Este documento resume la fisiopatología de los principales síntomas y signos relacionados con las enfermedades cardiacas, incluyendo disnea, cianosis, dolor torácico, palpitaciones, edemas y síncopes. Describe las causas, mecanismos y tipos de cada uno de estos síntomas, así como su presentación clínica y correlación con diferentes patologías cardiacas.

1. -Tema 12-
Fisiopatología de los principales síntomas y signos
relacionados con las enfermedades cardiacas: Disnea,
cianosis, dolor torácico, palpitaciones, edemas y
síncopes.
FISIOPATOLOGIA
27 Febrero 2018
Francisco Ruiz Romero
Profesor Asociado Departamento de Medicina
Universidad de Sevilla
Hospital Universitario V. De Valme

2. 1.-Recuerdo anatómico del corazón.
2.-Recuerdo fisiológico del corazón.
3.-Variables que miden la función cardiaca.
4.-Sintomatología de las enfermedades cardiacas:
5.-Disnea: concepto, causas, fisiopatología, tipos de disnea cardiaca,
cuando enviar a un médico.
6.-Cianosis: Concepto, valoración y tipos.
7.- Dolor torácico: estructuras anatómicas susceptibles de dolor torácico,
localización, causas; Dolor torácico de causa cardiaca (cardiopatía
isquémica y pericarditis).
8.-Palpitaciones: mecanismos responsables, enfermedades graves que
las ocasionan. Formas de presentación.
9.-Edemas: mecanismos de producción, características semiológicas de
los edemas cardiacos, síntomas y signos asociados a los edemas.
10.-Síncope: Concepto, mecanismos y tipos.
GUIÓN
2

3. Cavidades:
Aurículas
Ventrículos
Válvulas:
2 válvulas semilunares
o sigmoideas:
pulmonar y aortica
2 válvulas AV: mitral y
tricúspide
1er ruido: cierre de las valvular auriculoventriculares
2º ruido: cierre de las sigmoideas
RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO DEL CORAZÓN
3

4. RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO DEL CORAZÓN
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VENAS
SISTÉMICAS
AURICULA
DERECHA
VENTRÍCULO
DERECHO
ARTERIAS
PULMONARES
ARTERIAS
SISTÉMICAS
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
AURÍCULA
IZQUIERDA
VENAS
PULMONARES

5. 5

6. Sistema de conducción
6

7. Sistema de conducción
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NODO SINOAURICULAR
(O SINUSAL)
NODO
AURICULOVENTRICULAR
RAMA DERECHA DEL HAZ
DE HIS-PURKINJE
RAMAS IZDA DEL HAZ DE
HIS-PURKINJE
POSTERIOR
ANTERIOR

8. Cierre válvulas
Semilunares: 2º ruido
Relajación
de todas
las
cavidades
Añade 20% Cierre válvulas AV
1er ruido
Apertura válvulas
semilunares
sístole
diástole
8

9. 9
CORRELACIÓN CICLO CARDÍACO,
CONDUCCIÓN ELÉCTRICA Y TRAZADO EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA

10. Arterias coronarias: Nacen de la Aorta
AD
Pared libre del VD
Pared posterior del VD
AI
Pared lateral del VI
VI
Tabique interV
10

11. VARIABLES QUE MIDEN LA FUNCIÓN
CARDIACA
11

12. 12

13. 13
CONTRACTILIDAD
POSCARGA
PRECARGA

14. Preguntas, dudas, comentarios
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15. DISNEA
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16. Disnea
Sensación de dificultad respiratoria.
Se considera patológica cuando aparece en reposo o con un
nivel de esfuerzo inferior al esperado.
Suele ser referida por el paciente como falta de aire o
ahogo.
• La disnea es el síntoma fundamental de las enfermedades
cardíacas y respiratorias, aunque también puede
observarse en situaciones como ansiedad, obesidad, falta
de entrenamiento o anemia.
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17. • Según la causa que la genere, la disnea puede
presentarse:
– de forma aguda (edema agudo pulmonar, asma,
traumatismo torácico, embolia pulmonar, neumotórax
espontáneo, ansiedad/hiperventilación)
– crónica (enfermedades cardiovasculares, pulmonares,
pleurales o de la pared torácica, anemia).
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Disnea

18. alteración del intercambio gaseoso
Fisiopatología de la disnea cardíaca
trasudación de líquido de los
capilares pulmonares
engrosamiento de la
membrana alveolocapilar
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19. Disnea de esfuerzo
• Es la manifestación más frecuente de la insuficiencia cardíaca izquierda o de
patología de la válvula mitral.
• Se clasifica en cuatro estadios por la New York Heart Association (NYHA)
Clase I No hay limitaciones. La actividad física habitual no
produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones
Clase II Limitación ligera de la actividad física. El enfermo no
presenta síntomas en reposo. La actividad física habitual
produce fatiga, disnea, palpitaciones o angina
Clase III Limitación notable de la actividad física. Aunque en
reposo no hay síntomas, estos se manifiestan con niveles
bajos de actividad física
Clase IV Incapacidad de llevar a cabo actividades en ausencia de
síntomas. Estos pueden estar presentes incluso en
reposo
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20. Ortopnea
• Es la disnea que aparece en posición de decúbito
y mejora al sentarse.
• Mecanismo:
– incrementa el volumen sanguíneo intratorácico y la
presión del capilar pulmonar, y  la capacidad vital.
– La elevación del diafragma contribuye a limitar aun
más la ventilación y, en conjunto, todos estos
fenómenos alteran el intercambio gaseoso, para
generar la disnea.
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21. Disnea paroxística nocturna
• Se caracteriza por crisis de disnea aguda que ocurre 1 o 2 h
después de acostarse, de unos 10-30 min de duración, que
despiertan al paciente y le obligan a incorporarse en la cama
o ir en busca de aire a la ventana.
• Suele producirse en pacientes con insuficiencia cardíaca
descompensada o avanzada.
• Mecanismos:
– aumento del volumen intratorácico de sangre en posición de
decúbito,
– la disminución de los impulsos adrenérgicos al ventrículo
izquierdo
– la depresión nocturna del centro respiratorio.
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22. Disnea de reposo
• Asociada a signos de hipoxia, se da en el edema
agudo pulmonar y requiere una intervención
terapéutica urgente.
• Se debe a la ocupación de los espacios alveolares
por el líquido de trasudación de los capilares
pulmonares.
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23. CIANOSIS
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24. Cianosis: Concepto
• La cianosis se define como una coloración azulada
de piel y mucosas, debida a un aumento en la
cantidad de hemoglobina reducida, o de
pigmentos anormales de hemoglobina, en la
sangre que perfunde esos tejidos.
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25. Cianosis central
• Se debe a la caída de la saturación
arterial de oxígeno (habitualmente
menor del 85%).
• aparece en cardiopatías congénitas
con cortocircuito derecha-izquierda
o bien en enfermedades
pulmonares en las que la sangre, al
pasar por los pulmones, no se
oxigena suficientemente.
• Se puede detectar en mucosas, en
las conjuntivas, en la cara interna de
los labios y en las mejillas o la
lengua.
• No suele desaparecer al frotar o
calentar la piel.
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26. Cianosis periférica
• Se debe a una excesiva extracción de oxígeno
por los tejidos.
• Aparece cuando el flujo sanguíneo a través de
la piel se encuentra enlentecido o disminuido,
lo que sucede con la exposición al frío, en
pacientes con shock, insuficiencia cardíaca
congestiva y enfermedad vascular periférica.
• Existe, además, vasoconstricción cutánea,
especialmente en las zonas descubiertas, que
favorece la aparición de la cianosis.
• La piel de las partes acras y superficiales
(dedos, mejillas, nariz) se encuentra pálida y
fría.
• Tiende a desaparecer al calentar la superficie
afecta. Si se presenta en una sola extremidad,
se debe sospechar oclusión arterial o venosa.
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27. DOLOR TORÁCICO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
PERICARDITIS
DISECCIÓN AÓRTICA
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28. Es una de las manifestaciones cardinales de la
patología cardiovascular
• Se requiere un estudio cuidadoso para poder
descartar aquellos procesos que cursan con dolor
torácico asociados a un elevado riesgo de muerte.
• Ante todo, es preciso evaluar exhaustivamente las
características del dolor, como son:
– su localización e irradiación,
– el tipo (características del dolor),
– la duración,
– los factores desencadenantes o agravantes y los que lo
alivian,
– sintomatología asociada (fiebre, palpitaciones, sudoración,
palidez, nauseas, disnea, síncope,…).
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29. 29
Neumotórax dcho Neumotórax izquierdo
(Herpes zoster)

30. Cardiopatía isquémica
• El dolor torácico secundario a la isquemia del miocardio se
define como angina de pecho.
• Se desencadena al alterarse el equilibrio entre el aporte y la
demanda miocárdica de oxígeno.
Clínicamente, el dolor típico de la angina se caracteriza por su
• localización retroesternal,
• su carácter opresivo,
• Irradiación a brazo izquierdo, cuello o mandíbula,
• su relación con el ejercicio, emociones, frio,
• cede con el reposo o la administración de nitroglicerina
sublingual,
• Duración de unos 2 a 10 minutos (de durar más se produce el
infarto agudo de miocardio).
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31. Pericarditis aguda
• El dolor de la pericarditis aguda tiene su origen en la
porción inferior del pericardio parietal y en la pleura
adyacente afectada.
• Localización: retroesternal o paraesternal.
• Características: dolor penetrante, de intensidad variable.
• Irradiación hacia el cuello, la espalda, los hombros o el
epigastrio.
• Aumenta con la inspiración.
• Mejora al inclinarse hacia delante y con la administración de
antiinflamatorios (posición de mahometano) –en esta
posición puede auscultarse un roce pericárdico-.
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32. Disección aórtica
• El dolor se origina por la expansión
del aneurisma, que estimula las
terminaciones nerviosas de la
adventicia.
• Aparición: repentinamente. Súbito.
• Dolor de gran intensidad.
• Irradiación: a la espalda y a la
región interescapular.
• Tiende a desplazarse en el sentido
en el que progresa la disección.
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33. PALPITACIONES
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34. Palpitaciones
• Son la percepción consciente y desagradable de los
latidos cardíacos.
• Se describen como un golpeteo o pinchazos en el
tórax, sensación de latidos en el cuello, o saltos o falta
de latido.
• Mecanismo:
– Palpitaciones en ausencia de enfermedad cardiaca
– Palpitaciones secundarias a arritmias
– Palpitaciones secundarias a alteraciones hemodinámicas
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35. 1. Palpitaciones en ausencia de
enfermedad cardíaca
• Suelen aparecer en personas totalmente sanas
bajo presión emocional o como manifestación de
ansiedad.
• Si las palpitaciones son rápidas, pueden ser el
reflejo de una taquicardia sinusal banal, cuyo
inicio y final suelen ser graduales e insidiosos.
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36. 2. Palpitaciones secundarias a arritmias
No siempre reflejan enfermedad. Las arritmias que con más frecuencia
producen palpitaciones son:
1) extrasístole, que se percibe como falta de algún latido o un latido
adicional;
2) taquicardia paroxística supraventricular, de inicio y terminación
típicamente súbitos, lo que el paciente puede identificar junto con la regularidad
y rapidez de los latidos, y
3) fibrilación auricular, en la que las palpitaciones son rápidas y típicamente
irregulares.
4) otras: atención especial a la taquicardia ventricular (arritmia “maligna”,
potencialmente mortal).
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NOTA: Realizar EKG a todo paciente con pulso arrítmico (posible fibrilación auricular) y
también en aquellos con frecuencia cardíaca > 100 sx´ que presenten afectación de su estado
general.

37. 3. Palpitaciones secundarias a
alteraciones hemodinámicas
• Las palpitaciones pueden ser la manifestación de
contracciones ventriculares hiperdinámicas que
se producen:
– en situaciones de aumento del volumen sistólico de
sangre (insuficiencias valvulares, cortocircuitos o
fístulas intracardíacas y extracardíacas, bradicardia).
– o en circunstancias de circulación hipercinética, como
embarazo, síndrome carcinoide, hipertiroidismo,
anemia y feocromocitoma.
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38. EDEMAS
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39. EDEMAS
• Son el aumento del volumen de líquido
extracelular en el espacio intersticial.
• La sensación que experimenta el paciente
es de hinchazón y pesadez; se hace
detectable en la exploración física
(aparición de fóvea en la zona de presión
digital) cuando ya se han retenido unos 5 L
de liquido.
• Antes de su aparición, el edema cardiaco
esta precedido por oliguria y aumento de
peso.
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40. Fisiopatología de los edemas de causa cardiaca
de la presión
venosa central
trasudación de
plasma en las zonas
declive
bajo gasto
cardíaco
presión de
perfusión
renal
✔sistema
renina-
angiotensina
aldosterona
retención de líquido y
sodio por el riñón.
 del volumen
sanguíneo
liberación de
la hormona
antidiurética
retención hídrica
IC Derecha o ICI avanzada IC avanzadaIC Izquierda
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41. Etiología de los edemas
• En general, los edemas generalizados pueden tener un origen
cardiaco, hepático o renal. También pueden deberse a insuficiencia
venosa (varices), hipoproteinemia (malnutrición, otros), etc.
• Los síntomas acompañantes, en especial la presencia de otros
síntomas de insuficiencia cardiaca, como la disnea de esfuerzo con
intolerancia al decúbito, sugieren un origen cardiaco.
• La exploración física también aporta datos importantes para el
diagnóstico diferencial, y sugieren origen cardíaco:
– la presencia de ingurgitación venosa yugular,
– signos de crecimiento cardiaco,
– hepatomegalia,
– cianosis periférica.
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42. Localización de los edemas
• Depende sobre todo de la
acción de la gravedad:
– en los pacientes ambulatorios se
localiza en las extremidades
inferiores,
– en los encamados en la zona
sacra.
– Cuando la acumulación del
líquido es excesiva, puede
aparecer en la cavidad peritoneal
(ascitis) o de forma generalizada
(anasarca).
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43. SÍNCOPE
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44. Síncope: Concepto
• Pérdida transitoria de la conciencia y
del tono postural, debido a
hipoperfusión cerebral global
transitoria, de inicio rápido, duración
corta (<5 minutos) y recuperación
espontánea y completa sin secuelas ni
lesiones neurologicas.
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45. Patogenia del síncope
Brusca de la presión de perfusión cerebral
Isquemia cerebral difusa
Incapacidad de autorregulación encefálica
Neuronas del SNC
Reserva energética escasa
Necesitan aporte permanente de O2 y glucosa
Síncope o Lipotimia
Hipotensión
Resistencias vasculares
Gasto cardiaco
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46. Sincopes no cardiogénicos
• Sincope vasovagal o vasodepresor.
– Inhibición de impulsos vasoconstrictores simpáticos
– Predomina tono vagal: vasodilatación y bradicardia
• En gente joven
• Desencadenado por ortostatismo (soldados)
• Emociones
• Visión de sangre…
• Sincope inducidos por tos, micción o defecación.
– Aumento de respuesta vagal refleja condicionada por el esfuerzo
– Predomina tono vagal: vasodilatación y bradicardia
– Aparece con la tos, micción o defecación
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47. Sincopes no cardiogénicos
• Hipotensión ortostática
– Suceden al pasar del decúbito a la bipedestación
– Inhibición de impulsos vasoconstrictores simpáticos
– Predomina tono vagal: vasodilatación y bradicardia
– Mas frecuentes si hay ayuno, deshidratación, uso de
diuréticos …
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48. Síncope de origen cardiológico
Mecanismo: Por disminución brusca del gasto cardiaco, de causa
primaria cardíaca.
Síncope arrítmico (Taquicardia o Bradicardia):
se detectarán anormalidades del ECG.
Se puede preceder de palpitaciones pero puede ser brusco y en reposo.
Puede asociarse con historia familiar de muerte súbita.
Síncope por cardiopatía estructural:
presencia de cardiopatía estructural,
puede ocurrir durante el esfuerzo o en posición supina,
se acompaña de palpitaciones o de dolor torácico.
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49. Valoración clínica del síncope
• Los aspectos más relevantes que deben valorarse
son:
– la presencia o no de factores desencadenantes,
– la forma de comienzo,
– la posición en el momento de producirse el sincope,
– la recuperación tras el mismo y
– los síntomas y signos asociados.
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50. Preguntas, dudas, comentarios
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