Este documento describe las características de la pericarditis y el taponamiento cardíaco. La pericarditis es una inflamación del pericardio que puede ser aguda o crónica. El taponamiento cardíaco ocurre cuando el derrame pericárdico eleva la presión intrapericárdica y restringe el llenado ventricular. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas complementarias como el electrocardiograma y ecocardiograma. El tratamiento de la pericarditis aguda incluye antiinflamatorios y

1. INTEGRANTES:
Lenin Quel M.
Jesica Tenemasa G.

2. Capa serosa Función Las Su
• con • Lubrica y coronarias eliminación
capacidad Protege • son • no conlleva
de epicardicas trastornos
secreción y
absorción

3. Irritación,
invasión o lesión
de las
membranas que
envuelven el
corazón
(pericardio),
tanto a nivel de
la hoja visceral
como de la
parietal o ambas

6. Proceso o puede
inflamatorio encontrarse
• Infección
Puede ser la asociada con
bacteriana única lesión • miocarditis,
• Enf. sistémica cardiaca endocarditis o
(fiebre con ambas
reumática).

7. PERICARDITIS
AGUDAS
La inflamación da lugar
a un derrame
Fibrinoso Serofibrinoso Hemorrágico Purulento
Otras ocasiones = pericarditis
adhesiva.

8. Se instaura de
Duración Se localiza en la
forma rápida (no
prolongada (varios región precordial o
tan bruscamente
días) retrosternal
como el IAM).
Se irradia al cuello,
Mejora con el tronco ↑ con la inspiración, región
inclinado hacia con los movimientos supraclavicular,
delante torácicos, con el
decúbito y con la tos espalda, hombro y
brazo izquierdo.

9. síntoma más precoz, Es el resultado de
frecuente la compresión
mecánica de los
bronquios o
pulmones
prominente en los casos de
pericarditis con derrame en grandes
derrames se debe
a la disminución
de la capacidad
vital causada por
reducción del
obliga a la posición ortopneica espacio torácico
y otras actitudes como la disponible
“plegaria mahometana”.

10. fiebre,
sudación, tos seca
escalofríos
persistente,
disfonía o
disfagia por
compresión
ansiedad,
Según fatigabilidad
depresión,
delirio,
etcétera
la , debilidad
(astenia) ocurren en grandes
etiología derrames, como en la
pericarditis tuberculosa.
pérdida de
peso

11.  Producidos por la inflamación y derrame.
a) Roce o frémito pericárdico.
b) Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la base.
c) Aumento generalizado de la submatidez cardiaca.
d) Signo de Ewart o signo de Pins. Zona de submatidez por debajo del ángulo
de la escápula izquierda.
Podemos obtener respiración bronquial y broncofonía o egofonía.
Este signo se debe a la compresión que ejerce el derrame pericárdico sobre la
base del pulmón izquierdo.
e) Otros signos físicos.
Ausencia o ↓ de los latidos y tonos
cardiacos, pueden estar apagados o
distantes cuando el paciente está en
posición acostada.

12. Seriado frecuentemente en
posición de pie y semisentado,
es de gran valor
borramiento de los puntos de
referencia cardiaca, dando un
alisamiento de los bordes
cardiacos
lo cual produce una silueta que
se compara con la de una copa
grande invertida; y el pedículo
vascular supracardiaco aparece
acortado y ensanchado

13. Estadio I Estadio II Estado III
aparición de T
Estadio IV
Elevación de segmento ST negativas.
ST y T vuelve a la Pueden
correspon
positivas; el línea normalizarse en de a la
segmento isoeléctrica. pocos días, pero normaliza
a menudo siguen
PQ o PR siendo negativas ción.
puede estar durante semanas
descendido o meses

14. Estudio radioscópico Angiocardiografía Ecocardiografía Datos de laboratorio
↓ o ausencia Sombra De elección para Alteraciones
completa de las característica que objetivar el inespecíficas
pulsaciones muestra la derrame. Muestra propias de una
cardiacas visibles. opacificación de distribución y infección aguda,
las cámaras cuantía del como leucocitosis
cardiacas por el derrame. y VSG elevadas.
medio de
contraste.

15. Puede prestar a
confusión con el de El aneurisma
un infarto agudo de disecante de aorta
miocardio

16. Tipo de Fármaco Dosis
Pericarditis
Tuberculosa Triple terapia:
- Isoniazida - 300 mg/día por 6 meses
- Rifampicina - 600 mg/día por 6 meses
- Pirazinamida - 30 mg/ Kg/ día por 2 primeros
meses
Purulenta - Antibióticos - Durante 4 – 6 semanas
- Drenaje quirúrgico
Urémica - Diálisis (si apareció en esta situación)
- Caso contrario realizar pericardiocentesis
con colocación de catéter de drenaje
durante 48 a 72 horas
Post - irradiación Medidas generales y Tto igual q otra
pericarditis.
Asociada a VIH - AINES si es el derrame importante.
- Pericardiocentesis.
Secundaria a Catéter intrapericárdico o pericardiectomía
Neoplasia total

17.  ƒ Reposo en cama mientras
persista el dolor y la fiebre.
 ƒ A.A.S. (o Indometacina) 2-4
semanas a o,5 a 1gr/6h
 Si estos fallan aplicar AINES.
• ƒ No usar corticoides, salvo rebeldía al tratamiento
• ƒ Contraindicados los Anticoagulantes (por el riesgo de pericarditis
hemorrágica).

18.  Pericardiocentesis:
Cuando el derrame evoluciona hacia
taponamiento cardíaco o si hay signos
sugestivos de infección aguda grave
asociados al derrame pericárdico (Neumonía,
empiema, mediastinitis o sepsis).
Pericardiectomía:
Se plantea sólo en casos extremos cuando
presenta derrame pericárdico persistente con
compromiso hemodinámico o por cronificación
del proceso.

19. Taponamiento
cardiaco

20. Definición
Taponamiento cardiaco
Se eleva
Impide el
la presión intrapericárdica llenado ventricular
Por tanto
contracción del miocardio
por
diferentes causas

21. 3.-Exceso de
ETIOLOGÍA anticoagulantes
1.-Idiopático principalmente
2.-Inflamatoria 4.-IAM
Neoplasia LuES y TB Reumatismo
5.-Ruptura aorta
intrapericárdica

22. FISIOPATOLOGÍA
Derrame distensión del expansión diastólica
Rebasa Restringe de las cavidades
pericardio
afecta
Regurgitación provoca por
Estasis aurícula derecha retorno venoso
venosa Compresión
Aumento PVC
No puede
compresión Provoca caída del volumen
de los dos sistólico y del gasto compensar taquicardia
ventrículos cardiaco
insuficiencia
compresión del
cardiaca y presión aórtica
miocardio y de los
disminuir el
vasos coronarios
gasto cardiaco
shock cardiogénico grave

25. DIAGNÓSTICO
Pericarditis
Enfermedad sistémica
Anamnesi App
Tuberculosis
s
Afección renal o trauma

26. Examen Físico
1.-Hipertensión venosa
Triada 2.-Hipotensión arterial
3.-Corazón agrandado y quieto.
ingurgitación yugular
pulso paradójico
Coma o Shock

27. intranquilos, pálidos, Ruidos cardiacos No estertores
cianóticos, sentados o disminuidos
inclinados hacia delante
Hepatomegalia dolorosa
Además
Ascitis
Reflujo
hepatoyugular

28. La mejor exploración para el Aportar datos concretos, otro signo frecuente, es la
diagnóstico y de gran utilidad. como el movimiento de observación, en modo M, del
“bamboleo” (en casos con ↑ del diámetro del VD y la ↓
gran derrame pericárdico) del VI con la inspiración.

29. La radiografía de tórax
• No es útil para el diagnóstico de taponamiento
• Puede observarse cualquier grado de cardiomegalia y
siluetas cardíacas normales en taponamientos gravísimos
El registro del pulso venoso yugular
• Permite objetivar un colapso muy profundo, característico
de taponamiento,
• Dificultad de su registro, en un enfermo grave (inquieto)
Datos de laboratorio.
• No aporta datos para el diagnóstico, pero proporciona datos
de valor para su diagnóstico etiológico.

30. Cateterismo
Electrocardiograma. Pericardiocentesis
cardíaco
• Puede mostrar un • Con el registro • Es un proceder
bajo voltaje adicional de la obligado y urgente
generalizado (suma presión ante la sospecha de
de la amplitud del intrapericárdica, taponamiento.
QRS –en DI, DII y establece el Deben extraerse de
DIII– menor de 15 diagnóstico al 50-100 mL de
mm). El “bamboleo” objetivar su patrón líquido, observar su
eléctrico (cambios hemodinámico aspecto y color y
cíclicos del QRS a característico: enviarlo al
lo largo de varios presiones elevadas laboratorio donde se
latidos) es más e iguales en ambos realizará el cultivo y
frecuente, aunque ventrículos y el examen citológico.
menos específico. aurículas, venas
cavas y cavidad
pericárdica.

32. En taponamiento
descompensado, el
tratamiento consiste
en la evacuación del
derrame pericárdico
hasta alcanzar una
mejoría clínica
evidente.
En taponamiento
compensado puede
adoptarse una
conducta expectante,
al tiempo que se
establece un
diagnóstico etiológico
y se indica el tto. de
acuerdo con éste.

33. La elección entre No deben administrarse
pericardiocentesis y drenaje diuréticos, ya que ↓ la presión
quirúrgico depende del médico de llenado ventricular y
y de la disponibilidad del empeora el cuadro.
equipo quirúrgico

35. Definición y
Pericardio fibrótico,
engrosado y adherido Fisiopatología
restringe Uniforme y homogénea
Llenado diastólico cardíaco
Eleva las
Presiones
diastólicas
De las
2 aurículas y 2 ventrículos

36. Etiología
Frecuentes Otras
Idiopática Autoinmune
Purulenta
Tuberculosis: frecuente
Urémica
Post Qx cardiaca
Radiógena

37. Cuadro clínico
Similar IC Derecha marcada principalmente
Ascítis por
Congestión Sistémica
Edema MMII
Disnea de esfuerzo 15-30 mm Hg presión
Tos de llenado VI
Anamnesis cuando
Ortopnea
por
Cogestión pulmonar

38. Examen Físico
Hepatomegalia Ascitis
Edemas MMII

40. Auscultación
Ruidos Cardiacos
Derrame pleural
disminuidos
S3 y roce pericárdico

41. Exámenes Complementarios
ECG: 1.-Bajo voltaje de QRS
2.- T aplanada o invertida en D1, D2
3.-FibrilaciónAuricular

42. Radiografía: 1.- Calcificación del pericardio
2.-Silueta cardiaca disminuida
3.- Sombra vascular a la derecha
4.-Derrames y engrosamientos pleurales

43. Otros estudios:
Ecocardiograma: muy sensible y específico
Resonancia magnética: confirma diagnostico pero costoso
Tomografía Computarizada: confirma diagnostico pero costoso
Estudio hemodinámico: Uso infrecuente

44. Diagnóstico Diferencial
Hepatopatia
crónica
Obstrucción Insuficiencia
vena cava Cardiaca
superior derecha
Infarto de
Miocardiopatía
ventrículo
restrictiva
derecho

45. Manejo terapéutico
• Observación
Idiopática clínica
• Pericardiectomía
TB o purulenta si es severa
Constricción • Mantener
leve o moderada expectativa
Constrictiva • Pericardiectomía
crónica severa

46. 1. Farreras. Medicina Interna
2. Llanio Navarros, Raimundo. Propedéutica clínica y
semiología médica sección I
3. Rodriguez García,J.L. Green Book. Diagnóstico y
tratamiento médico.
4. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v123
n13a13067523pdf001.pdf