La endocarditis es una inflamación de la superficie interna del corazón generalmente causada por bacterias. Los síntomas incluyen fiebre, dolor torácico y tos con expectoración hemoptoica. Los exámenes revelan daño de las válvulas cardíacas. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro administrados por varias semanas para eliminar la infección bacteriana.

1. Endocarditis
 INTEGRANTES:
CHAVEZ VALENCIA ELIZABETH
CUYAS CAMPOS PAOLA
DIAZ DE LEON GARCIA LETICIA
ESPINOZA COLLAZO FERNANDA
HERNANDEZ CHAVEZ PALESTINA SIRAE
HERNANDEZ CHAVEZ PAMELA MONSERRAT
LOPEZ SARATE SERGIO
MENDOZA SANCHEZ EIRYN JEFFERSON
NAVARRO CARDENAS PALOMA SARAI
PADILLA SANCHEZ MARTHA BELEN
SALDIVAR RIVERA STEPHANNIA

2. CASO CLINICO
Hernán, de 34 años, consulta por fiebre, dolor torácico en puntada de
costado y tos con expectoración hemoptoica durante la última semana.
Desde hace un mes nota pérdida de peso y sudoración nocturna. Tiene
antecedentes de tabaquismo, embolismo y serología positiva para los
virus de la hepatitis B y C. En el examen físico se evidencian ingurgitación
yugular, pulso hepático positivo, edema 2/4 en los miembros inferiores,
soplo sistólico en el mesocardio que aumenta de intensidad en la
inspiración y signo de Dressler positivo. En el electrocardiograma se
observan ritmo sinusal, bloqueo completo de rama derecha, con eje en 90
grados y ondas T negativas en la cara anterior. En la radiografía de tórax
se destaca la existencia de un infiltrado para cardíaco derecho.

3. ¿Cual es su diagnostico presuntivo?
*Endocarditis
¿Pronostico?
Endocarditis bacteriana
¿Que pruebas o exámenes solicitarías?
Biometría hemática, Hemocultivo, Conteo sanguíneo completo, Ecocardiografía
¿Que esperas ver?
Hemocultivo: bacteria o hongo.
Conteo sanguíneo completo: cantidades normales de células blancas y incremento de un cuerpo extraño.
Ecocardiografía: daño de las válvulas.
¿Que datos consideras importantes del interrogatorio?
Fiebre, tos con expectoración hemoptoica, tabaquismo, embolo, virus hepatitis B y C.
¿Qué tratamiento le darías ?

4. S
Masculino
Hernán de 34años
Fiebre
Dolor torácico
Tós durante la última semana
Sudoracion nocturna
Perdida de peso (desde hace un mes)
O Dolor torácico en punta de costado y tos con expectoración
Hemoptoica
A
Tabaquismo ,enolismo y serología positiva para los virus de la hepatitis By C
En el electrocardiograma se observa ritmo inusual.
Mixoma auricular, fiebre reumática aguda, lupus eritematozo generalizado ,lupus eritematoso,
Endocarditis trombotica no bacteriana.
P
Hemocultivo: para ayudar a identificar la bacteria o el hongo que está causando la infección.
Conteo sanguíneo completo (CSC), proteína C reactiva (PCR) o tasa de sedimentación eritrocítica (ESR)

5. anamesis
• ¿se ha sometido a cirugías en general?
• ¿Usted sabe si cuenta con alguna alteración cardiaca?
• ¿antes de que aparecieran los síntomas le pusieron un catéter
o inyección?
• ¿usa drogas? y se es así de que tipo
• ¿ha presentado fiebre, escalofríos y sudoración?
• ¿al realizar sus actividades cotidianas presentas fatiga,
debilidad, dolor muscular o de articulaciones?

6. • ¿antes de que aparecieran los síntomas se sometió a
intervenciones dentales?
• ¿noto pérdida de peso al iniciar los síntomas?
• ¿tiene algún dolor en la parte baja de la espalda?

7. Embriologia

8. • El sistema cardiovascular es el primer sistema principal en
funcionar en el embrión.
• Aparición en la mitad de la tercera semana.
• Mesodermo esplácnico --> forma el rudimento del corazón.
• Mesodermo paraxial y lateral --> forma el sistema circulatorio.
• Células de la cresta neural.

9. Embrión de tres semanas

10. Desarrollo Inicial del Corazón
• Aparición de los cordones angioblásticos.

11. Desarrollo Posterior del Corazón
• Pasos:
• Fusión del los tubos cardiacos.
• Plegamiento del tubo cardiaco empezando por la región
cefálica.
• Alargamiento, dilatación y constricción del tubo cardiaco.
• Formación del asa bulbo ventricular con forma de U.
• Ubicación dorsal de la aurícula y el seno venoso.

12. Circulación a través del corazón primitivo
• Contracciones iniciales --> origen miógeno.
• Primera circulación: tipo avance retroceso.
• Cuarta semana: contracciones coordinadas + flujo
unidireccional.
• La sangre entra en el seno venoso desde:
• Embrión --> venas cardinales comunes
• Placenta --> venas umbilicales
• Vesícula umbilical --> venas vitelinas

13. Embrión de 26 días (cuarta semana)

14. División del Corazón Primitivo
• La división comienza alrededor de la mitad de la cuarta semana
y termina alrededor de la octava semana.

16. Histo

17. • El corazón está rodeado por un saco fibroso resistente, el
pericardio. A través del pericardio, el corazón está firmemente
adherido al diafragma y a los órganos vecinos.

18. Capas de la pared del corazón
• Epicardio: una sola capa de células
endoteliales,
tejido conjuntivo y adiposo adyacente.
• Miocardio: músculo cardíaco.
• Endocardio: capa interna de endotelio y tejido
conjuntivo subendotelial, una capa media de
tejido conjuntivo y células de músculo liso.

19. • Músculo estriado cardiaco: contracción impulsa la
sangre
• Esqueleto fibroso: cuatro anillos fibrosos alrededor
de
los orificios valvulares. Estos se componen de
tejido conjuntivo denso irregular. Son el sitio
de inserción para las valvas de las
4 válvulas cardíacas.

21. • Sistema de conducción: fibras de Purkinje. Generan y
conducen los impulsos eléctricos con rapidez a través del
corazón.

22. Epidemiologia
• Aumento de la incidencia en E.U, del
11 por 100.000 a 15 por 100,00
entre 2000 y 2011
1,5-3,0% de incidencia de 1 año
después
del reemplazo de la válvula protésica; a
los 5 años, la incidencia es de 3-6%.
.

23. • El aumento de la incidencia de las
infecciones relacionadas con el dispositivo cardiovasculares, debido
a la mayor frecuencia de los dispositivos
implantables, especialmente en los ancianos

24. ENDOCARDITIS
• ES Una inflamación de la
superficie endotelial del
corazón

25. ETIOLOGIA
• La endocarditis bacteriana
• La endocarditis protésica
• Endocarditis trombótica no
bacteriana:
• Malignidad
• Uremia
• quemaduras
• Lupus eritematoso sistémico

26. ENDOCARDITIS BACTERIANA
• es la infecion del endocardio , generalmente valvular:
• producida:
• Bacterias ( las mas comunes Staphylococcus aureus ,a
estreptococos del grupo viridans).
• Clamidias , rickettsias, micoplasmas , micloplasmas

27. SIGNOS Y SINTOMAS
• DañoArterial,Valvular,embolias,infeccion
metastasica,tos,artralgeas, dolor dorsal
• Petequias en el paladar, hemorragia en
astilla
• Fiebre,escalofrios,sudoracion,anorexia,mi
algia soplo cardiaco
• Casi siempre pueden ser febriles y con
anomalias valvulares
• Disfunción Valvular

28. • El 30 y 40 % de los pacientes sufren de insuficiencia cardiaca
por consecuencia de difusión valvular

29. Manifestaciones cardiacas
En ocasiones puede ser miocarditis vinculada ,endocarditis,
fiebre por dejado de 38 c

30. Cuadro clínico
• La infección del endotelio de los grandes
vasos como la aorta , la arteria pulmonar
y el conducto arterioso , produce un
cuadro clínico de endarteritis .
• Endarteritis: Inflamación de la túnica
interna de las arterias.

31. Fisiopatologia

32. Fisiopatología
Lesiones
predisponentes
Cardiopatía
congénita
Cardiopatía
reumática
Valvulopatia
reumática
Daño epitelial
Deposito de
trombos y
fibrina
Endocarditis
trombotica no
infecciosa
Bacteremia
Endocarditis
infecciosa

33. Tratamiento

34. Agente Plan terapéutico
Cocobacilos gram negativos de lento crecimiento Ceftriaxone
Caftriaxone + gentamicina
Ampicilina + gentamicina
Alergicos a betalactamicos: quinolona o
cotrimoxazol
Salmonella spp Ceftriaxona o cefotaxime
Ampicilina o cefoperzona o ciprofloxacina
Brucella spp Tetraciclina + gentamicina + rampicina
Enterobacterias Cefalosporina III, + amikacina
Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime + amikacina
Estreptrococos grupos A,B,C,G Penicilina c/s gentamicina
S. pneumoniae Penicilina
Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona
Candida Anfotericina B y fluconazol

36. Pronostico
• Tiene una mortalidad de 20-30%.
• Depende de varios factores:
- EI izquierda
- EI múltiples
- EI protésicas
- EI por gérmenes más virulentos
- EI nosocomiales

37. Pronostico
Factores a mal pronostico dependientes de las características:
• Edad avanzada
• Enfermedad cardiovascular
• Endocarditis en válvula
• Enfermedad pulmonar

38. Complicaciones
Factores a mal pronóstico dependiente de complicaciones :
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia renal
• Evento vascular cerebral
• Choque séptico

39. Exploración física

40. Inspección
• Piel: color, cianosis, palidez, temperatura, xantomas,
prurito .
• Uñas: hemorragias lineales subungueales.
• Cara: hipertelorismo ocular, estrabismo.
• Ojos: hemorragias en la conjuntiva.
• Boca: paladar si hay petequias.
• Tórax: simetría.
• Extremidades: presencia de edema.

41. Signos vitales
• toma y valoración de la presión arterial.
• Pulso arterial: nos permite saber la frecuencia del corazón y su
ritmo.
• temperatura.
• Frecuencia respiratoria.

42. Percusión
• Se realiza en el 3er, 4to, y 5to intercostales.
• Línea axilar anterior izquierda hasta la línea
axilar anterior derecha.
• Nos ayuda a detectar el tamaño del corazón y si
existe una cardiomegalia.

43. Palpación
• Ayuda a la detección de frémitos (sensaciones vibratorias).
• Describe el movimiento externo de la punta del corazón (5to
espacio intercostal en la LMC).

44. Auscultación
• Identificar y auscultar los focos cardiacos
• Foco pulmonar.
• Foco aórtico.
• Foco mitral.
• Foco tricúspideo.

45. Posiciones estándar para la auscultación
1. Decúbito supino (todas los focos).
2. Decúbito lateral izquierdo (foco mitral).
3. Erguido (todos los focos).
4. Erguido e inclinado hacia delante (todos los
focos).

46. Estudios de laboratorio e
imagen

47. • Hemocultivo: para ayudar a identificar la bacteria
o el hongo que está causando la infección.
• Conteo sanguíneo completo (CSC), proteína C
reactiva (PCR) o tasa de sedimentación
eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés).

48. Estudios de Imagen
• Una ecocardiografía de rutina o una ecocardiografía
transesofágica para observar las válvulas cardíacas.

49. Referencias:
• ANÓNIMO
• En el texto: (Anon, 2017)
• Bibliografía: Anon, (2017). [online] Available at:
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_ar
ticulo=90446444&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revist
a=25&ty=98&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol
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Pdf=ERROR_publi_pdf [Accessed 31 Mar. 2017].
• ANÓNIMO
• En el texto: (Anon, 2017)
• Bibliografía: Anon, (2017). [online] Available at:
http://www.scielo.org.ar/pdf/medba/v68n2/v68n2a12.pdf
[Accessed 31 Mar. 2017].

50. • inspecio y historia clinica Marrk H Swartz. Tratado de semiología
anamesis y exploración física. Séptima edición. cap 12. corazón,
exploración física, de la pagina 366 -385
• fisio patologia :
• Consejo de salubridad general.Diagnostico y tratamiento de
endocarditis infecciosa. Guia practica clínica. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/4
04_IMSS_10_Endocarditis_Infecciosa/GRR_IMSS_404_10.pdf
• Habib G, Lancellotti P, Antues M, all. Guia ESC 2015 sobre el
tratamiento de la endocarditis infecciosas. Rev Esp Cardiol. 2016:
69.e1-e49. Disponible en: www.revespcardiol.org

51. • ROSS, M. H. Y PAWLINA, W.
• Histologia
• En el texto: (Ross and Pawlina)
• Bibliografía: Ross, Michael H, and Wojciech Pawlina. Histologia. 1st
ed. Barcelona: Wolters Kluwer, 2016. Print.
• embriologia:
• T.W. Sadler. Embriología Médica , 13ed . Barcelona España : 2016.
• Mandell, Douglas y Bennett. (2012). Enfermedades infecciosas,
principios y practica. españa: el sevier. ed. 7. pag. 1069-1072