adentro del saco gestacional ?
                Ecografía – Esquema - Foto real
Embrión de 6 semanas x U.M
           Vista lateral                             Corte sagital




Vista lateral de cabeza y cuello             Vista frontal de cabeza y cuello
6 SEMANAS POST-U.M
  RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral)

                                 Al final de la 6ta. semana los
                                caracteres externos principales
                                               son:
                              Continua plegamiento
                              Cabeza relativamente chica

                              Cola prominente

                              Leve esbozo de miembro
                               superior

                              Cerrados los
                               neuroporos

                              Abultamiento
                               cardíaco
                              3 Arcos branquiales
                              Vescícula óptica
                              Placa auditiva
Tamaño = 6 mm
EMBRION DE 6 SEMANAS x Eco

L.C.N = 4 – 8 (Promedio 6)
MAXIMA CORRELACION ENTRE L.C.N Y EDAD GEST.


SIEMPRE:
   SACO VITELINO ( 3-4 m.m )
   POLO EMBRIONARIO
   ACTIVIDAD CARDIACA (aumenta de 100 a 130)


NO SE DISTINGUE:
   POLO CEFALICO DEL CAUDAL
   MIEMBROS FETALES
¿Qué late en un embrión de 6 semanas ?
Formación del corazón

“ En una etapa inicial el corazón y los grandes vasos
   forman una estructura par. Pero el día 22 (5.1
   semanas x U.M) los dos tubos se fusionan en la línea
   media formando un único tubo ligeramente
   incurvado.

  Entonces este tubo comienza a alargarse e
  incurvarse. Y en el curso de la 6ta. a 9na. semana (x
  U.M) el corazón se divide en una estructura típica de
  4 cámaras.”

                                     Langman
Corazón a las 5 semanas
Formación del “tubo cardíaco” por flexión y plegamiento ventral


         Corte axial                           Corte sagital




                 5.2 sem.                      5.4 sem.
Corazón a las 5 semanas X U.M – “Tubo cardíaco”




5.0 sem.                                                     5.1 sem.
Tubo cardiaco (5 a 5.4 semanas x U.M)




     Corazón a las 6 semanas x U.M
Corazón a las 6 semanas x U.M
     (Embrión de 6 mm)
7ta semana
   X U.M
7 semanas post-U.M (LCN = 10 mm)
                Fotografía x 30




Miembros superiores e inferiores en forma de remo
            Grueso cordón umbilical
7 semanas post-U.M (LCN = 10 mm)
Fotografías de cuerpo y cara y dibujo de la cara
7 semanas post-U.M
    FORMACION DEL CORDON POR FUSION DEL PEDICULO DE FIJACIÓN Y PEDICULO
                           DEL SACO VITELINO




Contenido del cordón
véase hernia fisiológica
CUMPLIDA SEMANA   7 POR   ULTIMA MENSTRUACIÓN



  ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
        TRANSVAGINAL?
7 semanas post-U.M
Ecografía transvaginal
7.5 SEMANAS: Embrión LCN = 14 m.m



Corte sagital = Triángulo     “A las 6 semanas, en un corte
                               sagital, el cuerpo embrionario
                               parece un triángulo. Los lados
                               del triángulo consisten en:
                                1. La espalda
                                2. El fino techo del
                                   rombencéfalo
                                3. La parte frontal de la
                                   cabeza, la base del cordón
                                   umbilical y la cola
                                   embrionaria.”


                                   Nicolaides
7.5 SEMANAS: Embrión LCN = 14 m.m



Corte coronal = Más delgado




                                 “En un corte coronal, el cuerpo
                                  embrionario es más delgado.
                                  Se ve el rombencéfalo con su
                                  plexo coroideo. Los miembros
                                  son pequeñas excrecencias en
                                  forma de remo.”


                                  Nicolaides
7.2 SEMANAS: Embrión LCF = 12 m.m



       Corte Oblicuo de la cabeza


                                              “ A las 7 semanas las
                                                cavidades encefálicas
                                                econegativas, incluyendo la
                                                de los hemisferios
                                                cerebrales, pueden
                                                identificarse. La cavidad del
                                                diencéfalo (futuro 3er Vent.)
                                                es posterior, y el foramen de
                                                Monro es amplio. ”


                                                             Nicolaides

Saco Vitelino       Agujero de Monro amplio
7 SEMANAS:¿Qué hay adentro del saco gestacional ? Foto real - Ecografía - Dibujo
7 SEMANAS POST-U.M
RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral)

                         Al final de la 7ta. semana los
                              caracteres externos
                                principales son:
                         Gran plegamiento céfalo
                          caudal
                         Forma de “C” cerrada
                         Cabeza grande
                         Persiste cola
                         Esbozo de miembro superior
                          e inferior
                         Ambos miembros en forma
                          de remo
                         Grueso cordón con hernia
                          fisiológica
                         4 arcos viscerales
  7 semanas
                         Fositas nasales
Tamaño = 12 mm
EMBRION DE 7 SEMANAS x Eco
L.C.N = 9 - 14 (Promedio 12)

        SE DISTINGUEN POLO CEFALICO Y CAUDAL

        COMIENZA A PLEGARSE SOBRE SI MISMO

        ASPECTO TRIANGULAR EN CORTE SAGITAL

        SIEMPE SE VE ROMBOENCEFALO

        CORAZON ESTRUCTURA GRANDE Y BRILLANTE
         DEBAJO DE LA CABEZA

        ESBOZO DE MIEMBROS SUPERIORES

        AMNIOS ENVOLVIENDO AL FETO

        CAVIDAD AMNIOTICA Y CORIONICA SEPARADAS

        PUEDE VERSE CORDON
8 SEMANAS
   X U.M
8 semanas post-U.M
    Fotografía
8 semanas post-U.M



                                                        Saco vitelino




Amnios
                                                         Pedículo
                                                      del saco vitelino




         Obsérvese saco vitelino con largo pedículo
                libre en la cavidad amniótica
8 semanas post-U.M
    Fotografía
CUMPLIDA SEMANA   8 POR   ULTIMA MENSTRUACIÓN



  ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
        TRANSVAGINAL?
8.5 SEMANAS
8.5 SEMANAS: Embrión LCF = 18 m.m


            Corte sagital
       Vascularización y cordón
8.5 SEMANAS: Embrión LCF = 18 m.m

Corte para sagital
                                       Corte oblicuo
H: ventrículo lateral
                                 Rombencefalo y metencefalo
Di: diencelfalo arriba
  Rh: Romb. atrás
8 SEMANAS x UM


     3D
8 SEMANAS POST-U.M
RASGOS CARACTERÍSTICOS – Foto y dibujo (Vista lateral)



                                      Al final de la 8ta. semana los
                                           caracteres externos
                                             principales son:
                                       Cabeza grande
                                       Sobresalen vesículas
                                        encefálicas
                                       Aparecen rayos digitales
                                        de la mano y el pie
                                       Persiste cola
                                       Herniación umbilical
                                        fisiológica



         8 semanas
       Tamaño = 18 mm
EMBRION DE 8 SEMANAS x Eco

L.C.N = 15 - 22 (Promedio 18)

        ASPECTO CUBOIDAL

        NOTORIO EL ROMBOENCEFALO

        TUBO NEURAL

        LOS 4 MIEMBROS

        SUPERIORES SEGMENTADOS Y HASTA CON DEDOS

        ESBOZO DE LOS INFERIORES

        AMNIOS OCUPA 50 %

        M.F.A

        CORDON MUY GRUESO
9 SEMANAS
   X U.M
9 semanas post-U.M
   Foto Abierto el saco coriónico y respetado el amnios               Dibujo




 Saco vitelino




Amnios            Obsérvese: Gran tamaño de la cabeza
                             Rayos digitales en manos y pies
                               Saco vitelino libre fuera del amnios
9 semanas x U.M
           Vista frontal de la cara
Dibujo de embrión humano y embrión de ratón
CUMPLIDA SEMANA   9 POR   ULTIMA MENSTRUACIÓN



  ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
        TRANSVAGINAL?
9.4 semanas – VCN = 28 mm
                                     Corte sagital




 Gran cabeza - Vesciculas encefálicas          Gran cabeza - Vesciculas encefálicas
Miembros inferiores – Hernia fisiologica
                                                      Cordón y saco vitelino
9.4 semanas – VCN = 28 mm
                          Corte sagital x eco – Vista lateral real

                        Gran cabeza- VescÍculas encefálicas
                                Tubérculo genital




“El cuerpo adquiere forma elipsoidal con una cabeza grande. Las plantas de los pies
   se tocan en la línea media. Se pueden obtener imágenes del perfil y puede verse la
   boca. La pared abdominal está bien definida.
 Los ventrículos laterales son siempre visibles. La corteza es delgada e hipogénica.
  Los plexo coroideos siempre se ven a las 9.4. Crecen rápidamente y pronto
  llenaran toda la cavidad ventricular. ”                  Nicolaides
9 SEMANAS POST-U.M
    RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista de frente)


                             Al final de la 9ta. semana los
                                  caracteres externos
                                    principales son:
                             Los rayos digitales se
                              separan
                             Cabeza grande
                             Persiste cola
                             Herniación fisiológica
                               prominente
                             Se fusionan tumefacciones
                              maxilares y nasales formando
                              labio superior
                             Aparecen párpados y pezones

  9 semanas
Tamaño = 27 mm
EMBRION DE 9 SEMANAS x Eco

L.C.N = 23 - 31 (Promedio 27)

        ASPECTO ELIPSOIDAL

        VENTRICULOS LATERALES CON PLEXOS COROIDEOS

        PRIMEROS PUNTOS DE OSIFICACION (CARA Y
         CLAVICULAS)

        LOS 4 MIEMBROS SEGMENADOS Y CON DEDOS

        HERNIACION ABDOMINAL FISIOLOGICA

        EMPIEZA A VERSE TUBERCULO GENITAL PERO NO PUEDE
         DIAGNOSTICARSE SEXO

        AMNIOS OCUPA CASI TODA LA CAVIDAD CORIONICA
         PERO TODAVIA NO CONTACTA
¿QUE SON?


   ¿COMO SE FORMAN LAS GRANDES Y
  NOTORIAS VESCICULAS ENCEFALICAS
QUE VEMOS POR ECO A LAS 7 -8 -9 SEMANAS
               POST-UM?
BREVISIMO RESUMEN


        DE LA


EMBRIOGENESIS DEL S.N.C
Embriogénesis del S.N.C
     Disco embrionario – Vista dorsal extraído el amnios
             Placa neural y Pliegues neurales

                                            “El S.N.C aparece a
4.4 semanas            4.6 semanas
                                             mediados de la 5ta.
                                             semana (x UM) como
                                             una placa alargada y
                                             en forma de zapatilla
                                             de ectodermo
                                             engrosado llamada
                                             Placa Neural.

                                              Poco después sus
                                              bordes se elevan y
                                              forman los Pliegues
                                              Neurales.”

                                                       Langman
Embriogénesis del S.N.C
Formación del “Tubo neural”


                              “Con el desarrollo
                               ulterior los
                               pliegues se elevan,
                               se acercan a la
                               línea media, y por
                               último se fusionan
                               formando de tal
                               manera el tubo
                               neural.”

                                       Langman
Embriogénesis del S.N.C
     Disco embrionario – Vista dorsal extraído el amnios
      Tubo neural abierto en extremos cefálico y caudal

                                           “La fusión de las
5.1 semanas             5.2 semanas
                                            placas y la formación
                                            del tubo comienza en
                                            la región cervical y
                                            continua en dirección
                                            cefálica y caudal.

                                            Sin embargo en los
                                            extremos cefálicos y
                                            caudal la fusión se
                                            retarda y continúan
                                            temporariamente
                                            abiertos, comunicando
                                            la luz del tubo con la
                                            cavidad amniótica.”

                                                      Langman
Embriogénesis del S.N.C
                          CIERRE DE LOS NEUROPOROS


    5.4 semanas                   6 semanas
                                                   “El extremo craneal se
Neuroporos abiertos          Neuroporos cerrados    cierra aproximadamente
                                                    el vigésimoquinto día y
                                                    el extremo caudal el
                                                    vigesimoséptimo día.
             neuroporos

                                                    En estas circunstancias
                                                    el SNC es una estructura
                                                    tubular con una porción
                                                    cefálica ancha, el
                                                    encéfalo, y una porción
                                                    caudal larga, la médula
                                                    espinal”
                                                              Langman
Embriogénesis del S.N.C
            Vesículas encefálicas primarias


                                        “El extremo cefálico del
Embrión de 6 semanas x UM                tubo neural presenta tres
  Vista lateral y esquema                dilataciones, las
                                         vesículas encefálicas
                                         primarias:

                                             Prosencéfalo o cerebro
                                              anterior

                                             Mesencéfalo o cerebro
                                              medio

                                             Rombencéfalo o cerebro
                                              posterior.”
                                                           Langman
Embriogénesis del S.N.C
Formación de Vent. laterales 3er Vent. - Acueducto de Silvio y 4to Vent.
       Embrión de 8 semanas x UM
           A. Vista lateral
                                                    “El prosencéfalo se divide
           B. Corte por la línea media
                                                     en dos, y dará origen a
           C. Esquema
                                                     los ventrículos laterales
                                                     y el tercer ventrículo. El
                                                     Rombencéfalo da origen
                                                     al cuarto ventrículo. Y el
                                                     tercero y el cuarto
                                                     ventrículo se comunican
                                                     por el mesencéfalo que
                                                     se estrecha y se
                                                     transforma en el
                                                     acueducto de Silvio.”
                                                                     Langman
  Obsérvese lo delgado del techo del rombencéfalo
10 SEMANAS
    X U.M
10 semanas x U.M
   Fotografía
10 semanas post-U.M (Abierto el corion y el amnios)




   Hernia
fisiológica
prominente




                 Se ve el ojo, el pabellón de la oreja, los dedos de los
              pies bien formados y la hernia fisiológica. Desapareció la
                                          cola.
CUMPLIDA SEMANA   10 POR   ULTIMA MENSTRUACIÓN



   ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA
         TRANSVAGINAL?
10 semanas x UM




“Un embrión de 10 semanas post menstruales mide menos que la
 mitad del pulgar de un adulto. Pero ya posee varios miles de
 estructuras, prácticamente todas las pasibles de sufrir una alteración
 en el desarrollo”
                       Nicolaides
10 semanas – 32 mm
                        Corte horizontal del abdomen
             Véase cordón con hernia fisiológica (Tamaño máximo)




“Desde las 8.3 a las 10.4 semanas de edad gestacional, todos los
 embriones tienen una hernia umbilical del intestino. En esta etapa la
 hernia presenta una masa hiperecogénica sobre todo característica
 de la semana 9 y 10.”
                               Nicolaides
10 semanas - 3 D – Corte sagital y coronal
10 SEMANAS POST-U.M
               “ASPECTO HUMANO”

                            Al final de la 10ma. semana los
                            caracteres externos principales
                                           son:

                           Los miembros son largos y se
                            hallan flexionados en rodillas y
                            codos

                           Los dedos de las manos y los
                            pies aparecen libres

                           Frontal prominente y occipital
                            chato

                           La cara tiene aspecto más
                            humano

                           Desaparece la cola
  10 semanas               Persiste la herniación umbilical
Tamaño = 35 mm
EMBRION DE 10 SEMANAS x Eco


L.C.N = 32 - 38 (Promedio 35)

        EL CUERPO SE ELONGA

        CABEZA TODAVIA GRANDE CON FRONTAL PROMINENTE
         Y OCCIPITAL CHATO

        HERNIACION ABDOMINAL MAXIMA

        ESTOMAGO SIEMPRE VISIBLE < 11 SEMANAS

        CORAZON CON 4 CAMARAS Y TODAS LAS VALVULAS

        FCF MAXIMA (165 lpm)
8 semanas post - fecundación
10 semanas post – última menstruación



      FIN DE LA
    EMBRIOGENESIS
=>11 SEMANAS
  PERIODO FETAL
          O
 “Post – embriónico”
Período fetal


“El período entre el comienzo del 3er mes y el
 final de la vida intrauterina se llama “Período
 fetal”.
 Se caracteriza por el rápido crecimiento del
 cuerpo y la maduración de tejidos y órganos.
 Durante este período se producen muy
 pocas malformaciones o ninguna.”


                          Langman
Período fetal


“Los caracteres humanos del feto se vuelven más
 claros. El cuerpo se alarga, los brazos y piernas se
 desarrollan y se conforman manos, pies y dedos.
 Las plantas del pie se apartan del plano sagital.

La cabeza es todavía relativamente grande. La frente
es prominente y el occipital chato. Se distingue el
cráneo: La osificación comienza a las 11 semanas
aproximadamente por el hueso occipital.”

                              Nicolaides
11 semanas post-U.M
Abierto cavidad coriónica y saco amniótico




  Obsérvese saco vitelino con pedículo
        Extraordinariamente largo
EMBRION DE 11-12 SEMANAS
 Contactan amnios y corion
12 Semanas x U.M – 3 D
13 semanas post-U.M
    Fotografía



        “El cordón umbilical aún
         muestra tumefacción en la
         base causada por asas
         intestinales herniadas.
         Se han desarrollado los
         dedos de los pies y puede
         identificarse el sexo del
         feto.”


                       Langman
FIN DEL PRIMER TRIMESTRE




CUMPLIDA SEMANA 14
CUMPLIDOS TRES MESES SOLARES
FINALIZADO PRIMER TRIMESTRE:
  ¿Cómo se ve el feto?
  ¿Cuáles son sus rasgos externos prominentes?
  ¿Cuánto mide?
  ¿Cuánto pesa?
14 semanas x - U.M
                                                 “Al comenzar el tercer mes la cabeza
                  (Fotografía)
                                                 abarca la mitad de la longitud V-N.
                                                 Durante este mes la cara adquiere
                                                 todas las características humanas:
                                                 Los ojos, en un principio orientados
                                                 lateralmente, se vuelven hacia la
                                                 superficie ventral de la cara, y las
                                                 orejas, todavía primitivas, se sitúan
                                                 cerca de su posición definitiva.
                                                 La piel es extraordinariamente fina y
                                                 deja ver los vasos sanguíneos.
                                                 Las extremidades alcanzan su
                                                 longitud relativa con respecto al resto
                                                 del cuerpo, aunque las inferiores son
                                                 aún algo más cortas y menos
                                                 desarrolladas que las superiores.
                                                 Los genitales externos, más
                                                 desarrollados, permiten hacia la
                                                 semana 14 (xUM) diagnosticar sexo
                                                 por medio del examen del feto.”


LCN = 8.5 cm   DBP = 2.7 cm      Peso = 60 grs
                                                                    Langman
11 - 14 SEMANAS – X Eco
L.C.N =   11 semanas = Promedio 45 mm
          12 semanas = Promedio 55 mm
           EMBRIOGENESIS COMPLETA
           AMIOS Y CORION FUSIONADOS
           ASPECTO FRANCAMENTE HUMANO

           POR ECO VAGINAL SE VISUALIZAN TODOS LOS ORGANOS

           CABEZA: Hoz del cerebro – Septum Pellucidum – Talamos
                    Hemisferios cerebrales finos y sonoluscentes
                    Grandes plexos coroideos -Cerebelo y cisterna
                    magna .

             OSIFICACION CRANEAL VISIBLE DESDE LA 11 SEMANA
             CANAL NEURAL
             SE VE ESTOMAGO – HIGADO – RIÑON Y VEJIGA
             TODAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS
             HERNIA ABDOMINAL SOLO EN EL 20 %
             CUATRO CAMARAS CARDIACAS – VALVULAS – AORTA
             PUEDE DIAGNOSTICARSE SEXO CON ACIERTO DE APROX. 80 %
Promediando y redondeando L.C.N

         • 6 semanas =           6   mm
         • 7 semanas =          12   mm
         • 8 semanas =          18   mm
         • 9 semanas =          25   mm
         • 10 semanas =         35   mm
         • 11 semanas =         45   mm
         • 12 semanas =         55   mm


“La embriogénesis humana es un proceso estereotipado con muy poca variación
 estadística. Y las mediciones de L.C.N – DBP – Cavidad amniótica – y Cavidad
 coriónica muestran un alto grado de uniformidad y virtualmente tienen la misma
 velocidad de crecimiento. El saco vitelino crece uniformemente hasta semana 10.”
                                                                Nicolaides
Eco 11 - 14
 Viabilidad – Número - Tamaño y edad gestacional
 Translucencia nucal
 Anatomía
      Encéfalo
      Tórax
      Corazón
      Abdomen (Estómago - Intestino)
      Sistema urinario (Riñón y vejiga)
      Miembros

Longitud Cervical
Eco 11 – 14
Viabilidad – Número – Tamaño – Edad estacional
Eco 11 – 14
Translucencia nucal
Eco 11 – 14
Anatomía: Encéfalo
Eco 11 – 14
Anatomía: Abdomen
Eco 11 – 14
Longitud cervical
resumen


Fotografías
Dibujos
Ecografías
5.2 sem.   6 sem.             7 sem.         8 sem.




  9 sem.            10 sem.        13 sem.    14 sem.
5.1 sem.   5.2 sem.     5.4 sem.      6 sem.




7 sem.         8 sem.        9 sem.    10 sem.
4 sem.             5 sem.              6 sem.




7 sem.              8 sem.             9 sem.




         10 sem.             13 sem.
reflexiones
         y
sensaciones finales
epígrafe:
       “En aquellos años yo no me daba cuenta de
        que todo es misterio. Que vivimos en pleno
        misterio.
        Y que, si el azar existiera, sería todavía más
        misterioso que la Providencia.”

                           Joris K. Huysmans
SOBRE EL MISTERIO DE LA VIDA
           Y LA PARADOJA DEL CONOCIMIENTO

“UNO SE VUELVE ETERNO
 DE TANTO Y DE TANTO ASOMBRO.”

RESULTA DESCONCERTANTE, Y VERDADERAMENTE
PARADOJICO, QUE CUANTO MAS ESTUDIAMOS, MAS
CLARO TENEMOS UN TEMA, MAS PROFUNDIZAMOS
EN UN PUNTO, EL MISTERIO DEL SER Y DE LA VIDA,
EN VEZ DE REDUCIRSE, SE AGIGANTA.

O SEA, CUANDO MAS SE SABE, MAS NOS
ASOMBRAMOS, Y CUANDO MAS SABEMOS MAS
INTENSA ES LA SENSACION DE MISTERIO.
Y después de todo lo visto diría que, en
pocos asuntos, el misterio de la vida y de
nuestra propia existencia, se manifiesta, se
patentiza, o, digamos así, se expresa con tan
deslumbrante fuerza como en el estudio de
la embriología, de nuestra embriología. Algo
así como una pasmosa historia de la
creación humana.

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Embrio 1222445567933825-9

  • 1. EMBRIOLOGIA HUMANA Y ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE o “embriosonografía” Autor: Dr. Raúl Nico. Mar del Plata, Argentina
  • 2. Embriosonografía “El término EMBRIOSONOGRAFÍA designa la descripción de la anatomía embrionaria, las relaciones anatómicas normales y el desarrollo de anormalidades visibles por ecografía. Para confirmar la presencia de anatomía normal o hacer el diagnóstico de anomalías, es necesario conocer la anatomía embrionaria normal, incluyendo la apariencia del embrión normal.” K. Nicolaides
  • 3. Índice de un libro de embriología médica
  • 4. Primer frase del libro de embriología de Langman “El desarrollo de un individuo comienza con la fecundación, fenómeno por el cual el espermatozoide del varón y el ovocito de la mujer se unen para dar origen a un nuevo organismo, el cigoto.”
  • 5. EMBRIOLOGICAMENTE HABLANDO EL EMBARAZO COMIENZA EN EL MOMENTO DE LA FECUNDACION o FERTILIZACION
  • 6. EMBRIOLOGICAMENTE HABLANDO LA FECUNDACION ES DIA: 1 HORA: CERO
  • 7. Embriológicamente se consideran los siguientes períodos:  DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION (1er semana del desarrollo)  DISCO GERMINAL BILAMINAR (2da semana del desarrollo)  DISCO GERMINAL TRILAMINAR (3er semana del desarrollo)  PERIODO EMBRIONARIO (6ta. a 10ma. por amenorrea)  PERIODO FETAL o POST - EMBRIONARIO (=> 11 ma. semanas por amenorrea)
  • 8. TRATANDO DE MINIMIZAR LA CONFUSION Y EVITAR EL ESFUERZO DE CONVERTIR LAS FECHAS EMBRIOLOGICAS A FECHAS CLINICAS, HABLAREMOS EN TERMINOS EMBRIOLOGICOS HASTA QUE APARECEN LOS PRIMEROS SIGNOS CLINICOS Y ECOGRAFICOS DE EMBARAZO, o sea hasta: SEMANA 2 post-fecundación SEMANA 4 x U.M
  • 9. SEMANA 1: OVULACION a IMPLANTACION (Desde la ovulación al “blastocisto” implantado al 6to – 7mo día)
  • 10. 1er. Semana: OVULACION a IMPLANTACION “Después de 3 o 4 días el cigoto se parece a una mora (Mórula) y penetra en la cavidad uterina. En este momento la mórula pierde la zona pelúcida y adquiere la cavidad del “blastocisto”. En el 8vo. día el blastocisto está parcialmente incluido en el estroma endometrial.” Langman
  • 13. Día 1: OOCYTO DESPUES DE LA OVULACION A “TWO-CELL STAGE OF HUMAN ZYGOTE”
  • 14. Microfotografia: A: Ovulo humano fertilizado con sus prónucleos masculino y femenino. B: Estadio de dos células.
  • 15. REPRESENTACION ESQUEMÁTICA DESDE “dos células” a “mórula”. Morula = 4 días después de fertilización En este estadio penetra a cavidad uterina
  • 16. MORULA DE RATON BLASTOCISTO HUMANO SIN ZONA PELUCIDA DE 107 CELULAS TROFOBLASTO EMBRIOBLASTO
  • 17. BLASTOCISTO HUMANO BLASTOCISTO DE RATON DE 4 ½ DIAS IMPLANTANDOSE EMBRIOBLASTO TROFOBLASTO Futuro embrión Futura placenta
  • 18. Primer semana: OVULACION a IMPLANTACION RESUMEN 6to día: BLASTOCISTO IMPLANTANDOSE
  • 19. SEMANA 2: DISCO GERMINAL BILAMINAR
  • 20. 2da semana: DISCO GERMINATIVO BILAMINAR “Al comienzo de la segunda semana el blastocisto está incluído en el endometrio. El trofoblasto se diferencia en dos capas (Cito y sincio trofoblasto) En tanto la masa celular interna o embrioblasto se diferencia en dos (epi e hipoblasto), que en conjunto forman el DISCO GERMINATIVO BILAMINAR.” Langman
  • 21. Dibujo y foto de blastocisto humano de 7 ½ días X 100 VEASE: Disco germinal bilaminar Cavidad amniótica como pequeña hendidura Citotrofoblasto y Sinciotrofoblasto
  • 22. BLASTOCISTO HUMANO DE 9 DIAS VEASE: Epiblasto – Hipoblasto – Cavidad amniótica – Cavidad celómica – Cicatrización de herida uterina
  • 23. BLASTOCISTO HUMANO DE 12 DIAS Foto x 100 y Esquema VEASE: Primera comunicación entre lagunas trofoblásticas y sinusoides maternos
  • 25. BLASTOCISTO HUMANO DE 13 DIAS VEASE: Lagunas trofoblásticas rodean toda la circunferencia – Plena circulación útero placentaria Pedículo de fijación Cavidad Saco Vitelino amniótica secundario
  • 26. • Comenzamos a hablar en semanas post-U.M 4 SEMANAS
  • 27. CUMPLIDA SEMANA 2 POST-FECUNDACION O CUMPLIDA SEMANA 4 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 28. 4.3 SEMANAS: Saco gestacional Diámetro medio: 5 mm “A las 4 semanas y 3 días un pequeño saco gestacional se vuelve visible dentro de la decidua.” Nicolaides
  • 29. 4.3 SEMANAS Saco gestacional – Diámetro medio: 5 mm
  • 30. 4.3 SEMANAS Saco gestacional – Diámetro promedio: 5 mm Reación decidual
  • 31. 4. SEMANAS x U.M: ¿ Qué hay adentro del saco gestacional? Ecografía - Esquema
  • 32. 5ta semana X U.M
  • 33. SEMANA 5: DISCO GERMINAL TRILAMINAR
  • 34. 5ta semana x U.M: DISCO GERMINATIVO TRILAMINAR “El fenómeno más característico que se produce durante esta semana es la “Gastrulación”, proceso por el cual se establecen las tres capas germinativas del embrión. Puede así comenzar la formación de nuevos tejidos y la diferenciación de los órganos.” Langman
  • 35. 4.4 SEMANAS POST-U.M (disco germinativo trilaminar) Cav. Amniótica Saco Vitelino Cav. Amniótica Cav. Amniótica Saco Vitelino Saco Vitelino
  • 36. 5 SEMANAS POST-U.M 17-19-20-21 días post-fecundación 5 sem.
  • 37. 5 semanas post-U.M Disco germinal flota en cavidad coriónica sujeto al pedículo de fijación Cavidad Pedículo de amniótica fijación Saco Vitelino secundario
  • 38. 5 semanas post-U.M Esquema Cavidad amniótica Pedículo de Fijación Corazón Futuro cordón Saco Vitelino
  • 39. Fin de semana 4 – Comienzo de semana 5 X U.M Esquemas de embrión humano. Vista Dorsal extraído el amnios Véase: Aparición de placa y surco neural Primeras Somitas Bulto pericárdico a cada lado 4.5 sem. 4.6 sem. 5.1 sem. 5.2 sem. Tamaño: 1.25 mm X 0.68 mm
  • 40. Fin de semana 4 x U.M LEY DE HAECKEL: LA EMBRIOGENESIS REPITE LA FILOGENESIS Esquemas de embrión humano y foto de embrión de ratón
  • 41. 5.2 SEMANAS POST-U.M Nótese el amnios y pedículo de fijación Comienza el plegamiento del disco embrionario
  • 42. 5 SEMANAS POST-U.M RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral) Al final de la 5ta. semana los caracteres externos principales son:  Comienza plegamiento  Se fusionan los pliegues neurales  Neuroporos abiertos  Cabeza relativamente chica  Primeras somitas  Comienza a plegarse tubo cardíaco  Se ven los primero y segundo arco visceral 5.4 semanas Tamaño = 3 mm
  • 43. CUMPLIDA SEMANA 5 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 44. 5 SEMANAS: Saco Vitelino Diámetro promedio: Saco gestacional 10 mm - Saco Vitelino 5 mm Empieza a verse a las 5 – Siempre visible 5.4 Pegado a la pared por Tallo o pedículo de fijación (stalk) corto Lugar donde debería estar el embrión “El saco vitelino puede verse a las 5 semanas y es siempre visible a las 5 semanas y 4 días. El polo embrionario puede llegar a verse adyacente al saco. Como el pedículo de fijación es muy corto el polo embrionario está pegado a la pared.”
  • 45. 5 SEMANAS: Saco Vitelino Vascularización
  • 46. 5 SEMANAS: ¿Qué hay adentro del saco gestacional ? Ecografía - Esquema - Foto real
  • 47. PERIODO EMBRIONARIO De 6 a 10 semanas post – U.M
  • 48. Organogénesis “De esto se deduce entonces que todos los órganos y sistemas se forman entre la 6ta. y 10ma. semana. Por lo tanto este lapso se denomina período de organogenésis.” Langman
  • 49. 6ta semana X U.M
  • 51. 6 semanas post-U.M Fotografía (Vista lateral y de frente) Caracteres externos: Muy visibles arcos branquiales (3) y somitas Abultamiento pericardio hepático Cola muy notoria – No se observan esbozos de miembros Enorme saco vitelino
  • 52. 6 semanas post U.M: EL EMBRION TOMA FORMA POR: FLEXION CEFALO CAUDAL PLEGAMIENTO LATERAL FLEXION CEFALO CAUDAL Corte sagital de 4 a 6 semanas PLEGAMIENTO LATERAL Corte transverso en distintos estadios 4.4 sem. 5.1 sem. 5.4 sem. 6 sem.
  • 53. CUMPLIDA SEMANA 6 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 54. 6 SEMANAS: EMBRION Embrión de 6 m.m - L.C.F (+) 100 a 130 lpm “A las 6 semanas el saco vitelino, el polo embrionario y la actividad cardíaca están siempre presentes. Puede llegar a verse por primera vez el rombencéfalo como una delgada cavidad en el polo cefálico y el amnios como una delgada lámina alrededor del embrión.” Nicolaides
  • 55. 6 SEMANAS x U.M: ¿Qué hay adentro del saco gestacional ? Ecografía – Esquema - Foto real
  • 56. Embrión de 6 semanas x U.M Vista lateral Corte sagital Vista lateral de cabeza y cuello Vista frontal de cabeza y cuello
  • 57. 6 SEMANAS POST-U.M RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral) Al final de la 6ta. semana los caracteres externos principales son:  Continua plegamiento  Cabeza relativamente chica  Cola prominente  Leve esbozo de miembro superior  Cerrados los neuroporos  Abultamiento cardíaco  3 Arcos branquiales  Vescícula óptica  Placa auditiva Tamaño = 6 mm
  • 58. EMBRION DE 6 SEMANAS x Eco L.C.N = 4 – 8 (Promedio 6) MAXIMA CORRELACION ENTRE L.C.N Y EDAD GEST. SIEMPRE: SACO VITELINO ( 3-4 m.m ) POLO EMBRIONARIO ACTIVIDAD CARDIACA (aumenta de 100 a 130) NO SE DISTINGUE: POLO CEFALICO DEL CAUDAL MIEMBROS FETALES
  • 59. ¿Qué late en un embrión de 6 semanas ?
  • 60. Formación del corazón “ En una etapa inicial el corazón y los grandes vasos forman una estructura par. Pero el día 22 (5.1 semanas x U.M) los dos tubos se fusionan en la línea media formando un único tubo ligeramente incurvado. Entonces este tubo comienza a alargarse e incurvarse. Y en el curso de la 6ta. a 9na. semana (x U.M) el corazón se divide en una estructura típica de 4 cámaras.” Langman
  • 61. Corazón a las 5 semanas Formación del “tubo cardíaco” por flexión y plegamiento ventral Corte axial Corte sagital 5.2 sem. 5.4 sem.
  • 62. Corazón a las 5 semanas X U.M – “Tubo cardíaco” 5.0 sem. 5.1 sem.
  • 63. Tubo cardiaco (5 a 5.4 semanas x U.M) Corazón a las 6 semanas x U.M
  • 64. Corazón a las 6 semanas x U.M (Embrión de 6 mm)
  • 65. 7ta semana X U.M
  • 66. 7 semanas post-U.M (LCN = 10 mm) Fotografía x 30 Miembros superiores e inferiores en forma de remo Grueso cordón umbilical
  • 67. 7 semanas post-U.M (LCN = 10 mm) Fotografías de cuerpo y cara y dibujo de la cara
  • 68. 7 semanas post-U.M FORMACION DEL CORDON POR FUSION DEL PEDICULO DE FIJACIÓN Y PEDICULO DEL SACO VITELINO Contenido del cordón véase hernia fisiológica
  • 69. CUMPLIDA SEMANA 7 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 71. 7.5 SEMANAS: Embrión LCN = 14 m.m Corte sagital = Triángulo “A las 6 semanas, en un corte sagital, el cuerpo embrionario parece un triángulo. Los lados del triángulo consisten en: 1. La espalda 2. El fino techo del rombencéfalo 3. La parte frontal de la cabeza, la base del cordón umbilical y la cola embrionaria.” Nicolaides
  • 72. 7.5 SEMANAS: Embrión LCN = 14 m.m Corte coronal = Más delgado “En un corte coronal, el cuerpo embrionario es más delgado. Se ve el rombencéfalo con su plexo coroideo. Los miembros son pequeñas excrecencias en forma de remo.” Nicolaides
  • 73. 7.2 SEMANAS: Embrión LCF = 12 m.m Corte Oblicuo de la cabeza “ A las 7 semanas las cavidades encefálicas econegativas, incluyendo la de los hemisferios cerebrales, pueden identificarse. La cavidad del diencéfalo (futuro 3er Vent.) es posterior, y el foramen de Monro es amplio. ” Nicolaides Saco Vitelino Agujero de Monro amplio
  • 74. 7 SEMANAS:¿Qué hay adentro del saco gestacional ? Foto real - Ecografía - Dibujo
  • 75. 7 SEMANAS POST-U.M RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista lateral) Al final de la 7ta. semana los caracteres externos principales son:  Gran plegamiento céfalo caudal  Forma de “C” cerrada  Cabeza grande  Persiste cola  Esbozo de miembro superior e inferior  Ambos miembros en forma de remo  Grueso cordón con hernia fisiológica  4 arcos viscerales 7 semanas  Fositas nasales Tamaño = 12 mm
  • 76. EMBRION DE 7 SEMANAS x Eco L.C.N = 9 - 14 (Promedio 12)  SE DISTINGUEN POLO CEFALICO Y CAUDAL  COMIENZA A PLEGARSE SOBRE SI MISMO  ASPECTO TRIANGULAR EN CORTE SAGITAL  SIEMPE SE VE ROMBOENCEFALO  CORAZON ESTRUCTURA GRANDE Y BRILLANTE DEBAJO DE LA CABEZA  ESBOZO DE MIEMBROS SUPERIORES  AMNIOS ENVOLVIENDO AL FETO  CAVIDAD AMNIOTICA Y CORIONICA SEPARADAS  PUEDE VERSE CORDON
  • 77. 8 SEMANAS X U.M
  • 78. 8 semanas post-U.M Fotografía
  • 79. 8 semanas post-U.M Saco vitelino Amnios Pedículo del saco vitelino Obsérvese saco vitelino con largo pedículo libre en la cavidad amniótica
  • 80. 8 semanas post-U.M Fotografía
  • 81. CUMPLIDA SEMANA 8 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 83. 8.5 SEMANAS: Embrión LCF = 18 m.m Corte sagital Vascularización y cordón
  • 84. 8.5 SEMANAS: Embrión LCF = 18 m.m Corte para sagital Corte oblicuo H: ventrículo lateral Rombencefalo y metencefalo Di: diencelfalo arriba Rh: Romb. atrás
  • 85. 8 SEMANAS x UM 3D
  • 86. 8 SEMANAS POST-U.M RASGOS CARACTERÍSTICOS – Foto y dibujo (Vista lateral) Al final de la 8ta. semana los caracteres externos principales son:  Cabeza grande  Sobresalen vesículas encefálicas  Aparecen rayos digitales de la mano y el pie  Persiste cola  Herniación umbilical fisiológica 8 semanas Tamaño = 18 mm
  • 87. EMBRION DE 8 SEMANAS x Eco L.C.N = 15 - 22 (Promedio 18)  ASPECTO CUBOIDAL  NOTORIO EL ROMBOENCEFALO  TUBO NEURAL  LOS 4 MIEMBROS  SUPERIORES SEGMENTADOS Y HASTA CON DEDOS  ESBOZO DE LOS INFERIORES  AMNIOS OCUPA 50 %  M.F.A  CORDON MUY GRUESO
  • 88. 9 SEMANAS X U.M
  • 89. 9 semanas post-U.M Foto Abierto el saco coriónico y respetado el amnios Dibujo Saco vitelino Amnios Obsérvese: Gran tamaño de la cabeza Rayos digitales en manos y pies Saco vitelino libre fuera del amnios
  • 90. 9 semanas x U.M Vista frontal de la cara Dibujo de embrión humano y embrión de ratón
  • 91. CUMPLIDA SEMANA 9 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 92. 9.4 semanas – VCN = 28 mm Corte sagital Gran cabeza - Vesciculas encefálicas Gran cabeza - Vesciculas encefálicas Miembros inferiores – Hernia fisiologica Cordón y saco vitelino
  • 93. 9.4 semanas – VCN = 28 mm Corte sagital x eco – Vista lateral real Gran cabeza- VescÍculas encefálicas Tubérculo genital “El cuerpo adquiere forma elipsoidal con una cabeza grande. Las plantas de los pies se tocan en la línea media. Se pueden obtener imágenes del perfil y puede verse la boca. La pared abdominal está bien definida. Los ventrículos laterales son siempre visibles. La corteza es delgada e hipogénica. Los plexo coroideos siempre se ven a las 9.4. Crecen rápidamente y pronto llenaran toda la cavidad ventricular. ” Nicolaides
  • 94. 9 SEMANAS POST-U.M RASGOS CARACTERÍSTICOS (Vista de frente) Al final de la 9ta. semana los caracteres externos principales son:  Los rayos digitales se separan  Cabeza grande  Persiste cola  Herniación fisiológica prominente  Se fusionan tumefacciones maxilares y nasales formando labio superior  Aparecen párpados y pezones 9 semanas Tamaño = 27 mm
  • 95. EMBRION DE 9 SEMANAS x Eco L.C.N = 23 - 31 (Promedio 27)  ASPECTO ELIPSOIDAL  VENTRICULOS LATERALES CON PLEXOS COROIDEOS  PRIMEROS PUNTOS DE OSIFICACION (CARA Y CLAVICULAS)  LOS 4 MIEMBROS SEGMENADOS Y CON DEDOS  HERNIACION ABDOMINAL FISIOLOGICA  EMPIEZA A VERSE TUBERCULO GENITAL PERO NO PUEDE DIAGNOSTICARSE SEXO  AMNIOS OCUPA CASI TODA LA CAVIDAD CORIONICA PERO TODAVIA NO CONTACTA
  • 96. ¿QUE SON? ¿COMO SE FORMAN LAS GRANDES Y NOTORIAS VESCICULAS ENCEFALICAS QUE VEMOS POR ECO A LAS 7 -8 -9 SEMANAS POST-UM?
  • 97. BREVISIMO RESUMEN DE LA EMBRIOGENESIS DEL S.N.C
  • 98. Embriogénesis del S.N.C Disco embrionario – Vista dorsal extraído el amnios Placa neural y Pliegues neurales “El S.N.C aparece a 4.4 semanas 4.6 semanas mediados de la 5ta. semana (x UM) como una placa alargada y en forma de zapatilla de ectodermo engrosado llamada Placa Neural. Poco después sus bordes se elevan y forman los Pliegues Neurales.” Langman
  • 99. Embriogénesis del S.N.C Formación del “Tubo neural” “Con el desarrollo ulterior los pliegues se elevan, se acercan a la línea media, y por último se fusionan formando de tal manera el tubo neural.” Langman
  • 100. Embriogénesis del S.N.C Disco embrionario – Vista dorsal extraído el amnios Tubo neural abierto en extremos cefálico y caudal “La fusión de las 5.1 semanas 5.2 semanas placas y la formación del tubo comienza en la región cervical y continua en dirección cefálica y caudal. Sin embargo en los extremos cefálicos y caudal la fusión se retarda y continúan temporariamente abiertos, comunicando la luz del tubo con la cavidad amniótica.” Langman
  • 101. Embriogénesis del S.N.C CIERRE DE LOS NEUROPOROS 5.4 semanas 6 semanas “El extremo craneal se Neuroporos abiertos Neuroporos cerrados cierra aproximadamente el vigésimoquinto día y el extremo caudal el vigesimoséptimo día. neuroporos En estas circunstancias el SNC es una estructura tubular con una porción cefálica ancha, el encéfalo, y una porción caudal larga, la médula espinal” Langman
  • 102. Embriogénesis del S.N.C Vesículas encefálicas primarias “El extremo cefálico del Embrión de 6 semanas x UM tubo neural presenta tres Vista lateral y esquema dilataciones, las vesículas encefálicas primarias:  Prosencéfalo o cerebro anterior  Mesencéfalo o cerebro medio  Rombencéfalo o cerebro posterior.” Langman
  • 103. Embriogénesis del S.N.C Formación de Vent. laterales 3er Vent. - Acueducto de Silvio y 4to Vent. Embrión de 8 semanas x UM A. Vista lateral “El prosencéfalo se divide B. Corte por la línea media en dos, y dará origen a C. Esquema los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. El Rombencéfalo da origen al cuarto ventrículo. Y el tercero y el cuarto ventrículo se comunican por el mesencéfalo que se estrecha y se transforma en el acueducto de Silvio.” Langman Obsérvese lo delgado del techo del rombencéfalo
  • 104. 10 SEMANAS X U.M
  • 105. 10 semanas x U.M Fotografía
  • 106. 10 semanas post-U.M (Abierto el corion y el amnios) Hernia fisiológica prominente Se ve el ojo, el pabellón de la oreja, los dedos de los pies bien formados y la hernia fisiológica. Desapareció la cola.
  • 107. CUMPLIDA SEMANA 10 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN ¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL?
  • 108. 10 semanas x UM “Un embrión de 10 semanas post menstruales mide menos que la mitad del pulgar de un adulto. Pero ya posee varios miles de estructuras, prácticamente todas las pasibles de sufrir una alteración en el desarrollo” Nicolaides
  • 109. 10 semanas – 32 mm Corte horizontal del abdomen Véase cordón con hernia fisiológica (Tamaño máximo) “Desde las 8.3 a las 10.4 semanas de edad gestacional, todos los embriones tienen una hernia umbilical del intestino. En esta etapa la hernia presenta una masa hiperecogénica sobre todo característica de la semana 9 y 10.” Nicolaides
  • 110. 10 semanas - 3 D – Corte sagital y coronal
  • 111. 10 SEMANAS POST-U.M “ASPECTO HUMANO” Al final de la 10ma. semana los caracteres externos principales son:  Los miembros son largos y se hallan flexionados en rodillas y codos  Los dedos de las manos y los pies aparecen libres  Frontal prominente y occipital chato  La cara tiene aspecto más humano  Desaparece la cola 10 semanas  Persiste la herniación umbilical Tamaño = 35 mm
  • 112. EMBRION DE 10 SEMANAS x Eco L.C.N = 32 - 38 (Promedio 35)  EL CUERPO SE ELONGA  CABEZA TODAVIA GRANDE CON FRONTAL PROMINENTE Y OCCIPITAL CHATO  HERNIACION ABDOMINAL MAXIMA  ESTOMAGO SIEMPRE VISIBLE < 11 SEMANAS  CORAZON CON 4 CAMARAS Y TODAS LAS VALVULAS  FCF MAXIMA (165 lpm)
  • 113. 8 semanas post - fecundación 10 semanas post – última menstruación FIN DE LA EMBRIOGENESIS
  • 114. =>11 SEMANAS PERIODO FETAL O “Post – embriónico”
  • 115. Período fetal “El período entre el comienzo del 3er mes y el final de la vida intrauterina se llama “Período fetal”. Se caracteriza por el rápido crecimiento del cuerpo y la maduración de tejidos y órganos. Durante este período se producen muy pocas malformaciones o ninguna.” Langman
  • 116. Período fetal “Los caracteres humanos del feto se vuelven más claros. El cuerpo se alarga, los brazos y piernas se desarrollan y se conforman manos, pies y dedos. Las plantas del pie se apartan del plano sagital. La cabeza es todavía relativamente grande. La frente es prominente y el occipital chato. Se distingue el cráneo: La osificación comienza a las 11 semanas aproximadamente por el hueso occipital.” Nicolaides
  • 117. 11 semanas post-U.M Abierto cavidad coriónica y saco amniótico Obsérvese saco vitelino con pedículo Extraordinariamente largo
  • 118. EMBRION DE 11-12 SEMANAS Contactan amnios y corion
  • 119. 12 Semanas x U.M – 3 D
  • 120. 13 semanas post-U.M Fotografía “El cordón umbilical aún muestra tumefacción en la base causada por asas intestinales herniadas. Se han desarrollado los dedos de los pies y puede identificarse el sexo del feto.” Langman
  • 121. FIN DEL PRIMER TRIMESTRE CUMPLIDA SEMANA 14 CUMPLIDOS TRES MESES SOLARES FINALIZADO PRIMER TRIMESTRE: ¿Cómo se ve el feto? ¿Cuáles son sus rasgos externos prominentes? ¿Cuánto mide? ¿Cuánto pesa?
  • 122. 14 semanas x - U.M “Al comenzar el tercer mes la cabeza (Fotografía) abarca la mitad de la longitud V-N. Durante este mes la cara adquiere todas las características humanas: Los ojos, en un principio orientados lateralmente, se vuelven hacia la superficie ventral de la cara, y las orejas, todavía primitivas, se sitúan cerca de su posición definitiva. La piel es extraordinariamente fina y deja ver los vasos sanguíneos. Las extremidades alcanzan su longitud relativa con respecto al resto del cuerpo, aunque las inferiores son aún algo más cortas y menos desarrolladas que las superiores. Los genitales externos, más desarrollados, permiten hacia la semana 14 (xUM) diagnosticar sexo por medio del examen del feto.” LCN = 8.5 cm DBP = 2.7 cm Peso = 60 grs Langman
  • 123. 11 - 14 SEMANAS – X Eco L.C.N = 11 semanas = Promedio 45 mm 12 semanas = Promedio 55 mm  EMBRIOGENESIS COMPLETA  AMIOS Y CORION FUSIONADOS  ASPECTO FRANCAMENTE HUMANO  POR ECO VAGINAL SE VISUALIZAN TODOS LOS ORGANOS  CABEZA: Hoz del cerebro – Septum Pellucidum – Talamos Hemisferios cerebrales finos y sonoluscentes Grandes plexos coroideos -Cerebelo y cisterna magna .  OSIFICACION CRANEAL VISIBLE DESDE LA 11 SEMANA  CANAL NEURAL  SE VE ESTOMAGO – HIGADO – RIÑON Y VEJIGA  TODAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS  HERNIA ABDOMINAL SOLO EN EL 20 %  CUATRO CAMARAS CARDIACAS – VALVULAS – AORTA  PUEDE DIAGNOSTICARSE SEXO CON ACIERTO DE APROX. 80 %
  • 124. Promediando y redondeando L.C.N • 6 semanas = 6 mm • 7 semanas = 12 mm • 8 semanas = 18 mm • 9 semanas = 25 mm • 10 semanas = 35 mm • 11 semanas = 45 mm • 12 semanas = 55 mm “La embriogénesis humana es un proceso estereotipado con muy poca variación estadística. Y las mediciones de L.C.N – DBP – Cavidad amniótica – y Cavidad coriónica muestran un alto grado de uniformidad y virtualmente tienen la misma velocidad de crecimiento. El saco vitelino crece uniformemente hasta semana 10.” Nicolaides
  • 125. Eco 11 - 14  Viabilidad – Número - Tamaño y edad gestacional  Translucencia nucal  Anatomía  Encéfalo  Tórax  Corazón  Abdomen (Estómago - Intestino)  Sistema urinario (Riñón y vejiga)  Miembros Longitud Cervical
  • 126. Eco 11 – 14 Viabilidad – Número – Tamaño – Edad estacional
  • 127. Eco 11 – 14 Translucencia nucal
  • 128. Eco 11 – 14 Anatomía: Encéfalo
  • 129. Eco 11 – 14 Anatomía: Abdomen
  • 130. Eco 11 – 14 Longitud cervical
  • 132. 5.2 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem. 9 sem. 10 sem. 13 sem. 14 sem.
  • 133. 5.1 sem. 5.2 sem. 5.4 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem. 9 sem. 10 sem.
  • 134. 4 sem. 5 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem. 9 sem. 10 sem. 13 sem.
  • 135. reflexiones y sensaciones finales
  • 136. epígrafe: “En aquellos años yo no me daba cuenta de que todo es misterio. Que vivimos en pleno misterio. Y que, si el azar existiera, sería todavía más misterioso que la Providencia.” Joris K. Huysmans
  • 137. SOBRE EL MISTERIO DE LA VIDA Y LA PARADOJA DEL CONOCIMIENTO “UNO SE VUELVE ETERNO DE TANTO Y DE TANTO ASOMBRO.” RESULTA DESCONCERTANTE, Y VERDADERAMENTE PARADOJICO, QUE CUANTO MAS ESTUDIAMOS, MAS CLARO TENEMOS UN TEMA, MAS PROFUNDIZAMOS EN UN PUNTO, EL MISTERIO DEL SER Y DE LA VIDA, EN VEZ DE REDUCIRSE, SE AGIGANTA. O SEA, CUANDO MAS SE SABE, MAS NOS ASOMBRAMOS, Y CUANDO MAS SABEMOS MAS INTENSA ES LA SENSACION DE MISTERIO.
  • 138. Y después de todo lo visto diría que, en pocos asuntos, el misterio de la vida y de nuestra propia existencia, se manifiesta, se patentiza, o, digamos así, se expresa con tan deslumbrante fuerza como en el estudio de la embriología, de nuestra embriología. Algo así como una pasmosa historia de la creación humana.