Crisis convulsivas en niños

1. CRISIS CONVULSIVAS
DE PRIMERA VEZ EN
NIÑOS GUARDIA “B”

2. • DEFINICION: DESCARGAS ELECTRICAS NEURONALES
ANORMALES QUE TIENE MANIFESTACIONES CLINICAS
VARIADAS DE ORIGEN MULTIFACTORIAL Y QUE SE
ASOCIAN A TRANSTORNOS CLINICOS Y QUE SE
PRESENTAN DE MANERA NO PROVOCADA.

3. FACTORES DE RIESGO:
FACTORES
DE RIESGO
EN NIÑOS
QUE
PRESENTAN
EL PRIMER
EVENTO
FIEBRE
ESTRÉS
CONSUMO DE
ALCOHOL
SUPLEMENTOS
ALIMENTICIOS O
ENERGETICOS
QUE INCLUYAN
CAFEINA Y
ALCALOIDES
TCE
ACTIVIDAD
FISICA
EXTENUANTE
ESTIMULOS
LUMINOSOS
INTERMITENTES

4. DIAGNOSTICO CLINICO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Enfermedades neurologicas familiares
Antecedentes de crisi epilepticas o enf epilepticas.
ANTECEDENTES
PERSONALES:
Patologia perinatal (trauma obstetrico,encefalopatía hipóxico isquémica neonatal,
convulsiones neonatales)
Evolucion del desarrollo psicomotor
Evolucion escolar y vida academica
Consumo de alcohol y drogas
Convulsiones febriles
Infecciones neuromeningeas
Traumatismos cráneoencefalico

5. Padecimiento actual:
Descripción detallada y pormenorizada
de la semiología de los episodios (forma
de inicio,desarrollo del episodio
recuperación
Investigacion dirigida de posibles
episodios previos desapercibidos
asociados a aureas
Cronopatologia de los episodios
paroxísticos
Indagacion minuciosa de los fenómenos
motores autonómicos y del lenguaje
durante la fase ictal y peri ictal .
5

6. Caracteristicas especificas de las crisis
▪ ¿Qué estaba haciendo el niño justo antes del momento en el que
inicio la convulsion?
▪ ¿hubieron sugestivos de un aura y cuales fueron?
▪ ¿Cuál fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de
la convulsion?
▪ ¿Qué sucedió cuando la convulsion termino?
▪ ¿Qué fue lo que el niño hizo cuando la convulsion termino?
▪ ¿hubo conciencia durante el evento?
▪ ¿ocurrió falta de respuesta?

7. ▪ ¿Presento mirada fija?
▪ ¿Ocurrió apertura o cierre de ojos?
▪ ¿Hubo temblor de los parpados?
▪ ¿Presento desviación de los ojos oculares y hacia que direccion?
▪ ¿Hubo contracción facial?
▪ ¿Presento rigidez del cuerpo?
▪ ¿Tuvo espasmos caóticos de las extremidades?
▪ ¿Presento palidez o cianosis?

8. EXPLORACION FISICA
EXPLORACION NEUROLOGICA
COMPLETA,CON ESPECIAL CONSIDERACION
DE SIGNOS DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL,SIGNOS FOCALES,
MENINGISMO O ALTERACION COGNITIVA
EXISTENCIA DE ESTADO DE CONFUSION
POST-ICTAL
EXISTENCIA DE PARALISIS DE TODD
TRANSITORIA
DISFASIA
EXPLORACION GENERAL COMPLETA CON
ESPECIAL CONSIDERACION
CARDIOVASCULAR,HEPATICA,RASGOS
DISMORFICOS Y EXAMEN CUTANEO
3/9/20XX Título de la presentación 8

9. PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LOS
DIFERENTES TIPOS DE CRISIS CONVULSIVAS
AUSENCIAS
• DE CORTA DURACION (20
SEG)
• SE DETIENE LA
ACTIVIDAD MOTORA CON
ALTERACION ABRUPTA
DE LA CONCIENCIA
• NO TIENEN AURA NI
ESTADO POS ICTAL
• SE PRECIPITAN POR LA
HIPERVENTILACION
MIOCLINICAS
• SACUDIDAS BREVES E
INVOLUNTARIAS UNICAS
O EN SERIES DE UNO O
MAS GRUPOS
MUSCULARES
• FOCALES SEGMENTARIAS
O GENERALIZADAS
• PERDIDA DE LA
CONCIENCIA DE MUY
CORTA DURACION
CRISIS TONICAS
• CONTRACCIONES
MUSCULARES
SOSTENIDAS QUE
COMPROMETEN VARIOS
GRUPOS MUSCULARES
• DURACION VARIABLE DE
SEGUNDOS A MINUTOS.
• COMPROMETEN TODA LA
MUSCULATURA AXIAL O
DE EXTREMIDADES DE
MANERA SIMETRICA O
ASIMETRICA
• POSTURAS DE
EXTENSION O FLEXION

10. CRISIS CLONICAS
• SACUDIDAS BRUSCAS Y
RITMICAS SIMETRICAS
• COMPROMETEN GRUPOS
MUSCULARES FLEXORES Y
EXTENSORES
• DURACION VARIABLE DE
SEGUNDOS A MINUTOS.
CRISIS TONICO- CLONICAS
GENRALIZADAS
• INICIO SUBITO CON PERDIDA DE
LA CONCIENCIA
• PRECEDIDA POR UN GRITO O
GEMIDO
• PRESENCIA DE FASE TONICA
CON POSTURAS ALTERNANTES
DE EXTENSION Y FLEXION
SEGUIDA POR LA FASE CLONICA
MAS PROLONGADA
• POSTERIORMENTE PRESENCIA
DE FENOMENOS VEGETATIVOS (
MIDRIASIS,SUDORACION Y
TAQUICARDIA
• PRESENCIA DE PERIODO POS
ICTAL QUE SE PUEDE
PROLONGAR A VARIOS
MINUTOS.
CRISIS ATONICAS
• PERDIDA SUBITA Y BRUSCA DEL
TONO MUSCULAR
• SON DE CORTA DURACION
• CLINICAMENTE CON
COMPORMISO SEGMENTARIO O
GENERALIZADO
• CAIDA ABRUPTA DEL PACIENTE
Y PUEDE HABER PRESENCIA DE
HERIDAS

11. CRISIS FOCALES SIMPLES
• NO HAY ALTERACION DE LA
CONCIENCIA, EXISTE
MEMORIA DURANTE EL
EVENTO
• DURACION VARIABLE
SEGUNDOS -MINUTOS
• MANIFESTACIONES MOTORAS,
PSIQUICASAUTONOMICAS O
SOMATOSENSORIALES, QUE
REFLEJAN SU ORIEGEN EN UN
AREA CEREBRAL ESPECIFICA
• FRECUENTEMENTE
PROGRESAN A CRISIS
FOCALES COMPLEJAS O LA
GENERALIZACION
SECUNDARIA
CRISIS FOCALES COMPLEJAS
• COMPROMISO DE LA
CONCIENCIA CON AMNESIA
DEL EPISODIO
• DURACION MAYOR A 30 SEG.
• PRESENCIA DE
AUTOMATISMOS COMO
CHUPETEO,INQUIETUD O
MOVIMIENTOS DE
EXPLORACION.
• PRESENCIA DE PERIORO
POST- ICTAL.
ESPASMOS INFANTILES
• SE PRESENTA POR LO
GENERA EN EL PRIMER AÑO
DE VIDA
• CONTRACCIONES
MUSCULARES SIMETRICAS O
ASIMETRICAS,BILATERALES O
DE APARICION SUBITA DE
FLEXION Y EXTENSION O
AMBAS
• COMPOMETEN LOS
MUSCULOS DE LA
NUCA,TRONCO Y
EXTREMIDADES
• SE PRESENTAN DURANTE
PERIODOS DE SOMNOLENCIA
O AL DESPERTAR.

12. EXAMENES DE LABORATORIO
• SE REALIZARAN DE MANERA DIRIGIDA
• REALIZAR BIOMETRIA HEMATICA,DETERMINACION DE
GLUCOSA Y SODIO,EN LOS NIÑOS EN QUIENES
PRESENTAN UNA CRISIS CONVULSIVA DE PRIMERA VEZ
CUANDO PRESENTE ADEMAS:
AFETCACION
PROGRESIVA O
PERSISTENTE DEL
ESTADO DE
CONCIENCIA
DESHIDRATACION
DIARREA
NIÑOS QUE NO
RECUPERAN
RAPIDAMENTE EL
ESTADO DE
CONCIENCIA
VOMITO
PUNCION LUMBAR
EXCLUSIVAMENT
E CON SINTOMAS
O SIGNOS
SUGESTIVOS DE
SOSPECHA DE
INFECCION DEL
SNC

13. ESTUDIOS DE GABINETE
• A TODOS LOS NIÑOS QUE PRESENTAN LA PRIMER CRISIS
CONVULSIVA
• REALIZARSE EN SUEÑO O VIGILIA CON DESVELO Y
FOTOESTIMULACION
• DURACION DE 20-30 MIN
• PARPADOS ABIERTOS
• HIPERVENTILACION
• ESTIMULACION LUMINOSA INTERMITENTE
• ESTIMULACION SONORA
ELECTROENCEFALOGRAMA
• CRISIS CONVULSIVAS CON DATOS DE FOCALIZACION
• CRISIS CONVULSIVAS QUE NO CUMPLEN CON CARCTERISTICAS
CLINICAS CLASICAS DE CRISIS IDIOPATICAS
• REALIZAR TAC DE FORMA URGENTE EN NIÑOS QUIENES PRESENTAN
CRISIs CONVULSIVAS EN LOS SIGUINTES CASOS
• TCE
• QUIENES NO SE RECUPERAN DEL ESTADO POST ICTAL DESPUES DE
UNA HORA DE LA CRISIS
• CUANDO LA PARALISIS DE TODD NO SE RESUELVE DESPUES DE30
MIN.
TAC O RM

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN FASE ICTAL
• LO MAS TEMPRANAMENTE POSIBLE Y DE MANERA
ENERGICA:
EN CASO DE NO CONTAR CON
VALPROATO DE SODIO
INTRAVENOSO, ADMINISTRAR
VALPROATO DE MAGNESIO
POR VIA RECTAL
EN CASO DE NO CONTAR CON
FENOBARBITAL PASAR A LA
FASE DE TRATAMIENTO DEL
ESTADO EPILEPTICO

15. TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN NIÑOS ASINTOMATICOS
QUE PRESENTARON CRISIS CONVULSIVAS POR PRIMERA VEZ
• SE INDICA CUANDO CUMPLAN DOS DE LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:
LAMOTRIGINA
TOPIRAMATO
O VALPROATO
DE MAGNESIO
CRISI
CONVULSIVAS
GENERALZIADA
S
CARBAMAZEPINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAZEPINA
TOPIRAMATO
VALPROATO DE
MAGNESIO
CRISIS
COLVULSIVAS
PARCIALES
ESTADO EPILEPTICO
MENOR DE 12 MESES DE EDAD
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES
CONVULSION PROLONGADA DE
MAS DE 15 MINUTOS
FENOMENOS POST ICTALES DE
MAS DE 30 MIN
DEFICIT NEUROLOGICO A LA EF
MAS DE 2 CRISIS CONVULSIVAS
EN 24 HORAS

16. EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO PODRA INICIAR CON
VALPROATO DE MAGNESIO A DOSIS DE 10 MG/KG/DIA,
FRACCIONADO EN 3 DOSIS
NO SE RECOMIENDA
OFRECER TRATAMIENTO
DE IMPREGNACION CON
FENITOINA NI ALGUN
OTRO ANTICOMICIAL EN
UN NIÑO QUE SE
RECUPERO TOTALMENTE
DESPUES DE UNA CRISIS
CONVULSIVA
NO SE RECOMIENDA EL
USO DE BARBITURICOS NI
FENITOINA EN TERAPIA
DE MANTENIMIENTO DEL
PRIMER EVENTO
CONVULSIVO
NO SE DEBE DAR
MEDICACION
ANTIEPILEPTICA DE
MANTENIMIENTO EN
CRISIS CONVUSIVAS POST
TRAUMATICAS

17. CRITERIOS
DE
HOSPITALIZA
CION
EDAD
MENOR DE
1 AÑO
ESCALA
DE
GLASGOW
MENOR DE
15 PTS
DESPUES
DE 1 HORA
ESTADO
GENERAL
AFECTADO
MENINGIS
MO
SIGNOS
RESPRAT
ORIOS
ANSIEDAD
EXCESIVA
DE LOS
PADRES
CRISIS
CONVULSI
VA MAYOR
DE 15
MINUTOS
ESTADO
EPILEPTIC
O
RECURRE
NCIA DE
LA CRISIS
EN LAS 12
HRS DE
OBSERVA
CION
EXAMEN
FISICO
ANORMAL

18. CRISIS FEBRILES
SIMPLES Y
COMPLEJAS

19. Definición
• Convulsión asociada a una enfermedad febril, en
ausencia de una infección del SNC o de un desequilibrio
electrolítico, en niños mayores de 1 mes de edad sin
antecedente de convulsiones previas. (Liga Internacional
Contra la Epilepsia)
.

20. • La OMS considera las crisis febriles como eventos
comunes y benignos de la etapa infantil
• Ocurre en niños entre los 6 meses y los 5 años de edad
con incidencia máxima a los 18 meses
• 21% ocurren en la primera hora
• 57% en las primeras 24 hrs
• 22% después de las 24 hrs

21. Tipos de
crisis
convulsiva
s febriles
Simples: Episodios
generalizados, únicos en 24
hrs y con duración menor a 15
min (65% de los pacientes)
Complejas: Inicio focal,
múltiples en un día o duran
más de 15 min

22. Factores de riesgo
• Familiar (de primer orden) con antecedente de
convulsiones febriles
• Estancia en cunero mayor de 30 días
• Retraso psicomotor
• Asistencia a una guardería

23. Recurrencia
• La mayoría de las crisis convulsivas febriles son únicas y
aisladas
• 30% experimenta un segundo evento
• 10% desarrolla 3 o mas eventos
Factores asociados a recurrencia:
Edad menor de 18 meses
Incremento rápido de la temperatura
Duración de la fiebre

24. Clínica
• Crisis tónico-clónicas generalizadas (80%)
• Crisis tónicas (13%)
• Crisis atónicas (3%)
• Crisis focales o unilaterales (4%)

25. Tratamient
o
Diazepam rectal
• 5 mg en niños menores de 2 años
• 10 mg en niños mayores de 2 años
• Si la crisis no cede 0.2-0.5 mg/kg IV
hasta dosis máxima de 10 mg
Control de temperatura
• Medios físicos
• AINES
Anticonvulsivos:
• Acido valproico 20 mg/kg IV a pasar
en 5 min

26. CASO CLÍNICO

27. • Paciente masculino de 6 meses que acude por presentar
cuadro de 48 horas de evolución con decaimiento. Ayer en
la mañana con convulsión en casa. EF: peso de 7 kg,
Temp. de 40°C FC 160x; FR 50x, Dxtx 70mgs/dl. Durante la
exploración presenta crisis convulsiva tónico clónico
generalizada de 1 min de duración que cede sin
medicamentos. Mucosas semihumeda, orofaringe
hiperemia con aftas en paladar blando y duro.
Cardiorrespiratorio con taquicardia sin soplo, murmullo
vesicular presente, abdomen con peristalsis normal, no
visceromegalias. Pulsos de intensidad normal, llenado
capilar 1seg. Niega antecedentes personales patológicos o
heredofamiliares previos

28. DX. crisis convulsivas febril simple/
Herpangina
• Indicaciones: ( 160ml, k=2 Na=3)
a) Ayuno
b) Rol de soluciones:
• Sol. Glucosada 5%…….. 247.5 ml IV c/8hrs
• Sol. Salina 0.9%………... 123.7 ml IV c/8hrs
• KCL……………………………….. 2.3ml IV c/8hrs
c) medicamentos
• paracetamol 0.525ml (52.5mg) IV c/6 hrs IV (15mg/kg)
• diazepam 0.3 mg en no menos de 1m45s IV en caso de crisis convulsiva (0.3-0.5mg/kg a 1-2mg x min)
d) laboratorio y gabinete
e) cuidados de enfermería
• 1.- SVPT y CGE
• 2.- Vigilar patrón Neurológico
• 3.- Curva Térmica