El documento describe la placenta, incluyendo su morfología, partes fetal y materna, circulación fetal, funciones, fisiología del transporte, endocrinología, variaciones de forma y anormalidades. La placenta es un órgano temporal que permite el intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto durante el embarazo.

1. PLACENTA

2. PLACENTA

3. Partos http:// www.youtube.com / watch?v = BtAwMw6tRuc & feature = fvw http:// www.youtube.com / watch?v = wiMkdWDqCnY&NR =1

4. Cara fetal Cara materna

5. Placenta Características Macroscópicas Morfología : Discoide Tamaño RNAT 20-25 cm largo 2-3 cm espesor Peso RNAT 400-600 gramos (5ª-8ª del peso del del feto) Mayor peso : altura, DBT materna, enfermedad hemolítica Rh, sífilis Menor peso : Prematuridad, RCIU

7. PLACENTA Parte Fetal: Corion Primera semana de gestación: las vellosidades cubren toda la superficie (corion) Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve (vellosidades degeneran)

8. 3 sem 4 sem 10 sem 20 sem

9. Reacción Decidual Reacción del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto la acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma: células deciduales Además se produce: aumento de la laxitud de las fibras colágenas presencia de linfocitos y macrófagos presencia de fibroblastos

11. PLACENTA Parte Materna: Decidua Decidua: Endometrio del útero grávido Partes: Basal : Debajo de la zona de implantación ovular (polo embrionario) Capsular : Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal : Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5º-6º mes) 5 sem 8 sem

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19. Vellocidades Coriónicas

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21. 10 sem AT

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25. Circulación Fetal

26. Cotiledones placentarios Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones Cada cotiledón contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal

27. Funciones de la Placenta 1.- Respiración 2.- Producción Hormonal 3.- Nutrición 4.- Excreción 5.- Protección 6.- Almacenamiento

28. Fisiología Placentaria Transporte Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos Mecanismos: Difusión simple : Oxígeno, CO 2 , Lípidos (excepto Acido Araquidónico), Vitaminas, cloro Difusión facilitada : Glucosa, lactato Transporte activo : Proteínas, aminoacidos, sodio, calcio, fósforo, hierro, Yodo Endocitosis : IgG, colesterol

29. Fisiología Placentaria Otros mecanismos de transporte Por ruptura microscópica de la membrana placentaria : transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales Cruce de las células por su propio poder : leucocitos maternos y Treponema pallidum Por lesión de la placenta : algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)

30. Fisiología Placentaria Endocrina Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo Hormonas Peptídicas : Hormona Gonadotrofina Coriónica (HCG), Lactógeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina Hormonas Esteroidales : Estrógeno, Progesterona

31. La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-130 días 3,640 - 117,000 25 - 40 4,060 - 165,400 17 - 24 13,300 - 254,000 13 - 16 25,700 - 288,000 9 - 12 7,650 - 229,000 7 - 8 1,080 - 56,500 6 19 - 7,340 5 3 - 426 4 5 -50 3 Cantidad de HCG en mIU/ml Semanas desde ultima menstruación

32. Variaciones en la forma de placenta Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónico Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades coriónicas en el polo vejetativo Placenta bidiscoide Placenta en herradura Placenta fenestrada

33. Placenta succentoriata Placenta bilobulada

35. Anormalidades Placentarias Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500) Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %) Placenta Increta Las vellocidades coriónicas invaden el miometrio (17 %) Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)

36. Placenta increta

41. Placenta Previa La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos) Puede ser: completa, parcial o marginal

42. Mola Hidatiforme

43. Enfermedad Trofoblástica de la Gestación Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (varía según la región geográfica) Mayor en mujeres añosas Antecedentes de molahitiforme previa (20-40 veces respecto a población general)

44. Molahidatiforme Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el pronúcleo femenino degenera, el genoma materno no participa en el desarrollo del cigoto; se produce desarrollo excesivo del trofoblasto en el cual el embrión está degenerado o casi inexistente.

45. Enfermedad Trofoblástica de la Gestación MOLAHIDATIFORME : proliferación anormal del trofoblasto (1/500-2000 embarazos) Molahidatiforme benigna (80%) Molahidatiforme invasiva (12-15%) Coriocarcinoma (5-8%)

46. Corioangioma placentario

47. LIQUIDO AMNIOTICO

48. Composición embarazo a término Agua 98-99 % Solutos 1-2 % Glúcidos Proteínas del plasma materno y AFP Lípidos del líquido pulmonar: surfactante Electrolitos Hormonas Células descamadas del amnios y de la piel fetal incluido el lanugo

49. Volumen del líquido amniótico Aumenta con el progreso del embarazo 8° semana 10 ml 4° mes 200 ml 8° mes 800-1000 ml RNAT 500 ml El líquido está en renovación constante, en 1 hora se renueva la tercera parte de su volumen (200-500 ml/d al final del embarazo)

50. Formación del líquido amniótico Antes de las 20 semanas Trasudado del plasma materno por la membrana corioamniótica? Trasudado del plasma fetal por la piel fetal (altamente permeable antes de queratinización) Después de las 20 semanas Orina fetal 400-1200 ml/día (al final del embarazo) Líquido pulmonar fetal aporta 300-400 ml/d Difusión a través del Corion frondoso Amnios

51. Eliminación del líquido amniótico Deglución (200-500 ml por día) Difusión a través del Corion frondoso Amnios

53. Funciones del líquido amniótico Proteger al producto contra las presiones del útero, del abdomen, y de traumatismos provocados por factores externos Permitir los movimientos y la maduración pulmonar fetal Favorecer el desarrollo simétrico del cuerpo del producto Evitar cambios bruscos de temperatura Formar una cuña corioamniótica al inicio del parto, la cual bota el tapón mucoso del cuello uterino y favorece su dilatación

54. Alteración del volumen del líquido amniótico Oligoamnios < de 0.5 litro Malformaciones renales y/o ureterales Polihidramnios > de 1.5-2 litros Obstrucción gastrointestinal (atresia de esófago, atresia duodenal) Alteraciones del SNC (anencefalia, raquisquisis) Alteraciones toráxica/diafragmática (hernia diafragmática, MAQ, quilotorax)

55. CORDON UMBILICAL

56. Características del cordón Aspecto blanco nacarado Vasos: 2 arterias, 1 vena Gelatina de Wharton (tejido conectivo especializado) Inserción en la superficie fetal de la placenta Longitud: 50-60 cm Diámetro: 1-2 cm Estructura helicoidal

59. Problemas probables del cordón Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de cordón, prolapso Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento prematuro de placenta Inserción velamentosa SFA por desgarro 1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos) 20-50 % presenta anomalías estructurales y/o cromosómicas (trisomía 13, 18, 21) Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal con protrusión de las visceras (1/3,500-5,000). 25-40% presentan anomalías cromosómicas.

60. GRACIAS

61. Anexos

62. Sucesos importantes en la placentación humana Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y placenta 18-21 Formación de vellocidades primarias y secundarias 13-18 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos 9-11 Proliferación e invasión del trofoblasto, diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto 7-8 Correlaciones morfológicas y funcionales Días post ovulación

63. Sucesos importantes en la placentación humana Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final. 225-267 Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes 80-225 Formación de cotiledones rudimentarios. Detención de invasión del útero 40-50 Corion frondoso evidente. Formación de vellosidades de anclaje 21-40 Correlaciones morfológicas y funcionales Días post ovulación